Лечение сном при шизофрении
Нарушения сна
Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».
Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.
Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).
Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, не специфичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.
Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.
Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.
Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.
По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболее часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы — глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM — фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).
Нарушения сна при шизофрении
M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM — латентность и REM-плотность), зависели от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).
Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.
Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.
Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).
Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.
Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).
Лечение сном при шизофрении
Шизофрения является одним из самых дорогостоящих заболеваний мозга в мире. Инсомния (бессонница) является частым симптомом шизофрении: пациенты нередко жалуются на плохое качество сна и его меньшую продолжительность. Типичными нарушениями в архитектуре сна является редукция 2 стадии фазы медленного сна, фазы быстрого сна (сна с быстрыми движения глаз (БДГ)) и латентного периода до начала БДГ-сна.
Антипсихотики способны купировать диссомнические явления, в т.ч. инсомнию, однако показатели распространённости остаточной инсомнии у пациентов с шизофренией, получавших антипсихотическую терапию, варьируются от 16% до 30%. Кроме того, такие побочные эффекты антипсихотиков, как акатизия и синдром беспокойных ног, также могут вносить свой вклад в развитие инсомнии.
В клинической практике обычно выбирают один из следующих вариантов: (1) увеличение дозы текущего антипсихотика; (2) переход на седативный антипсихотик; (3) добавление седативного антипсихотика в низкой дозе; или (4) использование анксиолитиков, снотворных средств или других неселективных седативных препаратов в качестве адъювантной терапии. Любая из этих стратегий не лишена риска. Хотя было опубликовано несколько исследований о влиянии некоторых препаратов на сон пациентов с шизофренией, на практике нет доказательных рекомендаций по лечению инсомнии, в т.ч. остаточной.
Новый систематический обзор, проведённый Oliveira P. et al., был направлен на выявление соответствующих эмпирических данных о доступных методах лечения остаточной инсомнии у пациентов с шизофренией, а также на оценку безопасности и эффективности данных методов.
В общей сложности четыре исследования соответствовали критериям включения: 2 с использованием мелатонина, 1 с использованием палиперидона и 1 с эсзопиклоном. Все исследования показали положительные результаты: мелатонин увеличивает эффективность сна и общую продолжительность сна; палиперидон уменьшает время ожидания сна и увеличивает общее время сна и его эффективность; эсзопиклон снижает индекс тяжести бессонницы.
Нарушения сна
Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».
Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.
Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).
Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, не специфичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.
Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.
Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.
Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.
По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболее часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы — глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM — фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).
Нарушения сна при шизофрении
M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM — латентность и REM-плотность), зависели от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).
Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.
Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.
Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).
Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.
Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).
Лечение сном при шизофрении
После того, о чем мы писали выше, неудивительно, что первым предложенным методом лечения шизофрении был сон, наступавший при помощи имевшихся тогда в распоряжении снотворных средств, барбитуратов (барбитуровая кислота или малонилмочевина была синтезирована в 1903 г.). Как пишут P. Morel и Cl. Quetel в книге «Лекарства против умопомешательства» /151/,… констатация факта, что «продолжительный наркоз при помощи «Сомнифер Рош» барбитурового соединения освобождал шизофреников от их автоматизмов /118/», навела Ja cob Klaesi. директора клиники Бургхельцли в Цюрихе, на мысль ввести в 1921 г. наркотерапию, или лечение сном, хотя этот метод, применяемый без достаточных предосторожностей, был небезопасен: статистические данные за 1925 г. сообщают о 15 смертельных случаях в серии из 311 пролеченных! /151/. Лечение сном было принято в терапевтический арсенал именно как специфический метод против шизофрении, потому что, согласно самому изобретателю, к тому же говорящему из Мекки, как рассматривали клинику Бургхельцли, «оно направлено на то, чтобы избавить шизофреников от автоматизмов». Однако в наше время нелегко понять, в чем состояла идея инициаторов этого лечебного метода. Может быть, они представляли себе его как нечто вроде наркоанализа, позволяющего посредством применения медикаментозного вещества заставить выйти из подсознания эти знаменитые понятия комплексов, которые согласно E. Bleuler, лежали в основе утраты контакта с внешним миром? Или же они видели в них средства восстановления у больных, проходящих лечение, функции сна и сновидений? Но в то же время совершенно отсутствовало представление о нейрофизиологии сна и сновидений, хотя по этому вопросу создавались многочисленные теоретические гипотезы, и тем более функция сна могла быть нарушена при шизофренических психозах, при которых действительно — это стало известно в последние годы — она глубоко поражена. Само собой разумеется и давно наблюдалось, что больные, страдающие «деменцией прекокс», не спят по ночам, как все люди. О. Бальзак сделал это одной из черт портрета Луи Ламбера, которым начинается настоящее исследование, а романтические ночные прогулки в экстравагантных санях чисто в стиле Людовика XV с электрическим освещением, которые устраивал Людвиг Баварский, это нечто подобное сновидениям, когда видящий сон не спит.
История лечения сном любопытна: оно будет претерпевать важные изменения как с точки зрения технической, так и с теоретической, что заставит его выйти из лечебного арсенала шизофренических психозов, но, несомненно, в связи с фактом его происхождения, для широкой публики оно продолжает составлять часть этого арсенала, причем до такой степени, что и в наше время нередко можно услышать просьбы о его применении от семьи больного, в отношении которого возникает вопрос о таком диагнозе, и даже от самого больного, который надеется обрести наконец способность спокойно заснуть.
«Начиная с 1952 г. и под влиянием рефлексологических павловских теорий», врачи будут стремиться вызвать «легкий прерывистый сон (пятнадцать часов в сутки), продолжительностью до трех недель, достигаемый путем добавления к смеси Cloetta средств плацебо и монотонных слуховых и визуальных раздражителей, действующих как условные индукторы», но они сохранят это рефлексологическое лечение сном только для шизофрении. Можно сказать, что павловский рефлексологизм окажет также влияние на бихевиористскую англоязычную школу; так Watson опубликует первое наблюдение искусственно вызванной фобии в 1920 г. в то время, когда появились труды И. П. Павлова об экспериментальных неврозах, но применение в лечебных целях англо-американского бихевиоризма распространяется все же гораздо позднее.
Лечение резистентной шизофрении
Современная наука определяет как резистентный тот тип шизофрении, при котором у пациента отсутствует ответ как минимум на два полноценных курса лечения антипсихотическими препаратами. По данным медиков, отсутствие реакции на медикаменты можно наблюдать у 30% пациентов с шизофренией. Но в каждом конкретном случае необходимо исключить возможность псевдо-резистентности.
В клинике «КОРСАКОВ» занимаются лечением резистентной шизофрении. Для этого необходимо госпитализировать больного в клинический стационар, провести все необходимые процедуры, анализы и обследования. В случае, когда резистентность подтверждается, психиатрический консилиум выбирает альтернативный терапевтический метод. Наиболее успешным считается метод модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ).
Пребывание в отделении психиатрии
Пребывание в отделении психиатрии
Вызов психиатра на дом
Вызов психиатра на дом
Лечение шизофренического расстройства в его резистентной форме проводят профильные врачи, специализирующиеся на психофармакотерапии расстройств психики.
Базовые критерии, позволяющие поставить диагноз о резистентном типе шизофрении после 6-8-недельного лечения двумя антипсихотиками:
Выбор неантипсихотического метода лечения шизофрении также обусловливается индивидуальной непереносимостью тех или иных лекарств, особенностей состояния здоровья, связанных с возрастом, а также несовместимостью прописанной фармакотерапии с препаратами, которыми у пациента лечат сопутствующие заболевания.
Признаки патологического состояния
Диагноз шизофрения ставится в случае, если заболевание проявляется достаточно долгое время. Для постановки обоснованного диагноза должны проявляться следующие симптомы: 1 или 2 симптома из групп 1-4 на протяжении месяца, или же 2 и более – из групп 5-9.
ГРУППА 1–4
ГРУППА 5–9
При длительном сохранении симптомов даже после медикаментозного лечения, психиатр может с полнм правом ставить диагноз «резистентная форма шизофрении». В клинике «КОРСАКОВ» вам порекомендуют стационарное обследование для уверенности в диагнозе. По результатам обследования будет назначен оптимальный метод лечения резистентной формы шизофрении.
Вызов психиатра на дом 7 000 руб.
Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Нейрохимическая концепция патогенеза шизофрении
Психиатры всего мира считают наиболее обоснованной версию нейрохимического происхождения шизофрении. Концепция базируется на нейровизуализационных исследованиях, которые привели к выводам, что шизофрения возникает из-за нарушения процессов обмена веществ в лобных долях головного мозга.
Передние отделы головного мозга регулируют наше прямохождение и вертикальное положение тела. Кроме того, именно эта локация головного мозга содержит в себе центры активности, инициативности, проявлений воли, самостоятельных решений. Именно в лобных долях расположен участок, отвечающий за критическую оценку поведения и поступков человека и соотнесение их с общественно принятыми нормами. Он позволяет избежать социальных девиаций.
Следовательно, нанесение травмы этому участку головного мозга (интоксикация, психогенное нарушение биохимии) способно привести к патологии функционирования рецепторов, нейронов головного мозга, а также нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина и норэпинефрина). Подобное нарушение приводит к проявлениям психического расстройства – неадекватного поведения и поступков, странных высказываний, частые перепады настроения. Иногда ситуация может дойти даже до утраты простейших базовых навыков и умений, в том числе навыков мышления и речи.
Если вовремя не начать лечить резистентную шизофрению, симптомы расстройства психики будут усугубляться. В итоге заболевший человек может стать реальной угрозой для себя или окружающих.
Лечение резистентной шизофрении в нашей клинике
Дифференциальное обследование, которое обязательно назначается при возникновении подозрения на резистентную форму шизофрении, позволяет исключить иные возможные психические расстройства – соматические, неврологические, органические. Кроме того, причиной проявлений шизофреноподобных симптомов могут стать интоксикация лекарственными или наркотическими препаратами.
Обследование в нашей клинике
Медицинский клинический центр «КОРСАКОВ» предоставляет пациентам услуги дифференциальной диагностики. Этот процесс включает, кроме нейро- и психологического тестирования, также общий и биохимический анализ мочи и крови, консультацию с психиатром и прочими профильными специалистами. Также больной обязательно проходит такие обследования:
Лечение резистентной формы шизофрении
Состояния, проявляющиеся при шизофрении (гебефрения, ступор, паранойяльный синдром), способны проявляться даже после того как пациент пройдет длительный медикаментозный курс. Им нередко сопутствует развитие позитивных и негативных симптомов психического расстройства – депрессией, пассивностью, попытками суицида, угнетением эмоций, утратой интересов, сужением круга общения, проблемами с вниманием и мышлением.
Пациент, у которого подозревается резистентная форма шизофрении, получает терапию в клиническом стационаре. Он принимает лекарственные препараты под контролем врача, проходит обследования, в том числе измерения ЭЭГ. Если терапия медицинскими препаратами не приносит ожидаемого позитивного эффекта даже после того как ее откорректируют, в клинике «КОРСАКОВ» собирается врачебный консилиум и определяет, целесообразно ли лечить пациента с резистентной шизофренией, применяя ЭСТ (электросудорожную терапию).
Лечение резистентной шизофрении с применением ЭСТ в Москве и Московской области можно пройти по адресу: ул. 3-я Черкизовская, дом 14, рядом с метро «Преображенская». Стандартно для купирования обострения требуется провести от 8 до 10 сеансов. Больше информации о ценах и услугах в клинике «КОРСАКОВ» можно получить по телефону +7 (499) 288-19-74.
Профилактика повторных эпизодов
Профилактика повторяющихся проявлений резистентного шизофренического состояния включает также работу с психотерапевтом. Согласно Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению шизофрении, такая работа проводится не только с пациентом, но и с его близкими людьми. Такой подход к лечению резистентной шизофрении соответствует мировым нормам социально ориентированной психиатрии.
Психосоциальная терапия и реабилитация помогут как родственникам пациента, так и самому больному сформировать здоровое отношение к болезни. Наши квалифицированные врачи-психотерапевты обучат, как распознать повторный эпизод, как откорректировать расстройство личности и восстановить затраченные эмоциональные ресурсы, утраченные познавательные и коммуникационные навыки.
Психотерапевт покажет пациенту и его близким людям новые пути к гармоничным межличностным отношениям. Он обучит родственников, как правильно себя вести с больным резистентной шизофренией. Пациент избавится от страхов, которые возникли после перенесенного обострения, а также от стресса и социальной дезадаптации.
Методику терапии и количество сеансов назначает психотерапевт в зависимости от особенностей течения болезни, целей и задач терапии. Обычно для стабильности состояния пациента достаточно нескольких посещений в месяц после того как пациент выпишется из стационара, а спустя некоторое время достаточно будет регулярно приходить к врачу раз в месяц.
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки: