грыжа давит на нервный корешок что делать
Боли при грыже позвоночника
Межпозвонковая грыжа всегда сопровождается болями. Если вы пропустили момент начала заболевания, и оно перешло в развернутую стадию, то не стоит паниковать: все это лечится, а боли при грыже устраняются быстро и эффективно. Специалисты московского медицинского центра «Парамита» имеют большой опыт лечения таких состояний.
Характер болей при различных локализациях грыжи
Межпозвонковые диски – это прокладки, выполняющие амортизационную функцию. Они состоят из фиброзного кольца и расположенного внутри него упругого пульпозного ядра. При грыже фиброзное ядро растрескивается и пульпозное ядро выходит за пределы позвоночного столба, сдавливая окружающие ткани.
Межпозвонковая грыжа всегда протекает с болями. По локализации их делят на шейные, грудные и пояснично-крестцовые. В каждом отделе болевой синдром протекает со своими особенностями. Небольшие отличия наблюдаются также на уровне отдельных межпозвонковых дисков. Более 90% грыж локализуются в пояснично-крестцовом отделе, преимущественно на уровне L4 – L5 и С5 –S1. Шейные грыжи встречаются гораздо реже, а грудные еще реже, они составляют 1 – 2 % от всех позвоночных грыж.
Болевой синдром при этом заболевании может быть следствием сдавливания спинномозговых корешков грыжевым выпячиванием или раздражения нервных окончаний белками пульпозного ядра, приводящего к развитию воспаления, отека и также сдавливания нервных корешков. Болезненные ощущения усиливаются за счет рефлекторного напряжения спинных мышц.
Боли при грыже шейного отдела позвоночника
Чаще всего боли при грыже шейного отдела позвоночника являются следствием сдавливания нервных корешков и напряжения шейных мышц при длительном неудобном положении головы. Ноющая боль распространяется на боковую и заднюю часть шеи, область ключицы и руку. Верхние шейные позвонки С1 – С3 страдают редко, обычно грыжевые выпячивания развиваются в средних и нижних отделах. Так, характерные болевые ощущения появляются при сдавливании следующих нервных корешков:
Корешковые боли могут иметь ноющий умеренных характер, усиливаясь при движении. Но при резком повороте головы может появляться сильнейшая боль (шейный прострел), связанная с ущемлением нервных корешков. Боль настолько сильная, что человек не может пошевелиться. Пройти она может так же внезапно, как началась, но продолжительность ее трудно предсказать: это может быть от нескольких минут, до нескольких суток, потому больному потребуется срочная помощь.
Вегетативные боли, связанные со сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых нервов С6 – С7: от постоянных ноющих до кратковременных приступообразных. Головная боль – также один из характерных симптомов шейной грыжи. Она развивается при сдавливании грыжевым выпячиванием позвоночной артерии, входящей в позвоночник в области 6-го шейного позвонка.
При сдавливании артерии межпозвонковым диском нарушается поступление в головной мозг кислорода, что приводит к появлению головокружений и головных болей. Часто приступы развиваются приступообразно и имеют характер мигреней, когда болит одна половина головы.
Боли при грудной грыже
Грудной отдел позвоночника наиболее стабильный, поэтому грыжевые выпячивания здесь встречаются редко. Развивается заболевание при малоподвижном образе жизни в сочетании с работой в вынужденном положении, например, за компьютером, если рабочее место оборудовано неправильно и спина постоянно находится в согнутом состоянии. Это способствует развитию не только мезпозвоночной грыжи, но и искривления позвоночника. В грудном отделе часто развивается кифосколиоз (боковое и заднее искривление) в сочетании с позвоночной грыжей.
Характерны ноющие боли с одной стороны груди. При резком повороте туловища они могут приобретать острый характер – развивается очень болезненная межреберная невралгия. Без медицинской помощи с болями справиться практически невозможно.
Но самыми характерными при грудной грыже диска являются вегетативные боли, связанные с ущемлением вегетативных нервов, иннервирующих в нашем организме внутренние органы. Прежде всего, это сердечные боли, возникающие при ущемлении нервных корешков грудного отдела позвоночника Th1 – Th4. Чаще они носят постоянный ноющий характер. Больные при этом длительное время пытаются безрезультатно выявлять и лечить сердечную патологию. Иногда появляются острые кратковременные болезненные приступы, похожие на приступы стенокардии. Отличить их от приступов стенокардии можно, приняв Нитроглицерин: он мгновенно снимает спазм коронарных сосудов и связанную с ним боль, но не оказывает никакого воздействие на боли неврологического характера.
При ущемлении нервных корешков Th5 – Th8 появляется ощущение болезненного вдоха или выдоха, болевые приступы могут имитировать симптомы панкреатита.
Боли при грыже поясничного отдела позвоночника
Болезненность вначале имеет периодический ноющий характер, затем становится постоянной, а при резких поворотах, наклонах или поднятии тяжестей может приобретать острый характер. Если острая боль локализуется только в области поясницы, то говорят о приступе люмбаго (простреле). О том, как болит грыжа в поясничном отделе, знает только тот, кто перенес приступ люмбаго. Приступ может застать больного в любой неудобной позе, изменить которую он уже не в состоянии. Он внезапно начинается и также внезапно может пройти. Иногда приступ длится несколько мгновений, минут, часов. Но в некоторых случаях люмбаго может продолжаться несколько дней и снимается только медикаментозным способом.
Как избавиться от боли при грыже позвоночника
Без помощи специалиста сделать это невозможно. Даже если острый болевой приступ прошел самостоятельно, нужно обратиться к врачу, так как следующий приступ может быть более болезненным и продолжительным.
Что можно сделать дома
Можно постараться уменьшить интенсивность болевых ощущений самостоятельно.
Первичная медицинская помощь
Проводится врачом, который сделает:
Специализированная помощь
Лечение в стационаре зависит от того, как болит грыжа в поясничном (или любом другом) отделе. При очень сильных ничем не снимаемых болях проводят:
При выраженном болевом синдроме больному назначают постельный режим. В этот период возможно проведение щадящего массажа и приемов мануальной терапии. Такими методами снимают спазм мышц и устраняют ущемление. Лечебную гимнастику начинают делать после устранения болей. Упражнения нужно делать регулярно, без перерывов, постепенно наращивая нагрузку. Это позволяет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник и предупредить ущемление нервных корешков.
Что может болеть при грыжах позвоночника
Стоит иметь представление о характерных болях в спине при грыже диска, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. В этом разделе вы найдете ответы на свои вопросы, связанные с болями в спине, шее и пояснице.
Боли в пояснице
Боли при грыже позвоночника в пояснице – самый характерный симптом, известный абсолютно всем
Боль в ноге
Боли при грыже позвоночника в ноге могут распространяться на бедро или еще ниже – на голень и стопу.
Боль в коленях
Боль в ягодице
Боль в голени
Боль в пятке
Боль в шее
При шейной грыже боли бывают всегда, но носят разный характер.
Боль в руке
Боли при грыже позвоночника в руке – это также один их характерных симптомов.
Боль в боку
Этот симптом имеет самый неопределенный характер, его часто принимают за проявления других заболеваний.
Головные боли
Боли в сердце
Боли в сердце при шейно-грудной локализации грыжевого выпячивания носят самый разный характер и часто вводят в заблуждение не только пациентов, но и врачей.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
Корешковый синдром поясничного отдела
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
Паттерны боли
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Межпозвонковая грыжа диска
Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.
Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры
вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.
Статья подготовлена нашими врачами-неврологами Ковзелевым П.Д. Его блог в инстаграм https://www.instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb и Жакупбаевым А.И. его страничка https://www.instagram.com/doctor.avel_spb
Анатомическое описание или что такое грыжа.
Наш позвоночник состоит из отдельных позвонков и лежащих между ними дисков. Диски выполняют амортизационную функцию и состоят из 2х разных по плотности частей: мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца по окружности.
Ситуация, когда пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо и выходит в позвоночный канал (место где лежит спинной мозг и его корешки) и называется грыжей диска. Грыжа давит на нервный корешок и формируется весь классический симптомокомплекс. Данный процесс наглядно изображен на картинке, посмотрите.
Мифы и грыжи.
Есть два расхожих мнения или два заблуждения.
1) Грыжу можно вправить, например мануальной терапией. На самом деле это не так и дело в следующем. Грыжа очень плотная и довольно плохо кровоснабжающаяся структура, ее очень хорошо можно сравнить с переломом кости. Для примера возьмем руку. Если вы сломали руку, то ей нужен покой и правильное положение чтобы хорошо срастись. Вы ведь не начинаете вправлять сломанную кость? Делать больной рукой упражнения? Этого вам и в голову не придет. Тоже самое и с грыжей. Нужно лечение и покой. Те случаи, когда человек говорит, что мануальная терапия помогла ему вылечить грыжу, относятся к случаям, когда причина болевого синдрома была не в грыже, а скорее всего в спазмированной мышце, которую мануальный терапевт и расслабил.
Для того, чтобы лучше и нагляднее понять это, посмотрите на препарат грыжи диска. Я вас уверяю, ее нельзя вправить обратно.
2) Если грыжа «вылезла», то ее можно только «вырезать». Это тоже весьма спорное утверждение и вот почему: как давно мы узнали, что грыжи диска вообще существуют? Если задуматься, то относительно недавно, когда в массовом доступе появилось МРТ. Но ведь будет глупо полагать, что 50 лет назад грыжи не появлялись – они были всегда и во все времена. Как же тогда лечили грыжи несколько тысяч лет назад, когда не было нейрохирургов? Ответ крайне прост и на самом деле лежит на поверхности. Достаточно ответить на вопрос, чем лечили раны после нападения зверей и другие травмы? Время и покой. В человеке не может быть не заложен механизм выздоровления, иначе бы наши предки все умерли и нас с вами не было.
Отсюда следует, что при правильном подходе к лечению 95% грыж дисков не нуждаются в хирургическом лечении и остальные 5% требуют участия нейрохирургов. Это заявление справедливо для стандартизованной медицины, в частности государственной. В Smart Clinic безоперационное лечение межпозвонковых грыж осуществляется с эффективностью близкой к 98%.
Почему так? Сейчас расскажем.
Но сначала нужно понять, как грыжа проявляется.
Симптомы межпозвонковой грыжи:
Ø Боль по ходу нервного корешка, которая часто отдает в руку или ногу. Боль резкая, неприятная, с периодами обострения и утихания.
Ø Нарушение чувствительности, чувство онемения, беганья мурашек или полное отсутствие чувствительности в иннервируемой пораженным корешком области.
Ø Потеря или частичное уменьшение силы в мышцах. Чаще всего это видно на примере пальцев: невозможно что-то крепко держать в руках, встать на носочки или на пятки. Может сформироваться шлепающая походка (так называемая петушиная походка с высоко поднятой ногой).
Ø Иногда защитное болезненное сокращение мышц и формирование функционального (не истинного) сколиоза.
Ø Выпадение соответствующего рефлекса.
Вы можете посмотреть на зону иннервации нервного корешка на данной картинке
Диагностика межпозвонковой грыжи
Любому пациенту следует понять, что в мире нет общепризнанного способа диагностики грыж. Ни один метод, будь то МРТ или электронейромиография (ЭНМГ) не дает 100% гарантии правильного диагноза, поэтому данный диагноз до сих пор является клиническим. Все это означает, что сказать окончательно грыжа или нет вызывает имеющиеся у пациента симптомы, может только врач во время очного приема, ознакомившись со всеми имеющимися документами, вашими жалобами и проведя развернутый неврологический осмотр.
Что касается инструментальных методов обследования, то наиболее информативным является МРТ. Рентген и компьютерная томография используются лишь в диагностике между иными состояниями, например сколиозе, спондилолистезе, переломе позвоночника, спондилодисците и прочих. ЭНМГ иногда может помочь оценить тяжесть поражения нервной ткани и сделать более точный прогноз.
Резюмируя: только полный очный осмотр врачом и иногда МРТ.
Лечение межпозвонковой грыжи в Санкт-Петербурге (в Смарт Клиник)
Мы подошли к самой интересной и волнующей части этой объемной статьи. Обращаем ваше внимание, что далее будет описан подход к лечению, практикуемый именно в нашей клинике.
Данный метод безоперационного лечения можно назвать по-разному, но мы назовем его резорбция межпозвонковой грыжи диска. Резорбция – процесс уменьшения размера грыжи диска под действием собственной иммунной системы и лечебных мероприятий.
Данный процесс могут затормозить неадекватные нагрузки, массаж, мануальная терапия или медикаментозные блокады, особенно в остром периоде.
Специалисты нашей клиники комбинируют современные (чаше Европейские) клинические рекомендации, всю известную фармакотерапию и уникальные методы лечения, доступные на данный момент только в нашей клинике.
Почти всегда мы дополняем схему лечения иглорефлексотерапией. Важно понимать, что рефлексотерапия потенциально очень эффективный метод лечения в умелых руках. Мы не трактуем его эффективность как влияние на энергии, меридианы, каналы и прочие нематериальные субстраты, а выполняем с уклоном на современные знания анатомии и неврологии.
Как мы проводим рефлексотерапию можно посмотреть тут. В статье представлена поэтапная фотоэкскурсия в данный метод лечения, со всеми этапами и подписями.
Для большего понимания процесса лечения в нашей клинике, мы сделали вот такой гид.
Ковзелев Павел Дмитриевич, невролог.
Мы всегда стараемся выполнить МРТ до начала и после прохождения лечения у нас в Smart Clinic, чтобы пациенты могли самостоятельно убедиться в эффективности терапии – на снимках происходит видимое или полное уменьшение размера грыжи.
Ниже мне бы хотелось представить изображения томограмм, где любому человеку вполне четко видно то, о чем я так подробно писал выше.
Клинический случай №1.
Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.
Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.
Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.
Клинический случай №2.
Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.
Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.
Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
Боль уменьшилась более чем на 2\3 от начальной через 10 дней.
Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.
В нашей практике крайне маленький процент межпозвонковых грыж требует операции. За счет того, что в клинике работают опытные специалисты и используются современные способы лечения наши пациенты получают реальные результаты.
Я хочу обратить ваше внимание на то, что, к моему сожалению, не все грыжи могут подвергнуться резорбции.
Мы проводим дистанционное консультирование наших будущих пациентов по снимкам МРТ, где оцениваем шанс наступления резорбции.
Необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.
Также в целях повышения понимания данного процесса я написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.
Как болит грыжа позвоночника
Межпозвонковые грыжи, которые нередко просто называют грыжами позвоночника, являются весьма распространенным заболеванием. Они выступают осложнением остеохондроза, а одним из главных их проявлений становится боль. У разных пациентов она носит различный характер, поскольку может иметь не один, а несколько разных источников. Ведь провоцировать их появление могут не только изменения в самих дисках, но и раздражение выпячиванием других анатомических структур. При этом далеко не всегда его размер сопоставим с интенсивностью болевого синдрома, который может дополняться и другими симптомами. Это во многом зависит от конкретного расположения грыжи.
Механизм развития боли при грыже позвоночника
Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска с разрывом волокон наружной оболочки (фиброзного кольца) и выходом за его пределы студенистого внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра). Боли при этом могут носить разный характер. Они могут быть тянущими, ноющими, острыми, ломящими, выкручивающими, колющими или стреляющими. Как именно болит грыжа позвоночника, во многом зависит от того, какие анатомические структуры будут раздражаться ею, как будет протекать воспалительный процесс и других факторов.
Основными источниками болевого синдрома становятся:
При этом нередко боли обусловлены одновременным поражением нескольких из этих анатомических структур.
Диски
Диски практически лишены болевых рецепторов. В них они сосредоточены в наружной трети фиброзного кольца. В момент повреждения волокон этой части наружной оболочки диска возникает дискогенная боль. Она нарастает постепенно, поэтому многим пациентам сложно точно определить, когда впервые она возникла. При этом боли усиливаются при сидении, стоянии, подъеме тяжелых предметов, наклонах, поворотах и уменьшаются в положении лежа.
Также болевые рецепторы фиброзного кольца раздражаются при обострении заболевания из-за их раздражения пульпозным ядром, отечными окружающими тканями, а также противовоспалительными веществами, которые вызывают их химическое раздражение. По мере уменьшения воспалительного процесса значение в механизме развития болезненных ощущений химических факторов и отечности тканей снижается и постепенно исчезает вовсе. Но при этом сохраняется механическое давление пульпозного ядра. Это провоцирует наличие стойких хронических болей в области поражения.
В части случаев постоянно раздражаемые болевые рецепторы адаптируются к механическому влиянию. Это приводит постепенному уменьшению выраженности болевого синдрома. Но чаще для этого требуется проведение лечебных мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на пораженный межпозвонковый диск. В результате обеспечения условий для равномерного распределения давления по всей поверхности диска происходит уменьшение воздействия пульпозного ядра на рецепторы наружной трети фиброзного кольца, что и приводит к купированию болей.
Нервные корешки
Межпозвонковые диски вместе с телами позвонков и их дугами формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходят 2 нервных корешка: передний или двигательный и задний или чувствительный. Первый отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам, поддержание их силы и тонуса. Второй ответственен за восприятие раздражителей (боль, касание, холод, тепло), а также ощущение положения, движения, чувства давления, вибрационного воздействия и т. д.
Поскольку в большинстве случаев грыжа диска выпячивается именно в позвоночный канал, где проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, она может оказывать на него давление. Это и становится причиной резкой боли, а также развития неврологических расстройств.
При этом грыжа может провоцировать корешковую боль различными способами. Поэтому выделяют следующие механизмы ее развития:
При раздражении нервных корешков боли жгучие, пекущие или стреляющие. Они распространяются от позвоночника к конечностям и отдают в соседние участки тела.
Поскольку каждый нервный корешок отвечает за иннервацию строго определенных мышц и внутренних органов, его раздражение тем или иным образом провоцирует возникновение нарушений в их работе:
Поэтому компрессия, растяжение и раздражение другого рода спинномозговых корешков грыжей приводят к возникновению болей не только непосредственно в области позвоночника, но и в иннервируемых ими мышцах. Это может сопровождаться:
Мышцы и фасции
Постоянное механическое раздражение волокон фиброзного кольца и задней продольной связки выпячивающимся пульпозным ядром провоцирует систематическую передачу болевых импульсов. Это провоцирует хронический рефлекторный спазм окружающих мышц. В результате их стойкого напряжения мышечные волокна, а также фасции уплотняются и механически раздражают расположенные в них болевые рецепторы, называемые ноцицепторами.
Фасциями называют защитные соединительнотканные оболочки, которые обхватывают мышцу и отдельные ее волокна.
В результате спазма мышцы укорачиваются, а в них формируются локальные особо плотные участки. Их называют триггерными точками. Воздействие на них путем нажатия или длительного физического напряжения провоцирует возникновение выраженных болевых ощущений.
Боли при грыже позвоночника, причиной которой выступают мышцы и фасции, называются миофасциальными.
Спазм мышц, приводящий к их укорочению и уплотнению, провоцирует нарушение кровообращения в них. Это в свою очередь становится причиной их дистрофии, т. е. ослабления, уменьшения объема. При сохранении рефлекторного напряжения со временем наступает мышечная атрофия и развивается фиброз. Это еще более усугубляется в результате уменьшения межпозвонкового отверстия, что всегда наблюдается при межпозвонковых грыжах.
Поскольку образовавшееся на диске выпячивание раздражает нервный корешок, который также отвечает за передачу биоэлектрических нервных сигналов к паравертебральным (окружающим позвоночный столб) мышцам, наблюдается нарушение обмена веществ в мышцах. Это обусловлено как дефицитом поступления питательных веществ, так и снижением интенсивности их усвоения. Ведь именно нервы регулируют трофику или питание. Поэтому недополучающие нужных им соединений мышцы теряют способность к расслаблению и постепенно атрофируются. Это сопровождается утолщением фасций. Подобные изменения в комплексе провоцируют активное раздражение болевых рецепторов и приводят к появлению выраженных миофасциальных болей, которые склонны распространяться и возникать в других отделах позвоночника.
Поэтому изначально грыже могут сопутствовать незначительные тянущие, ноющие боли в мышцах, окружающих позвоночник. Их усиление может происходить плавно, соотносимо с постепенно прогрессирующим уплотнением мышц, или резко за счет возникновения сильного спазма. Спровоцировать его способны:
По аналогичному механизму возникают боли, дистрофически-атрофические изменения в мышцах конечностей, иннервируемых раздражаемым нервным корешком.
Связки
Поскольку в подавляющем большинстве случаев диагностируются задние межпозвоночные грыжи, т. е. формирующиеся в сторону позвоночного канала, нередко наблюдается поражение ими задней продольной связки. В таких случаях возникает боль, обусловленная механическим раздражением связки давящим на нее пульпозным ядром. Во время обострения заболевания механическое давление может усугубляться присоединением отека, вызванного воспалительным процессом, а также химическим раздражением рецепторов.
Поскольку образование грыжи приводит к снижению стабильности пораженного позвоночно-двигательного сегмента, нередко наблюдается также перерастяжение других связок позвоночника и раздражение присутствующих в них рецепторов. Подобное чаще всего сопровождается возникновением боли на уровне поражения связки. Но иногда из-за возникновения изменений в позвоночных связках болезненные ощущения могут присутствовать и в области конечностей.
Суставы позвоночника
Спровоцированные грыжей позвоночника изменения в паравертебральных мышцах часто вызывают асимметрию положения межпозвоночных суставов. Укороченные, напряженные мышцы создают асимметричные тяги, что приводит к смещению позвонков и их суставов из нормального положения. В результате возникает механическое давление на хрящи, растяжение или сдавление синовиальных капсул этих суставов, которые богаты нервными окончаниями. Подобные изменения провоцируют возникновение ноющих, тупых или даже острых болей в области позвоночника.
Как болит грыжа позвоночника
Поскольку под грыжей подразумевают разрыв волокон фиброзного кольца и экструзию, т. е. выход, пульпозного ядра в его толщу и за его пределы, это изначально провоцирует раздражение болевых рецепторов наружной трети фиброзного кольца. Проникшее наружу пульпозное ядро также механически давит на заднюю продольную связку. Это может протекать бессимптомно, а может вследствие развития воспаления и отека провоцировать тупые боли, склонные усиливаться при ходьбе, долгом сидении, движениях, кашле, чихании, дефекации и пр.
Они приходят на смену резкой острой боли, возникающей в момент разрыва фиброзного кольца и трансформации протрузии в грыжу. До этого обычно присутствуют длительные ноющие боли, сосредоточенные в области позвоночника и обусловленные давлением пульпозного ядра на ослабленные волокна фиброзного кольца. После их разрыва пациенты обычно испытывают облегчение и временное улучшение самочувствия. Но рано или поздно это кажущееся улучшение сменяется тупыми болями в позвоночнике, обусловленные раздражением рецепторов наружной трети фиброзного кольца и задней продольной связки.
Если же организм реагирует на возникшие изменения воспалительным процессом боли приходят практически сразу же. Для их устранения обычно используются противовоспалительные средства, которые на этом этапе позволяют полностью устранить дискомфорт. Но поскольку причина развития болезненных ощущений в виде раздражения рецепторов фиброзного кольца и связки пульпозным ядром не исчезает, постепенно формируется хроническая мышечно-тоническая реакция на уровне образования грыжи и расположенных рядом позвоночно-двигательных сегментов.
Это провоцирует возникновение дистрофических изменений и фиброза в мышцах, их спазмирование. В результате они уплотняются и укорачиваются, тем самым вызывая смещение позвонков и межпозвонковых суставов. Это приводит к нарастанию болей, появлению триггерных точек. Поэтому они начинают возникать и усиливаться даже после непродолжительной физической активности, сидения, а подъем тяжестей, резкие движения, переохлаждение могут вызывать резкий спазм мышц и острую боль.
Мышечный спазм усугубляет асимметрию позвонков на уровне грыжи и провоцирует изменение ее положения в позвоночном канале. Поэтому на этом этапе она нередко начинает механически сдавливать эпидуральные венозные сплетения, тем самым блокируя свободное кровообращение. Сжатые сосуды увеличиваются в объеме, а их стенки растягиваются. Это приводит к повышению их проницаемости. В результате развивается отек и происходит проникновение медиаторов воспаления к нервному корешку, провоцируя его химическое раздражение. При этом он также уже нередко оказывается сдавленным грыжей, остеофитами, утолщенными связками, капсулами суставов и отечными тканями, что приводит к развитию корешкового синдрома с характерными стреляющими болями, отдающими в соответствующие уровню поражения части тела, неврологическими и двигательными расстройствами. В таких ситуациях требуется квалифицированная медицинская помощь и назначение комплексного лечения, если оно не было начато ранее. В противном случае боли и другие симптомы будут усугубляться, а в наиболее сложных случаях не исключается необратимое повреждение нервного корешка.
Секвестрированные грыжи, т. е. отделение «выпавшей» части пульпозного ядра, провоцируют еще более мощные аутоиммунные воспалительные реакции. При этом они склонны сильно сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды и вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.
Какая бы структура не выступала источником болевых импульсов, они всегда передаются в спинной мозг, а оттуда в подкорковые структуры и кору головного мозга. В результате нервная система «осознает» наличие боли, ее природу и направляет к соответствующим чувствительным нервным корешкам специфические обезболивающие вещества – серотонин и норадреналин. Они тормозят их восприимчивость и повышают болевой порог. При этом чем выше концентрация серотонина и норадреналина, тем меньше субъективно ощущается дискомфорт.
На начальных этапах развития грыжи этого механизма достаточно для притупления и устранения болезненных ощущений, особенно в сочетании со своевременно начатыми и правильно подобранными лечебными мероприятиями. В противном случае этот естественный обезболивающий механизм истощается, запасы серотонина и норадреналина снижаются, что приводит к прогрессивному ухудшению состояния и развитию депрессивных расстройств. При этом постоянно увеличивается количество болевых импульсов, а впоследствии и сами клетки заднего рога спинного мозга начинают их генерировать, что приводит к хронизации боли.
Боли при грыже шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками (С1—С7). Возможно поражение любого расположенного между ними диска, хотя в подавляющем большинстве случаев поражаются диски последних 4-х позвонков. При этом характер симптомов определяется именно локализацией грыжевого выпячивания, особенно при раздражении спинномозгового корешка:
Поражения шейных дисков нередко сопровождается компрессией позвоночных артерий, что проявляется:
Болезненность склонна нарастать при движениях, а также после длительного сидения со склоненной вперед головой или при работе за компьютером. Но резкий поворот головы часто провоцирует сильную простреливающую боль, которая сохраняется от нескольких секунд до нескольких суток.
Боли при грыже грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника образован 12-ю позвонками (Th1—Th12). Они соединены с ребрами и имеют дополнительные суставы. Поскольку эта часть позвоночного столба является наименее подвижной, в ней диски реже всего деформируются. При этом то, как болит грыжа позвоночника грудного отдела, очень похоже на признаки заболеваний сердца. Это в сочетании с крайне низкой встречаемостью вызывает существенные сложности при диагностике.
Признаками поражения дисков грудного отдела могут выступать тянущие, ноющие боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или наклонах. При развитии корешкового синдрома нередко наблюдаются нарушения дыхания, аритмия, диспепсические расстройства, а также боли следующего характера:
Боли при грыже поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел образован 5-ю позвонками (L1—L5), являющимися наиболее крупными во всем позвоночном столбе. Поэтому формирование выпячивания на разделяющих их дисках может длительно не проявляться. Боль в пояснице часто возникает при уже выраженной деформации. Изначально она слабая или умеренная и может самостоятельно проходить в течение 6 недель, а затем рецидивировать и усиливаться, особенно при резких поворотах корпуса, наклонах, подъеме тяжелых предметов.
При увеличении размеров выпячивания оно так же может сдавливать нервные корешки. Но спинной мозг заканчивается на уровне L1 у мужчин и L2 у женщин, переходя в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Оно образовано комплексом спинномозговых корешков, которые попарно отходят на уровне каждого из нижерасположенных позвонков. При их раздражении грыжей развивается корешковый синдром с характерными для него проявлениями:
Отдающие в ноги боли часто объединяют под термином ишиас.
Часто при развитии корешкового синдрома боль в нижних конечностях интенсивнее, чем в пояснице. Они острые, жгучие, простреливающие и склонны усиливаться при малейших движениях. Это может сопровождаться ощущением «ватных ног», «провисания стопы», что в комплексе заставляет больного принимать вынужденное положение тела и существенно ограничить свою физическую активность.
Также при поражении поясничного отдела, могут наблюдаться прострелы (люмбаго). В результате то, как болит грыжа позвоночника, не позволяет человеку разогнуться, а любые движения даются с трудом. Такой приступ способен длится несколько суток и нередко для его снятия требуется помощь специалиста.
Таким образом, присутствие болей в шее, спине, пояснице, особенно продолжительных или регулярно возникающих, требует получения консультации невролога или вертебролога.
В противном случае выраженность симптомов будет нарастать, осложняться проявлениями корешкового синдрома, нарушениями работы внутренних органов и общим снижением качества жизни. В тяжелых случаях также возможна инвалидизация. Поэтому если вы уже на собственном опыте прочувствовали, как болит грыжа позвоночника, не стоит медлить с обращением к врачу. На ранних стадиях можно добиться значительного улучшения самочувствия консервативными методами, но в запущенных случаях потребуется операция: нуклеопластика, микродискэктомия, эндоскопическая операция и т. д.