вторичный генез что это такое легкого

Как появляются метастазы в легких, их лечение и продолжительность жизни

Метастазирование в легкие заключается в том, что раковые клетки из первичной опухоли, которая находится в другом органе, с током крови (гематогенно) или лимфы (лимфогенно) распространяются в легочную ткань, оседают там и начинают активно делиться, что провидит к образованию и росту метастаза и, соответственно, ухудшению состояния больного.

Метастазы в легких могут обнаруживаться при любой злокачественной опухоли, но наиболее частыми причинами могут быть:

Виды метастазов в легких

Метастазы в легкие могут быть:

Метастазы в легких: симптомы

Симптомы метастатического поражения легких вариабельны в зависимости от количества очагов, их расположения, связи с бронхами, сосудами, наличия плеврита.

Специфические симптомы метастатического поражения легких:

*Кашель при метастазах в легких вначале своего развития может быть сухим и редким, по мере роста метастазов и сужения просвета бронха кашель становится надсадным мучительным, беспокоит часто по ночам. Впоследствии он становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В дальнейшем мокрота становиться гнойной, возможно с резким неприятным запахом. При далеко запущенном опухолевом поражении легких (при прорастании метастазами кровеносных сосудов) больного беспокоит кровохарканье с эпизодами кровотечения, что требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика метастазов в легкие

Для обнаружения и уточнения характера метастатического поражения легких при любой онкопатологии используют:

Рентгенологическими признаками злокачественности опухоли в легком являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративный рост опухоли, дорожка к корню. Рентгенологическое исследование выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.

В ряде случаев метастазы расположены в средостении, в связи с чем таким больным целесообразным является назначение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ грудной клетки. На КТ наиболее четко видны метастазы в легких, с помощью этого метода можно получить достоверную информацию об их размерах, локализации, прорастании в окружающую ткань. На КТ снимке можно четко визуализировать корни легкого и уточнить распространенность процесса, определить размер, вид и количество даже самых мелких узелков, слияние между собой метастазов, можно визуализировать полости распада. Лимфогенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, цепочки лимфоузлов.

Лечение метастазов в легких

Лечение метастазов в легких осуществляется в комплексе с лечением первичной опухоли.

Методы лечения метастазов в легких различны и назначаются в зависимости от вида основного заболевания, его стадии, степени местного распространения первичной опухоли и метастазов в легких, общего состояния больного, его сопутствующей патологии и степени ее коррекции, а также в зависимости от вида и эффективности ранее проведенного противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода и других факторов.

Сочетание двух методов лечения называется комбинированной терапией, всех трех методов – комплексным.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве обеспечивает проведение диагностики и лечения метастазов в легких при различных онкопатологиях с использованием современных методик и оборудования.

Прогноз и срок жизни пациента

Прогноз жизни при наличии метастазов в легких, часто бывает неблагоприятный, срок жизни таких пациентов значительно варьирует и зависит от многих факторов. В первую очередь, это характер основного заболевания и эффективность его лечения, а также наличие различных осложнений и сопутствующей патологии, которые могут усугубить качество жизни и прогноз. Важную роль играет количество и размеры метастазов в легких. Целью терапии таких больных является продление жизни при сохранении ее качества. Поэтому необходимо уделять внимание именно комплексному подходу в лечении и сроку его реализации.

Подробную информацию можно узнать у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам: +7 (495) 085-79-02, 8 (800) 5-000-983.

Источник

Периферический рак легкого

С каждым годом наблюдается все интенсивней рост онкологической патологии. Первое место в структуре онкологических заболевания занимает рак легких. Это связано как с загрязнением окружающей среды, так и с курением, алкоголизмом, генетической предрасположенностью и другими факторами. Статистика смертей от рака легких тоже устрашает. Все связано с тем, что человек долгое время вообще не замечает симптомов, а даже когда замечает – легко находит им более простое объяснение. Затем следует период симптоматического лечения, а только когда совсем тяжко становится – больные обращаются за помощью. К сожалению, дольше половины пациентов при появлении выраженной клинической картины уже имеют многочисленные метастазы.

В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др. Например, считается, что курение и длительное вдыхание загрязненного воздуха является этиологическим фактором для центрального, а для периферического рака легких свойственно лимфогенное и гематогенное попадание канцерогенов.

Сколько времени живут с периферическим раком легких зависит от многих факторов, в том числе от лечения. Прогноз при периферическом раке достоверно благоприятней при своевременной диагностике и эффективной специфической терапии.

Около семидесяти процентов случаев периферического рака правого легкого, как и локализуется в верхних долях, около двадцати – в нижних, а в средних – меньше десяти. Гистологически же периферический рак чаще всего представлен либо аденокарциномой, либо плоскоклеточным раком.

Именно периферическая форма рака протекает практически бессимптомно. Диагностика на ранних стадия чаще связана с профилактическими медицинскими осмотрами.

Юсуповская больница оснащена всей современной аппаратурой, которая необходима для диагностики рака легких. Комфортабельные палаты, вежливый персонал, врачи высшей квалификации – это все залог успешного лечения.

Симптомы

Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.

Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.

Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты.

Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.

А вот периферический рак верхней доли правого легкого, как и периферический рак верхней доли левого легкого в литературе часто встречается как «верхушечный». Клиническая картина этой формы рака обусловлена врастанием новообразования в симпатические узлы. Внимание притягивает боли в плече, предплечье, кисти, появляется осиплость голоса, опускается верхнее веко и сужается зрачок. Данные симптомы часто сначала приводят к невропатологу, а уже потом к онкологу.

Лечение верхушечного рака так же имеет свои особенности, ведь, например, в случае оперативного лечения, возможно удаление вместе с ключицей и ребром. Химиотерапевтическое и лучевое лечение зачастую применяют в комплексе.

Прогноз

Сколько живут при периферическом раке легкого зависит от стадии, строения, возраста, сопутствующей патологии, наличия метастазов и др. К сожалению, продолжительность жизни, как и выживаемость при раке легких оставляет желать лучшего. Именно поэтому нельзя упускать ни минуты и как можно раньше приступать к лечению.

В случае наличия запущенной стадии периферического рака легкого и отказа от лечения продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах.

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения пятилетняя выживаемость наблюдается в около шестидесяти процентов случаев, согласно статистическим данным.

Врачи Юсуповской больницы со своего опыта могут привести примеры многочисленных длительных ремиссий и выздоровлений, которых они смогли добиться своим трудом. Развиваясь, пытаясь найти решения специалисты Юсуповской больницы в круглосуточном режиме спасают жизни пациентов.

Источник

Метастазы в легких

В медицинской терминологии метастазами называются вторичные очаги роста (отсевы) злокачественных опухолей. Жизнеспособные раковые клетки, оторвавшись от «материнского» новообразования и проникнув в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в новом месте. Далее они начинают активно делиться, образуя метастатический очаг. Наиболее обширным по площади кровоснабжения внутренним органом считаются легкие, являющиеся одним из самых частых мест метастазирования опухолей. Кроме того, различные виды опухолей имеют тропность (тягу) к развитию метастазов в определенных органах, чаще такими органами служат, помимо легких, головной мозг, печень, кости.

Метастазирующие опухоли

Современная онкология располагает информацией о множестве первичных злокачественных новообразований, способных распространяться, образуя метастазы в легких и других органах. Данный список включает в себя:

В ряде случаев первичная опухоль, спровоцировавшая отсев злокачественных клеток, остается неизвестной. Зачастую процесс метастазирования долгое время не дает о себе знать и обнаруживается только при диагностическом обследовании или на самой последней стадии заболевания.

Симптомы метастатического поражения легких

Одним из самых характерных симптомов метастазов в легких является кашель. Сначала он может протекать под маской затянувшегося бронхита, затем переходит в постоянный, сухой, надрывный и мучительный. В мокроте нередко обнаруживаются кровянистые прожилки.

При поражении большой части легочной ткани, сдавливании или закупорке бронхиального просвета происходит накопление злокачественного плеврального выпота (метастатический плеврит). У больного появляется одышка, интенсивность которой зависит от объема патологической жидкости.

Иногда температура тела повышается до субфебрильных отметок (37-38 °C) и держится так на протяжении длительного времени.

Патоморфология метастатических узлов

Метастатические узлы, формирующиеся в легких, по своей плотности являются практически полным отражением первичного злокачественного новообразования. Раковые клетки, доставленные в легочную ткань с током крови или лимфатической жидкости, образуют различные по форме метастазы.

В зависимости от эффективности лечебного воздействия при лечении первичного рака, метастазы в легких подразделяются:

Диагностика легочных метастазов

В связи с тем, что метастатические узлы чаще всего локализуются в периферических отделах легких, их выявление представляет собой достаточно сложную задачу. Комплексная диагностика легочных метастазов включает в себя следующие методики:

Лечение метастазов

Еще не так давно при выявлении метастатического процесса в легких проводилась только симптоматическая терапия, призванная облегчить состояние пациента. Однако с внедрением инновационного оборудования и новых, более эффективных лечебно-диагностических методик у онкологов появилось больше возможностей для радикального уничтожения вторичных опухолей.

Лечение метастазов в легких назначается с учетом гистологического типа новообразования, возраста и общего состояния больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний. Для повышения эффективности терапии и снижения риска развития осложнений курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения.

В настоящее время в клинической практике применяются следующие способы борьбы с метастазами в легких.

Классическое хирургическое лечение метастазов в легких проводится только после резекции первичной опухоли (или при возможности ее полного удаления). Операция выполняется при ограниченном количестве локализованных узлов, их доступности для хирурга, отсутствии отсевов раковых клеток в других органах и абсолютной уверенности в том, что пациент перенесет планируемое лечение.

Вид лечения чаще используемый для реканализации (восстановления проходимости) бронха с просветом, перекрытым опухолью.

Это основной вид лечения при множественных метастазах в легких. При разработке схемы химиотерапевтического лечения учитывается характер и распространенность первичной опухоли.

Назначается как при единичных очагах, так и при множественных (в редких случаях). Возможность применения определяется морфологическим видом первичной опухоли, ее чувствительностью к лучевому воздействию, локализацией и размерами очага.

На сегодняшний день одним из самых прогрессивных методов неинвазивного воздействия на единичные метастазы в легких является стереотаксическая радиохирургия. При проведении лечения применяется радиохирургический комплекс «Кибер-Нож», подвергающий опухоль высокоточному, высокоинтенсивному облучению.

Использующая сложное программное обеспечение система состоит из специализированного линейного ускорителя, установленного на роботизированный манипулятор. Он способен двигаться в 6 направлениях, что обеспечивает исключительную гибкость, маневренность и точность. Направленное использование пучков фотонного излучения «Кибер-Ножа» может избавить пациента от метастатического очага без длительного облучения и применения хирургических вмешательств.

Диагностика и лечение в «ПЭТ-Технолоджи»

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» имеет огромный опыт проведения ПЭТ-КТ-сканирования и радиохирургических операций с применением системы «Кибер-Нож». У нас можно пройти раннюю диагностику онкозаболеваний и специализированный курс лечения многих первичных опухолей и метастазов. Также для подтверждения или опровержения вызывающего сомнение диагноза «ПЭТ-Технолоджи» предлагает своим пациентам воспользоваться услугой «Второе мнение» и получить экспертное заключение наших онкологов.

Центры «ПЭТ-Технолоджи» действуют в нескольких регионах России. Для получения онлайн-консультации и записи на прием вы можете связаться с нашим оператором по контактному номеру, использовать форму на сайте или заказать обратный звонок.

Источник

Метастатическое поражение легких

1. Общие сведения

Слово «метастаз» в общественном сознании давно ассоциируется с «той самой болезнью» и воспринимается как неумолимый приговор. Учитывая перевод с латыни, этот термин означает перемещение, перенос патологического процесса из первичного очага – с развитием вторичных очагов в иных органах. Строго говоря, в медицине метастазами называют не только онкологическую экспансию, но и инфекционную, и все же почти всегда под метастазированием подразумевается именно злокачественный процесс в его отдаленных стадиях. Однако абсолютным приговором метастатический рак больше не является, и это, пожалуй, главная информация в данной статье.

Рак легкого как первичный очаг встречается значительно реже, чем метастазы в легких, и этот первичный вариант в прогнозе дальнейшего распространения является неблагоприятным: из легочных тканей незрелые раковые клетки разносятся быстро, и практически всегда (80-100% наблюдений) метастазируют в позвоночнике, печени, костных тканях, головном мозгу и т.д. Как место локализации вторичных опухолей легкие также относятся к наиболее вероятным мишеням (статистические оценки частоты варьируют между первым и вторым местами). При онкологическом обследовании метастазы ищут прежде всего в грудной клетке – и нередко находят, причем в большинстве случаев легкие оказываются единственным, изолированным очагом вторичного поражения.

2. Причины

Предназначение и, соответственно, строение газообменной биосистемы, – которой и являются легкие, – требует высокой концентрации кровеносных и лимфатических сосудов. Циркуляция крови и лимфы в легких очень интенсивна и разветвлена, здесь много лимфатических узлов, рядом пищевод, крупная аортально-венозная сеть, сердце с системой коронарных артерий. Учитывая, что двумя основными путями миграции раковых клеток в организме являются гематогенный (с током крови) и лимфагенный (по лимфатическим протокам), легкие представляют собой ближайший и практически идеальный плацдарм для развития вторичных опухолевых процессов.

3. Симптоматика, диагностика

Клиническая картина метастатического поражения легких может значительно варьировать в зависимости от первоисточника онкопатологии, а также локализации, формы, размеров метастазов. Так, различают очаговые и инфильтративные, единичные и множественные вторичные опухоли; кроме того, зачастую доминирует клиника основного, первичного поражения (печень, почки, молочная железа, кишечник и т.д.). Соответственно, симптоматика будет несколько отличаться, однако наиболее частым и специфическим проявлением служит «беспричинный» кашель. При нарастании дыхательной недостаточности может появиться одышка, иногда при сильном кашле в отделяемой мокроте замечается кровь. В некоторых случаях может существенно повышаться температура. Классическим симптомом является также утрата массы тела (на поздних этапах она принимает характер своеобразной «мумификации»).

Однако коварство онкопатологии заключается в том, что длительное время первичная опухоль и ее метастазы в легких могут практически ничем себя не проявлять. Лишь каждый пятый пациент отмечает боли или иной ощутимый дискомфорт уже на ранних стадиях; в остальных случаях болевой синдром формируется лишь при далеко зашедшем процессе и значительных размерах новообразований, когда механически сдавливаются или пережимаются вовлеченные и смежные органы, сосуды, нервные окончания.

При малейшем подозрении на онкопроцесс в легких (или даже просто для разумной перестраховки) в первую очередь назначается рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух или нескольких проекциях; при этом, как правило, удается получить ответы на главные вопросы – о наличии, количестве, размерах вторичных новообразований. Наиболее же информативным методом диагностики, обладающим уникальной разрешающей способностью, является мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография менее показательна и приобретает первоочередное значение в тех случаях, когда требуется исключить лучевую нагрузку (напр., при повторных обследованиях в динамике или в послеоперационном периоде, в диагностике детской онкологии и т.п.).

4. Лечение

Следует понимать, что метастатическая стадия рака по-прежнему отличается высокой летальностью, а пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов, согласно данным медстатистики, колеблется в диапазоне 15-45% (в зависимости от локализации первичной опухоли и ряда других факторов). Однако нельзя не видеть и того, что летальность уже далеко не стопроцентна; более того, на сегодняшний день накоплен значительный статистический материал полных излечений при легочных метастазах.

Некоторые случаи являются, как говорят в медицине, неоперабельными; но даже в такой ситуации будет назначено эффективное консервативное лечение, способное существенно продлить сроки и сохранить приемлемое качество жизни.

На сегодняшний день терапия легочных метастазов включает как традиционные методы (радио- и химиотерапия), так и относительно новые, но уже доказавшие свою результативность подходы: радиохирургия, лазерная резекция, гормональная терапия. Практически всегда терапевтическая стратегия является комбинированной. Выбор конкретной схемы (равно как и прогноз) зависит от единичного или множественного характера метастазов, их локализации, стадии, динамики роста, чувствительности к физическим и химическим воздействиям.

В заключение необходимо отметить, что многолетние и неустанные призывы врачей к регулярному мониторингу сегодня приносят, наконец, свои плоды. Не нужно быть специалистом, чтобы оценить критическую важность раннего выявления новообразований в легких. В настоящее время все больше и больше здравомыслящих людей начинают самостоятельно (а не по принуждению начальства) следить за своим здоровьем. И пресловутая «флюрка», к которой мы некогда относились как к чему-то формальному, назойливому и отвлекающему от более важных дел, сегодня становится в нашем восприятии тем, чем она и является на самом деле: единственным способом вовремя поднять тревогу и спасти жизнь.

Источник

Вторичный генез что это такое легкого

а) Синонимы:
• Мультифокальный рак легких
• Мультицентрический рак легких

б) Определение:
• > 2 патологических участков в легочной ткани

в) Основные особенности множественных патологических образований легких:
• Оптимальный диагностический ориентир
о Визуализация > 2 патологических участков в легочной ткани
• Локализация:
о Различная
— Одна доля легкого
— Несколько долей одного легкого
— Оба легких
• Размеры:
о Вариабельны: одновременно могут определяться узелки и объемный образования
• Морфологические особенности:
о Вариабельны: округлая форма, дольчатый, спикулообразный контур, признаки инфильтрации

г) Рентгенография:
о Множественные узелки в легочной ткани:
— Ограниченная чувствительность при выявлении:
Узелков размером (а) У пациента с жалобами на потерю массы тела и одышку при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются диффузно расположенные милиарные узелки в обоих легких и расширение корней обоих легких ЕЕЗ, свидетельствующее о лимфаденопатии.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого визуализируется объемное образование со спикулообразным контуром, которое при рентгенографии не выявлялось. Образование соответствует первичному раку легких. Следует отметить наличие в обоих легких диффузных милиарных микроузелков и узелков более крупных размеров.

г) КТ:
• Выявление множественных патологических участков в легких
• Оценка формы, плотностных характеристик и размеров патологических участков
• У пациентов со злокачественным новообразованием осуществление его первичного стадирования; проведение рестадирования в период лечения при изменении размеров патологических участков в случае эффективности терапии
• Форма:
о Особенности узелков и объемных образований, позволяющие заподозрить злокачественное новообразование: дольчатый, спикулообразный контур
о Особенности консолидации: нечеткий или четкий контур
• Плотность:
о Узелки и объемные образования могут быть солидными или субсолидными
— Изменения по типу «матового стекла»: атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ) ( 5 мм
о Некроз: участки пониженной плотности, полости ± уровни жидкости
о ± кальцификация: эксцентрическая, точечная, крупнозернистая, хаотичная
о При наличии множественных солидных узелков в легочной ткани следует заподозрить метастазы
о Участки консолидации легочной ткани могут быть гетерогенной или гомогенной структуры
• Локализация:
о Центральная или периферическая
о Установление локализации более крупных и сателлитных патологических участков
о Локализация патологических участков важна для стадирования рака легких:
— Выявление и оценка эндобронхиальной опухоли
— Оценка местнодеструирующего роста
— Сателлитные патологические участки:
В той же доле, где и первичная опухоль: Т3
Другая доля того же легкого, где и первичная опухоль: Т4
Другое легкое: М1а
• Размеры:
о Размеры очага первичного рака легких влияют на определение стадии по критерию Т
• Выявление сопутствующих злокачественному новообразованию признаков:
о Местнодеструирующий рост
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот, узелки и объемные образования
о Метастазы в костях

е) Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Оптимальный метод для стадирования злокачественного новообразования
о Выявление патологических участков, подходящих для проведения биопсии

(а) У курильщика с неразрешающейся пневмонией при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется объемное образование с нечеткими контурами, содержащее полость и окруженное изменениями по типу «матового стекла». При чрескожной биопсии была выявлена железисто-плоскоклеточная карцинома.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого также визуализируется участок консолидации легочной ткани с «воздушной бронхограммой».
При биопсии было подтверждено наличие синхронной аденокарциномы в левом легком. При неразрешающейся пневмонии у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование. (а) При КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется частично солидный узелок, характеризующийся солидным компонентом со спикулообразным контуром и изменениями по типу «матового стекла».
Картина соответствует аденокарциноме. Центрилобулярные узелки низкой интенсивности с изменениями по типу «матового стекла» могут быть обусловлены преинвазивными опухолями, мультифокальным раком легких или инфекционным процессом.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением (МIP-реконструкция) в той же доле также визуализируются центрилобулярные узелки и затемнения по типу «дерева в почках», наличие которых позволяет заподозрить бронхогенное распространение опухоли. Сателлитные патологические участки в той же доле соответствуют стадии заболевания.

ж) Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ представляет собой метод выбора для выявления и установления характеристик узелков и объемных образований в легких
о КТ характеризуется более высокой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани
• Выбор условий исследования:
о Для установления характеристик патологических участков в легочной ткани оптимально использовать КТ с тонкими срезами о Для лучшей визуализации небольших узелков рекомендуется использовать проекцию максимальной интенсивности (MIP)

ж) Дифференциальный диагноз множественных патологических образований в легких:

1. Множественные участки консолидации легочной ткани:
• Инфекционный процесс в нескольких долях легких (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный)
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная или вторичная, обусловленная наличием системных заболеваний или употреблением лекарственных препаратов
о Периферическая или центральная локализация участков консолидации легочной ткани
о При КТ симптом обратного ореола (атолла)
• Острая/хроническая эозинофильная пневмония
о Различный характер течения заболевания в зависимости от его типа
• Новообразования: о Рак легких
— Инвазивная муцинозная аденокарцинома, часто мультифокальная
— Участки консолидации легочной ткани, изменения по типу «матового стекла» (ИМС) в нескольких долях легких
о Лимфома (первичная или вторичная)
• Гранулематоз с полиангиитом
• Саркоидоз
• Инфаркты легких

2. Множественные солидные узелки и объемные образования в легких:
• Инфекция:
о Грибковая:
— Бластомикоз
— Криптококкоз
— Инвазивный аспергиллез
— Мукормикоз
о Септическая эмболия легочных артерий
• Новообразования:
о Рак легких:
— Синхронный и метахронный рак, дифференцируемые по данным молекулярного и генетического анализов
— Метастазирующий раклегких: выявляется более крупное объемное образование и сателлитный узелок (узелки) в легких
о Метастазы первичных злокачественных опухолей внелегочной локализации
• Прочие заболевания:
о Артериовенозные мальформации
о Гранулематоз с полиангиитом
о Саркоидоз
о Амилоидоз
о Ревматоидные узелки

3. Множественные патологические участки с полостями:
• Инфекция:
о Паразитарная
о Туберкулез (ТБ)
о Трахеобронхиальный папилломатоз
• Новообразования:
о Рак легких
— Плоскоклеточный рак легких часто характеризуется образованием полостей
о Метастазы:
— Плоскоклеточный рак в области головы и шеи, муцинозная аденокарцинома ЖКТ, рак молочных желез
• Гранулематоз с полиангиитом
• Септическая эмболия легочных артерий
• Инфаркты легких

4. Множественные кальцифицированные патологические участки в легких:
• Кальцифицированные узелки:
о Последствия инфекции (гистоплазмоза, ТБ, ветряной оспы)
о Метастазы (остеосаркомы, хондросаркомы, муцинозной аденокарциномы ЖКТ)
о При первичном раке легких могут выявляться эксцентрические, точечные и крупнозернистые кальцификаты

• Кальцифицированные участки консолидации легочной ткани:
о Кальцификаты в метастазах
о Амилоидоз
о Амиодарон-индуцированная легочная токсичность

(а) При нативной КТ в легких определяются множественные узелки с изменениями по типу «матового стекла», соответствующие очагам аденокарциномы.
Важным этапом стадирования является обнаружение более крупного патологического участка и оценка состояния всей легочной ткани.
(б) У того же пациента при нативной КТ также визуализируются дополнительные очаги аденокарциномы.
Более крупный патологический участок характеризуется изменениями по типу «матового стекла», склонными к слиянию, и «воздушной бронхограммой», что типично для инвазивной муцинозной аденокарциномы.

1. Основные особенности:
• Различаются в зависимости от этиологии

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Множественные первичные новообразования легких
о Посредством молекулярного и генетического анализов возможно дифференцировать синхронные и метахронные патологические участки
о Синхронный:
— Второй первичный очаг рака легких на момент постановки диагноза
— Одинаковый или разный гистологический тип
о Метахронный:
— Второй первичный очаг рака легких, возникший после лечения первого очага
— Одинаковый или разный гистологический тип
• Метастазирующий рак легких
• Множественность очагов при первичном раке легких влияет на его стадию:
Метастазы в той же доле, где и первичная опухоль: Т3
Метастазы в другой доле того же легкого, где и первичная опухоль: Т4
Метастазы в другом легком: М1а

и) Клинические аспекты множественных патологических образований легких:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Различные симптомы со стороны органов дыхания
— Одышка, кашель, отделение мокроты
— При гемофтизе у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование
о Потеря массы тела, слабость

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких немного чаще встречается у мужчин
• Курение тесно связано с развитием первичного рака легких

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• На прогноз влияет стадия заболевания при постановке диагноза
• Для пациентов с метастазирующим раком легких прогноз неблагоприятный

4. Лечение:
• Зависит от стадии заболевания при его выявлении:
о Системная химиотерапия
о Использование паллиативных методов

к) Диагностические аспекты:

1. Следует учитывать:
• Рентгенография характеризуется низкой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани
• КТ представляет собой метод выбора для обнаружения и установления характеристик патологических участков в легких в случае злокачественных новообразований

2. Ключевые моменты диагностического заключения:
• При одновременном выявлении множественных узелков и более крупного объемного образования в легких следует подозревать наличие метастазирующего первичного рака легких
• Определение стадии первичного рака легких по критерию Т:
о Размеры патологических участков, их локализация и плотность
о Количество патологических участков и их локализация относительно первичного очага опухоли
• Сопутствующие злокачественному новообразованию признаки:
о Местнодеструирующий рост
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот, узелки и объемный образования в легких
о Метастазы в костях

л) Список литературы:

1. de Groot PM et al: Staging of lung cancer. Clin Chest Med. 36(2): 179-196, 2015.

2. Kligerman S: The clinical staging of lung cancer through imaging: a radiologist’s guide to the revised staging system and rationale for the changes. Radiol Clin North Am. 52(1):69—83, 2014.

3. Austin JH et al: Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung. Radiology. 266(1):62—71, 2013.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Источник