грыжа давит на седалищный нерв что делать
Грыжа L4-5 (1.0 см) и протрузия плюс воспаление седалищного нерва. Что делать
Ирина_2010
Новичок
Добрый день, уважаемые доктора!
Сообщений на эту тему на этом замечательном форуме масса, но вот именно моего случая, с моими ощущениями уж точно ни у кого в жизни не бывало nea). Поэтому задаю свои вопросы. По порядку.
Мне 37, рост 163 вес 58, боли в спине присутствуют уже давно, лет наверное 8, травм не было, появлялись после какого то физического усилия, длинных поездок, переохлаждения, ношения каблуков, нервотрепка и т.п., в общем классика. Возникало такое где-то раз в год, был период, когда пару лет не беспокоило.
Гимнастика, ежедневная растяжка, массаж 2 раза в год присутствуют. Когда накрыло в этот раз (после генеральной весенней уборки, да
) симптомы были узнаваемы – тяжело сидеть, тянущая, ноющая боль в спине, боль при смене положения, но стоять и ходить можно, болевой симптом убирается диклофенаком.
Врачи из поликлиники сказали, что операция неминуема – грыжа большая, боковая, давит на нерв, альтернативы, дескать, нет. Назначенные нуклео, актовегин и млидронат для сосудов, диклофенак, дексаметазон и мильгамму приняла. Боль за пару дней отступила. При этом 12-часовую работу с нервотрепкой никто не отменял.
Решила я оставить судьбоносное решение до «худших» времен, типа, ну перестало же болеть, и слава богу, сплю нормально, до пола ладонями могу дотянуться, значит, не болит и не переклинивает.
Сейчас я хожу к одному доктору, который делает вакуумный массаж, вытяжку и электрофарез, очень болезненные и долгие процедуры, лежу рыдаю, встаю после вытяжки – вообще кошмар. Но в итоге на 5-й день я хотя бы могу самостоятельно передвигаться до больницы. Сказали, надо сделать 35 процедур, и тогда мооожет быть будет какой-то эффект. Состояние в колене и голени такие же.
Подскажите, пожалуйста:
1. Действительно ли неизбежна операция? Возможна ли лазероскопия?
2. Пытаюсь на этот раз обойтись без кетанола и диколфенака – можно ли уколоть для снятия отека дексометазон? Сколько? Не настанет ли привыкания к стероиду? Тот доктор не рекомендует колоть какое либо обезболивание чтобы картина прогресса была более очевидной.
3. Какие все-таки упражнения необходимы при реабилитации? Комплексы предложенные и на этом форуме, и на других ресурсах, я выполняла почти всю жизнь, боковых скручиваний избегаю.
4. Как часто стоит делать МРТ в таком состоянии?
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.
Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.
Защемление может появиться из-за:
Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.
Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.
Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва
Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.
Симптомы защемления седалищного нерва
Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.
Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва
Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.
На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.
Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.
Лечение защемления седалищного нерва
Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:
Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.
Как лечат защемление седалищного нерва?
После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.
После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.
Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.
При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.
Причины защемления седалищного нерва
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Врачи в Клинике Бобыря успешно лечат сдавление седалищного нерва, вызванное разными причинами: заболеваниями позвоночного столба, нарушениями со стороны мышц и суставов таза, последствиями травм. Мы проводим комплексное лечение, применяем наиболее эффективные классические и инновационные методики. Быстро избавиться от болей и надолго добиться улучшений помогает запатентованная методика доктора Бобыря – дефанотерапия.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Седалищный нерв является самым крупным в организме человека и животных. Он начинается в области поясницы, затем спускается на ягодичную область и далее по задней поверхности ноги. Соответственно, у человека есть два седалищных нерва: правый и левый. При патологических процессах в позвоночнике и некоторых других заболеваниях возникает их сдавление, в результате беспокоят боли и другие неприятные симптомы. Если не предпринимать никаких мер, со временем заболевание прогрессирует, вплоть до развития инвалидности.
Анатомия седалищного нерва
Седалищный нерв имеет самую большую толщину среди всех нервов в организме человека. Он выходит из крестцового сплетения и образован нервами, которые отходят от четвертого и пятого поясничных сегментов спинного мозга, а также четырьмя крестцовыми нервами. Седалищный нерв формируется из отдельных нервных стволов перед грушевидной мышцей, затем проходит под ней, в большом седалищном отверстии (причем, там он расположен кнаружи от других нервов и сосудов) и выходит из таза.
Далее седалищный нерв спускается по задней поверхности бедра и достигает подколенной ямки, где делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы. Они иннервируют голень и стопу.
Функции седалищного нерва:
Таким образом, при защемлении седалищного нерва и нарушении его функции параллельно с болями может возникать нарушение чувствительности, движений в определенных группах мышц ног.
Почему может возникать сдавление седалищного нерва?
В большинстве случаев причиной сдавления седалищного нерва становятся заболевания поясничного отдела позвоночного столба. Исследования показывают, что в 90% случаев патология развивается при межпозвонковых грыжах.
Межпозвонковые грыжи как причина защемления седалищного нерва
Для того чтобы грыжа стала причиной ишиаса (болей в седалищном нерве), нужно, чтобы она сдавила один из корешков спинного мозга, которые, собственно, образуют крестцовое сплетение и седалищный нерв. Деформация межпозвоночного диска может вызывать поражение седалищного нерва одним из двух способов:
Чаще всего межпозвонковая грыжа представляет собой выпячивание только справа или слева и, таким образом, сдавливает нервы только с одной стороны. Поэтому и симптомы носят односторонний характер. В более редких случаях поражение развивается с двух сторон.
Другие распространенные причины поражения седалищного нерва
Дегенеративные процессы в позвоночном столбе. Дегенерацией называют процесс «износа», разрушения определенных тканей и структур в организме человека. Дегенеративные патологии в позвоночнике очень распространены среди современных людей. Если собрать большую группу лиц сорока лет и старше, и всем выполнить снимки, то окажется, что у каждого из них имеются дегенеративные изменения. Они могут затрагивать различные элементы позвоночного столба:
Спинальный стеноз – состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала. Если он возникает в поясничной области, то может вызвать защемление нервных корешков, формирующих седалищный нерв. Спинальный стеноз является прямым результатом остеоартроза позвоночника – заболевания, при котором происходит дегенеративный процесс в фасеточных суставах. В группе риска по развитию спинального стеноза находится каждый человек старше 50 лет. Тяжесть течения и степень выраженности симптомов бывают разные. В настоящее время не существует способов лечения, которые могли бы полностью избавить от спинального стеноза, современные методы направлены на борьбу с болью и улучшение подвижности.
В некоторых случаях спинальный стеноз бывает вызван утолщением связок, которые находятся внутри позвоночного канала, либо межпозвонковой грыжей, когда выпячивание направлено назад.
Симптомы спинального стеноза обычно нарастают медленно, но они постоянно усиливаются, и у некоторых пациентов боль в ногах становится настолько интенсивной, что они не могут ходить даже на короткие расстояния. Для того чтобы временно ослабить боль, человек вынужден сесть или наклониться вперед.
Спондилолистез – состояние, при котором тело вышележащего позвонка смещается, как бы съезжает вперед по отношению к нижележащему. При этом может сдавливаться спинной мозг, нервные корешки, возникают симптомы ишиаса. Особенность заболевания в том, что при спондилолистезе поражение носит двухсторонний характер. При этом боли по ходу седалищных нервов беспокоят с обеих сторон. Распространенность патологии высока среди лиц молодого возраста. Защемление седалищного нерва при спондилолистезе усугубляется еще и тем, что смещение позвонка приводит к дегенеративным изменениям в находящемся между ними межпозвоночном диске.
Все вышеперечисленные заболевания обычно развиваются в течение длительного времени. Их симптомы постепенно нарастают. Но в ряде случаев к этим патологиям приводят острые травмы, как правило, в результате автомобильных катастроф, во время занятий спортом, при падениях на спину. Иногда происходит прямое травматическое повреждение седалищного нерва. Спондилолистез и межпозвонковые грыжи распространены среди спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой.
Синдром грушевидной мышцы – состояние, при котором происходит спазм в одноименной мышце, который приводит к раздражению и сдавлению седалищного нерва. Грушевидная мышца – это одна из мышц таза. Она начинается от боковой поверхности крестцовой кости, затем выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ее пучки сходятся, переходят в сухожилие, которое прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Синдром грушевидной мышцы чаще всего возникает при наличии расщепления седалищного нерва, которое в норме может происходить в области грушевидной мышцы.
Спазм грушевидной мышцы зачастую является результатом ее травмы в результате чрезмерного использования. Например, это состояние распространено среди бегунов и некоторых других спортсменов.
Стоит отметить, что при синдроме грушевидной мышцы, в отличие от патологий поясничного отдела позвоночника, пережимаются не корешки, а сам седалищный нерв. Однако, симптомы при этих состояниях практически аналогичны.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Эти суставы находятся между крестцовой и тазовыми костями с двух сторон, и подвижность в них практически отсутствует. В непосредственной близости от них проходят седалищные нервы. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения возникает в результате артроза, увеличения подвижности в нем или воспалительного процесса. В свою очередь, к этим изменениям могут привести такие патологии, как повышенная растяжимость связок, дегенеративные изменения (остеоартроз), сакроилеит – воспалительный процесс, который может быть симптомом ряда ревматических заболеваний, повреждения травматического характера.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава проявляется такими симптомами, как боль в пояснице, ягодицах, боли по задней поверхности ноги, по ходу седалищного нерва, в паху, ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек», частые мочеиспускания. Болевые ощущения могут иметь разный характер, от тупых ноющих до острых, колющих. Обычно они усиливаются во время физических нагрузок, при длительном однообразном положении тела – стоя, лежа, сидя. Боль способны спровоцировать такие действия, как подъем по наклонной поверхности, по лестнице, вставание из положения сидя.
Со временем симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сочленения могут усиливаться, становятся мучительными, вплоть до того, что человек теряет способность выполнять работу, повседневные дела, страдает бессонницей, депрессией.
Более редкие причины
В редких случаях к защемлению седалищного нерва и возникновению соответствующих симптомов могут приводить такие патологии, как:
Защемление седалищного нерва во время беременности
Боли в пояснице – распространенная проблема во время беременности, особенно на поздних сроках. Ведь вес плода и матки сильно увеличивается, это создает дополнительные нагрузки на поясничный отдел позвоночного столба. В то же время, в организме будущей мамы происходят гормональные изменения, повышаются уровни гормонов, которые делают связки более эластичными, повышают их растяжимость.
В то время как одни беременные женщины испытывают боли только в позвоночном столбе, у других болевые ощущения распространяются по задней поверхности ног, то есть возникают типичные проявления ишиаса. Боль по ходу седалищного нерва во время беременности может быть очень сильной, но, к счастью, это временное состояние, оно проходит.
Наиболее распространенные причины защемления седалищного нерва во время беременности
На самом деле ишиас, он же радикулит, во время беременности встречается довольно редко. Если соответствующие симптомы все же появились, то в их возникновении, как правило, оказывается виновата одна из следующих причин:
Защемление седалищного нерва во время беременности, хотя и является временным состоянием, может приводить к очень сильным, мучительным болям. К счастью, существуют эффективные немедикаментозные методы лечения. Остеопатию и другие мягкие мануальные техники можно применять во время беременности, не боясь навредить будущей маме и плоду. Важно, чтобы процедуры выполнял опытный специалист, прошедший соответствующее обучение. В Клинике Бобыря работают такие врачи.
Факторы риска: у кого чаще всего происходит сдавление седалищного нерва?
Выше мы рассмотрели основные причины – заболевания, которые могут приводить к защемлению седалищного нерва. Кроме того, существуют некоторые факторы риска. Они не приводят к заболеванию напрямую, но повышают вероятность того, что оно разовьется. К распространенным факторам риска защемления седалищного нерва относят:
Существуют ли эффективные меры профилактики?
Такой профилактики, которая помогала бы гарантированно защититься от данного заболевания, не существует. Тем не менее, есть некоторые меры, которые помогают снизить риски:
Боль в ноге при грыже позвоночника: диагностика, методы лечения, медикаменты и хирургия
Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?
Предпосылки болевого синдрома
В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.
Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.
Остеофиты на рентгене
Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.
В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.
Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.
Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.
Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:
Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.
Симптомы и локализация болей в ноге
Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.
Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.
Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.
Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.
Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.
Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.
Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.
Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.
Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.
Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.
Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.
При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.
Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.
Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.
Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.
Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.
Синдром конуса и эпиконуса
В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.
Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.
Отчего появляются боли при позвоночной грыже
Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.
Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.
Возможные осложнения
Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:
То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.
Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.
Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.
Основные принципы лечения
Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.
В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.
Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты, применение миорелаксантов центрального действия, симптоматическая терапия, обезболивающие препараты — помогают только лишь ликвидировать последствия грыжи, то есть снять воспаление, убрать отёк, восстановить нарушенные функции нервных корешков и разрешить мышечный спазм. Спустя несколько месяцев после лечения обычно все симптомы возвращаются, а иногда и многократно усиливаются. Это связано с прогрессированием грыжи, увеличением её размеров, появлением грыж других локализаций.
Само собой разумеется, любые народные препараты, такие как мази из меда и прополиса, компрессы из хрена, и другие сомнительные способы лечения позволяют лишь ненадолго снять боль, избавиться от симптомов, или даже просто отвлечь внимание пациента.
Общий минус консервативной терапии в том, что при улучшении самочувствия люди считают, что это — заслуга лекарств, и что грыжа исчезла безвозвратно. Это большая ошибка, грыжа никуда не исчезает, и при малейшем нарушении режима, при переохлаждении поясницы, при подъёме тяжести, при резком движении, — все симптомы возвращаются.
Поэтому если у вас или ваших близких имеются вышеописанные жалобы и симптомы, такие, как:
То не обязательно ждать осложнений и инвалидности. Как избавиться от межпозвоночной грыжи? Нужно в плановом порядке выполнить МРТ с разрешением не менее 1,5 Тл, и проконсультироваться у невролога или нейрохирурга, чтобы как можно быстрее выполнить операцию. Это радикально избавит от грыжи, и улучшит качество жизни и свободы движения.