витамин к для новорожденных в роддоме для чего делают и последствия
Витамин к для новорожденных в роддоме для чего делают и последствия
Дефицит витамина К может привести к геморрагической болезни новорождённых. Это нарушение может произойти рано — в течение первой недели жизни или поздно — между 1-й и 8-й неделями. У большинства поражённых детей кровотечение умеренное, такое как кровоподтёки, кровавая рвота и мелена, или длительное кровотечение из пупочной культи или после её обрезания. Однако у некоторых возникают внутричерепные кровоизлияния, половина из которых приводит к инвалидизации или гибели.
Грудное молоко содержит мало витамина К, в то время как искусственные смеси для новорождённых содержат его намного больше. Геморрагическая болезнь новорождённых может возникать у младенцев, которые находятся на полном грудном вскармливании, и не развивается, если их вскармливают искусственно.
Если младенцам или их матерям проводят терапию антиконвульсантами, которые угнетают синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания, они находятся в группе риска по геморрагической болезни как в процессе родов, так и вскоре после рождения. У младенцев с заболеваниями печени также повышен риск развития этой болезни.
Заболевание можно предотвратить, если внутримышечно вводить витамин К, что широко проводится в Великобритании всем новорождённым сразу после рождения. В начале 1990 г. в одном исследовании было высказано предположение о вероятной связи между витамином К, вводимым внутримышечно, и развитием рака в детском возрасте, однако это не было подтверждено другими, более обширными исследованиями.
Всё ещё рекомендуют всем новорождённым назначать витамин К внутримышечно. Однако родители могут попросить об альтернативном назначении витамина К внутрь. Поскольку всасывание витамина при приёме внутрь варьирует, необходимы три дозы в течение первых четырёх недель жизни для достижения адекватного запаса в печени. Матери, находящиеся на антиконвульсантной терапии, должны получать внутрь профилактические препараты начиная с 36-й недели гестации, а младенцам необходимо вводить витамин К внутримышечно.
Витамин К необходимо назначать всем новорожденным для предотвращения геморрагической болезни новорождённых.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Витамин К новорожденным в роддоме: зачем нужен, побочные действия
Витамин К принято колоть новорожденным в первые сутки после рождения во многих странах мира. В Украине витамин К (канавит) обычно включён в стандартный список для роддома. Многие родители не понимают зачем нужен витамин К новорожденным и к чему может привести его нехватка, а врачи не имеют времени и желания это объяснять.
Конечно, не хочется делать ребёнку лишний укол, поэтому часто родители отказываются от инъекции витамина К, некоторые даже считают её прививкой, что в корне неправильно. Чтобы принять взвешенное решение, а также избежать лишних страхов, предлагаю ознакомиться со следующей информацией.
Нехватка витамина К у новорожденных.
Источником витамина К являются в основном зелёные листовые овощи, а также он синтезируется в кишечнике. Кишечник у новорожденного ещё не зрелый, заселение бактериями только начинается, поэтому витамин К в нужном количестве начинает образовываться только через несколько месяцев.
При рождении у ребёнка очень маленький запас витамина К, из питания получить нужное количество практически невозможно, так как в грудном молоке его очень мало. Практически у всех новорожденных имеет место нехватка витамина К, и в первые месяцы жизни у малышей, которые находятся на грудном вскармливании, она сохраняется.
Однако если с рождения ребёнок на искусственном вскармливании, то у него, скорее всего, не будет недостатка витамина К, так как молочные смеси обогащаются им.
Какие прививки делают в роддоме
Есть мнение, что новорожденный ребёнок очень слабенький и нежелательно делать ему прививки…
Витамин К новорожденным: зачем.
Витамин К участвует в процессе свёртывания крови и его нехватка может привести к кровотечениям. Если мать принимала противосудорожные, противотуберкулёзные средства и некоторые антибиотики, либо если ребёнок рождён преждевременно или с маленьким весом, то риск кровотечения ещё больше.
Когда количество витамина К в организме ребёнка снизится до определённого уровня (который у каждого индивидуальный), кровь перестаёт сворачиваться. Кровотечение может начаться неожиданно, без каких-либо признаков. Это называют геморрагической болезнью новорожденного или кровотечением, которое вызвано дефицитом витамина К.
Причём для кровотечения не нужно какое-либо повреждение, оно возникает спонтанно и может быть не только внешним (из пупочной ранки), но и внутренним (из головного мозга). Внутреннее кровотечение сразу сложно определить, а когда диагноз поставлен, могут возникнуть необратимые изменения.
Есть поздние и ранние кровотечения. Ранние (до 7 дней жизни) могут быть желудочно-кишечные, кровотечения из пупочной ранки, обычно небольшие, но иногда и значительные. Ранние кровотечения встречаются чаще, обычно не представляют большой опасности. Лечение включает опять тот же витамин К.
Поздние связаны с грудным вскармливанием, происходят от двух до 12 недель и более опасны, обычно они внутричерепные, смертность достигает 20% и частым последствием являются неврологические нарушения.
Поздние кровотечения случаются редко, но могут иметь очень серьёзные последствия. Симптомы начавшегося кровотечения могут быть смазанными, плохой аппетит, вялость или, наоборот, беспокойство. Пока родители обратятся за медицинской помощью может быть уже поздно. Да и врачи не сразу могут определить причину ухудшения состояния ребёнка.
Практически все поздние и ранние кровотечения можно предотвратить, если ввести новорожденному витамин К. Это нормальная практика уже много лет в Австралии, Великобритании и многих других странах мира. В США эти инъекции делают массово с 1961 года.
Витамин К вводится однократно с помощью инъекции в дозе 05-1 мг либо трехкратно в виде оральных капель (даётся при рождении, в неделю и в месяц). Если витамин К уколоть внутримышечно, то он высвобождается постепенно, поэтому позволяет обеспечить организм на несколько месяцев.
Оральная форма витамина К имеет следующие недостатки:
· необходимо три дозы, первую новорожденный получает в роддоме, родители должны чётко знать когда и сколько дать вторую и третью дозу;
· ребёнок может выплюнуть препарат;
· множество данных свидетельствует о том, что эффективность капель ниже, чем инъекции.
Витамин К новорожденным побочные действия.
В интернете есть масса пугающих данных по поводу токсичности инъекции, болезненности, поэтому родители часто сомневаются «делать или нет». Действительно, в состав препарата, кроме собственно витамина К, входят и другие ингредиенты, например, полисорбат 80, но все они разрешены для применения в медикаментах а навряд ли принесут вред ребёнку.
Как и любая инъекция, укол витамина К вызывает кратковременную боль, а также может дать реакцию в виде жжения, покраснения, что бывает нечасто и обычно проходит без всякого вмешательства.
На любой препарат может быть аллергическая реакция, что обусловлено индивидуальными особенностями конкретного ребёнка, но это случается крайне редко, буквально единичные случаи в общемировой практике.
В 90-х годах появились данные, что инъекция витамина К связана с повышенным риском детского рака, но проведенные после исследования (а их было немало) не выявили никакой связи.
На сегодняшний день все авторитетные международные организации рекомендуют инъекцию витамина К новорожденным, ведь хотя и кровотечения, вызванные дефицитом витамина К, возникают достаточно редко, риск осложнений и даже смерти высок.
Родители могут выбрать и оральное введение витамина К, но нужно учитывать, что оно менее эффективно и не во всех странах есть возможность купить оральные формы.
Зачем новорожденному нужен витамин К? Отвечает педиатр.
Что такое витамин К? И зачем он нужен?
С этими вопросами помогает разобраться педиатр Багдалова Галия.
Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови, в результате он предотвращает развитие кровотечения.
У новорожденных инъекци витамина К могут предотвратить теперь редкое, но потенциально смертельное нарушение свертываемости крови, называемое «геморрагическая болезнь новорожденных» (ГБН).
Новорожденные не получают достаточного количества витамина К от своих матерей во время беременности или кормления грудью.
ГБН может вызвать кровотечение в мозг и привести к повреждению мозга или даже смерти.
ГБН можно предотвратить, давая новорожденным дополнительное количество витамина К. Примерно к 6 месяцам они сами накапливают запасы витамина К.
Одна инъекция витамина К сразу после рождения защитит ребенка на многие месяцы.
К группе высокого риска развития ГБН относятся:
— дети от матерей, получавших противосудорожные препараты, противотуберкулезные препараты, антикоагулянты, гепарин, салицилаты;
— дети с асфиксией;
— дети с родовой травмой;
— недоношенные дети;
— дети с внутриутробной задержкой развития;
— семейные наследственные коагулопатии.
Родители, которые решают не принимать витамин К, должны очень внимательно следить за любыми симптомами ГБН
На что мне следует обратить внимание?
При отказе родителей от внутримышечного введения витамина К, возможно его пероральное назначение по схеме: первая доза – 2 мг в течение первых 6-ти часов жизни, вторая доза – 2 мг на 3-5 день жизни, третья доза – 2 мг на 4-6 неделе жизни, согласно инструкции к применению препарата.
Необходимо сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.
Витамин К для профилактики кровотечений у новорожденных
Резюме. Результаты Кокрановского обзора
Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови в печени, к которым относятся факторы II (протромбин), VII, IX и Х, а также антикоагуляционные протеины C и S. У новорожденных в срок, особенно тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании, может развиваться дефицит витамина К и, следовательно, ассоциированные с ним кровотечения, поскольку грудное молоко содержит очень низкий уровень витамина К.
Проблематика и менеджмент кровотечений у недоношенных детей
Недоношенные новорожденные потенциально подвержены еще более высокому риску развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения из-за отсроченного кормления и последующей задержки колонизации их желудочно-кишечного тракта микрофлорой, участвующей в продуцировании витамина К, применения антибактериальных препаратов, а также из-за неполноценности функции печени и гемостаза. Введение препаратов витамина К с целью профилактики кровотечения, ассоциированного с дефицитом этого витамина, в некоторой степени описано как среди рожденных в срок детей, так и недоношенных новорожденных. Указывается, что однократная внутримышечная инъекция 1 мг препарата витамина К после рождения эффективна в этом отношении.
Имеются данные, что не только инъекционное, но и пероральное применение препаратов витамина К улучшает биохимические показатели коагуляции у младенцев. Однако ни один из этих подходов не изучен в рамках рандомизированных исследований при кровотечениях различного срока (раннее, классическое и позднее) после рождения. Также высказана озабоченность по поводу профилактического применения препаратов витамина К в связи с наличием фенола в их составе, потенциально обладающего канцерогенными свойствами. По данным систематического обзора литературы не выявили повышенного риска развития злокачественных новообразований у детей после внутримышечных инъекций препаратов витамина K, поэтому Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) продолжает рекомендовать профилактическое внутримышечное введение младенцам 0,5–1 мг препарата витамина K после рождения, чтобы предотвратить раннюю, классическую и позднюю форму ассоциированных кровотечений у рожденных в срок детей.
Рекомендации по применению препаратов витамина К у недоношенных детей менее конкретизированы, поскольку ассоциированные кровотечения в литературе широко не обсуждались. Частично это может быть связано с тем, что большинству недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии рутинно назначают профилактическое введение препаратов витамина K, и что парентеральное питание начинается на ранних сроках, обеспечивая недоношенных новорожденных более чем достаточным количеством витамина К. Однако существует множество причин полагать, что недоношенные новорожденные могут подвергаться большему риску развития ассоциированных кровотечений, и что эти кровотечения могут иметь большее значение, особенно в отношении риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний.
Исходя из этого ученые Соединенных Штатов Америки провели систематический обзор исследований с целью определения влияния введения препаратов витамина К в отношении профилактики развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения у недоношенных младенцев. Результаты этой работы опубликованы 5 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Критерии отбора исследований и участников
Поиск проведен в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), а также электронных базах данных MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL и др. Ученые изучили рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования любых препаратов витамина К, назначаемых недоношенным новорожденным. При этом сравнивали внутримышечные и внутривенные инъекции, а также пероральное применение различных препаратов витамина К в различных дозировках с невмешательством. В результате идентифицированы 899 записей, из которых ученые проанализировали 7 полнотекстовых исследований.
Первичные исходы
*Все виды кровотечений в рамках первичных исходов изучали в двух подгруппах: младенцы в возрасте менее 7 дней и старше.
Вторичные исходы включали лабораторные показатели (на первой неделе жизни и после) и потенциальные побочные эффекты профилактического применения препаратов витамина К.
Результаты и выводы систематического обзора
Оказалось, что на сегодняшний день никакие рандомизированные клинические исследования не изучали применение препаратов витамина К по сравнению с невмешательством, и только лишь в одном исследовании ученые рассматривали различные дозировки и пути введения препаратов витамина К у недоношенных детей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство младенцев, получавших внутримышечные или внутривенные инъекции препаратов витамина К в дозировке 0,2 мг, имели супрафизиологические уровни витамина К в крови на 5-й день жизни.
При этом выявлено, что внутривенное введение 0,2 мг препарата является несколько более эффективным по сравнению с внутримышечной инъекцией 0,5 мг, согласно анализам уровня витамина К в крови на момент окончания наблюдения. Тем не менее не выявлено существенных различий между применением 0,2 мг внутривенного, 0,2 и 0,5 мг внутримышечного препарата витамина К в отношении общих патологий, связанных с недоношенностью, включая другие клинические кровотечения, сепсис, вентрикуломегалию, а также в отношении смертности.
В другом исследовании рассмотрены концентрации витамина К в крови у младенцев гестационного возраста от 22 до 32 нед, которые в рамках профилактики получали либо 1 мг, либо 0,5 мг препарата витамина К, причем дозировку определял индивидуально лечащий врач при поступлении младенцев в отделение интенсивной терапии новорожденных. Младенцы находились на исключительно грудном вскармливании, за исключением отдельных случаев, когда это было невозможно. Выявлено, что разница концентрации витамина K в крови младенцев на 2-й и 10-й день жизни не была статистически значимой между двумя группами.
В заключение исследователи пришли к выводам, что недоношенным новорожденным в настоящее время в ряде случаев назначают неоправданно высокие дозы препаратов витамина К. По мнению исследователей, из-за имеющейся неопределенности клиницисты должны экстраполировать данные, касающиеся новорожденных в срок, на недоношенных детей. Поскольку нет доступных доказательств того, что витамин К вреден или неэффективен, и поскольку витамин K является недорогим препаратом, было бы разумно следовать рекомендациям экспертных органов и назначать препараты витамина K недоношенным новорожденным. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования соответствующих дозировок и путей введения препаратов витамина К, особенно среди недоношенных новорожденных Коментарі
Актуальная проблема Витамин-К-дефицитная коагулопатия у детей первых месяцев жизни: решенные вопросы и актуальные проблемы
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Наиболее частой причиной экстренной госпитализации при геморрагическом синдроме у детей первых месяцев жизни является витамин-К-дефицитная коагулопатия, которая развивается в результате вскармливания исключительно материнским молоком, билиарной атрезии, наследственных и приобретенных заболеваний с синдромом холестаза и мальабсорбцией и др. Показано, что со стороны матери факторами риска развития витамин-К-дефицита у плода и новорожденного являются прием женщиной во время беременности непрямых антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, тяжелые поражения печени и кишечника, а также фетоплацентарная недостаточность, гестоз, преэклампсия и др. Клинические проявления витамин-К-дефицитнй коагулопатии у детей первых недель и месяцев жизни малоспецифичны и могут проявляться изолированным кожным геморрагическим синдромом, повышенной кровоточивостью, кровотечением, а также спонтанными кровоизлияниями (в т. ч. и внутричерепными). Обсуждаются вопрос назначения витамина К с профилактической целью и роль полиморфизмов гена VKORC1 в развитии геморрагического синдрома при дефиците витамина К у детей первых месяцев жизни.
Ключевые слова: витамин К, витамин-К-дефицитная коагулопатия, витамин-К-эпоксид-редуктаза, геморрагическая болезнь новорожденного, грудное вскармливание, дети, полиморфизмы гена VKORC1.
Для цитирования: Бражникова О.В., Заплатников А.Л., Никитин В.В. и др. Актуальная проблема Витамин-К-дефицитная коагулопатия у детей первых месяцев жизни: решенные вопросы и актуальные проблемы. РМЖ. 2018;2(ll):75-78.
1 Russian Medical Academy of Сontinuous Professional Education, Moscow
2 Children’s City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva, Moscow
Vitamin K-deficient coagulopathy is the most common cause of emergency hospitalization of children of the first months of life with hemorrhagic syndrome, which develops as a result of exclusive breastfeeding, biliary atresia, hereditary and acquired diseases with cholestasis and malabsorption syndrome, etc. On the part of the mother, the main risk factors of vitamin-K-deficiency, developing in the fetus and the newborn, are the use of indirect anticoagulants by a woman during pregnancy, anticonvulsant drugs, broad-spectrum antibiotics, severe liver and bowel disorders, as well as fetoplacental insufficiency, gestosis, preeclampsia, etc. Clinical manifestations of vitamin-K-deficiency coagulopathy in children of the first weeks and months of life have low specificity and can be manifested by isolated cutaneous hemorrhoids syndrome, excessive bleeding, haemorrhages, and spontaneous hemorrhages (including intracranial hemorrhages). The issue of prescribing vitamin K for prophylactic purposes and the role of polymorphisms of the VKORC1 gene in the development of hemorrhagic syndrome with vitamin K deficiency in children of the first months of life are discussed.
Key words: vitamin K, vitamin K-deficient coagulopathy, vitamin K epoxy reductase, hemorrhagic neonatal disease, breastfeeding, children, polymorphisms of VKORC1 gene.
For citation: Brazhnikova O.V., Zaplatnikov A.L., Nikitin V.V. et al. Vitamin-K-deficiency coagulopathy in children of the first months of life: solved and actual problems // RMJ. 2018. № 2(II). P.75 –78.
Статья посвящена проблеме Витамин-К-дефицитной коагулопатии у детей первых месяцев жизни. Рассмотрены факторы риска ее возникновения со стороны матери, вопросы назначения витамина К и роль полиморфизмов гена VKORC1.
Витамин-К-дефицитная коагулопатия является одной из наиболее частых причин геморрагического синдрома у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Уточнение роли витамина К (Vit K) в функционировании системы гемостаза показало, что при недостаточности этого витамина (Vit-К-дефицит) снижается активность таких факторов свертывания крови, как протромбин (II фактор), проконвертин (VII фактор), фактор Кристмаса (IX фактор) и фактор Стюарта — Прауэра (X фактор). В результате этого возникает гипокоагуляция, которая может сопровождаться клиническими проявлениями в виде геморрагического синдрома. При этом те случаи геморрагических нарушений, которые развиваются в неонатальный период и обусловлены Vit-К-дефицитным состоянием, нозологически обозначаются как геморрагическая болезнь новорож-
денного (ГБН) (код Р53 по Международной классификации болезней-10). Детальный анализ причин ГБН позволил сделать вывод о том, что факторы риска по развитию недостаточности витамина К имеются как со стороны матери, так и со стороны самого ребенка [1–7].
Так, было установлено, что со стороны матери факторами риска развития Vit-К-дефицита у плода и новорожденного являются прием женщиной во время беременности непрямых антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, тяжелые поражения печени и кишечника, а также фетоплацентарная недостаточность, гестоз, преэклампсия и др. При этом особо было отмечено, что даже при физиологическом течении беременности сохраняется высокий риск развития Vit-К-дефицитного состояния из-за недостаточной трансплацентарной передачи (не более 10% материнского витамина К) и ограниченных возможностей его депонирования в организме плода. Кроме этого, было установлено, что к моменту рождения дефицит витамина К значительно чаще возникает у недоношенных, у детей с задержкой внутриутробного развития, а также с хронической пренатальной гипоксией и интранатальной асфиксией [2–8].
Следует отметить, что клинические проявления Vit-К-дефицитной коагулопатии у детей первых недель и месяцев жизни малоспецифичны и могут проявляться изолированным кожным геморрагическим синдромом, повышенной кровоточивостью (из мест забора крови для анализа и т. д.), кровотечением (из пупочной ранки, желудочно-кишечное кровотечение, легочное кровотечение), а также спонтанными кровоизлияниями (в т. ч. и внутричерепными). Учитывая полиморфную клиническую картину геморрагического синдрома при ГБН, для своевременной верификации диагноза и назначения адекватной терапии необходимо правильно интерпретировать лабораторные показатели.
При этом необходимо отметить, что при Vit-К-дефицитной коагулопатии отсутствуют лабораторные признаки нарушений первичного (сосудисто-тромбоцитарного)
гомеостаза — уровень тромбоцитов и длительность кровоточивости по Дюке остаются в пределах нормы. В то же время при анализе показателей коагулограммы выявляются признаки нарушения свертывания по внешнему (снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, повышение международного нормализованного отношения) и внутреннему (удлинение активированного частичного тромбопластинового времени) путям при нормальном уровне конечного этапа свертывания (тромбиновое время — в пределах нормы) (рис. 1). 
Уточнение факторов риска и причин Vit-К-дефицита, а также его патогенетическое значение в развитии ГБН позволили разработать и внедрить в практику метод специфического предупреждения неонатальной Vit-К-дефицитной коагулопатии. В соответствии с предложенными рекомендациями всем новорожденным детям в первые часы их жизни должен обязательно вводиться Vit K. Анализ полученных при этом результатов показал, что благодаря профилактическому назначению витамина К был достигнут впечатляющий результат — частота ГБН снизилась в 100 и более раз [2–10]. При этом полученный позитивный профилактический эффект Vit K у детей раннего неонатального периода стал основанием для оптимизма в решении проблемы Vit-К-дефицитных коагулопатий у детей грудного возраста в целом. Однако последующие исследования показали, что однократное применение витамина К сразу после рождения не предупреждает развитие Vit-К-дефицитной коагулопатии в последующие недели и месяцы жизни. Был сделан вывод о том, что профилактическое введение Vit K в первые часы жизни ребенка действительно позволяет существенно уменьшить риск развития классической формы ГБН. В то же время профилактическая эффективность Vit K значительно ниже при ранней форме ГБН и практически отсутствует при поздней ГБН (табл. 1). 
В дальнейшем было отмечено, что развитие Vit-К-дефицитной коагулопатии у детей в постнеонатальном периоде (так называемая поздняя ГБН) полиэтиологично и обусловлено совсем иными причинами. При этом было установлено, что основными этиологическими факторами развития Vit-К-дефицитного состояния у детей первых недель и месяцев жизни являются вскармливание исключительно материнским молоком, билиарная атрезия, наследственные и приобретенные заболевания, сопровождающиеся холестазом и/или мальабсорбцией, длительное применение антибиотиков и пролонгированное парентеральное питание [2, 5–11, 13–17] (табл. 2). 
Особое внимание при этом было обращено на то, что у всех детей, вскармливаемых исключительно материнским молоком, имеется целый ряд предпосылок для развития дефицита витамина К. Оказалось, что в обычных условиях в женском молоке Vit К содержится в низкой концентрации и не превышает 2,5 мкг/л, в то время как его суточная потребность у доношенных детей составляет 2 мкг/кг/сут, а у недоношенных — еще выше и находится на уровне 8–10 мкг/кг/сут. Одновременно с этим было отмечено, что у детей первых недель и месяцев жизни имеет место недостаточный уровень эндогенного образования Vit К микрофлорой кишечника. Таким образом, было установлено, что у детей, вскармливаемых исключительно материнским молоком, даже при своевременно проведенной профилактике ГБН (введение Vit К в первые часы жизни) к 3–12-й нед. жизни возникают предпосылки для формирования Vit-К-дефицитной коагулопатии с высоким риском внутричерепных кровоизлияний [2, 5–18].
Результаты исследований, проведенных за рубежом, свидетельствуют, что профилактическое назначение Vit К в различных схемах дозирования (от 2–3 введений в течение первых 6 нед. жизни до еженедельного введения на протяжении первых 3-х мес., перорально или парентерально) детям, вскармливаемым исключительно материнским молоком, позволяет добиться существенного снижения частоты Vit-К-дефицитной коагулопатии в постнеонатальный период [10, 20, 21]. В отечественной педиатрической практике, к сожалению, актуальность проблемы Vit-К-дефицитной коагулопатии у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, остается недооцененной и в целом плохо известна практикующим неонатологам и педиатрам [7, 8, 13, 19]. В результате этого в России до настоящего времени вопросы профилактики поздней ГБН, развивающейся из-за вскармливания исключительно материнским молоком, остаются неразработанными.
В связи с этим нами был проведен анализ нозологической структуры геморрагического синдрома у детей первых месяцев жизни (1–6 мес.), находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ за период 2013–2017 гг. При этом было установлено, что у детей первых месяцев жизни геморрагический синдром являлся причиной ургентной госпитализации в 10,8% случаев (41 ребенок из 381). Изучение нозологической структуры геморрагического синдрома показало, что наиболее часто — в 68,3% случаев имела место Vit-К-дефицитная коагулопатия (поздняя ГБН). При этом было установлено, что 2/3 всех случаев Vit-К-дефицитной коагулопатии были обусловлены алиментарным фактором (вскармливание исключительно материнским молоком) и максимально клинически проявлялись в возрасте 6,54±0,57 нед. (min — 4 нед., max — 13 нед., SD — 2,67). Особое внимание было обращено на то, что геморрагический синдром при этом в 78,6% случаев манифестировал массивным внутричерепным кровоизлиянием. Развитие дефицита витамина К на фоне основного заболевания (билиарная атрезия, синдром мальабсорбции, генетические синдромы с внутрипеченочным холестазом и др.) отмечали у 21,4% пациентов.
Значительно реже причинами экстренной госпитализации в связи с тяжелыми геморрагическими нарушениями были сепсис с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (9,7%), врожденные нарушения обмена веществ (9,7%) и наследственные коагулопатии (4,9%). В единичных случаях имели место гемолитико-
уремический синдром (2,5%), иммунная тромбоцитопения (2,5%) и врожденная мальформация сосудов головного мозга с развитием внутричерепного кровоизлияния (2,5%). Особое внимание было обращено на то, что наиболее высокий уровень летальности отмечали в тех случаях, когда развитие геморрагического синдрома сопровождалось возникновением массивных внутричерепных кровоизлияний. Как правило, это имело место при поздней госпитализации, когда первые клинические проявления геморрагического синдрома были пропущены или не были адекватно оценены, что приводило к поздней верификации заболевания и отсутствию адекватной терапии на ранних этапах патологического процесса.
Одновременно было проведено изучение показателей коагулограммы у 53 детей первых месяцев жизни — от 21 до 80 дней жизни, средний возраст — 43,51±1,69 дня), находившихся исключительно на грудном вскармливании и не имеющих других факторов риска развития Vit-К-дефицитного состояния. На момент обследования геморрагических проявлений у детей выявлено не было. Анализ полученных данных показал, что изменения значений Vit-К-зависимых параметров коагулограммы были выявлены у 15,1% обследованных детей. При этом отмечено, что в подавляющем большинстве случаев дельта значений Vit-К-зависимых показателей коагулограммы по сравнению с границей нормы не превышала 7–10%, что, вероятно, и определяло отсутствие геморрагических проявлений на момент обследования. В то же время результаты исследования, проведенного С. Schreiner et al. (2014), позволяют высказать предположение о том, что в генезе развития геморрагического синдрома при Vit-К-дефиците играют роль не только глубина недостаточности витамина К, но и генетические факторы. Было высказано предположение о том, что риск клинической манифестации ГБН может значительно возрастать в случаях развития дефицита витамина К у детей с мутациями гена, определяющего активность витамин-К-эпоксид-редуктазы (VKORC1) [21]. В настоящее время на кафедре педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского РМАНПО для уточнения роли полиморфизмов гена VKORC1 в развитии тяжелых форм Vit-К-дефицитной коагулопатии у детей, находящихся на грудном вскармливании, начато пилотное исследование.
Таким образом, высокий удельный вес Vit-К-дефицитной коагулопатии алиментарного генеза (вскармливание исключительно материнским молоком) в структуре тяжелых геморрагических нарушений у детей первых недель и месяцев жизни определяет необходимость срочной разработки эффективных профилактических мероприятий для снижения риска развития при этом жизнеугрожаемых состояний.
Только для зарегистрированных пользователей