гипофункция яичников у женщин что это такое после 40
Преждевременное угасание функции яичников. Что это за патология и как ее лечить?
Преждевременное угасание функции яичников
Преждевременное угасание функции яичников — это форма первичной недостаточности яичников. Патологическое состояние характеризуется нарушением менструального цикла (прекращением месячных) и очень часто диагностируется как преждевременная менопауза.
Преждевременное нарушение работы яичников — обратимый процесс, он эффективно поддается лечению. Симптомы угасания функции яичников появляются чаще всего у женщин в возрасте 40 лет. Наиболее характерны: приливы, ночная потливость и головные боли.
Что такое преждевременное угасание функции яичников
Еще в первой половине XX века заметили, что некоторые молодые женщины в возрасте около 40 лет перестают носить менструации. Такое состояние определили как преждевременную менопаузу. В ходе исследования на протяжении многих лет было замечено, что в моче у женщин с ранним наступлением менопаузы наблюдается повышенный уровень гонадотропинов (гормонов, отвечающих за правильное функционирование половой системы).
В настоящее время это заболевание определяется как преждевременное угасание яичников (от англ. premature ovarian failure – POF). Оно проявляется задержкой менструации у женщин до сорока лет. Является одним из видов первичной недостаточности яичников.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?fit=415%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?fit=762%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%97%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=900%2C650&ssl=1″ alt=»Задержка менструации» width=»900″ height=»650″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?resize=415%2C300&ssl=1 415w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?resize=762%2C550&ssl=1 762w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Задержка-менструации.jpg?resize=768%2C555&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Задержка менструации
Предположить развитие преждевременного угасания яичников может появление ранних приливов до появления нарушений менструального цикла. Преждевременное прекращение работы яичников возникает у женщин на четвертом десятилетии жизни. Этим заболеванием страдает 1 на 100 женщин в возрастном диапазоне от 30 до 39 лет.
Гораздо меньшая заболеваемость 1 на 1000 встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Гормональные нарушения подтверждаются данными лабораторных исследований. Определяется повышенный уровень содержания гонадотропинов в моче и снижение концентрации эстрадиола. Преждевременное угасание яичников, в отличие от менопаузы, состояние обратимое.
Необходимо пройти курс лечения. Эффективность терапии подтверждается случаями возобновления функции яичников у женщин после курсового применения лекарственных препаратов.
Причины развития патологии — преждевременного угасания работы яичников
Нарушение нормальной работы яичников могут происходить в результате действия разнообразных факторов на организм женщины. Некоторые вызывают ускоренную атрофию фолликулов яичников. Другой механизм воздействия заключается в уменьшении количества фолликулов, внутри которых находятся яйцеклетки.
К наиболее часто встречающимся причинам преждевременного угасания работы яичников, относят следующие:
Факторы риска развития заболевания
Причина развития патологии у большого количества женщин не установлена. Прекращение длительного приема пероральных средств для контрацепции может привести к преждевременному прекращению работы яичников. В некоторых случаях заболевание может развиться непосредственно после беременности.
В результате проведенных исследований, доказано наличие факторов риска развития данного заболевания:
Симптомы преждевременного старения яичников
Прекращение работы яичников приводит дефициту эстрогенов и развитию гормонального дисбаланса. Это отражается на работе всех систем организма. Развитие заболевания характеризуется следующими симптомами:
Вышеперечисленные симптомы очень похожи на признаки климактерического периода, важно не путать эти состояния и поставить правильный диагноз.
Последствия преждевременного угасания функции яичников
Прежде всего, дефицит содержания эстрогенов в организме приводит к остеопении. Остеопения — это снижение минеральной плотности костной ткани. Впоследствии развивается остеопороз — прогрессирующее системное метаболическое заболевание, поражающее соединительные ткани. Предрасположенность к хрупкости костей и переломам связана не только с заболеванием, но и с приемом препаратов, малоподвижным образом жизни, курением.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?fit=421%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?fit=771%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=900%2C642&ssl=1″ alt=»Остеопороз» width=»900″ height=»642″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?resize=421%2C300&ssl=1 421w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?resize=771%2C550&ssl=1 771w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Остеопороз.jpg?resize=768%2C548&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Остеопороз
Нарушение работы яичников приводит к отсутствию овуляции, что ставит под угрозу детородную функцию женщины. Поскольку в последнее время наблюдается тенденция к поздним родам, многие именно после 35 лет решают завести ребенка. Нарушение работы яичников — не приговор. При правильной постановке диагноза и терапии заболевания сохраняется возможность нормального течения беременности и родов.
Диагностика и лечение преждевременного угасания яичников
Диагноз яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) ставится на основании клинической картины заболевания, результатов исследований на содержание гормонов, гинекологического и общего медицинского осмотра пациентки. Проводится ультразвуковое исследование при котором определяются размеры яичников, наличие или отсутствие фолликулов, общее состояние половых органов.
Схема лечения устанавливается индивидуально с учетом симптомов заболевания, результатов анализов и наличия сопутствующей патологии. Основой лечения преждевременного угасания работы яичников является прием гормональных лекарственных средств в рамках так называемой ЗГТ — заместительной гормональной терапии. ЗГТ подразумевает введение в организм гормонов, которые вырабатываются в результате работы яичников. Лечение должно проводиться строго под контролем врача.
Гормональные лекарственные средства
Гормональные лекарственные средства
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?fit=394%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?fit=723%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0.jpg?resize=900%2C685&ssl=1″ alt=»Гормональные лекарственные средства» width=»900″ height=»685″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?resize=394%2C300&ssl=1 394w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?resize=723%2C550&ssl=1 723w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Гормональные-лекарственные-средства.jpg?resize=768%2C585&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гормональные лекарственные средства
Следует строго соблюдать рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, которые также могут быть причиной нарушения работы яичников. Особенно таких как: гипотиреоз, гипофункция коры надпочечников, системная красная волчанка, язвенная болезнь Крона, сахарный диабет первого типа. Необходима комплексная терапия заболевания.
Специалисты рекомендуют принимать комплекс витаминов и минеральных веществ, а также препараты, содержащие мелатонин. Мелатонин улучшает работу иммунной системы, замедляет процессы старения, регулирует функции эндокринной системы, артериальное давление, периодичность сна. Кроме того, предполагается. что мелатонин предотвращает депрессию, восстанавливает фертильность и менструальный цикл.
Следует обратить внимание на психическое состояние женщины. Снижение настроения может быть связано как с опасениями за свое здоровье, так и с желанием молодых женщин завести детей. При необходимости нужно назначить соответствующее лечение.
После проведения адекватной терапии заболевания, работа и секреторные функции яичников восстанавливаются. У молодых женщин есть все шансы на рождение здорового ребенка с применением экстракорпорального оплодотворения.
После лечения необходимо регулярное наблюдение у личного гинеколога. Женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, перейти на правильный режим сна-бодрствования, подключить умеренную физическую активность. Изменив свой образ жизни в пользу правильного питания и отказа от стимуляторов, можно существенным образом улучшить функционирование эндокринной и репродуктивной системы.
Что такое синдром истощения яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вихаревой М. А., врача УЗИ со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причинами заболевания могут быть несколько факторов. Первое место среди них занимает наследственность: если у матери была данная проблема, то с высокой долей вероятности она возникнет и у её дочери. Этот фактор вызван нарушением в половой Х-хромосоме. Именно в ней находится большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы.
К генетическим дефектам, которые вызывают ранний «климакс», относятся:
На втором месте причин появления синдрома — негативное влияние факторов во время внутриутробного развития, когда у девочки идёт закладка фолликулов (части яичника). Приём беременной антибиотиков и других препаратов, которые не рекомендуются при беременности, перенесённое простудное заболевание — всё это откладывает отпечаток на репродуктивное здоровье девочки.
На третьем месте — оперативное вмешательство, например, удаление яичника или его части (резекция яичника), операция по удалению кисты, образования или эндометриоидного очага на яичнике. После удаления одного яичника второй работает усиленно, но этого бывает недостаточно, впоследствии развивается синдром истощения яичников.
Поддерживать функцию яичников очень важно для женщины. Контролировать данный процесс нужно с молодости. Строгая диета, малый вес, отказ от пищи — всё это приводит к разрушению нормальной работы яичников, происходит их разрушение и снижение функции.
Симптомы синдрома истощения яичников
Первым проявлением болезни является нарушение менструального цикла. На первом этапе задержки могут быть до 1-2 недель, а затем до 2-3 месяцев или полугода, вплоть до полного прекращения месячных. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу. Зачастую женщины готовы пойти на любые жертвы, чтобы улучшить ситуацию, но самолечение, как правило, только ухудшает и ускоряет процесс. Поэтому в первую очередь необходимо посетить врача и сдать все анализы, чтобы правильно оценить ситуацию и начать лечение.
Вероятность того, что женщина при таком синдроме сможет забеременеть, всё же есть, но не большая. Так как синдром истощение яичников — длительный процесс снижения репродуктивной функции, временами менструальный цикл может возобновляться без какого-либо медицинского вмешательства. В этот период может произойти зачатие. Однако в дальнейшем возникает сложность в вынашивании ребёнка.
Патогенез синдрома истощения яичников
На седьмой неделе внутриутробного развития в организме девочки формируются яичники. В них, в зависимости от генетики, закладывается определённое количество яйцеклеток: обычно около одного миллиона. Их число со временем сокращается, так как новые яйцеклетки после формирования резерва уже не образуются, а уже существующие выделяются в овуляции и постепенно отмирают. Этот естественный процесс приводит к тому, что к 45 годам их количество снижается. Поэтому данный возраст считают окончанием репродуктивного периода. Как только запас яйцеклеток иссякает, яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны, ежемесячные менструации прекращаются, и наступает климакс (менопауза) .
Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников
В зависимости от причин возникновения синдром истощения яичников бывает двух типов:
Отдельно выделяют классификацию первичного синдрома истощения яичников. Она основана на клинических проявлениях и уровне фолликулостимулирующего гормона:
Также выделяют несколько стадий развития синдрома:
Осложнения синдрома истощения яичников
Со стороны сердечно сосудистой системы могут проявиться осложнения в виде гипертонических кризов (чрезмерного повышения артериального давления), инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Проявляются эти осложнения болью в сердце, головной болью, нарушением сознания и координации.
Со стороны костной системы возможны переломы шейки бедра, патологические переломы различных остей и позвоночника, грыжи и осложнённые формы остеохондроза. Развитие подобных осложнений связано с гормональным дисбалансом. Из-за дефицита половых гормонов костный метаболизм начинает ускоряться, что приводит к преобладанию процесса резорбции — разрушения костных тканей и, следовательно, к остеопорозу и переломам.
В самых тяжёлых случаях при отсутствии лечения возникают все перечисленные осложнения.
Диагностика синдрома истощения яичников
Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.
Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.
Женщинам с семейным анамнезом раннего «климакса» требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.
Лечение синдрома истощения яичников
Основные цели гормонотерапии:
Побочные эффекты гормонотерапии :
Противопоказания к заместительной гормонотерапии:
Физиотерапевтические процедуры также показаны при выявлении раннего «климакса». Они включают в себя:
Прогноз. Профилактика
Если женщина не планирует зачатие ребёнка, ей необходимо продолжать приём гормональных средств до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Вылечить бесплодие и восстановить фертильность при синдроме истощения яичников крайне сложно. Наступление беременности у женщин с таким диагнозом возможно только благодаря ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но если изменения в эндометрии (внутреннем слое матки) из-за гормональных нарушений уже стали необратимыми (атрофическими), то и эту программу выполнить не удастся.
Для профилактики данного заболевания беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и стараться оградить свой организм от вредных внешних факторов. Особенно это касается тех, кто вынашивает девочку, так как основной причиной развития синдрома являются заболевания, возникшие у плода во время внутриутробного развития. Саму новорождённую девочку по возможности нужно также ограждать от инфекционных заболеваний и стресса.
С целью профилактического осмотра нужно минимум два раза в год обследоваться у гинеколога. Это позволит выявить синдром на ранних стадиях заболевания и вовремя начать лечение.
Гипофункция яичников у женщин что это такое после 40
Первичная гипофункция яичников называется иначе преждевременным климаксом, преждевременной недостаточностью яичников или, чаще всего, синдромом истощенных яичников. Данная патология характеризуется комплексом симптомов, которые проявляются у женщин до 40 лет, не имевших до этого менструальной и генеративной дисфункции.
Характерными признаками первичной гипофункции яичников являются:
Механизм развития
Факторы, влияющие на возникновение синдрома истощенных яичников, носят средовой или генетический характер. Развитию заболевания у большинства пациенток могут предшествовать неблагоприятные факторы в процессе внутриутробного развития (экстрагенитальная патология или токсикоз беременности у матери) либо большого количества инфекционных заболеваний, перенесенных в пубертатном возрасте. О том, что первичная гипофункция яичников имеет генетическую этиологию, говорит и тот факт, что практически половина женщин, страдающих синдромом, имеют родственниц, у которых есть нарушения менструального цикла и раннее наступление менопаузы (около 40 лет). Уровень полового хроматина составляет 14-25%.
Раннее истощение яичников может быть вызвано генными мутациями и нарушениями функционирования иммунной системы, и, в итоге, разрушением герминативных клеток яичников.
Симптомы гипофункции яичников
Проявлениями развития данного заболевания являются прекращение менструаций либо их нерегулярность и скудные объемы в течение от полугода до трех лет. Через 1-2 месяца после прекращения месячных появляется общая слабость, головные боли, боли в области сердца и приливы жара. Синдром истощенных яичников не нарушает жировой обмен, почти все больные имеют нормальное телосложение и развитие молочных желез.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб пациенток детородного возраста, заключающихся во внезапном прекращении менструаций, повышенном потоотделении и приливах жара, бесплодии.
Гинекологическое обследование выявляет резкую гипоплазию матки и отрицательный симптом «зрачка». При ультразвуковом исследовании – уменьшение размеров матки и яичников. При лапароскопии обнаруживается сморщенность яичников, отсутствие желтых тел, фолликулы не просвечивают. Гистологический анализ биоптатов яичников выявляет отсутствие фолликулов.
Гормональное обследование выявляет низкий показатель эстрогенов, увеличение содержания фолликулостимулирующего гормона. Неполноценность эстрогенной стимуляции эндометрия обуславливает отрицательную прогестероновую пробу. Пробы с кломифеном, менопаузальным или хорионическим гонадотропином человека не приводят к активации функции яичников. Рентгенологическое исследование определяет отсутствие патологий турецкого седла и черепа.
Лечение первичной гипофункции яичников
Лечение данной патологии требует терпения, так как происходит довольно длительное время и заключается, в первую очередь, в заместительной гормональной терапии.
В течение трех недель назначается курс этинилэстрадиола, после чего делается недельный перерыв. Менструация обычно наступает после первого курса приема данного препарата. После проведения 2-3 курсов рекомендован переход на монофазные комбинированные препараты с эстрогенами/гестагенами (нон-овлон, ригевидон, марвелон, демулен и т.д.), в результате чего улучшается общее самочувствие, уменьшается потливость и исчезают приливы жара.
Существует несколько комбинированных препаратов, основным компонентом которых является эстрадиол валерат:
Хорошие результаты дает терапия эстрогенами, увеличивающими количество рецепторов гонадотропинов в яичниках и поэтапный прием гестагенов и кломифена в комбинации с хорионическим гонадотропином.
Первичная гипофункция яичников и беременность
Синдром истощенных яичников, или первичная гипофункция, является частой причиной гормонального бесплодия. Однако своевременное эффективное лечение позволяет нормализовать репродуктивную функцию и обеспечивает возможность зачатия в естественном цикле. Лечение данной патологии должно заключаться не только в гормональной заместительной терапии, но и в нормализации образа жизни. Пациентка должна соблюдать определенный режим труда и отдыха, иметь достаточный уровень физической активности, рационально питаться. Благоприятные условия, общее здоровье организма благотворно сказываются на функции репродуктивной системы. Женщины с первичной гипофункцией яичников при беременности должны с ранних сроков постоянно наблюдаться у специалиста, поскольку относятся к группе риска невынашивания.
Что такое дисфункция яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Салаева Г. Д., репродуктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисфункция яичников — это различные нарушения гормональной функции яичников, при которых овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует.
По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дисфункцию яичников кодируют как E28. В эту группу заболеваний включают:
Распространённость
Cиндромом поликистозных яичников страдают:
Причины дисфункции яичников
Функции яичников нарушаются при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессах и психических расстройствах, прерванной беременности, акклиматизации и приёме лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему. Чтобы установить точную причину патологии, нужно посетить доктора и сдать анализы.
Причины синдрома поликистозных яичников:
Причины преждевременной недостаточности яичников:
Причины избытка эстрогенов:
Причины избытка андрогенов:
Симптомы дисфункции яичников
Дисфункция яичников — частая причина нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год.
Признаки нарушения менструального цикла:
Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Симптомы ПНЯ и СПКЯ могут быть схожи.
Основное отличие ПНЯ — это признаки снижения или прекращения работы яичников :
Признаки избытка андрогенов:
Признаки избытка эстрогенов:
Патогенез дисфункции яичников
К дисфункции яичников приводят гормональные нарушения в организме женщины.
Гормоны, ответственные за работу яичников:
Каждой фазе менструального цикла соответствует определённый уровень этих гормонов. Если они в норме, то фолликул созревает и происходит овуляция. В дальнейшем наступает беременность, либо начинается менструация.
При дисфункции яичников процесс овуляции нарушается. Менструальный цикл сбивается и не проходит все необходимые фазы.
Подобные нарушения происходят при патологических изменениях в оси гипоталамус — гипофиз — яичники, которая является основой женской репродуктивной системы.
Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система передаёт сигналы от головного мозга главной эндокринной железе женских половых органов — яичникам — и получает от них обратную связь. Например, для СПКЯ характерна повышенная активность данной оси.
Правильная работа этой системы обеспечивает:
Классификация и стадии развития дисфункции яичников
Термин «дисфункция яичников» сборный, к нему относятся следующие состояния:
В зависимости от возраста пациентки выделяют:
Дисфункция также может быть физиологической:
Эти дисфункции не являются патологией и со временем проходят самостоятельно.
Недостаточность яичников по причине патологии:
По клиническому течению:
Признаки полового созревания: начало менструаций, рост молочных желёз, оволосение подмышечной области и лобка.
Осложнения дисфункции яичников
Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное увеличения объёма и толщины внутренней оболочки матки. В отличие от рака эндометрия этот процесс является доброкачественным, но может приводить к повторяющимся кровотечениям.
Помимо нарушений со стороны репродуктивной системы, дисфункция яичников часто сопровождается:
Преждевременная недостаточность яичников связана с риском развития остеопороза и частыми переломами. Это вызвано тем, что при ПНЯ снижается уровень женских гормонов эстрогенов, замедляется обмен веществ и, как следствие, возникает дефицит минералов и витаминов.
Диагностика дисфункции яичников
Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.
Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:
У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.
Диагностика синдрома истощения яичников
Признаки синдрома истощения яичников:
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Методы диагностики СПКЯ:
Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.
Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Диагностика гиперэстрогении
Симптомы миомы матки разнообразны:
Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.
Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.
Лечение дисфункции яичников
Цели лечения дисфункции яичников:
Лечение гормональными контрацептивами
Если женщина не планирует беременность, то первая линия терапии при СПКЯ — комбинированные гормональные контрацептивы: оральные (КОК), пластыри и вагинальные кольца. Препараты снижают выработку яичниками мужских половых гормонов. Поэтому их применение особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением и акне. Гормональные контрацептивы являются препаратами выбора для коррекции проявлений СПКЯ, однако официально для этого они не зарегистрированы.
Лечение метформином
Лечение акне
Изотретиноин способен нарушать нормальный ход развития плода и вызывать у него пороки, поэтому при его приёме необходима контрацепция.
Критерии эффективности лечения:
После лечения женщинам, которые не заинтересованы в беременности, рекомендуются методы контрацепции. Их подбирают индивидуально с акушером-гинекологом.
Дисфункция яичников и планирование беременности
Если женщина планирует беременность, то основная цель лечения — восстановить овуляцию и менструальный цикл. Этого добиваются, применяя индукцию овуляции, — медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки.
При неэффективности или невозможности использовать кломифена цитрат искусственная стимуляция проводится гонадотропинами (как правило, ФСГ) или рекомендуется хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропины также применяются шесть циклов.
Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием:
Если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии, то рекомендуется принимать кломифена цитрат. При его неэффективности в течение трёх месяцев можно использовать гонадотропины. Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях или необходимости преимплантационной генетической диагностики, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Дисфункция яичников и ЭКО
Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические заболевания эмбриона перед его переносом в слизистую оболочку матки. Проводится только в рамках программы ЭКО. Однако в рутинной практике метод не применяется — показаний для молодых пациенток со СПКЯ в программе ЭКО для такой диагностики нет.
При ЭКО частота наступления беременности на лечебный цикл у женщин со СПКЯ сопоставима с таковой у пациенток без этого заболевания.
Снижение веса
Для снижения веса при ожирении, избыточной массе тела и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа рекомендовано заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.
Изменение образа жизни для пациенток с ожирением позволит отсрочить развитие сахарного диабета.
При регулярных тренировках с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 80 % от максимальной у пациенток со СПКЯ повышается чувствительность к инсулину.
Максимальная ЧСС = 220 − возраст женщины
Виды бариатрических операций:
Лечение заместительной гормональной терапией
Недостаточность яичников вне зависимости от симптомов дефицита эстрогена — показание для непрерывного приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Препараты используются до менопаузы, после чего дозу пересматривают.
Для этого применяют следующие препараты:
Методы, которые с доказанной эффективностью восстановят функции яичников и способность к зачатию при ПНЯ, не разработаны. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, единственным надёжным способом забеременеть для таких пациенток пока остаётся ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при дисфункции яичников благоприятный. Однако ПНЯ негативно влияет не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин.
Снижение веса и регулярные физические упражнения помогут уменьшить тяжесть СПКЯ.
Специфических методов профилактики избытка женских половых гормонов и андрогенов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения помогут избежать развития сопутствующих болезней.