Аппарат для дыхания во сне при апноэ
Комплексное апноэ при СиПАП-терапии
СиПАП – ведущий метод лечения обструктивного апноэ средней и тяжелой степени. Аппарат позволяет полностью забыть о богатырском храпе и остановках дыхания, связанных с плохой проходимостью дыхательных путей. Но ложку дегтя внесли исследования, в которых говорится о проявлении в отдельных случаях так называемого комплексного апноэ сна (замещение обструктивного апноэ центральным) на фоне СиПАП-терапии. Главное отличие центрального апноэ от обструктивного в том, что причина остановки дыхания кроется уже не в механическом препятствии току воздуха через верхние дыхательные пути, а в периодическом отсутствии сигналов, исходящих от головного мозга и дающих команду дышать. При обструкции больной продолжает попытки вдохнуть воздух, его грудная клетка приподнимается и опускается, а при апноэ центрального типа дыхательные усилия во время эпизода апноэ отсутствуют вообще.
График демонстрирует клиническую картину комплексного апноэ – сохранение дыхательных пауз в виде центральных апноэ в дыхательном потоке пациента во время ночного отдыха с включенным СиПАП-аппаратом.
Ученые не могут прийти к единому мнению, является ли это следствием аппаратной терапии или же самостоятельным феноменом, индивидуальной особенностью регуляции дыхания у некоторых пациентов. Ситуация осложняется еще и тем, что предварительная диагностика и исходная клиническая картина болезни не дают возможности предсказать случаи комплексного сонного апноэ, и такая специфика нарушений дыхания во сне начинает проясняться уже после начала использования маски с постоянным давлением.
Комплексное апноэ является нередкой находкой после начала СиПАП-терапии при обструктивном апноэ сна. Считается, что в группу риска по замещению апноэ обструктивного характера на центральное входят мужчины старшего возраста, с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ, особенно при наличии у них сердечно-сосудистых заболеваний. У части пациентов, столкнувшихся с подобным осложнением, уже на стадии первичной диагностики отмечаются эпизоды остановки дыхания не только обструктивного, но и центрального типа.
Формы и механизмы развития ночного апноэ
Предположительно, существует несколько патологических механизмов, приводящих к комплексному апноэ. Но прежде всего, стоит отметить, что заболевание может протекать в острой форме, а также в виде хронической патологии.
Из этого можно сделать вывод, что комплексное апноэ у пациентов с дисфункцией сердечной мышцы (а именно недостаточностью левого желудочка) – это наиболее известное проявление дыхательного типа расстройства дыхания во время сна.
Основным стимулом к нарастанию дыхания является уровень углекислого газа в крови. При застойных явлениях в малом круге кровообращения (т.е. в легких) активизируются механизмы гипервентиляции, что, в свою очередь, снижает концентрацию углекислого газа в крови до критической отметки. Мозг, получая информацию о низком содержании СО2, прекращает подавать стимулы к дыхательной деятельности. В результате человек на некоторое время перестает дышать.
Обструктивное апноэ, наоборот, ухудшает легочную вентиляцию и способствует задержке углекислого газа. При повышенном уровне СО2 дыхательные усилия не могут прекратиться. Поэтому, даже если у больного с сердечно-сосудистыми нарушениями и есть предрасположенность к центральному апноэ, зафиксировать это практически невозможно до начала лечения постоянным давлением. Ведь механизмы, приводящие к дыханию Чейна-Стокса, запускаются лишь после резкого падения уровня углекислоты, которое у таких пациентов возникает после улучшения проходимости дыхательных путей.
Однако если описанная схема развития комплексного апноэ относительно ясна, до сих пор непонятно, каковы причины возникновения данной патологии у пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у тех, кто вообще не входит в обозначенную группу риска.
Анализ методов лечения комплексного апноэ
Общепринятого стандарта для лечения комплексного апноэ на сегодняшний день не существует. Практикующие специалисты могут полагаться лишь на подходы, которые применяются при других типах центрального апноэ.
При наличии большой базы исследований о центральном и обструктивном апноэ подходы к лечению комплексного апноэ сна до настоящего времени остаются предметом для обсуждения.
Перечислим методы лечения апноэ центрального характера, заслуживающие наибольшего внимания применительно к апноэ комплексного типа.
Стоит понимать, что умеренные проявления комплексного апноэ, как и неосложненный храп во сне или легкое обструктивное апноэ скорее всего вообще не нуждаются в специальном лечении. Активного терапевтического вмешательства требуют только случаи комплексного апноэ с большим числом аномальных дыхательных событий, а также при условии, что болезнь сопровождается выраженным кислородным голоданием, нарушениями сна, повышенной сонливостью в дневное время или же при наличии явной связи с сердечно-сосудистыми симптомами.
Как лечить комплексное апноэ: выводы
Несмотря на многочисленные проведенные исследования до сих пор нет однозначного мнения о подходах к лечению при возникновении комплексного апноэ сна на фоне терапии постоянным положительным давлением воздуха. Ясно одно – появление центральных апноэ не означает, что необходимо прекратить использовать СиПАП-аппарат. Тем не менее, процесс лечения может нуждаться в некоторой корректировке. Это можно сделать, используя следующий алгоритм:
Вероятность замещения обструктивного апноэ на апноэ центрального типа на фоне СиПАП-терапии не отразилась на лечении положительным давлением. Этот метод борьбы с осложненным храпом до сих пор является признанным золотым стандартом.
Как уже было отмечено, на сегодняшний день ни один из методов лечения комплексного апноэ нельзя назвать универсальным и общепринятым. Коррекция этого нарушения дыхания строится преимущественно по аналогии с рекомендациями, разработанными для борьбы с другими типами центрального сонного апноэ. И пока ученые ведут горячие споры и проводят исследования, груз ответственности за здоровье пациента как всегда ложится на плечи лечащего врача.
Дискуссии по поводу того, считать ли комплексное апноэ осложнением на фоне лечения аппаратом СиПАП или нет, никак не влияют на репутацию самого метода лечения остановок дыхания по причине обструкции. Проблема заключается лишь в подборе некоторых вспомогательных методов для пациентов, у которых в силу индивидуальных особенностей организма или наличия хронических заболеваний устранение одного патологического состояния стимулировало развитие или выявило другие уже существующие проблемы.
Лечение синдрома апноэ сна
К мероприятиям общего характера, применяющимся при лечении апноэ сна относятся:
CPAP терапия
Наибольший успех в лечении обструктивного апноэ сна достигается при использовании дыхательных аппаратов повышенного давления (nCPAP, auto-CPAP, BiLevel).
Сипап-терапия проводится аппаратами, создающими положительное давление воздуха с помощью встроенного компрессора. CPAP-прибор сжимает атмосферный воздух, увлажняет и подогревает его с помощью встроенного термоувлажнителя и подает в дыхательный контур. Воздух поступает через гибкий шланг в лицевую маску и на вдохе попадает в верхние дыхательные пути. Положительное давление воздуха удерживает мягкое небо и корень языка в нормальном анатомическом положении, не позволяя им перекрывать дыхательный просвет глотки у входа в гортань.
Некоторые больные с обструктивным апноэ сна нуждаются в автоматической регулировке давления вдоха. В этом случае применяются аппараты autoCPAP, или, как их еще называют, «интеллектуальные» СРАР-аппараты. Они своевременно распознают степень дыхательной обструкции и компенсируют её соответствующим давлением, не допуская смыкания дыхательных путей.
Порядок проведения CPAP терапии
Обычно CPAP-аппарат используется в ночное время, когда максимален риск возникновения остановок дыхания вследствие обструкции дыхательных путей. При средних индексах апноэ (AHI менее 30) достаточна CPAP-терапия в течение 6-8 часов на давлении 10-15 см водного столба.
Перед началом CPAP-терапии пациент заливает воду в увлажнитель, одевает специальную маску и включает прибор.
В дальнейшем прибор самостоятельно настраивается на ритм дыхания, выбирает оптимальное давление и на протяжении всей ночи оказывает респираторную поддержку положительным давлением.
Аксессуары для проведения CPAP терапии
Лицевая маска
Для того, чтобы нагнетаемый воздух попал в воздушные пути, необходима маска. Поток воздуха от аппарата попадает через систему шлангов в маску, закреплённую на голове.
Модель маски выбирается с учетом анатомии лица по лекалам фирмы-производителя. Размер маски (S, M, L) должен обеспечивать плотную посадку на лице при отсутствии избыточного трения и раздражения кожи.
Более комфортны легкие маски из силикона и латекса с гелевыми вставками и системой регулировки. Желательны быстроразъемные клипсы для быстрого и удобного одевания маски.
Приспособления для выдоха
Обязательным условием проводимой дыхательной терапии является отведение из контура выдыхаемого воздуха с высоким содержанием углекислоты. Для этого существуют специальные приспособления для выдоха, где при помощи боковых отверстий, циркулярных прорезей и специальных клапанов осуществляется удаление выдыхаемого воздуха. Для достижения максимального комфорта в ночное время очень важным является бесшумное функционирование устройств.
Увлажнитель воздуха
Больные с чувствительной слизистой оболочкой носа нуждаются в дополнительных увлажнителях воздуха. Увлажнители насыщают поток воздуха водяным паром, предохраняя воздушные пути от высыхания. Особенно эффективны увлажнители с подогревом, в которых происходит дополнительное нагревание насыщенного водой воздуха. Подбор увлажнителя и режима увлажнения осуществляется индивидуально.
Медикаментозная терапия
Оперативное лечение
Некоторым пациентам может помочь челюстно-лицевая или ЛОР-хирургия. При оперативном вмешательстве удаляются небный язычок и часть мягкого нёба, стабилизируя и расширяя глотку. Однако, ввиду низкого процента успеха, эта методика не находит широкого применения у больных, страдающих обструктивным апноэ сна.
Прибор от храпа: как правильно выбрать
93% людей не обращаются к врачу, если имеющееся заболевание не вызывает у них боли или явного дискомфорта. Храп не болит! А потому многие храпящие предпочитают лечиться сами, руководствуясь информацией, полученной от знакомых или из Интернета.
Многие слышали о том, что существуют очень эффективные приспособления, которые помогают обеспечить тихий сон. Но попытки найти нужный аппарат часто оказываются безуспешны: приборов много, они совершенно разные по виду, устройству и действию… Как выбрать? Обсудим разные приборы от храпа и найдем лучший!
Браслеты, «часы» от храпа
На первый взгляд это компактное изделие очень удобно. Надеваешь на ночь – и не храпишь. При первых признаках (то есть звуках) храпа прибор подает на кожу слабый электрический стимул. Достаточно слабый, чтоб человек не проснулся полностью и ему не было больно, и достаточно сильный, чтобы вызвать частичное пробуждение, заставить спящего поменять позу и перестать храпеть.
Чтобы не храпеть, вам придется частично пробуждаться много раз за ночь. Человек храпит, когда погружается в глубокий сон, так что прибор не даст вам уснуть «как следует». А ведь именно в глубоком сне происходит восстановление тела и условная перезагрузка мозга, синтезируются важные гормоны, формируется чувство «выспанности».
Если вы спите не один, прибор может сработать на партнера по кровати. Храпит он/она, а «достанется» за это вам!
Вашему партнеру будет неудобно, если из-за срабатывания прибора вы будете вертеться в постели всю ночь (а ведь именно так оно и бывает). Не исключено, что утром вы услышите: «Уж лучше бы ты храпел!»
Если вы «толстокожий», то электрические стимулы могут оказаться слишком слабыми. Если спите чутко – аппарат от храпа может будить вас полностью.
При выраженных нарушениях дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ, т.е. храп с остановками дыхания) браслет не помогает.
Многие люди пользуются браслетом непродолжительное время, после чего просто выбрасывают его, потому что он им не подходит.
Подушки от храпа
На первый взгляд это обычный предмет текстиля, а на самом деле – самый что ни на есть аппарат с довольно сложной электронной начинкой. Когда подушка «слышит» храп, она меняет свою форму так, что поворачивает или опускает голову спящего. Дыхание становится тихим.
Проблема в том, что:
Далеко не во всех случаях это помогает, только при легком храпе, прежде всего позиционно-зависимом. При обструктивном апноэ сна устройство не помогает вообще.
Некоторые пользователи говорят, что им странно спать, когда под ними «шевелится подушка».
Чтобы купить этот прибор от храпа, потребуется несколько тысяч рублей. Притом эффект возможен, но не гарантирован.
Кровати от храпа
Это приспособление работает так: как только датчики регистрируют соответствующий звук, у кровати поднимается изголовье. Некоторые люди храпят в положении на спине, потому что в этой позе западает язык и частично перекрывает вход в глотку. Возвышенное изголовье в таких случаях помогает.
К сожалению, это тоже не панацея. Далеко не каждый случай храпа позиционно-зависимый.
СИПАП-аппараты
Это самые важные и эффективные устройства, хотя они, опять же, показаны далеко не всем храпящим. Такие устройства рекомендуют людям с синдромом обструктивного апноэ сна (обструктивное апноэ, ночное апноэ). При обструктивном апноэ у спящего происходят частые остановки дыхания во сне, которые могут продолжаться до минуты и более и повторяться до 500 раз за ночь. Храп – один из симптомов этого заболевания.
Остановки дыхания возникают из-за того, что эпизодически просвет верхних дыхательных путей (прежде всего, глотки) полностью закрывается, не пропуская воздух к легким. Во время остановок дыхания наступает выраженное кислородное голодание, из-за чего страдает головной мозг, сердце и другие органы.
Пациенты отмечают беспокойный сон, вялость и сонливость вскоре после пробуждения и на протяжении всего дня, подъем артериального давления, ночную потливость, частую потребность вставать в туалет по ночам, разбитость, низкую работоспособность, изжогу и другие симптомы.
Если заболевание не лечить, быстрыми темпами развиваются сердечно-сосудистые заболевания, также у пациентов с апноэ существует высокий риск сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта. Апноэ особенно часто встречается у людей с избытком веса.
Использование СИПАП-аппарата при синдроме апноэ с первой же ночи избавляет от храпа и остановок дыхания во сне, а также постепенно устраняет другие симптомы заболевания и риски, которые с ними связаны. Прибор используется каждую ночь и помогает сохранять здоровое дыхание.
Аппарат от храпа СИПАП показан только при средних и тяжелых степенях апноэ сна, когда устранение причины не помогает, то есть расстройства дыхания уже слишком серьезны.
Какой прибор от храпа лучше выбрать
Ни один прибор против храпа не гарантирует всем храпящим тихий сон. Эффективное лечение подбирается каждому пациенту индивидуально, на основании причин и тяжести нарушения!
Если вы храпите, то самое грамотное, что можно сделать – обратиться к сомнологу. Это врач, который специализируется на нарушениях сна. Назначенное лечение не обязательно будет заключаться в применении каких-то аппаратов от храпа. Иногда оно представляет собой операцию, иногда ограничивается рекомендацией уменьшить вес или выполнять упражнения… В любом случае доктор подберет лечение, которое поможет.
Сомнолог Р.В. Бузунов
Центр медицины сна под руководством Заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Р.В. Бузунова специализируется на диагностике и лечении любых форм храпа. За 23 года работы более 11 000 пациентов обрели здоровый сон.
Запишитесь на прием, заполнив контактную форму. Администратор перезвонит вам до конца рабочего дня.
Если вы хотите самостоятельно записаться на прием к доктору, все контакты указаны здесь.
Лечение апноэ
Синдром обструктивного апноэ сна, или болезнь остановок дыхания во сне – это серьезное заболевание. При апноэ у спящего человека возникает сужение и периодическое спадение стенок глотки, что проявляется остановками дыхания во сне на фоне храпа. Эти остановки продолжаются от 10 секунд до 2-3 минут и в тяжелых случаях повторяются сотни раз за ночь, из-за чего человек в общей сложности может не дышать до 3-4 часов.
Такое выраженное кислородное голодание очень опасно, так как все органы, включая жизненно важные, страдают от недостатка кислорода. Некачественный, неполноценный сон не дает чувства бодрости, пациент жалуется на мучительную дневную сонливость, головные боли, повышение артериального давления, изжогу, учащенные ночные мочеиспускания и многое другое. Апноэ не только причиняет дискомфорт «здесь и сейчас», но и вредит человеку в перспективе. На фоне апноэ быстрее развиваются хронические неизлечимые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д. У людей с апноэ повышен риск инфарктов и инсультов, а продолжительность их жизни существенно ниже таковой у людей, не страдающих апноэ.
Таким образом, лечение апноэ не просто желательно, а необходимо.
Степени тяжести апноэ
По тяжести синдром обструктивного апноэ сна разделяется на три степени. Они определяются по индексу апноэ-гипопноэ – количеству остановок дыхания во сне (апноэ) и его нарушений (гипопноэ) в час.
Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ
| Тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна | Индекс апноэ-гипопноэ |
| Легкая форма | от >5 до 15 до 30 |
От тяжести нарушений дыхания во сне зависит то, как лечить апноэ сна.
Лечение апноэ сна
При легкой и, реже, средней степени тяжести может применяться такое же лечение апноэ, как и лечение неосложненного храпа. Помочь может следующее:
Конкретные рекомендации даются специалистом индивидуально после обследования и оценки конкретной ситуации.
СИПАП-терапия
СИПАП-терапия – это эффективное лечение ночного апноэ, применяемое в большинстве случаев заболевания. Она показана следующим группам пациентов:
У апноэ сна – обструктивный генез. Проще говоря, остановки дыхания возникают потому, что во время сна у пациента происходит спадение дыхательных путей. Если бы стенки глотки не спадались, не было бы и остановок дыхания, а следовательно, и симптомов заболевания. СИПАП-терапия как раз направлена на то, чтобы блокировать этот механизм, не допустить спадения дыхательных путей во время сна.
СИПАП-терапией называют метод создания положительного давления в дыхательных путях пациента во время сна. Такое лечение синдрома ночного апноэ осуществляется при помощи специального аппарата и обеспечивает нормальное дыхание. При его применении храп и остановки дыхания исчезают. Под воздействием СИПАП-терапии устраняются симптомы заболевания, многочисленные риски болезни, нормализуется сон.
Основные части СИПАП-аппарата – это компрессор, маска, а также гибкий шланг, соединяющий прибор с маской. Компрессор под определенным давлением подает в маску поток воздуха. Через маску, которую пациент надевает на лицо на ночь, воздух попадает в дыхательные пути и бережно раздувает их. Это препятствует спадению дыхательных путей во время сна. Глотка спящего остается хорошо проходимой, дыхание приходит в норму, сон обретает «правильную» структуру, становится полноценным.
При виде прибора может возникнуть вопрос: «А как с этим вообще можно спать?». Представляется весьма неудобным отдыхать с маской на лице, кажется, будто поток воздуха будет мешать дышать… Здоровому человеку аппарат, возможно, и мог бы показаться неудобным. Но не больному с серьезной формой апноэ, у которого без лечения сотни раз происходят остановки дыхания во сне и столько же раз повторяются пробуждения. Им аппарат только помогает, с ним они спят гораздо лучше и крепче.
Сейчас существует большое количество разных моделей СИПАП-аппаратов: как по цене, так и по сложности устройства. Некоторые из них создают постоянное, фиксированное давление воздуха в дыхательном контуре, другие подстраивают его под фазы дыхания пациента.
Подбор лечебного давления и пробная СИПАП-терапия проводятся в сомнологических центрах под контролем врачей. Это позволяет выбрать оптимальный режим терапии, при котором человеку будет комфортно использовать аппарат для лечения апноэ.
Большим достоинством СИПАП-терапии является ее быстрый эффект: уже первый ночной сеанс терапии дает пациентам значительное улучшение самочувствия. Прежде всего них исчезает дневная сонливость, появляется бодрость, повышается работоспособность. Спустя всего несколько дней после начала лечения развиваются и другие положительные эффекты: исчезают учащенные ночные мочеиспускания, появляется тенденция к нормализации артериального давления и т.д.
Отзыв пациента о результатах после первой ночи СИПАП-терапии.
В настоящее время в России функционирует лишь ограниченное количество сомнологических центров и кабинетов, поэтому легче всего начать (инициировать) лечение апноэ в Москве или другом крупном городе, где есть сомнологический центр. Затем лечение необходимо продолжить дома под контролем специалиста (дистанционно). Поэтому если у вас храп или апноэ, обратитесь к сомнологу в специализированное учреждение.
Диагноз сонное апноэ подтвержден. А что дальше?
Если ночную тишину вашей спальни постоянно нарушает громкий храп или близкие замечают у вас перерывы в дыхании во время сна, то следует пройти специальное ночное исследование, чтобы оценить масштаб имеющейся проблемы. Предположим, что по результатам полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования вам все-таки поставили диагноз сонное апноэ обструктивного или центрального типа. Но что дальше? К какому врачу обратиться за помощью и с чего начать лечение? Предлагаем алгоритм, который поможет во всем разобраться.
Шаг 1. Анализ результатов тестирования сна
Оценить результаты полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования и выбрать методику коррекции нарушения дыхания во сне должен специальный врач – сомнолог. Это специалист по различным заболеваниям, связанным со сном, к которым в т.ч. относятся апноэ.
С учетом типа и тяжести болезни остановок дыхания во сне доктор расскажет о возможных вариантах лечения, объяснит их плюсы и минусы, а также оценит потенциальную эффективность каждого метода конкретно в вашем случае. Также сомнолог может рекомендовать внести некоторые изменения в ваш образ жизни и обратиться за дополнительной консультацией к отоларингологу, эндокринологу, стоматологу или кардиологу.
Шаг 2. Внесите изменения в свой образ жизни
Некоторые факторы, провоцирующие храп и остановки дыхания во сне, могут быть частично обусловлены образом жизни. И зачастую отказ от вредных и, наоборот, внедрение полезных привычек уменьшает степень выраженности симптомов сонного апноэ.
Еще до начала терапии стоит обратить внимание на следующие моменты.
Шаг 3. Начните терапию
Параллельно с внесением корректив в образ жизни начинайте лечение сонного апноэ. Все рекомендации касательно терапии должен дать ваш сомнолог. В зависимости от типа и степени тяжести апноэ сна врач может вам предложить следующие варианты.
Шаг 4. Сделайте операцию (при наличии абсолютных показаний)
В большинстве случаев проблема храпа и обструктивных остановок дыхания во сне решается за счет неинвазивного механического расширения верхних дыхательных путей – СИПАП-терапии или внутриротового приспособления. Тем не менее пациенту с апноэ могут предложить и некоторые типы хирургических манипуляций. Чаще всего это операции на мягком небе, что позволяет увеличить просвет верхних дыхательных путей. Но важно понимать, что ЛОР хирургия демонстрируют не самую высокую эффективность.
Шаг 5. Соблюдайте все предписания врача
В подавляющем большинстве случаев терапию сонного апноэ необходимо продолжать длительно. Поэтому для многих пациентов самым сложным является не начать лечение, а не бросить его. Осознать, что теперь придется спать с маской или внутриротовой капой, крайне сложно. Но вы должны понимать, что это решение принесет пользу вашему физическому здоровью, психическому состоянию, а также даст вам возможность снова стать активным членом общества.