гиперэхогенное образование в почке с акустической тенью что это значит
Узи почек: норма и расшифровка результатов
Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.
Что показывает УЗИ почек?
При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:
Количество
В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.
Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.
Аплазия левой почки
Удвоенная почка без признаков обструкции
Расположение
В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.
На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.
В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.
Размеры
Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:
Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.
У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.
В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.
Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.
Эхогенность паренхимы
Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.
Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.
К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).
Состояние полостной системы почек
Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:
Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода
В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.
Состояние почечного кровотока
Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.
Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.
На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.
Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.
Кто проводит расшифровку результатов?
Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.
При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.
Какие заболевания выявляет УЗИ почек?
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:
Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).
Видео:
УЗ анатомия почек
Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек
Подготовка к УЗИ почек
Гиперэхогенные включения в почках
Пишет нам Павел (45 лет)
«Я пришел в кабинет ультразвуковой диагностики, и получил на руки результаты исследования, вижу на листке только перечень сложноопределяемых медицинских терминов, которые «вам врач объяснит».
Хорошо.. Язаписался к врачу и жду приема, но листок с УЗИ на столе не дает мне покоя. В заключении написано, что есть гиперэхогенные включения, но что это?
Пока я не дошел до врача, решил ознакомиться с этими понятиями в интернете, так как зона поясницы по-прежнему беспокоит. Помогите, пожалуйста, понять, насколько это серьезно? И стоит ли переживать?»
На практике у врача-уролога очень часто встречаются случаи, когда у пациента в заключении обозначены гиперэхогенные включения в почках. В медицинской терминологии так называются инородные образования, которые по строению отличаются от ткани органов.
Рассмотрим подробнее, симптомы, методы диагностики и разновидности гиперэхогенных включений в почках?
Существует множество методов диагностики заболеваний почек. Во-первых, на первичном приеме уролог собирает анамнез болезни пациента, что беспокоит, какие лекарства принимались, после чего осуществляется пальпация больного органа, то есть поочередное легкое нажатие на правую и затем на левую почку. После данных манипуляций больной направляется на более тщательную точную диагностику, в числе которой лабораторные анализа (типично, моча и кровь), рентгенологическое обследование, радиоизотопное обследование, радионуклидное обследование, КТ почек, МРТ, диагностическая эндоскопия, биопсия почек, и наконец, исследование ультразвуком.
Для начала определим, что среди базовых наиболее точных, достоверных и часто применяемых инструментов для диагностики заболеваний почек является последний из перечисленных методов – метод УЗИ.
Потому как исследование ультразвуком предоставляет возможность оценить особенности функционирования или наличие патологий многих органов.
Основными отличительными чертами правильно функционирующих почек является их правильная ровная округлая форма, ровные контуры, симметричность расположения, отсутствие посторонних неестественных образований, отражающих ультразвуковые волны. Все эти показатели, как правило, указываются в документе, подтверждающем прохождение данного исследования, иными словами в листе результатов.
Таким образом, нарушение одного или нескольких из вышеперечисленных показателей является причиной для посещения уролога и обследования ультразвуковым методом.
Однако, наличие результатов исследования ультразвуком для почек не всегда вносит ясность для пациента до посещения уролога.
Так как же расшифровать УЗИ почек?
В процессе диагностики на аппарате врач узист оценивает эхогенность почек, потому как этот орган может отбрасывать тень, так как все внутренние органы человека имеют способность отражать звуковые волны. По результатам исследования врач выясняет нормальна ли эхогенность или же есть отклонения. Отклонением можно назвать гиперэхогенность, так называется слишком интенсивное отражение звуковых волн. Его степень определяется на основе интенсивности белого цвета на экране аппарата. В случае если волны отражаются излишне интенсивно, это говорит о наличии чего-то, что способно более мощно отразить волны.
Итак, специалист смотрит на яркие белые включенияили пятна, и второе на что он обращает внимание – это отбрасывают ли данные включения акустическую тень, которая выглядит как сгусток непроникающих сквозь него волн.
Врачу узисту известно, что плотные структуры не пропускают волны ультразвука, так как она в некоторой степени плотнее воздуха.
По результатам обследования врач выясняет, что в почках присутствуют плотные элементы, которые не пропускают волны ультразвука, которые в медицине именуются как гиперэхогенные включения.
Гиперэхогенные включения являются следствием нарушения работы почек, и не диагностируются как самостоятельное заболевание.
Далее рассмотрим типичные симптомы гиперэхогенных включений в почках.
Как правило, еще до посещения кабинета исследования ультразвуком пациент начинает ощущать симптомы какой-то появившейся патологии.
Гиперэхогенное образование в почке с акустической тенью что это значит
а) Дифференциальная диагностика гиперэхогенной почки:
1. Распространенные заболевания:
• Диабетическая нефропатия
• Хроническая гломерулярная болезнь
• Гипертензивный нефросклероз
• Острый интерстициальный нефрит
• Острый канальцевый некроз
• Медуллярный нефрокальциноз
• Кортикальный нефрокальциноз
• Острый пиелонефрит
• Рефлюкс-нефропатия
2. Менее распространенные заболевания:
• Васкулит
• Ишемия
• Волчаночный нефрит
• Хроническое отторжение почечного трансплантата
• Хроническая нефропатия трансплантата
• Саркоидоз
• Мультикистозная дисплазия почек
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Острый кортикальный некроз
3. Редкие, но важные заболевания:
• Эмфизематозный пиелонефрит
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек
• Оксалоз
• Синдром Альпорта
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Литиевая нефропатия
• Кистозная дисплазия почек
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки нормального размера в ранней стадии хронического заболевания почек. Кора почки изоэхогенная или немного гиперэхогенная по сравнению с печенью. Пирамидки выступают. Эти признаки характерны для заболевания почек и неспецифичны для какого-либо заболевания.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки нормального размера с диффузным повышением корковой эхогенности пирамид ки не различимы. Почечный синус едва различим. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование повышение эхогенности коркового и медуллярного слоев почки, соответственно эхогенности клетчатки синуса, в увеличенной почке. Визуализируется паранефральное скопление жидкости у пациента с нефротическим синдромом и ВИЧ-инфекцией. Биопсия показала гломерулосклероз.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование маленькой правой почки с диффузным повышением эхогенности коркового слоя. Кора истонченная и умеренно дольчатая. Это соответствует подтвержденной почечной недостаточности. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: гиперэхогенные пирамидки с умеренным акустическим затенением. Kopa менее эхогенная, чем пирамидки в губчатой почке.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с последней стадией почечной недостаточности и асцитом. Визуализируется кальцификация коры почки, приводящая к значительному акустическому затенению.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Повышение эхогенности происходит, как правило, диффузно вследствие заболеваний почек
• Превышение эхогенности коркового слоя почки над эхогенностью печени не является нормой
• При прогрессировании отмечается потеря кортико-медуллярной дифференциации
• Пирамидки темные, впоследствии светлые
• Эхогенность коркового слоя схожая с эхогенностью синуса почки не является нормой
• Развивается вследствие множества заболеваний:
о Первичное заболевание почек с поражением канальцев, клубочков или интерстиция
о Конечный результат обструкции, ишемии
о Кальцификация: кортикальная, медуллярная, интерстициальная, сосудистая
• Повышенная эхогенность указывает на патологию почек, но не говорит о конкретном заболевании
• Эхогенность коррелирует с интерстициальными заболеваниями, но не с с заболеваниями гломерулярного аппарата почки
• Степень эхогенности слабо коррелирует с тяжестью нарушения функции почек
• При паренхиматозных заболеваниях почек биопсия является обязательным методом исследования для постановки диагноза
• Роль УЗИ:
о Определение размера почек и толщины коркового слоя:
— Дифференциация острой и хронической почечной недостаточности
о Исключение обструкции мочеточника
• Большие гиперэхогенные почки: диабет, ВИЧ, острое воспаление
• Маленькие гиперэхогенные почки неспецифичны
• Необходимо дифференцировать от очагов повышенной эхогенности, например, медуллярного, коркового слоя почки или образований
(Левый) УЗИ, продольное сканирование отторжения почечного трансплантата: визуализируется маленькая почка с корковой и диффузной паренхиматозной кальцификацией. Важно не путать с классифицированной опухолью.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: визуализируется атрофия почечного трансплантата с крупноузловой и периферической кальцификацией. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование после биопсии почки. Визуализируется высокоэхогенная почка с гипоэхогенной паранефральной гематомой, по поводу которой проводилась консервативная терапия. Биопсия выявила очаговый гломерулосклероз. Качество изображения искажено вследствие диффузного отека/нефротического синдрома.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование левой почки у пациента со СПИДом и почечной недостаточностью. Левая почка уменьшена, имеет повышенную эхогенность и расширение лоханки. Визуализируется умеренный асцит.
2. Распространенные заболевания:
• Диабетическая нефропатия:
о Важнейшая причина нефропатии взрослых
о При диабете поражаются клубочки, интерстиций и сосуды
о На ранних стадиях: почка выглядит нормально или немного увеличена, толщина коркового слоя сохранена
о Хронический процесс: маленькая эхогенная почка с тонким корковым слоем и вариабельной картиной кортико-медуллярной дифференциации
о ↑ индекса резистентности в режиме спектральной допплерографии с ↑ эхогенности коркового слоя
• Хроническая гломерулярная болезнь:
о Множественные патологические процессы и множественные заболевания:
— IgA-нефропатия является наиболее частой причиной идиопатического гломерулонефрита
— Очаговый сегментарный гломерулосклероз может быть идиопатическим и вторичным на фоне гипертензии или рефлюкс-нефропатии
— Мембранозная нефропатия является наиболее частой причиной идиопатического нефротического синдрома у жителей Европы
о Острое состояние: нормальная/увеличенная почка с нормальной или ↑ эхогенностью
о Кортико-медуллярная дифференциация исчезает при хронизации процесса
• Гипертензивный нефросклероз:
о 25% от всех случаев терминальной стадии почечной недостаточности
о Эхогенность почек зависит от хронизации процесса
о ↑ индекса резистентности с ↑ эхогенности коркового слоя
• Острый интерстициальный нефрит:
о Реакция гиперчувствительности на лекарственные средства или инфекционные агенты
о Клинически имитирует острый канальцевый некроз
о Размер почек может быть нормальным или увеличенным
о Эхогенность коркового слоя может быть повышена, что зависит от степени тяжести реакции
• Острый канальцевый некроз:
о Эхогенность может быть нормальной или повышенной
• Медуллярный нефрокальциноз:
о Причина: гиперпаратиреоидизм, почечный тубулярный ацидоз, губчатая почка, избыток витамина Д, подагра, саркоидоз, метастазы в костях
о ↑ эхогенности медуллярного вещества почки по сравнению с гипоэхогенной корой, отклонение от нормы
о Акустическое затенение
• Кортикальный нефрокальциноз:
о Очаговый: вследствие травмы инфаркта или инфекции
о Диффузный вследствие кортикального некроза почки, отторжения почечного трансплантата, хронического гломерулонефрита, синдрома Альпорта
о Характеризуется периферической паренхиматозной кальцификацией и ↑ эхогенности коры почки
• Острый пиелонефрит:
о Нормальная/отечная почка с характерным снижением эхогенности и потерей нормальной кортико-медуллярной дифференциации
о Могут визуализироваться очаги повышенной эхогенности, но более характерно ее снижение
о Утолщение уротелия и умеренный гидронефроз
• Рефлюкс-нефропатия:
о Вследствие интерстициального нефрита вызванного рефлюксом
о Эрогенная кора, расширенные чашечки со сморщиванием вышележащего кортикального слоя
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата: нормальные пирамидки в нижнем полюсе. В верхнем полюсе очаг повышенной эхогенности с дистальным затенением, представляет собой газ вследствие сегментарногоэмфизематозного пиелонефрита.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки у новорожденного: увеличенная гиперэхогенная почка с множественными мелкими кистами. Вторая почка имеет аналогичное строение. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: гиперэхогенная правая почка с множественными мелкими эхогенными очагами без эхотени, представляющими собой микрокисты. Так же визуализируется большая киста.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата: гиперэхогенные клиновидные очаги коркового слоя. При биопсии обнаружены множественные кортикальные инфаркты.
3. Менее распространенные заболевания:
• Васкулит:
о Узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера
о Маленькие почки с ↑ эхогенности коры
о Вероятно очаговое сморщивание и фиброз
• Ишемия:
о Стеноз почечной артерии или фибромускулярная дисплазия:
— Низкий индекс резистентности кровотока внутри почки, форма кривой медленного низкоскоростного кровотока
о Тромбоз почечной вены:
— Отсутствие венозного кровотока, обратный артериальный кровоток в диастолу
о Тромбоз почечной артерии:
— Тотальное или сегментарное отсутствие артериального кровотока
о Асимметричная, первично увеличенная и гопоэхогенная почка
о В поздней стадии, маленькая и гиперэхогенная почка, с диффузным снижением перфузии
о Может иметь сегментарные клиновидные очаги сморщивания и снижения перфузии
• Волчаночный нефрит:
о Острый: эхогенность и размер почки неспецифичны
о Хронический: маленькие эхогенные почки
• Хроническое отторжение почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата:
о Конечный результат отторжения и других повреждений
о Развивается спустя месяцы и годы после трансплантации
о Приводит к интерстициальному фиброзу
о Уменьшенная в размере эхогенная почка с низкой перфузией ± кальцификация
• Мультикистозная дисплазия почек:
о Изначально одностороннее мультикистозное поражение почек с гиперэхогенной диспластической паренхимой
о Позднее кисты сморщиваются и паренхима остается эхогенной
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Встречается практически только у афроамериканцев
о Проявляется нефротическим синдромом и может молниеносно привести к терминальной стадии почечной недостаточности
о Как правило, большие, эхогенные почки с сохранением кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем синус сливается с корой и почки уменьшаются
• Острый кортикальный некроз:
о Субкортикальная зона сохранена, на ранней стадии образуется гипоэхогенный ободок
о Может произойти быстрая кортикальная кальцификация
о Изогнутая гиперэхогенная линия/акустической затенение
о Диффузное ↑ эхогенности паренхимы
4. Редкие заболевания:
• Эмфизематозный пиелонефрит:
о У пациентов с сахарным диабетом, иммунной недостаточностью, клиникой сепсиса
о Газообразующая некротизирующая инфекция почек
о Диффузный или сегментарный
о Гиперэхогенные эхосигналы с дистальным акустическим затенением
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек:
о Диагностируется в предродовом периоде при УЗИ
о Симметричное увеличение и повешение эхогенности почек
о Множественные мелкие кисты
о Эхогенность повышается за счет множественных отражений от стенок мелких кист
• Оксалоз:
о Характеризуется кортикальным и медуллярным нефрокальцинозом
о Гиперэхогенные почки; отсутствие кортико-медуллярной дифференциации
• Синдром Альпорта:
о Наследственное заболевание, сопровождающееся гематурией, протеинурией, гипертензией и глухотой
о Изначально нормальные почки, в дальнейшем уменьшенные и эхогенные
• Амилоидоз почек:
о В острую фазу почки увеличены, ↓ эхогенности коры
о При хроническом течении: ↓ размера и ↑ эхогенности
• Туберкулез почек:
о Хроническая атрофия паренхимы, гидронефроз, кальцификация
о Кальцифицированная мелкая почка «аутонефрэктомия»
• Литиевая нефропатия:
о Множественные мелкие кисты в коре и медуллярном веществе почки нормального размера
о Кисты образуют яркие точечные эхосигналы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019
Диагностическая визуализация твердых опухолей почек
Авторы: Tim J. van Oostenbrugge, Jurgen J. Fütterer, Peter F.A. Muldersa
Вступление
Увеличение использования изображений брюшной полости привело к увеличению числа мелких почечных инциденталом в последние десятилетия. Поскольку до 20% твердых небольших почечных новообразований
Из злокачественных опухолей почек 90% составляют почечно-клеточные карциномы (ПКК). Остальные 10% опухолей почки состоят из метанефрических, нефробластических и мезенхимальных опухолей. Группа мезенхимальных опухолей включает в себя широкий спектр сарком. Также встречаются более редкие опухоли, такие как нейроэндокринные, гемопоэтические, лимфоидные, половых клеток и другие.
В этой статье обсуждаются возможности обнаружения и дифференциации опухолей с помощью ультразвука (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
УЗИ
Когда УЗИ стало доступным для обнаружения почечных новообразований, другие методы визуализации, такие как внутривенная пиелография, постепенно устарели. В настоящее время УЗИ считается возможным вариантом первичной визуализации для скрининга опухолей почек.
Протокол сканирования
Для обычного трансабдоминального серошкольного B-режима УЗИ используется датчик с частотой 3–6 МГц. Пациент находится на спине или в положении на боку, а почки сканируются в продольной и поперечной плоскостях. Когда изображение затеняется кишечным воздухом, можно рассмотреть возможность изменения положения пациента. Задержка дыхания после вдоха может улучшить визуализацию почек.
Обнаружение опухоли
Почечные новообразования распознаются на УЗИ по искажению нормальной структуры тканей. Помимо технических аспектов и состояния организма пациента, эффективность УЗИ при обнаружении опухолей почек зависит от эхогенности, размера и локализации опухоли.
Солидные опухоли почки могут быть категоризированы как полностью солидные, мультифокальные или частично кистозные опухоли. Последние в основном связаны с некрозом. Появление солидных почечных опухолей при УЗИ может варьировать между изоэхогенным, гипоэхогенным и гиперэхогенным по сравнению с нормальной паренхимой почки.
До 77% ПКК ≤30 мм описываются как гиперэхогенные, а остальные являются изоэхогенными или гипоэхогенными по сравнению с нормальной почечной паренхимой и являются более сложными для выявления. До 18% опухолей ≤20 мм и 21% опухолей между 20 и 25 мм не выявляются с помощью УЗИ. В заключение, наиболее сложными опухолями для выявления с использованием УЗИ являются небольшие изоэхогенные опухоли почек, особенно с эндофитным паттерном роста.
Дифференциация подтипов
В нескольких исследованиях изучалась дифференциация подтипов опухолей почек с использованием УЗИ. Несмотря на то, что большинство ПКК
Рисунок 1 : 63-летняя женщина была направлена для наблюдения за ангиомиолипомой, ранее диагностированной на компьютерной томографии. Ультразвук во время наблюдения действительно выявил сильную гиперэхогенную опухоль размером 25 мм (отмеченную звездочкой) в верхнем полюсе левой почки в соответствии с ангиомиолипомой.
Рисунок 2 : 78-летний мужчина прошел УЗИ почек из-за прогрессирующего нарушения функции почек. При ультразвуковом исследовании в среднем / нижнем полюсе левой почки была обнаружена опухоль размером 65 мм (отмечена звездочкой). Опухоль была неоднородной на УЗИ со смешанными изоэхогенными и гиперэхогенными участками.
Другие техники
Сегодня используются дополнительные методы визуализации, чтобы улучшить обнаружение опухолей почки. Цветная допплерография – это метод, в котором эффект допплера используется для визуализации движения жидкостей. Это движение может быть объединено с обычным B-режимом для визуализации кровотока относительно окружающих анатомических структур. Этот метод показал дополнительную ценность в случае изоэхогенных эндофитных опухолей, которые трудно обнаружить при использовании только серошкальных УЗИ. Допплерография может показать сосуды с высокой скоростью кровотока из-за неоваскуляризации.
Было описано, что при опухолях ≤30 мм дополнительное использование допплерографии помогает дифференцировать подтипы на основе паттерна сосудистого распределения, особенно в случае ангиомиолипомы.
CEUS – еще один метод для определения новообразований почек. Этот метод предоставляет информацию о микроциркуляции, в отличие от допплерографии, которая касается макроциркуляции.
Контрастные агенты, используемые для CEUS, не являются нефротоксичными. CEUS более чувствителен при обнаружении гиповаскулярных солидных поражений, не различимых при допплерографии и КТ.
КТ
КТ считается золотым стандартом для характеристики опухолей почек. Из-за своего превосходства над УЗИ и меньшей степенью доступности МРТ КТ часто является первым выбором визуализации для оценки опухоли почки.
Большим преимуществом по сравнению с МРТ является быстрое время сбора данных. Основными ограничениями КТ являются использование ионизирующего излучения и нефротоксичных йодоконтрастных агентов.
Протокол сканирования
Для оптимального выявления и характеристики опухолей почечной коры следует провести КТ с контрастным усилением, состоящую из нерасширенной кортикомедуллярной фазы (25–40 секунд после инъекции) и нефрогенной фазы (100–200 секунд после инъекции).
Минимальная толщина среза для адекватного сканирования составляет 3 мм в сочетании с многоплоскостными реконструкциями.
Обнаружение опухоли
Результаты исследования, касающиеся точности КТ для выявления опухолей почки, основаны на системе оценок, варьирующейся от «определенно не рак» до «определенно солидный рак».
Дифференциация подтипов
Посредством 3-фазной КТ можно выявить большинство опухолей почки, и можно охарактеризовать несколько гистологических подтипов на основе исследований, сравнивающих диагноз КТ с окончательным отчетом по гистопатологии после операции / биопсии.
Рисунок 3 : ( A ) В кортикомедуллярной фазе наблюдается усиление опухоли ( B ) с умеренным эффектом вымывания в нефрогенной фазе ( C ).
Кисты. Гомогенное поражение с гладкой стенкой, без перегородок, без кальцификации и затуханием от –10 до +20 HU на не усиленной КТ соответствует простой кисте. Ослабление> 70 HU указывает на геморрагическую кисту. После введения контраста увеличение> 20 HU отмечает опухоль как неопределенную и подозрительную для ПКК.
ПКК. Светлоклеточная ПКК демонстрирует сильное усиление в кортико-медуллярной фазе (в среднем 114 ± 44 HU) из-за гиперваскуляризации и оказывает эффект вымывания во время нефрогенной фазы (в среднем 66 ± 24 HU) (рис. 4).
Рисунок 4 : 70-летняя женщина. При скрининговом УЗИ выявлена гиперваскулярная и гиперэхогенная почечная масса правой почки. 3-фазная компьютерная томография показала опухоль, выходящую из верхнего полюса правой почки. ( A ) Сильное усиление твердых частей наблюдается в кортикомедуллярной фазе. ( B ) Нижний полюс правой почки не был затронут. ( C ) В нефрогенной фазе наблюдается явный эффект вымывания.
Рисунок 5 : На этом снимке показано различие во внешнем виде и усилении структуры светлоклеточного и папиллярного почечно-клеточного рака. Первый случай ( A-C ) касается 41-летней женщины, направленной на анализ инциденталомы правой почки, обнаруженной при УЗИ. 3-фазная компьютерная томография показала, что опухоль нижнего полюса правой почки размером 36 мм имеет типичное постепенное усиление. Второй случай ( D-F ) касается 67-летнего мужчины, у которого при МРТ позвоночного канала была обнаружена инциденталома в правой почке. Опухоль оценивали с помощью компьютерной томографии, которая показала межполярную опухоль правой почки размером 67 мм.
Рисунок 6 : 80-летняя женщина была направлена со случаем инциденталомы правой почки, обнаруженной при УЗИ. Трехфазная компьютерная томография показала изоаттенуирующую экзофитную опухоль почки правого нижнего полюса в неконтрастной фазе. ( A ) Неоднородный характер усиления наблюдается в кортикомедуллярной фазе ( B ) с последующим вымыванием во время нефрогенной фазы ( C и D ).
МРТ
МРТ часто используется в качестве инструмента для определения неоднозначных результатов при УЗИ и КТ. МРТ также часто используется у пациентов, которым противопоказана контрастная КТ из-за нарушения функции почек Ограничениями в использовании МРТ являются длительное время приобретения и несовместимость с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы.
Протокол сканирования
Протоколы многопараметрической МРТ для визуализации почек включают динамические последовательности с контрастом и диффузионно-взвешенные последовательности в качестве дополнения к анатомическим изображениям, взвешенным по T1 и T2. Протокол МРТ состоит из анатомической, взвешенной по T1 и по T2 последовательности.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Рисунок 7 : 63-летняя женщина. Магнитно-резонансная томография показала в целом изоинтенсивную опухоль при T1-взвешенной визуализации ( A и C ) и гетерогенную, в основном, интенсивность гипертонического сигнала при T2-взвешенной визуализации ( B и D ), состоящую из смеси опухолевых и кистозных областей и областей с некрозом. Раннее усиление наблюдается в твердых частях опухоли, расположенных более в центре. ( E) В более поздней фазе твердые части периферической опухоли также сильно увеличились. ( F и G ).