воздух выходит через глаз что делать
Воздух выходит через глаз что делать
При неогнестрельных повреждениях глазницы нередко наблюдается картина так называемой эмфиземы глазницы. При тяжелых травмах и огнестрельных ранениях эмфизема глазницы наблюдается исключительно редко, так как нарушение целости наружных покровов способствует выхождепию воздуха наружу.
Различают три формы эмфиземы: пальпебральную, орбито-пальпебральную и орбитальную. При пальпебральной эмфиземе клиническая картина выражается в припухлости век, а при пальпации ощущается крепитация — треск воздуха под кожей век. При чисто орбитальной эмфиземе, наряду с припухлостью век, имеется еще выпячивание глазного яблока и ограничение его подвижности, а иногда и двоение. Орбито-пальпебральная эмфизема занимает промежуточное положение. При этой форме экзофталм менее выражен, и напряженность содержимого глазницы, наблюдающаяся при чисто орбитальной эмфиземе, отсутствует.
Главным условием образования эмфиземы является наличие коммуникации между глазницей и пограничной придаточной полостью носа. Такое сообщение возникает при нарушении целости костной стенки, отделяющей придаточную полость носа от глазницы. Однако для проникновения воздуха в глазницу необходимо, чтобы давление в пневматической полости было больше, чем в глазнице. Такие условия создаются главным образом при сморкании и чихании.
В общем эмфизема глазницы не представляет особенно тяжелого осложнения. Обычно под давящей повязкой воздух в течение нескольких дней рассасывается. Наблюдаются все же случаи с весьма тяжелым исходом. Не следует забывать, что лобная и решетчатая полости носа находятся в тесной связи не только с глазницей, но и с полостью черепа. Это обстоятельство требует более внимательного и осторожного подхода к травмам глазницы, где на первый план выступает картина эмфиземы.
Так как эмфизема глазницы обусловлена нарушением целости костной стенки глазницы, пограничной с придаточной полостью носа, рентгенологический метод исследования в этих случаях приобретает исключительно большое значение. Правда, трещина в той или иной стенке глазницы может быть настолько тонка, что на рентгенограмме не диференцируется. В таких случаях большое значение приобретает косвенный признак перелома пограничной стенки, а именно затемнение той или иной придаточной полости носа вследствие кровоизлияния в нее.
Чаще всего на рентгенограммах обнаруживается затемнение решетчатой полости, так как бумажная пластинка решетчатой кости повреждается особенно легко.
Данные наших рентгенологических исследований показали, что воздух, проникший в глазницу, проицируется обычно в виде более или менее широкой полоски в верхней части глазницы, соответственно верхнему веку. Значительно реже приходится наблюдать воздух в ретробульбарном пространстве, еще реже — в области нижнего века.
Воздух под роговицей как признак артериальной воздушной эмболии
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Л.М. Эйдлин) Самаркандского медицинского института имени И.П. Павлова
Поступила в редакцию 22/VII 1968 г.
библиографическое описание:
Воздух под роговицей как признак артериальной воздушной эмболии / Бляхман С.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1958. — №4. — С. 17-18.
код для вставки на форум:
Артериальная воздушная эмболия может осложнять многие оперативные вмешательства и манипуляции на грудной клетке, плевре и легких.
Клиническими симптомами артериальной воздушной эмболии являются прежде всего различного рода нарушения со стороны центральной нервной системы. Они обусловлены попаданием воздушных эмболов в сосуды головного мозга.
Воздушные эмболы при этом могут обнаруживаться не только в сосудах вещества мозга, но и в сосудистых сплетениях желудочков мозга, а также в сосудах глазного дна.
В 1913 г. Штаргардт установил у больного, перенесшего воздушную эмболию, изменение просвета сосудов глазного дна и помутнение сосочка. Клинически наблюдалась преходящая слепота. В 1914 г. Е. Вевер, вызывая артериальную воздушную эмболию у животных, отметил движение пузырьков воздуха в сосудах сетчатки. Позднее появились сообщения о возможности обнаружения пузырьков воздуха в сосудах дна глаза при воздушной эмболии (В. Зиберт, 1920; Я- В. Молдавский и Рихерт, 1926; Е. Фар, 1947; И. Шенмакерс, 1950; И. В. Давыдовский,
1952; И. Шрейбер и В. Шуберт 1953; В. Шуберт, 1954). И. В. Давыдовский отмечает, что воздушные пузыри в сосудах дна глаза при артериальной воздушной эмболии можно наблюдать как прижизненно, так и посмертно.
В настоящее время нарушение зрения в виде преходящей слепоты многие авторы считают патогномоничным для воздушной эмболии большого круга кровообращения.
Система васкуляризации глаза, создает условия для попадания в него воздушных эмболов. Глазничная артерия является ветвью внутренней сонной артерии, а последняя образует как бы входные ворота для воздушных эмболов, направляющихся в головной мозг. Сосудистая же сеть самого глаза допускает продвижение пузырьков воздуха в различные его отделы.
Посмертная диагностика воздушной эмболии основана на выявлении воздушных эмболов в сосудах. Обнаружение их в сосудах головного мозга возможно, например, по методу В. Шуберта (1952). При этом воздушные эмболы выявляются макроскопически после фиксации мозга в растворе формалина под пониженным давлением в виде небольших полостей в веществе его.
При нарушении целости стенки сосудов мозга воздушные эмболы могут быть обнаружены и вне сосудов. По-видимому, воздух, попавший в сосуды глаза, также может выходить из них в ткани глаза.
У 6 из 9 животных в передней камере глаз обнаруживались небольшие пузырьки воздуха (см. рисунок). Они были единичными или их было несколько. У 2 собак пузырьки воздуха наблюдались в обоих глазах, у 4 — в одном (на стороне сонной артерии, в которую вводился воздух). Наличие пузырьков воздуха под роговицей в передней камере глаз можно было видеть уже вскоре после введения воздуха. Они свободно перемещались в передней камере глаза при перемене положения головы животного. После смерти собак пузырьки воздуха были различимы вплоть до помутнения роговицы.
Глаз собаки при смерти от артериальной воздушной эмболии.
В случаях смерти животных не от артериальной воздушной эмболии, а также при наступлении гниения подобных картин не наблюдалось.
Наличие пузырьков воздуха под роговицей в передней камере глаз представляет интерес в том отношении, что пузырьки воздуха обнаруживаются до вскрытия трупа без применения специальных методов исследования. Так как этот признак наблюдался только в случаях смерти от артериальной воздушной эмболии, он может расцениваться как характерный для этого вида смерти. Практическая значимость нового признака может быть установлена только дальнейшими наблюдениями.
похожие статьи
О дополнительных возможностях пробы на воздушную эмболию / Козырев В.А., Нагорнов М.Н., Астраух А.А., Возохин А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 41-42.
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.
Эмфизема век и глазницы
Эмфизема век и глазницы – проникновение пузырьков воздуха в рыхлую клетчатку век и глазницы.
Этиология и патогенез. Возникает при повреждении костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы вследствие попадания воздуха из пазух носа в рыхлую подкожную клетчатку век и глазницы.
Клиническая картина. Развивается, как правило, в течение первого часа или первых суток после травмы. Отмечается резкий отек неповрежденной кожи век, эластичное ее напряжение и крепитация при натуживании, кашле, пальпации. Пальпаторно ощущаются эластичное напряжение и нежная крепитация, что связано с передвижением пузырьков воздуха в рыхлой подкожной клетчатке: крепитация усиливается при кашле, натуживании, сморкании, так как при этом новые порции воздуха из полости носа попадают в орбиту. Различают эмфизему век, орбиты и орбито-пальпебральную эмфизему. Орбитальная эмфизема характеризуется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока и припухлостью век. При орбито-пальпебральной эмфиземе наблюдаются припухлость век и менее выраженное выпячивание глазного яблока.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных рентгенологического исследования, которые в ряде случаев указывают на перелом или трещину в стенках глазницы. Чаще всего это трещины во внутренней стенке глазницы в области lamina papiracea, реже поврежденными оказываются костные стенки в области лобной пазухи или позади слезного мешка.
Лечение. Покой, лечение соответственно характеру повреждения.
Прогноз благоприятный. Воздух рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней.
Лобный синусит (фронтит)
Самыми распространенными последствиями перенесенных (и недолеченных!) простудных заболеваний являются синуситы. В отличие от обычного ринита (насморка), при котором воспаляется слизистая полость носа, при синуситах воспаление затрагивает околоносовые пазухи.
Одними из таких пазух являются лобные, которые расположены слева и справа от центра лобной кости над глазами. Воспаление слизистых оболочек лобных пазух – это фронтит (от frontalis — «лобный») или лобный (фронтальный) синусит. Часто его называют «лобный гайморит», однако точное название данного заболевания – именно «лобный синусит» или «фронтит».
За последние годы возросло количество случаев лобного синусита, при этом больше всего отмечен прирост заболеваемости хронической формой. Эта патология, в основном, встречается в детском возрасте. Среди взрослых заболеванию более подвержены мужчины.
Воспаление лобной пазухи
Причинами воспаления могут выступать вирусы (риновирус, аденовирус, коронавирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) или грибки, которые проникают из носовой полости.
Лобный синусит возникает и при наличии определенных факторов, связанных с условиями жизни и деятельности человека. Так, загрязненная атмосфера, особенно в зоне промышленных предприятий, пыльные и загазованные помещения, вредные производства или профессиональные травмы (например, баротравмы дайверов, подводников, пилотов) приводят к сбоям в работе иммунной системы организма и, как результат, – к фронтиту.
К развитию лобного синусита может привести переохлаждение головы в осенне-зимний период при нежелании носить головной убор, неумение правильно сморкаться или даже общее истощение организма.
Развитие фронтального синусита характеризуется скоплением гноя в пазухах, а это, в свою очередь, чревато тяжелыми осложнениями.
Разновидности фронтита
Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.
Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.
Симптомы фронтита
Лобный синусит – заболевание серьезное. О развитии патологии сигнализируют его характерные симптомы:
Своевременное обращение к отоларингологу поможет поставить правильный диагноз и отличить:
Симптомы острого фронтита
Симптомы хронического фронтита
Главные признаки заболевания лобным синуситом – это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаясь при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.
При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить головные боли даже без обострения заболевания. Боль становится невыносимой, неврологической.
Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные ткани боль будет держаться долго.
Обострения фронтита
Если терапевтические действия были начаты не вовремя, симптомы заболевания усиливаются, интоксикация организма увеличивается. Гипертермия, чувство разбитости, общее плохое самочувствие может соседствовать с головокружениями и вегетативными нарушениями.
Возникает вторичное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). В лобных пазухах могут появиться полипы, свищи, опухолевидные образования (холестеатомы) и слизистые кисты (мукоцеле).
Все это способствует появлению язв на стенках пазух, а инфекция может проникнуть в надкостницу и кость.
Фронтит: осложнения и последствия
Хроническая стадия фронтита опасна своими осложнениями. Перенесенная ОРВИ или простая простуда часто вызывает обострение болезни, которое длится около трех недель.
При переходе фронтита в хроническую стадию возникает опасность проникновения гнойного содержимого пазух через задние стенки внутрь черепа. Последствием этого может стать тяжелейший гнойный менингит или абсцесс.
Если гнойная инфекция проникнет через тонкую нижнюю стенку пазухи, то серьезно пострадают глазницы.
Эти осложнения очень опасны, так как могут привести к летальному исходу.
Последствия недолеченного фронтита сказываются на других органах и приводят к воспалительным процессам в миндалинах, костной ткани и тканях сердечной мышцы, конъюнктивиту и повреждению зрительного нерва, отиту или пневмонии.
Диагностика
Правильный диагноз может поставить только врач – отоларинголог. Осмотр пациента при помощи специального инструментария (риноскопия и эндоскопия), проведение УЗИ, рентгена и термографии позволяют определить состояние слизистой, объемы и строение лобных пазух, а также место возникновения инфекции.
Анализ крови, бактериологические и цитологическое исследования дополнят клиническую картину и помогут наметить направление лечения пациента.
Могут также понадобиться пробы на аллергены. В сложных случаях необходимыми являются консультации офтальмолога и невролога.
Методы лечения
Если нет показаний для хирургического вмешательства, лечение фронтита проводится консервативно.
После диагностирования выбираются проверенные терапевтические методы:
Лечение в домашних условиях
Такое лечение разрешает только врач при легкой форме заболевания. Пациенту назначаются лекарственные препараты и выдаются рекомендации, которые нужно строго выполнять.
Это касается различных промываний и ингаляций, которые можно выполнять в домашних условиях, применяя народные средства.
Прокол при фронтите
Без прокола можно очистить пазухи и ввести лечебные препараты с помощью специального катетера Ямик. Если фронтит переходит в тяжелую затяжную стадию, требуется провести прокол. Это позволит очистить пазухи от гноя.
В более запущенных случаях требуется операция трепанопункции, при которой в отверстие пазухи вводят специальную трубку (канюлю). С ее помощью пазухи промывают и вводят нужный антибиотик.
Такие хирургические вмешательства проводятся под местной анестезией.
В особо тяжелых случаях назначается открытая операция.
Рекомендации после операции прокола
После проведения операции на протяжении 4-5 дней пациенту назначают сосудосуживающие капли. За раной необходимо тщательно ухаживать по инструкции врача и беречься от простуд и других вирусных заболеваний.
Если боли после прокола не проходят в течение нескольких дней или рана плохо заживает, нужна консультация врача.
Препараты лечения фронтита
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от типа заболевания, особенностей протекания болезни и анамнеза пациента.
Вводить антибиотики можно внутримышечно и внутривенно. Иногда лекарство вводится прямо через лобную кость.
При лечении антибиотиками обязательно назначаются препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
В таких случаях назначают антигистаминные препараты.
Хорошие результаты дает использование сульфаниламидов или гомеопатических средств.
Профилактика
Чтобы избежать такого серьезного заболевания, как фронтит, необходимо:
Заключение
Лобный синусит (в народе – «лобный гайморит») – заболевание сложное и опасное, которое чревато многими осложнениями и серьезными проблемами со здоровьем. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить его развитие из обычной простуды или ОРВИ. Если же появились первые симптомы болезни, важно как можно быстрее обратиться к врачу: богатый арсенал современных методов лечения поможет устранить проблему, не прибегая к хирургическому вмешательству и не доводя до развития хронической формы.