гиперэхогенное образование в почке без акустической тени что это такое

Узи почек: норма и расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Источник

Гиперэхогенное образование в почке без акустической тени что это такое

а) Дифференциальная диагностика гиперэхогенной почки:

1. Распространенные заболевания:
• Диабетическая нефропатия
• Хроническая гломерулярная болезнь
• Гипертензивный нефросклероз
• Острый интерстициальный нефрит
• Острый канальцевый некроз
• Медуллярный нефрокальциноз
• Кортикальный нефрокальциноз
• Острый пиелонефрит
• Рефлюкс-нефропатия

2. Менее распространенные заболевания:
• Васкулит
• Ишемия
• Волчаночный нефрит
• Хроническое отторжение почечного трансплантата
• Хроническая нефропатия трансплантата
• Саркоидоз
• Мультикистозная дисплазия почек
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Острый кортикальный некроз

3. Редкие, но важные заболевания:
• Эмфизематозный пиелонефрит
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек
• Оксалоз
• Синдром Альпорта
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Литиевая нефропатия
• Кистозная дисплазия почек

(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки нормального размера в ранней стадии хронического заболевания почек. Кора почки изоэхогенная или немного гиперэхогенная по сравнению с печенью. Пирамидки выступают. Эти признаки характерны для заболевания почек и неспецифичны для какого-либо заболевания.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки нормального размера с диффузным повышением корковой эхогенности пирамид ки не различимы. Почечный синус едва различим. (Левый) УЗИ, продольное сканирование повышение эхогенности коркового и медуллярного слоев почки, соответственно эхогенности клетчатки синуса, в увеличенной почке. Визуализируется паранефральное скопление жидкости у пациента с нефротическим синдромом и ВИЧ-инфекцией. Биопсия показала гломерулосклероз.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование маленькой правой почки с диффузным повышением эхогенности коркового слоя. Кора истонченная и умеренно дольчатая. Это соответствует подтвержденной почечной недостаточности. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: гиперэхогенные пирамидки с умеренным акустическим затенением. Kopa менее эхогенная, чем пирамидки в губчатой почке.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с последней стадией почечной недостаточности и асцитом. Визуализируется кальцификация коры почки, приводящая к значительному акустическому затенению.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Повышение эхогенности происходит, как правило, диффузно вследствие заболеваний почек
• Превышение эхогенности коркового слоя почки над эхогенностью печени не является нормой
• При прогрессировании отмечается потеря кортико-медуллярной дифференциации
• Пирамидки темные, впоследствии светлые
• Эхогенность коркового слоя схожая с эхогенностью синуса почки не является нормой
• Развивается вследствие множества заболеваний:
о Первичное заболевание почек с поражением канальцев, клубочков или интерстиция
о Конечный результат обструкции, ишемии
о Кальцификация: кортикальная, медуллярная, интерстициальная, сосудистая
• Повышенная эхогенность указывает на патологию почек, но не говорит о конкретном заболевании
• Эхогенность коррелирует с интерстициальными заболеваниями, но не с с заболеваниями гломерулярного аппарата почки
• Степень эхогенности слабо коррелирует с тяжестью нарушения функции почек
• При паренхиматозных заболеваниях почек биопсия является обязательным методом исследования для постановки диагноза
• Роль УЗИ:
о Определение размера почек и толщины коркового слоя:
— Дифференциация острой и хронической почечной недостаточности
о Исключение обструкции мочеточника
• Большие гиперэхогенные почки: диабет, ВИЧ, острое воспаление
• Маленькие гиперэхогенные почки неспецифичны
• Необходимо дифференцировать от очагов повышенной эхогенности, например, медуллярного, коркового слоя почки или образований

(Левый) УЗИ, продольное сканирование отторжения почечного трансплантата: визуализируется маленькая почка с корковой и диффузной паренхиматозной кальцификацией. Важно не путать с классифицированной опухолью.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: визуализируется атрофия почечного трансплантата с крупноузловой и периферической кальцификацией. (Левый) УЗИ, продольное сканирование после биопсии почки. Визуализируется высокоэхогенная почка с гипоэхогенной паранефральной гематомой, по поводу которой проводилась консервативная терапия. Биопсия выявила очаговый гломерулосклероз. Качество изображения искажено вследствие диффузного отека/нефротического синдрома.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование левой почки у пациента со СПИДом и почечной недостаточностью. Левая почка уменьшена, имеет повышенную эхогенность и расширение лоханки. Визуализируется умеренный асцит.

2. Распространенные заболевания:

• Диабетическая нефропатия:
о Важнейшая причина нефропатии взрослых
о При диабете поражаются клубочки, интерстиций и сосуды
о На ранних стадиях: почка выглядит нормально или немного увеличена, толщина коркового слоя сохранена
о Хронический процесс: маленькая эхогенная почка с тонким корковым слоем и вариабельной картиной кортико-медуллярной дифференциации
о ↑ индекса резистентности в режиме спектральной допплерографии с ↑ эхогенности коркового слоя

• Хроническая гломерулярная болезнь:
о Множественные патологические процессы и множественные заболевания:
— IgA-нефропатия является наиболее частой причиной идиопатического гломерулонефрита
— Очаговый сегментарный гломерулосклероз может быть идиопатическим и вторичным на фоне гипертензии или рефлюкс-нефропатии
— Мембранозная нефропатия является наиболее частой причиной идиопатического нефротического синдрома у жителей Европы
о Острое состояние: нормальная/увеличенная почка с нормальной или ↑ эхогенностью
о Кортико-медуллярная дифференциация исчезает при хронизации процесса

• Гипертензивный нефросклероз:
о 25% от всех случаев терминальной стадии почечной недостаточности
о Эхогенность почек зависит от хронизации процесса
о ↑ индекса резистентности с ↑ эхогенности коркового слоя

• Острый интерстициальный нефрит:
о Реакция гиперчувствительности на лекарственные средства или инфекционные агенты
о Клинически имитирует острый канальцевый некроз
о Размер почек может быть нормальным или увеличенным
о Эхогенность коркового слоя может быть повышена, что зависит от степени тяжести реакции

• Острый канальцевый некроз:
о Эхогенность может быть нормальной или повышенной

• Медуллярный нефрокальциноз:
о Причина: гиперпаратиреоидизм, почечный тубулярный ацидоз, губчатая почка, избыток витамина Д, подагра, саркоидоз, метастазы в костях
о ↑ эхогенности медуллярного вещества почки по сравнению с гипоэхогенной корой, отклонение от нормы
о Акустическое затенение

• Кортикальный нефрокальциноз:
о Очаговый: вследствие травмы инфаркта или инфекции
о Диффузный вследствие кортикального некроза почки, отторжения почечного трансплантата, хронического гломерулонефрита, синдрома Альпорта
о Характеризуется периферической паренхиматозной кальцификацией и ↑ эхогенности коры почки

• Острый пиелонефрит:
о Нормальная/отечная почка с характерным снижением эхогенности и потерей нормальной кортико-медуллярной дифференциации
о Могут визуализироваться очаги повышенной эхогенности, но более характерно ее снижение
о Утолщение уротелия и умеренный гидронефроз

• Рефлюкс-нефропатия:
о Вследствие интерстициального нефрита вызванного рефлюксом
о Эрогенная кора, расширенные чашечки со сморщиванием вышележащего кортикального слоя

(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата: нормальные пирамидки в нижнем полюсе. В верхнем полюсе очаг повышенной эхогенности с дистальным затенением, представляет собой газ вследствие сегментарногоэмфизематозного пиелонефрита.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки у новорожденного: увеличенная гиперэхогенная почка с множественными мелкими кистами. Вторая почка имеет аналогичное строение. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: гиперэхогенная правая почка с множественными мелкими эхогенными очагами без эхотени, представляющими собой микрокисты. Так же визуализируется большая киста.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата: гиперэхогенные клиновидные очаги коркового слоя. При биопсии обнаружены множественные кортикальные инфаркты.

3. Менее распространенные заболевания:

• Васкулит:
о Узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера
о Маленькие почки с ↑ эхогенности коры
о Вероятно очаговое сморщивание и фиброз

• Ишемия:
о Стеноз почечной артерии или фибромускулярная дисплазия:
— Низкий индекс резистентности кровотока внутри почки, форма кривой медленного низкоскоростного кровотока
о Тромбоз почечной вены:
— Отсутствие венозного кровотока, обратный артериальный кровоток в диастолу
о Тромбоз почечной артерии:
— Тотальное или сегментарное отсутствие артериального кровотока
о Асимметричная, первично увеличенная и гопоэхогенная почка
о В поздней стадии, маленькая и гиперэхогенная почка, с диффузным снижением перфузии
о Может иметь сегментарные клиновидные очаги сморщивания и снижения перфузии

• Волчаночный нефрит:
о Острый: эхогенность и размер почки неспецифичны
о Хронический: маленькие эхогенные почки

• Хроническое отторжение почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата:
о Конечный результат отторжения и других повреждений
о Развивается спустя месяцы и годы после трансплантации
о Приводит к интерстициальному фиброзу
о Уменьшенная в размере эхогенная почка с низкой перфузией ± кальцификация

• Мультикистозная дисплазия почек:
о Изначально одностороннее мультикистозное поражение почек с гиперэхогенной диспластической паренхимой
о Позднее кисты сморщиваются и паренхима остается эхогенной

• ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Встречается практически только у афроамериканцев
о Проявляется нефротическим синдромом и может молниеносно привести к терминальной стадии почечной недостаточности
о Как правило, большие, эхогенные почки с сохранением кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем синус сливается с корой и почки уменьшаются

• Острый кортикальный некроз:
о Субкортикальная зона сохранена, на ранней стадии образуется гипоэхогенный ободок
о Может произойти быстрая кортикальная кальцификация
о Изогнутая гиперэхогенная линия/акустической затенение
о Диффузное ↑ эхогенности паренхимы

4. Редкие заболевания:

• Эмфизематозный пиелонефрит:
о У пациентов с сахарным диабетом, иммунной недостаточностью, клиникой сепсиса
о Газообразующая некротизирующая инфекция почек
о Диффузный или сегментарный
о Гиперэхогенные эхосигналы с дистальным акустическим затенением

• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек:
о Диагностируется в предродовом периоде при УЗИ
о Симметричное увеличение и повешение эхогенности почек
о Множественные мелкие кисты
о Эхогенность повышается за счет множественных отражений от стенок мелких кист

• Оксалоз:
о Характеризуется кортикальным и медуллярным нефрокальцинозом
о Гиперэхогенные почки; отсутствие кортико-медуллярной дифференциации

• Синдром Альпорта:
о Наследственное заболевание, сопровождающееся гематурией, протеинурией, гипертензией и глухотой
о Изначально нормальные почки, в дальнейшем уменьшенные и эхогенные

• Амилоидоз почек:
о В острую фазу почки увеличены, ↓ эхогенности коры
о При хроническом течении: ↓ размера и ↑ эхогенности

• Туберкулез почек:
о Хроническая атрофия паренхимы, гидронефроз, кальцификация
о Кальцифицированная мелкая почка «аутонефрэктомия»

• Литиевая нефропатия:
о Множественные мелкие кисты в коре и медуллярном веществе почки нормального размера
о Кисты образуют яркие точечные эхосигналы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Источник

Визуализация объемных образований почек

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Пациенты, имеющие объемные образования почек, встречаются нередко. Небольшое объемное образование менее 30 мм может быть обусловлено:

Поликистозное поражение почек может быть вызвано:

Основные положения

Стадии почечно-клеточной карциномы (классификация Robson):

Методы визуализации

Экскреторная урография

Объемное образование с искажением чашечно-лоханочной системы, но не сообщающееся с чашечно-лоханочной системой может сочетаться с конкрементами мочеточника при поликистозной болезни. Аденома может иметь очаги кальцификации. При почечно-клеточной карциноме может наблюдаться центральное объемное образование мягких тканей с центральным аморфным кальцинозом, который также может иметь сферическую форму. Кроме того, можно обнаружить лизирующие костные метастазы. При ангиолипоме возникает объемный дефект с рентгенопрозрачным компонентом. Карцинома почечной лоханки проявляется дефектами наполнения, ампутацией чашечки или отключенной почкой. Плотность изображения контрастированной почки непосредственно связана с уровнем контрастного вещества в плазме.

Ультразвуковое исследование

Выделяют следующие виды объемных образований почек:

А. Поликистозная болезнь почек.

Б. Поликистозная диспластическая болезнь.

Множественные кисты различного размера, не имеющие нормальной почечной паренхимы, встречаются чаще всего в виде объемного образования, которое обнаруживается при пальпации живота у новорожденных. Двустороннее поражение несовместимо с жизнью.

Поликистоз мозгового вещества почек:

В геморрагических сложных кистах могут наблюдаться ретракция сгустка и внутренние поверхности с зоной перехода жидкость/детрит. Ангиомиолипома высокоэхогенна, аденомы гиперэхогенны, тогда как лимфомы гипоэхогенны. Карцинома из переходных клеток проявляется объемным образованием в почечной лоханке с эхосигналами низкого уровня, расширением центральной борозды и гипоэхогенной центральной областью. Почечно-клеточная карцинома визуализируется как плотная паренхиматозная масса, часто с участками кровотечения и некроза. Может присутствовать неравномерный кальциноз опухоли, а также кистозные и комбинированные участки. Это заболевание проявляется как эхогенное объемное образование с гипоэхогенными областями. Эхогенность не связана с наличием кровеносных сосудов. Может наблюдаться смещение мочевыводящей системы и облитерация почечных синусов и околопочечной жировой прослойки.

Компьютерная томография

Ядерный магнитный резонанс

При ядерном магнитном резонансе (ЯМР) для обнаружения больших опухолей используются венечные и сагиттальные срезы. Исследование находится на уровне КТ по возможностям обнаружения и характеристики маленьких объемных образований почек.

Радионуклидные методы

DMSA и глюкогептонат накапливаются в функционирующих клетках канальцев и дают превосходное изображение при сцинтиграфии почек. MAG3, DTPA и гиппуран используются для ренографии и инвазивной нефрографии.

Ангиография

Ангиография дает вариабельные результаты при почечно-клеточных карциномах.

Алгоритм применения лучевых методов диагностики

Схема применения лучевых методов визуализации для диагностики объемных образований почек.

Ультразвуковая картина объемного образования сложной структуры в верхнем полюсе почки.

Лимфома проявляется множественными очагами и обычно сочетается с лимфаденопатией. Ангиомиолипома состоит из кровеносных сосудов, жира и гладкомышечной ткани в различном соотношении.

Признаки злокачественного развития:

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Источник

Доброкачественные и злокачественные опухоли почки

Рак почки

Впервые подробно рак почки был описан P.Gravitz в 1883 г. Вследствие внешнего сходства опухоли с тканью надпочечника, раньше для обозначения рака почки часто употреблялся термин «гипернефроидный рак», или «гипернефрома». В современной медицинской литературе чаще всего используется понятие «почечно-клеточный рак».

Рак почки занимает третье место среди всех новообразований органов мочевой системы, при этом опухоль почки составляет около 3% всех новообразований, диагностируемых у взрослого человека. Заболеваемость раком почки в среднем составляет 4 человека на 100000 населения. В последнее время отмечен рост заболеваемости раком почки, который объясняется не только повышением качества диагностики, но и истинным ростом числа заболевших. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данным заболеванием в два раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 60 лет. В структуре смертности населения от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%.

Рак почки – причины

Наличие совокупности ожирения и артериальной гипертензии у курящих лиц достоверно повышает риск развития почечно-клеточного рака почти на 50%. Роль факторов питания, профессиональных вредностей и генетических альтераций активно изучается.

Унификация классификации болезни необходима для сравнения результатов лечения заболевания, а также для определения его прогноза. Двумя наиболее известными и широко используемыми классификациями рака почки являются TNM классификация и классификация Robson, которая более распространена в США.

Сегодня в России используется классификация TNM, предложенная Международным противораковым союзом (International union against cancer (UICC)). Применение данной системы стадирования дает возможность проводить адекватное сравнение результатов лечения в разных медицинских центрах, а также сопоставлять данные научных и клинических исследований. Классификация применима только для рака почечной паренхимы. При использовании этой классификации обязательно гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий T, N и M применяются следующие методы: физикальный осмотр и различные методики медицинской визуализации.

TNM – клиническая классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T1a – опухоль менее 4 см

T1b – опухоль более 4, но менее 7 см

T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T3 – опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники или околопочечные ткани (включая жировую ткань почечного синуса), но в пределах фасции Герота

T3a – опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота

T3b – инвазия опухоли в почечную (включая сегментарные (с мышечной стенкой) ветви) или полую вены до диафрагмы

T3c – распространение опухоли на полую вену выше диафрагмы

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – имеются метастазы в одиночном регионарном лимфатическом узле

N2 – множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

Mx – отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 – нет отдаленных метастазов

M1 – отдаленные метастазы

G – степень дифференцировки опухоли.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gx – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высокодифференцированная опухоль

G2 – умеренно-дифференцированная опухоль

G3-4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

Существуют также классификации рака почки на основе его гистологической структуры. Согласно ее выделяют: светлоклеточный, хромофильный, папиллярный, хромофобный и нейроэндокринный рак, а также онкоцитому и рак из протоков Беллини.

Опухоль почки может иметь в своей структуре массивные зоны некроза и кровоизлияния, т.е. при визуализации может иммитироваться полостная структура. Кроме того, возможно изначально самостоятельное развитие опухоли почки в стенке кисты (кистозная форма рака почки). С внедрением современных систем медицинской визуализации (МСКТ, МРТ), сформулировано множество дополнительных критериев, характеризующих кистозные образования почек. Для их систематизации в практической деятельности используется классификация, предложенная Bosniak М.А. (1986):

Типичная картина одиночной (солитарной) кисты почки с четкими ровными контурами, внутренние структуры отсутствуют.

Киста имеет диаметр не более 30 мм, в ее структуре отмечаются одна или две перегородки с толщиной не более 1 мм; могут быть единичные кальцинаты в стенках или перегородках; или киста имеет более плотное содержимое вследствие повышенного содержания в кистозной жидкости белка или крови. Накопление контрастного вещества элементами образования отсутствует.

Жидкостное образование с толстыми стенками неоднородной структуры, возможно увеличение плотности после внутривенного контрастирования; отмечается неравномерная их кальцификация; единичные пристеночные дополнительные структуры; мультилокулярные кисты.

Неоднородные по составу кистозные структуры с необычно толстыми, накапливающими контрастный препарат стенками, имеющие дополнительные солидные включения.

При кистозном образовании с характеристиками III и IV группы необходимо исключать рак почки. По результатам научных исследований около 40% кист, имеющих признаки III группы, в итоге были представлены злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные опухоли почки

Самыми частовстречаемыми и наиболее значимыми для клинической практики доброкачественными опухолями почек являются ангиомиолипомы. Причины их появления и развития во многом остаются неясными. Однако, возникновение данного вида опухолей часто ассоциировано с имеющейся наследственной патологией, называемой туберозным склерозом.

Ангиомиолипомы составляют примерно 0,3% от всех объемных образований почек. Женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. В 13–30% случаев ангиомиолипомы носят множественный характер, а у 15% больных бывает двустороннее поражение. Размеры опухолевого узла могут составлять от 5–7 мм до 20 см и более.

Гистологически данная доброкачественная опухоль почки обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях.

Несмотря на то, что ангиомиолипомы обычно четко отграничены и растут, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи их роста, как в направлении лоханки, так и с прорастанием почечной капсулы и околопочечной клетчатки. Метастазирования при типичной ангиомиолипоме не бывает. По данным научной литературы, известны всего три наблюдения развития саркомы почки на фоне ангиомиолипомы, однако имеются описания случаев развития рака почки на фоне ангиомиолипомы как параллельного процесса.

Солитарная фиброзная опухоль при клиническом обследовании может быть ошибочно принята за почечноклеточную карциному или саркому почки, так как имеет большие размеры, сходные рентгенологические признаки и часто сопровождается «безболевой» макрогематурией – примесью крови в моче.

К числу редких доброкачественных опухолей почки принадлежат также метанефрогенная аденома и метанефрогенная аденофиброма.

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями почек эпителиального генеза являются онкоцитома и папиллярная аденома. Однако, они составляют всего 5% от общего числа всех опухолей почки.

Опухоль почки – симптомы

В настоящее время многими учеными отмечается бессимптомность течения данного заболевания. По видимому, это связано, в первую очередь, с улучшением диагностики, широкому внедрению ультразвукового сканирования, которое является основным скрининг-методом в выявлении многих патологических процессов.

Выделяют местные и общие симптомы раковой опухоли почки. К местным симптомам относятся:

Боль в поясничной области

Боль в поясничной области. Причиной ее является прорастание опухолью фиброзной капсулы почки, компрессия сосудов почечной ножки с нарушением кровообращения в органе, а также структур чашечно-лоханочной системы, что приводит к нарушению уродинамики. Кроме того, опухоль в процессе своего роста инвазирует околопочечную клетчатку, мышцы и соседние органы, что также может являться причиной болевого синдрома. Интенсивность боли варьирует в довольно широком диапазоне. Может носить постоянный характер.

Определяется при локализации опухоли в нижнем сегменте почки. Имеет плотную консистенцию, подвижность определяется степенью распространения на окружающие органы. Также может пальпироваться неизмененный нижний сегмент почки при отдавливании последней вниз объемным образованием, локализующимся в ее верхнем сегменте.

При появлении примеси крови в моче необходимо срочно обратиться к врачу. Возникнув однажды, гематурия может прекратиться сама и возникнуть снова через достаточно продолжительный промежуток времени. Пациент успокаивается и откладывает свой визит к врачу. Но болезнь продолжает развиваться! Помните об этом!

Данная группа симптомов ранее обозначалась как «классическая» триада. При одновременном наличии всех ее компонентов, как правило, имела место одна из поздних стадий заболевания. В настоящее время встречается редко.

Группа общих (другое название – экстраренальных) симптомов опухоли почки включает в себя следующие:

Повышение температуры тела

Является наиболее частым неспецифическим признаком наличия опухолевого процесса. Как правило, лихорадка носит субфебрильный характер (диапазон Т тела от нормальной до 37,9 С), длительная, постоянная. Причиной ее является постоянное попадание в кровь продуктов жизнедеятельности и распада опухолевых клеток.

Данный симптом регистрируется примерно у пятой части пациентов с опухолью почки. Причина кроется в нарушении кровообращения в пораженном органе в результате компрессии почечных сосудов разрастающейся опухолью, что в свою очередь запускает каскад ренин-ангиотензиновой системы. Как правило, плохо поддается лечению стандартными препаратами.

Потеря аппетита, похудание, слабость являются неспецифическими проявлениями опухоли почки, но часто наиболее ранними и порой единственными.

При обнаружении у себя одного из вышеуказанных признаков показано срочное обращение к врачу. Я буду искренне рад, если выясниться, что Ваша повышенная утомляемость или потеря аппетита обусловлены всего лишь кратковременным стрессом на работе.

Опухоль почки – диагностика

Современный алгоритм обследования пациента с подозрением на опухоль почки включает в себя следующие основные пункты:

На сегодняшний день является общедоступным, массовым, неинвазивным и безвредным методом обследования. Позволяет визуализировать опухоль, уточнить ее размеры, локализацию, отношение к основным структурам почки и окружающим тканям. Кроме того, в режиме цветного допплеровского картирования позволяет оценить параметры кровотока в опухолевом узле, состояние почечных сосудов, в частности почечной вены для исключения наличия в ней признаков опухолевого тромбоза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ). В настоящий момент является основным диагностическим и визуализирующим методом при опухоли почки. По возможности, цеелесообразно выполнять исследование на мультиспиральном томографе (МСКТ). Данная методика позволяет получать срезы с шагом до 1 мм, за счет количества и скорости оборота детекторов появляется возможность качественного выполнения сосудистой фазы исследования. Кроме того, имеется возможность получать изображения высокого качества в режимах 3D-реконструкции и мультипланарной реформации, что важно для детальной визуализации всех аспектов патологического процесса и тщательного планирования предстоящего лечения. Исследование, при отсутствии противопоказаний, должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Противопоказаниями являются хроническая почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является методом выбора у пациентов при наличии противопоказаний для МСКТ с контрастированием, а также уточняющей методикой в сложных диагностических случаях, когда МСКТ не дает однозначной трактовки полученных результатов, в том числе при наличии образований почки с жидкостным компонентом и при подозрении на ангиомиолипому. Исследование целесообразно выполнять с контрастированием. Йод в контрастных препаратах для МРТ отсутствует.

Позволяет выяснить функциональное состояние почек. Это важно в свете планирования оперативного лечения и предварительной оценки резервных возможностей здоровой почки в случае выполнения нефрэктомии.

Используется для поиска костных метастазов при подозрении на их наличие.

Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография легких

Позволяет исключить наличие метастатического поражения легких.

Хирургическое вмешательство до настоящего времени остается основным и единственным радикальным методом лечения локализованного и местнораспространенного рака почки. В случае удовлетворительного функционального состояния здоровой почки, операцией выбора в большинстве случаев является радикальная нефрэктомия (удаление почки), которая предполагает при ее выполнении обязательное соблюдение следующих принципов:

В настоящее время видеоэндоскопические методики получили широ­кое применение в хирургии. Многолетний опыт показал преимуще­ства видеоэндоскопического лечения многих заболеваний перед традиционным открытым спо­собом. В настоящий момент происходит широкое внедрение этой технологии при выполнении операций по поводу объемных образований почек.

Предоперационная подготовка не отличается от таковой при открытых операциях. Более подробно ее основные этапы изложены на отдельной странице.

При накоплении достаточного опыта время операции при лапароскопической нефрэктомии соответствует времени открытой операции сопоставимого объема при значительно меньшей травматичности эндоскопического доступа. Потребность в наркотических анальгетиках практически отсутствует, а при оценке качества жизни в послеоперационном периоде лапароскопическая нефрэктомия имеет значительное преимущество по сравнению со стандартным пособием.

Онкологические результаты операций у пациентов, пролеченных лапароскопическим доступом, полностью сопоставимы с результатами открытых операций. Общая и специфическая 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет около 98 и 81% соответственно.

Дискутабельным остается вопрос — с какой стадией онкопроцесса в почке может быть оперирован пациент лапароскопическим доступом? По мнению большинства хирургов это больные со стадией процесса T1-2N0. Собственный опыт позволяет констатировать успешность лечение в подавляющем большинстве случаев у пациентов со стадией опухоли почки pT3a.

Лапароскопическая резекция почки

Значительно реже лапароскопический метод применяется при выполнении органосберегающих операций при опухоли почки. Опубликованные в последние годы исследования отдаленных результатов показали, что при выполнении органосохраняющей операции по поводу рака почки в пределах здоровых тканей, 5-летняя онкоспецифическая выживаемость составляет 78-90,5% против 66-79% при радикальной нефрэктомии.

Актуальным остается вопрос: «Какова оптимальная тактика при локализованном (pT1a, pT1b и pT2 стадии), а также местнораспространенном (pT3a стадия) раке почки и сохранном противоположном органе?» Полностью поддерживаю принципы, сформулированные академиком Н.А. Лопаткиным : «При технической возможности, достаточной функциональной значимости оставшейся части паренхимы и эффективной чашечно-лоханочной системе, целесообразно выполнение резекции почки даже при интактной контралатеральной почке. Данное вмешательство является не менее радикальным, чем нефрэктомия». Для хирурга важно осознание того, что «лишних» органов у человека не бывает.

Резекция почки, каким бы доступом она не выполнялась (лапароскопическим или открытым) может быть проведена по абсолютным, относительным или элективным показаниям, сформулированным член-корр. РАМН, профессором Аляевым Ю.Г.

Абсолютные показания к органосохраняющей операции при опухоли почки:

​Относительные показания к органосохраняющей операции:

Элективным показанием является ситуация, когда противоположная почка сохранна, а новообразование монофокальное и имеет стадию pT1bNoMo.

Органосохраняющая операция не показана если противоположная почка сохранна, а новообразование мультифокальное или монофокальное в стадии pT1bNoMo и размер его больше 4 см, а также при отсутствии техничекой возжности осуществления ее в пределах здоровых тканей.

В качестве одного из аргументов сторонники органосохраняющих операций приводят тот факт, что качество жизни пациентов выше после органосохраняющих операций нежели после органоуносящих.

И так, удаление почки или ее резекция в сочетании с преимуществами лапароскопического доступа? Решение вопроса требует индивидуального подхода и строго персонифицированного решения.

Источник