визиография зубов что это такое
Важность визиографии временных зубов в диагностике и планировании лечения
О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)
Изложенный ниже материал будет полезен, прежде всего, молодым коллегам (детским стоматологам). Хочется акцентировать внимание на важности этого этапа диагностики. Визиография — очень важный диагностический этап, пренебрегать им не стоит. Ниже будут приведены фото — примеры раннего выявления небольших скрытых полостей и примеры осложненного кариеса, с разрежением корней временных зубов и окружающей костной ткани. Также приведен пример отсутствия зачатка постоянного зуба.
На визиограмме (рентгенограмме) хорошо видны скрытые кариозные полости, которые еще не успели вызвать воспаление в пульпе временного зуба. В случае диагностики временных зубов с диагнозом «осложненный кариес» часто видим распространение воспаления за пределы зуба, в периодонт. Сохранение такого временного зуба становится угрозой для зачатка постоянного. Перед удалением временного зуба также важно провести визиографию, ведь врач может столкнуться с адентией зачатка постоянного зуба.
Из-за анатомических особенностей строения временных зубов твердые ткани разрушаются быстрее, и маленькая, незаметная глазу родителей кариозная полость в течение нескольких месяцев может увеличиться до таких размеров, что зуб уже невозможно будет спасти.
Для так называемых скрытых кариозных полостей отлично подходит прибор «Диагнокам». Если же в клинике его нет, то можно воспользоваться визиографией. Нет ничего лучшего своего здорового чистого зуба, но если кариес уже появился, то лучше вылечить именно небольшую полость. Визиография в случае диагностики видимой кариозной полости покажет истинный объем поражения твердых тканей, вовлечение пульпы зубы в патологический процесс. Я практикующий врач (работаю без перерывов с 2006 года), и даже меня иногда удивляет объем разрушения твердых тканей зуба, который я вижу на снимке.
Детские стоматологи знакомы с понятиями «обратимый» и «необратимый» пульпиты. Врач с опытом уже после осмотра уверен в предстоящем лечении: пульпотомия при лечении обратимого пульпита или экстирпация при лечении необратимого пульпита. Нередко, проводя визиографию зуба с предположительным диагнозом «необратимый пульпит», видим признаки, которые говорят о необходимости удаления этого зуба. К ним относятся: патологическая резорбция корня (наружная или внутренняя), разрежение костной ткани за пределами корня (бифуркация, апексы корней, разрежение на протяжении всей периодонтальной щели), распространение разрежения костной ткани к зачатку постоянного зуба и вовлечение в патологический процесс самого зачатка. В редких случаях мы видим гибель зачатка постоянного зуба.
Примеры скрытых кариозных полостей
Рис. 1. Фото временных зубов 8.4 и 8.5: на снимке отчетливо видна кариозная полость на дистальной контактной поверхности зуба 8.5.
Рис. 2. Подтверждение наличия кариозной полости на дистальной поверхности зуба 8.5.
Рис. 3. На фото зубы 8.4, 8.5. Кариозная полость располагается на дистальной поверхности зуба 8.4.
Рис. 4. На визиограмме зубов 8.5, 8.4 отчетливо видна кариозная полость.
Рис. 5. Кариозная полость небольшого размера. Зуб 8.4 был успешно пролечен.
Рис. 6. Кариозная полость зуба 8.4 расположена дистально. Возможно предположить эндодонтическое лечение и восстановление зуба 8.4 стандартной коронкой.
Рис. 7. На визиограмме видим практически полную патологическую резорбцию корня.
Рис. 8. Фото удаленного зуба наглядно демонстрирует патологическую резорбцию корня, которую мы увидели на визиограмме. Эндодонтическое лечение не было бы эффективным в данном случае.
Рис. 9. Фото удаленного зуба наглядно демонстрирует патологическую резорбцию корня, которую мы увидели на визиограмме. Эндодонтическое лечение не было бы эффективным в данном случае.
Перед удалением временного зуба обязательно необходимо провести визиографию. Нередко врачи сталкиваются с отсутствием зачатка постоянного зуба. В таком случае может измениться тактика лечения и необходимо будет направить пациента для прохождения консультации у врача-ортодонта.
Рис. 10. На фото видим сильно разрушенный зуб 5.5, зуб 5.4, кариес дистальной поверхности 5.3 зуба.
Рис. 11. Диагностическая визиограмма показывает отсутствие зачатка 1.5 зуба.
Рис. 12. Визиограмма зуба 6.4 демонстрирует внутреннюю резорбцию корня, значительный по размеру очаг разрежения костной ткани распространяется до зачатка постоянного зуба. Из-за внутренней резорбции корня паста не находится в просвете корневого канала.
Я прошу коллег проводить полноценную диагностику перед лечением и удалением зубов. Попытки спасти зубы, которые необходимо удалить, могут негативно отразиться на состоянии зачатка постоянного зуба. Надеюсь, что приведенные примеры адентии зубов достаточно убедительны и перед удалением временного зуба всегда будет проводиться визиография.
- Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар
Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, К rasnodar
350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218
The importance of temporary teeth visiography in diagnosis and treatment planning
Аннотация. Статья освещает важность и необходимость визиографии перед лечением и удалением временных зубов.
А nnotation. The article highlights the importance and necessity of visiography before the treatment and removal of temporary teeth.
Ключевые слова: визиография; визиограмма; скрытый кариес; адентия; патологическая резорбция корня.
Key words: visiography; visiogram; hidden caries; adentia; pathological root resorption.
Визиография зубов
Стоматологический визиограф – оборудование, при помощи которого можно быстро получить точные снимки зубов для контроля лечения или оценки тканей. В отличие от рентгена, врач сразу получает изображение на мониторе, то есть на исследование затрачивается мало времени. Снимок четкий, для повышения качества применяются специальные инструменты увеличения яркости картинки, четкости и контрастности.
Радиовизиограф отличается компактными габаритами, он простой в использовании. Для выполнения процедуры в ротовую полость Пациента помещается небольшой датчик, который и передает изображение на экран. Специальная подготовка не нужна, Пациент не ощущает боли или дискомфорта.
Аппарат включает в себя следующие узлы:
Облучение при процедуре минимальное – 2-3 мкЗв, что намного меньше, чем при стандартном обследовании. Полученные снимки можно хранить в электронном виде, получая к ним доступ при необходимости контроля лечения или достигнутого результата. Полученные визиограммы можно использовать в следующих случаях:
Диагностика также позволяет обнаружить инородные тела в канале зуба, полости, оставшиеся после пломбировки. Кисты, гранулемы, воспаления на получаемой картинке окрашиваются черным цветом, они выделяются на фоне светлых здоровых тканей. Это повышает качество анализа, позволяет врачу сразу локализовать патологию, глубину поражения. Простота использования прибора облегчает контроль терапии, например, при выполнении пломбировки полостей или зубных каналов.
Показания и противопоказания
Диагностика при помощи визиографа показана в следующих случаях:
Метод безопасный, он не оказывает такой лучевой нагрузки, как другие способы обследования. Но проводить радиовизиографию не рекомендуется в ряде следующих случаев:
Отличие от КТ и рентгенографии
Компьютерная томография используется для получения объемного изображения тканей и челюстного аппарата для анализа. Способ требует использования специального оборудования, стоимость исследования не самая низкая. При помощи визиографии можно подробно рассмотреть по отдельности каждую единицу. Это обладает рядом преимуществ, если требуется провести оценку зуба перед терапией. Кроме того, методика более удобна для контроля результатов лечения.
Рентген позволяет получать только плоские изображения, что не подходит для выявления целого ряда патологий. Например, требуется определить наличие новообразований на начальной стадии. Радиовизиограф с этой задачей справиться, рентгенография – нет. К различиям относится и большая чувствительность CCD-сенсора оборудования, чем может обеспечить пленка стандартного рентгена.
Преимущества и недостатки
К основным достоинствам использования метода радиовизиографии относятся:
Минусов у методики почти нет, но надо отметить низкое пространственное разрешение. При помощи датчика нельзя получить высокую детализацию для оценки разницы между неодинаковой плотностью и структурными изменениями. Чтобы устранить подобный минус, используются инструменты повышения яркости и контрастности.
Визиограф
Самой информативной методикой диагностики с минимальной дозой радиоактивного облучения считается цифровая визиография. В стоматологии в качестве диагностических и терапевтических целей применяются цифровые рентгеновские устройства, безопасные для пациентов. Рентген зубов делается с помощью специального прибора визиографа, а результаты исследования выводятся на дисплей персонального компьютера.
Радиовизиограф преобразует сигналы в картинку, которую моментально посылает на монитор. Полученные данные обрабатываются программами и сохраняются в памяти ПК. Медики утверждают, что цифровая беспленочная система через несколько лет сможет полностью заменить традиционный рентген.
Как работает визиограф?
Радиовизиограф – это прибор, позволяющий делать точные снимки зубов, которые передаются на компьютер. В медицине есть две разновидности рентгенографии зубов: первая – цифровая, вторая – пленочная. Современные медицинские учреждения стараются использовать беспленочную диагностику.
Изображение с помощью визиографа делается за несколько секунд. Во время исследования лучевая нагрузка на человека уменьшается от десяти до шестнадцати раз из-за очень чувствительных датчиков. На цифровом снимке показывается не только информация о состоянии каждого зуба, но и костной ткани, расположенной вокруг него. Даже квалифицированный врач не всегда может невооруженным взглядом заметить повреждения и патологические изменения в костной ткани.
Устройство состоит из трех комплектующих частей: первая – датчик, вторая – соединяющий шнур, третья – аналого-цифровой преобразователь. Датчик по своему внешнему виду похож на чип из силикона. С помощью цифрового сенсора фиксируются поступающие импульсы и передаются в прибор. Преобразователь похож на небольшой моноблок, имеющий два порта (один для чипа, второй для соединения с персональным компьютером).
Все полученные данные проходят через специальный преобразователь, далее обрабатываются программным обеспечением и выводятся в виде снимка на дисплей. Визиограф функционирует только с визиографическим комплексом, включающим рентген-аппарат. Пациенту перед началом манипуляции обязательно надевают защитный фартук, сделанный со свинцового материала.
Процедура не сложная: человек присаживается на кушетку или специальный стул, расположенный рядом с визиографом. Далее специалист направляет в сторону пациента трубку для проведения диагностики и прилаживает чувствительный сенсор к больному зубу. Врач включает прибор и автоматически делается изображение. После успешно сделанного снимка, пациент может быть свободен. Результаты исследования будут готовы через 10-15 минут. За это время доктор сможет тщательно рассмотреть изображение и описать его детали.
Показания к проведению рентгенографии с помощью визиографа
Рентген зубов делается для того, чтобы дантист мог проанализировать состояние как отдельных зубов, так и челюстей пациента. Визиографом делаются контрольные и промежуточные изображения в ходе терапии и пломбировки зубных каналов. Эндодонтическое лечение не проводится без рентгенографического исследования.
Промежуточный ряд снимков нужен для того, чтобы измерять рабочую длину зубного канала и определять его проходимость. Контрольный рентген показан после завершения терапии для контроля запломбированных корней. Цифровая визиография позволит избежать серьезных осложнений, проконтролировать этапы пломбирования зубных каналов и скорректировать работу дантиста.
Что можно обнаружить на визиографическом изображении?
Радиовизиография используется в терапевтической стоматологии, имплантологии и эндодонтии. Методика является незаменимой в ходе лечения заболеваний зубов, пломбировки каналов и механической обработки зубных корней. На полученном изображении квалифицированный стоматолог сможет точно определить форму канала, его длину и глубину, а также выбрать правильный размер металлического штифта. С помощью снимка специалисту нетрудно обнаружить часть отколотого инструмента и проконтролировать качество пломбировки.
Визиографическое изображение выявляет:
Чрезвычайно чувствительный чип обладает высоким уровнем детализации. В конечном итоге получается резкое и четкое фото. Качественный снимок поможет доктору поставить диагноз, выявить самые маленькие воспалительные и кариозные очаги. Визиографический снимок способен дать дантисту развернутую информацию о состоянии пломб.
Преимущества цифровой радиовизиографии для стоматолога
Еще несколько лет назад специалисты пользовались лишь пленочным рентгеном, сейчас же, все больше дантистов прибегают к цифровым методам исследования. Беспленочная диагностика хороша тем, что полученные данные моментально обрабатываются программой и высвечиваются на дисплее (медицинским работникам впредь не понадобиться использовать опасные химические соединения, чтобы проявлять фото).
На сегодняшний день стоматологам при надобности очень просто посмотреть любой снимок, сделанный несколько недель назад, поскольку результаты исследования сохраняются в памяти ПК. Полученное фото можно отправить через интернет в любой уголок мира, например, если доктор находится на отдыхе или уехал по работе.
Плюс визиографического метода заключается в том, что фото можно увеличить в несколько раз, подкорректировать контраст и детально рассмотреть зубы и корни. С помощью программы дантист может обследовать текстуру костных тканей, альвеолярных отростков, зубных корней либо пародонта.
Плюсы методики для пациента
Преимуществами визиографии для пациента есть: безопасность манипуляции; доступная стоимость; быстрота; безболезненность процедуры. Сверхновые модели радиовизиографов отличаются меньшей лучевой нагрузкой и считаются наиболее безопасными для здоровья человека. Аппараты, привезенные из заграницы, вырабатывают ровные лучи и имеют сверхчувствительный чип. Ученые считают, что это устройство не сможет навредить самочувствию человека, поэтому цифровая методика не запрещается даже несовершеннолетним детям.
Согласно допустимым нормативам, визиографию можно спокойно проводить до шестидесяти раз за один год. Цифровая диагностика не запрещена беременным женщинам. Рентгеновские лучи просвечивают только ткани зубов и не воздействуют на плод. Дантисты считают, что радиовизиографию безопаснее всего делать во втором триместре беременности. В период лактации также разрешается проводить исследование без вреда для матери и ребенка. Манипуляция проводится опытным медицинским работником строго по рекомендации стоматолога.
Работа радиовизиографа направлена на то, чтобы помочь дантисту изучить структуру зубного ряда, обнаружить пораженные участки стоматологическими заболеваниями и поставить правильный диагноз.
Вся правда о визиографе в стоматологии
Радиовизиографы пришли в практику российских стоматологов более 10 лет назад, однако до сих пор вызывают вопросы. Самый популярный – «Это то же самое, что и рентген?». Сразу отвечаем: не совсем. Предлагаем вместе разобраться с главными особенностями прибора и развенчать беспокоящие врачей и пациентов мифы.
Насколько визиограф безопаснее обычного рентгена
Сам по себе прибор не является излучателем, а лишь принимает на себя лучи. Состоит из сенсора, аналого-цифрового преобразователя и провода. Сейчас большинство моделей облегчены и выпускаются без отдельного блока оцифровки, то есть подключаются к компьютеру напрямую. Также есть беспроводные визиографы, которые помещаются в специальный сканер для считывания изображения.
В визиографический комплекс входят:
Да, без рентген-аппарата визиограф работать не будет. Так для чего он тогда вообще нужен? Не проще ли провести обычную рентгенографию?
Во-первых, современное оборудование превосходит аппараты прошлых поколений в плане безопасности. Если раньше установки выдавали широкое излучение, то сейчас тонкий и прицельный луч улавливается чувствительным сенсором.
Во-вторых, датчик распознает даже малейшие частицы излучения менее, чем за половину секунды и даже быстрее.
Также хотелось бы отметить преимущество цифровой визиографии над пленочными аппаратами. Даже если взять качественную пленку и хороший дентальный рентген нового поколения, на производство качественного снимка понадобится выдержка примерно 0,6 секунды. То же самое при цифровой рентгенографии с сенсором производится за 0,06 секунд. Сенсор адекватно воспринимает сигнал при экспозиции от 0,3 тА/сек до 1,8 mA/сек.
Таким образом, у нас есть ответ на первый вопрос. В основе радиовизиографии лежат те же принципы, что и при обычной рентгенографии. При этом уровень рентгеновского излучения при работе радиовизиографа намного ниже.
Какую дозу облучения получают пациенты
Полагаем, вы не раз слышали этот вопрос от своих пациентов. При рентгенографии зубов нижней челюсти с помощью визиографа эта величина составляет 2 микрозиверта, для верхней челюсти – 5 мкЗв.
Если проводится пленочная рентгенография с применением высокочувствительной пленки и малодозового аппарата, аналогичный показатель будет равен 7 и 13 мкЗв. При работе со старой отечественной аппаратурой и некачественной пленкой – до 80 мкЗв.
Сколько снимков можно делать? Регламентировать именно количество рентгенологических исследований сложно, так как не все устройства оснащены счетчиком дозы. Соответственно, понадобится рассчитывать ее под каждый тип аппарата и на каждый зуб. Логично ориентироваться на предельно допустимую эффективно эквивалентную дозу для человека в год, исключая ее превышение.
Согласно СанПиН, при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований, эта доза не должна переваливать за 0,001 зиверта в год (1 милизиверт, 1000 микрозиверт). Нагрузка эквивалентна трем обзорным снимкам грудной клетки.
Можно ли делать снимки зубов беременным и кормящим женщинам
Радиовизиография допускается только по клиническим показаниям, когда идет речь об угрозе жизни. Частным врачам рекомендуем отнестись к этому с особой внимательностью: например, подпись пациентки в карточке не имеет никакой юридической силы, и вся ответственность лежит на стоматологе.
Кормящим матерям можно делать снимки, так как при прохождении сквозь мягкие ткани и биологические жидкости организма ионизирующее излучение рассеивается. Таким образом, это никак не отразится на ребенке. Чтобы пациентке было спокойнее, можно пропустить следующее после снимка кормление.
Где можно размещать визиограф
Так как устройство работает только в паре с рентген-аппаратом, нужно иметь лицензию, которая дает право пользоваться аппаратурой, генерирующей рентгеновское излучение. В стандартном наборе для получения документа есть распланированная схема кабинета для использования визиографа.
В зависимости от характеристик конкретного оборудования, надзорными органами производится расчет биологической защиты. Также они изучают площадь кабинета, свинцовый эквивалент материалов стен, местоположение кабинета в здании, среднюю рабочую нагрузку на визиографическую установку.
Подробнее об организации рентгенологического кабинета мы говорили в нашем гайде «Как открыть рентгеновский кабинет в клинике».
Наше резюме
Визиограф существенно упрощает работу стоматолога и позволяет быстро получить цифровые снимки. Благодаря удобному программному обеспечению все изображения можно редактировать, архивировать и сравнивать.
Несмотря на большую безопасность визиографа в сравнении со стандартными рентген-аппаратами, не забывайте о защите персонала. Необходимо вставать за защитную ширму государственного образца, либо выходить из помещения. Если в вашей клинике есть врачебные свинцовые фартуки, вы можете находиться сбоку от рентгеновской трубки на расстоянии не менее 2,5 метров.
Визиография
Цифровая визиография – самый информативный метод диагностики с минимальной дозой облучения. Это знакомая всем рентгенограмма зуба, но выводится она на мониторе компьютера. При этом лучевая нагрузка снижается в 10 раз по сравнению с пленочным снимком.
В ближайшем будущем визиография полностью заменит традиционную рентгенографию. Посудите сами: вы получаете высококачественное изображение, которое можно увеличить на компьютере в несколько раз. С обычным снимком 3х4 этого не выйдет.
Что показывает визиографический снимок
Визиография применяется в имплантологии и терапевтической стоматологии. Но самое широкое использование она нашла в эндодонтии, это все процедуры, связанные с лечением, пломбированием и механической обработкой корневых каналов.
Сверхчувствительный датчик обеспечивает высокий уровень детализации даже при минимальных дозах радиации. В результате получается четкое 16-битное изображение всевозможных оттенков серого цвета. Такое качество позволяет диагностировать малейшие кариозные очаги и воспалительные участки, в том числе вторичный кариес под пломбой.
Возможности для стоматолога
Раньше стоматологи применяли исключительно пленочную рентгенографию. Однако изображение на таком снимке нередко искажается, что затрудняет постановку диагноза.
Компьютерная визиография лишена этого недостатка. Вот почему современные дантисты выбирают данный метод исследования:
Преимущества для пациента
Безопасность
Процедура полностью безопасна для пациента. Современные визиографы дают на 90% меньше лучевой нагрузки по сравнению аппаратурой старого образца. Импортное оборудование вырабатывает более узкий и ровный луч, а цифровой сенсор чувствительнее любой пленки. Поэтому для обследования не нужно тратить большой объем лучистой энергии.
Комфорт
Теперь не нужно ждать 10-15 минут, пока врач проявит ваш снимок, – весь процесс диагностики займет не больше минуты! К тому же вам не придется прижимать во рту кусок рентгеновской пленки – ведь это так неудобно! А если сделать визиографию до и после лечения, тогда все этапы терапии становятся наглядными не только для врача, но и для самого пациента.
Как выглядит визиограф
Визиограф состоит из 3-х частей: датчика, аналого-цифрового преобразователя (АЦП) и соединяющего шнура.
Датчик, или цифровой сенсор, – это силиконовый чип. Он фиксирует поступающие сигналы и передает их в аппарат.
АЦП представляет собой внешнее устройство в виде моноблока. Он имеет порт для датчика и USB-порт для компьютера. Вся полученная информация проходит через аналого-цифровой преобразователь, затем она обрабатывается компьютерной программой и выводится на монитор в виде «фотографии».
Диагностика проходит следующим образом: пациент садится на стул, который расположен возле аппарата. Стоматолог направляет рентгеновскую трубку и прикладывает датчик к больному зубу. Доктор включает аппарат и делает снимок – все происходит очень быстро.
Частые вопросы
Какую дозу облучения я получу?
Лучевая нагрузка за одну процедуру составляет 2 микрозиверта (мкЗв) при обследовании зубов нижней челюсти и 5 мкЗв при диагностике верхних зубов. Для сравнения: пленочная рентгенография дает от 7 до 14 микрозиверт. А если использовать устаревшую рентгенологическую аппаратуру, то уровень облучения повышается до 80 мкЗв.
Как часто можно делать визиографию?
По официальным нормам, процедуру можно проводить до 60-ти раз в год. Но даже если вы будете делать цифровой снимок ежедневно, это не принесет существенного вреда организму. Годовая доза радиации не должна превышать 1000 мкЗв.
Можно ли делать визиографию при беременности?
Да, можно. Метод считается самым безопасным для женщин в период беременности и лактации. Рентгеновский луч просвечивает зубные ткани и не оказывает прямого воздействия на плод. Однако любые исследования нужно проводить строго по рекомендации врача и только в случае крайней необходимости. Самый безопасный период для диагностики и лечения зубов – второй триместр.
В чем отличие визиографии от компьютерной томографии?
Компьютерная томография – это трехмерное изображение челюсти во всех плоскостях. КТ назначается перед сложными хирургическими и ортопедическими операциями, а также для исследования мягких тканей лица и челюстного сустава. На визиографическом снимке показан один или несколько зубов. Такой метод является идеальным для планирования и контроля основных терапевтических процедур.
Прицельная визиография одного зуба обойдется в 650-900 рублей в зависимости от категории клиники, а также новизны оборудования. Пленочный рентгеновский снимок стоит 260-300 руб. Это тот случай, когда стоит переплатить за услугу, чтобы уберечь свое здоровье!
Также в нашей статье вы можете прочитать, что такое ортопантомограмма зубов и в каких случаях она назначается.