висцеральный криз в онкологии что это такое
Прорыв в терапии HR+/HER2- метастатического рака молочной железы. Большая конференция RUSSCO «Рак молочной железы». Сателлитный симпозиум компании «Пфайзер»
Эволюция терапевтических подходов к лечению HR+/HER2- мРМЖ
Основным видом лечения больных гормоночувствительным мРМЖ признана гормонотерапия. В соответствии с международными и российскими рекомендациями, даже при висцеральных метастазах предпочтительно последовательное назначение линий гормонотерапии. Химиотерапию назначают при наличии висцерального криза, жизнеугрожающих нарушений функций внутренних органов либо резистентности к гормонотерапии.
Следует отметить, что чувствительность к лечению определяется не распространенностью процесса и локализацией метастазов, а биологическими характеристиками опухоли. На ранней стадии прогрессирования болезни ее симптомы нередко отсутствуют, что делает нецелесообразным назначение токсичных методов лечения. На этом этапе обоснованно назначение гормонотерапии, позволяющей контролировать заболевание практически без побочных явлений. При гормонозависимом раке препараты гормонотерапии достоверно эффективны как при невисцеральных, так и при висцеральных метастазах. Тем не менее многие врачи опасаются назначать гормонотерапию при наличии у больных висцеральных метастазов.
В то же время приходится констатировать, что гормонотерапия вышла на плато своих терапевтических возможностей. То есть максимальная эффективность первой линии – девять-десять, максимум 15 месяцев при использовании современных режимов, второй линии – пять-шесть месяцев.
Можно ли сегодня говорить о дальнейшем улучшении результатов лечения? Безусловно, можно. Последующее развитие методов гормонотерапии должно происходить по двум направлениям – преодоление резистентности к эндокринотерапии и повышение ее эффективности.
С начала 2000-х гг. активно проводятся клинические исследования, посвященные решению этих вопросов. Так, в 2001 г. ученые L.H. Hartwell, R.T. Hunt, P.M. Nurse получили Нобелевскую премию за открытие роли циклин-зависимых киназ (CDK) в регуляции клеточного цикла. Как известно, CDK 4-го и 6-го типа инициируют клеточную пролиферацию от фазы роста (G1) до фаз, связанных с репликацией ДНК (S). Потеря контроля над клеточным циклом характерна для злокачественных новообразований, особенно гормонозависимых. При многих их видах происходит гиперактивация CDK 4/6, что влечет за собой усиление пролиферации и бесконтрольное деление опухолевой клетки. Решением проблемы стало создание селективного ингибитора CDK 4/6 палбоциклиба. Показано, что препарат способствует восстановлению контроля над клеточным циклом и блокирует рост опухоли. В ходе клинических испытаний были подтверждены высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности палбоциклиба. В апреле 2013 г. эксперты Управления за контролем качества продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) назвали палбоциклиб терапией прорыва при РМЖ, а в феврале 2015 г. одобрили применение нового препарата Ибранса® (палбоциклиб) в комбинации с летрозолом в качестве первой линии системной терапии мРМЖ у женщин в постменопаузе. Осенью 2016 г. специалисты Комитета по лекарственным препаратам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA) рекомендовали палбоциклиб в комбинации с ингибиторами ароматазы у больных в постменопаузе, не получавших ранее системного лечения по поводу мРМЖ, а также в комбинации с фулвестрантом у пациенток после предшествующей гормонотерапии с различным менопаузальным статусом. В октябре 2016 г. палбоциклиб был одобрен Минздравом России для лечения гормонозависимого местнораспространенного или мРМЖ в комбинации с фулвестрантом после гормонотерапии.
Палбоциклиб – первый ингибитор CDK4/6 в терапии HR+/HER2- мРМЖ
Результаты клинического исследования PALOMA-2 показали, что прием препарата Ибранса® (палбоциклиб) в комбинации с летрозолом в качестве первой линии у женщин с распространенным или метастатическим эстроген-позитивным (ER+) в отсутствие гиперэкспрессии к HER2- РМЖ способствует значительному улучшению выживаемости без прогрессирования наряду с благоприятным профилем безопасности.
В исследовании участвовала 521 больная с прогрессирующим на фоне предшествующей эндокринной терапии РМЖ. Пациентки в соотношении 2:1 были рандомизированы в группу палбоциклиба и фулвестранта и группу плацебо и фулвестранта. Главным критерием эффективности служила выживаемость без прогрессирования. Вторичными критериями были общая выживаемость, частота объективных ответов, частота клинического улучшения (ответ на лечение и стабилизация болезни), безопасность.
При наличии висцеральных метастазов с относительно невысоким темпом роста у пациентки с нормальными лабораторными показателями, минимальными симптомами назначают эндокринную терапию.
Еще одним противопоказанием к назначению эндокринотерапии является рефрактерность к гормональным препаратам. Тем не менее в американских рекомендациях NCCN (National Comprehensive Cancer Network, Национальная всеобщая онкологическая сеть) подчеркивается необходимость проведения не менее трех попыток гормонотерапии пациенткам с рецептор-позитивным РМЖ с выявленной рефрактерностью. Первичная резистентность – рецидив в течение первых двух лет адъювантной терапии или прогрессирование в течение шести месяцев первой линии эндокринотерапии метастатической болезни. Вторичная (приобретенная) резистентность определяется в случае развития рецидива после двух лет адъювантной терапии или прогрессирования спустя более шести месяцев первой линии эндокринотерапии. Однако большинство современных исследований включает определенную долю больных с рефрактерностью к эндокринотерапии. В рамках субанализа эта когорта часто выигрывает от новых вариантов терапии не меньше, чем больные без рефрактерности.
Таким образом, эндокринная терапия может быть эффективна при HR+ РМЖ, в том числе у больных в пременопаузе (при условии выключения функции яичников), при низком, но определяемом уровне экспрессии рецепторов, при наличии висцеральных метастазов.
Сегодня подавляющее большинство больных получают разнообразную адъювантную эндокринотерапию, что необходимо учитывать при разработке тактики их лечения. В последние годы спектр препаратов для лечения рецептор-позитивного мРМЖ расширился. Кроме известных препаратов, таких как тамоксифен и ингибиторы ароматазы, появились еще более эффективные препараты.
По мнению зарубежных экспертов, значимым достижением в лечении люминального мРМЖ за последние два года стало появление нового класса агентов – ингибиторов CDK 4/6 (палбоциклиб) в комбинации с эндокринотерапией. Высокие дозы фулвестранта показали незначительное увеличение выживаемости без прогрессирования – всего на один месяц, но значимое увеличение общей выживаемости – на 4,1 месяца. Согласно результатам клинических исследований, комбинированная терапия фулвестрантом и палбоциклибом в первой линии увеличивает время прогрессирования роста опухоли, обеспечивает хороший ответ на прием препарата, улучшает качество жизни большинства пациенток.
По мнению большинства международных экспертов (NCCN), единственным вариантом гормонотерапии у больных с гормонозависимым мРМЖ, который удостоен первого уровня доказательности, является комбинация палбоциклиба и фулвестранта.
В заключение Н.В. Жуков подчеркнул, что базовые установки, касающиеся лечения рецептор-позитивного РМЖ, усвоены не всеми и требуют постоянного повторения. Из-за отсутствия данных об увеличении общей выживаемости основным критерием выбора остается магнитуда выигрыша в выживаемости без прогрессирования, переносимости и уровне качества жизни.
Пероральный таргетный препарат Ибранса® (компания «Пфайзер») является первым в новом классе ингибиторов CDK 4/6 для лечения мРМЖ. Палбоциклиб, входящий в состав препарата, селективно ингибирует CDK 4/6, в результате чего восстанавливается контроль над клеточным циклом и блокируется пролиферация опухолевых клеток у больных с HR+/HER2- РМЖ.
Применение препарата Ибранса® существенно замедляет прогрессирование опухолевого процесса и увеличивает продолжительность жизни пациенток. Ибранса® является первым утвержденным FDA средством из нового класса противораковых средств – ингибиторов CDK 4/6. Препарат одобрен в Российской Федерации для лечения HR+/HER2- местнораспространенного или мРМЖ в комбинации с фулвестрантом после предшествующей гормональной терапии.
Новые возможности эндокринной терапии при распространенном раке молочной железы
—>
Обзор современных рекомендаций
Распространенный рак молочной железы (РМЖ) поддается лечению, но по-прежнему остается слабо курабельным заболеванием, основными целями терапии которого являются увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов. Несмотря на успехи последних лет, достигнутые в терапии HER2-позитивного и люминального подтипов РМЖ, медиана общей выживаемости среди всех пациентов с распространенными стадиями заболевания составляет 2-3 года, хотя диапазон в пределах группы достаточно велик.
Несмотря на бесспорные результаты в применении таргетной терапии при РМЖ, эндокринная терапия (ЭТ) ингибиторами ароматазы III поколения (летрозолом, анастрозолом и экземестаном) при гормонположительном распространенном РМЖ позволяет улучшить общую выживаемость больных и является стандартом лечения первой линии для женщин в постменопаузе. В то же время первичная и приобретенная резистентность заметно ограничивают успех этой терапевтической стратегии. На сегодняшний день предложены конкретные опции для назначения и переключения ЭТ при лечении гормонположительного и HER2-негативного РМЖ, основанные на последних данных клинических исследований, что позволяет увеличить показатели общей и безрецидивной выживаемости.
В настоящее время существует ряд признанных терапевтических стандартов для лечения РМЖ. В 2005 г. была создана целевая группа онкологов для разработки международных рекомендаций и поиска новых стратегий контроля распространенного РМЖ, которые могут быть применены по всему миру, а также выявления областей, в которых необходимы дальнейшие исследования. Первая Международная конференция по созданию рекомендаций по диагностике и лечению распространенного РМЖ (АВС1) состоялась в ноябре 2011 г. и была ориентирована на создание четких рекомендаций. Вторая Международная конференция (ABC2) состоялась в ноябре 2013 г. и была направлена на обновление существующих рекомендаций.
В рекомендациях АВС1 (2011) были представлены убедительные доказательства того, что ЭТ является предпочтительным вариантом для гормонположительного РМЖ даже при наличии висцеральных метастазов, а также в случаях, когда отсутствуют признаки резистентности к ЭТ или когда заболевание быстро прогрессирует, что требует быстрой терапевтической реакции. Для женщин в пременопаузе подавление функции яичников или их удаление в сочетании с дополнительной ЭТ является терапией первого выбора.
В 2011 г. было предложено применять ингибитор ароматазы (ИА) в качестве первой линии ЭТ у пациенток в постменопаузе. В то же время тамоксифен был представлен как возможный вариант первой линии терапии у ряда пациенток в странах с низким и средним уровнем доходов, а также при отсутствии резистентности к тамоксифену.
После рецидива на терапию ИА в качестве возможных вариантов были представлены различные препараты ЭТ с разными механизмами действия (фулвестрант, мегестрол ацетат).
В последние годы возникла необходимость в пересмотре и модернизации существующих рекомендаций, что было вызвано накоплением результатов исследований, посвященных изучению сочетания эверолимуса и ИА при лечении HER2-негативного и гормонположительного РМЖ у пациенток с приобретенной устойчивостью ЭТ. Также требовалось введение ряда новых определений, которые отсутствовали в рекомендациях АВС1.
В рекомендации ABC2 (2014) были включены определения, касающиеся таких понятий, как «висцеральный криз» и «резистентность к ЭТ». Висцеральный криз – тяжелая дисфункция внутренних органов, определяемая по симптомам и результатам лабораторных исследований, а также быстрое прогрессирование заболевания. Висцеральный криз подразумевает под собой не просто наличие висцеральных метастазов, но и «висцеральное ухудшение», то есть клиническое показание для более быстрой, агрессивной, терапии.
Первичная резистентность к ЭТ – это развитие рецидива в течение первых 2 лет адъювантной ЭТ или прогрессирование заболевания в течение первых 6 мес первой линии ЭТ при метастатическом РМЖ.
Вторичная (приобретенная) резистентность к ЭТ – развитие рецидива во время адъювантной ЭT после первых 2 лет лечения или в течение 12 мес после завершения адъювантной ЭТ, или прогрессирование заболевания после 6 мес после проводимой ЭТ у пациенток с метастатическим РМЖ.
Как и ранее, в рекомендациях АВС2 было отмечено, что ЭT является предпочтительным вариантом для гормонположительного и HER2-негативного РМЖ даже при наличии висцеральных метастазов. В качестве первой линии ЭТ у пациенток в постменопаузе применяются ИА или тамоксифен, в зависимости от типа и продолжительности адъювантной ЭТ. Схема с использованием высоких доз (500 мг) фулвестранта в данном случае может быть как вариант терапии.
Комбинация эверолимуса в ИА является допустимым вариантом для пациенток в постменопаузе при наличии прогрессирования заболевания после использования нестероидных ИА. Данное решение было основано на представленных результатах исследования BOLERO-2.
Напомним, что в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании III фазы BOLERO-2 было показано, что эверолимус (mTOR-ингибитор) расширяет возможности лечения для женщин в постменопаузе с гормонположительным, HER2-негативным распространенным РМЖ, который прогрессирует на фоне терапии нестероидным ИА. Эверолимус при добавлении к экземестану обеспечивает значительное продление выживаемости без прогрессирования (около 5 мес). Данные, представленные консенсусом ABC2, продемонстрировали также увеличение общей медианы выживаемости на 4 мес, однако оно не было статистически достоверным.
Кроме того, в пользу включения терапии эверолимусом в рекомендации АВС2 свидетельствуют результаты исследования TAMRAD, в котором сравнивали лечение комбинацией эверолимуса с тамоксифеном с монотерапией тамоксифеном у пациентов с резистентностью к ИА. В исследовании TAMRAD было показано продление общей выживаемости на фоне комбинированного лечения.
В рекомендации АВС2 вошло положение, что добавление эверолимуса к ингибиторам ароматазы является допустимым вариантом для пациенток в постменопаузе с прогрессированием заболевания после терапии нестероидным ИА, поскольку приводит к значительному продлению выживаемости без прогрессирования. При принятии решения о назначении комбинированного лечения нужно учитывать токсичность, связанную с применением данной комбинации, и основываться на специфике конкретного клинического случая. Преимущества, достигаемые при применении комбинированной терапии, должны быть оценены с учетом развития токсических эффектов, таких как стоматит, пневмония, явления гипергликемии. Назначение комбинированного лечения эверолимуса с экземестаном должно производиться врачами, имеющими опыт в управлении побочными эффектами, которые развиваются при применении этих препаратов.
Таким образом, согласно рекомендациям ABC2 оптимальный режим терапии после ИА на сегодняшний день не определен. Доступные варианты лечения включают (но не ограничиваются таковыми) тамоксифен, ИА с другим механизмом действия (фулвестрант, мегестрола ацетат) и эверолимус в сочетании с ИА.
Эверолимус используется перорально, что оптимально для пациента. Кроме того, использование комбинации с экземестаном характеризуется оптимальным профилем безопасности, что расширяет возможности терапии для пациентов с прогрессирующим гормонположительным и HER2-негативным распространенным РМЖ после ИА.
Рис. 2. Терапевтический алгоритм после адъювантной терапии ИА
Источники
1. AGO Recommendations for Diagnosis and Treatment of Patients with Advanced and Metastatic Breast Cancer: Update 2013.
2. ESO-ESMO 2-nd international consensus guidelines for advanced breast cancer, ABC2, 2014.
Подготовила Катерина Котенко
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія
У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток.
Множинна мієлома (ММ) – B-клітинна злоякісна пухлина, морфологічним субстратом якої є плазматичні клітини, що продукують моноклональний імуноглобулін. ММ є другим за поширеністю гематологічним злоякісним новоутворенням у Європі, де вона зустрічається із частотою 4,5-6,0 на 100 000 населення на рік. Хоча на сьогодні ММ все ще залишається невиліковною хворобою, нові досягнення у її діагностиці та терапії дають змогу сподіватися, що ММ можна буде перевести у категорію хронічного захворювання.
4 стадия рака
Стадия распространения рака устанавливается с началом лечения на всю жизнь и больше не изменяется, что бы не происходило с пациентом и его болезнью. Общепринятое разделение на четыре стадии означает, что при всех вариантах злокачественного процесса 4 стадия указывает на одновременное обнаружение первичного злокачественного очага и его метастазов в отдалённых от основной опухоли органах.
4 стадия рака легких
Наиболее часто встречающийся немелкоклеточный рак (НМРЛ) представлен четырьмя морфологическими формами: аденокарциномой, плоскоклеточным, крупноклеточным и бронхиолоальвеолярным, и стандартно подразделяется на стадии от 1 до 4, при последней легочное новообразование может быть любого размера, но обязательно с отдалёнными метастазами. Вторичные отсевы в том же легком и буквально в нескольких сантиметрах от первичного рака также признаются отдаленными метастазами.
Клинические проявления первично-распространенного заболевания в 4 стадии могут быть скудными, и в большинстве случаев о далеко зашедшем процессе пациент узнает во время планового обследования. Как правило, именно невыраженные симптомы становятся причиной позднего обращения за медицинской помощью. Возможна и запоздалая диагностика, когда пациент долго лечится от другой патологии, к примеру, от остеохондроза, а на самом деле это метастазы в позвоночник на фоне дегенеративных изменений суставов и связок позвоночника.
При наличии в раковых клетках определенных генетических мутаций и белков параллельно химиотерапии и далее самостоятельно вплоть до прогрессирования процесса проводится иммунотерапия или используются таргетные молекулярно-направленные препараты.
Лучевое лечение при 4 стадии НМРЛ имеет преимущественно локальный характер и преследует симптоматические цели – для уменьшения боли при поражении опухолью костного скелета, приостановки роста очагов в головном мозге и для снятия тягостных проявлений раковой болезни.
Оперативное вмешательство с радикальным удалением пораженного раком легкого исключается, но принципиально возможно в некоторых особых ситуациях, как правило, с паллиативной – вспомогательной целью и чаще после проведения 4-6 курсов ХТ.
Узнайте, какое лечение мы можем предложить в вашем случае. Позвоните сегодня
Операция возможна в следующих клинических случаях:
Оптимальная терапия предполагает не только стандартный подход с определённым числом циклов ХТ с подключением к комбинации специфических лекарственных средств, но и своевременное присоединение контролирующей опухолевый рост лучевой терапии, а также облегчающих проявление болезни паллиативных операций. Именно такой практический подход предусмотрен в Клинике.
4 стадия рака печени
Градация гепатоцеллюлярной карциномы такая же, как при большинстве злокачественных новообразований, но 4 стадия предполагает два неоперабельных варианта:
4Б – любого размера первичное печеночное образование с любым числом и разнообразного размера отдалёнными метастазами.
Подавляющее большинство гепатоцеллюлярных карцином возникает на фоне других тяжелых поражений – цирроза, хронического гепатита, стеатогепатита, определяющих возможности использования лекарственных препаратов, поэтому основное оперативное вмешательство – трансплантация донорской печени.
Клинические проявления разнообразны по сочетаниям симптомов и интенсивности проявлений:
Оперативное лечение в 4 стадии исключается, но используется специфический препарат сорафениб, влияющий на продолжительность жизни больного, или при непереносимости сорафениба предлагается полихимиотерапия, которая может уменьшить неблагоприятные проявления заболевания, но не продляет жизни.
При снижении функциональных показателей печени, тем более при желтухе, печеночной недостаточности выбор останавливают на симптоматической терапии, призванной улучшить состояние, уменьшить болевой синдром, тошноту и слабость.
На передний план выходит искусность специалиста по паллиативной терапии в корректировке тягостных для пациента симптомов, повышение сопротивляемости инфекциям и просто улучшение сегодняшнего самочувствия. Такие специалисты работают в нашей Клинике.
Помочь можно всегда. Позвоните сегодня
4 стадия рака молочной железы
Рак молочной железы 4 стадии всегда означает только одно — одновременно выявлена опухоль молочной железы и отдаленные метастазы в других органах, без учета метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов. Для постановки 4 стадии рака не важен размер первичного новообразования в груди и число метастазов — достаточно их наличие, что в стадии помечается символом «М1».
Клинические проявления заболевания зависят от локализации метастазов: при поражении опухолью скелета, могут быть боли; при вовлечении легочной ткани — кашель, одышка. Но не обязательно, у части пациенток нет никаких признаков болезни, кроме опухоли в молочной железе с увеличенными подмышечными лимфоузлами или без них. Сознательно запустивших болезнь до множественных клинических проявлений, несколько лет подозревавших у себя злокачественный процесс, но опасавшихся про это узнать от врача, единицы. Как правило, к 4 стадии приводит агрессивная по морфологической структуре опухоль — анапластическая или низкодифференцированная карцинома.
Основной вид лечения — лекарственное, то есть химиотерапия или гормональная терапия. Гормонотерапия поможет при наличии в раковых клетках рецепторов эстрогенов и, желательно, прогестинов, и чем выше их уровень, тем лучше предполагается результат. Гормональные препараты могут приниматься годами, при прогрессировании рака лекарство заменяют на другое и так может продолжаться несколько лет. Считается, что позитивные по гормональным рецепторам злокачественные опухоли имеют латентное течение и метастазы чаще локализуются в костной ткани.
Химиотерапия в первой линии проводится пациенткам, в опухолевых клетках которых нет рецепторов гормонов, а метастазы локализуются во внутренних органах. При люминальном типе, когда высок уровень рецепторов, даже при висцеральных — внутриорганных очагах рака и хорошем самочувствии женщины лечение можно начинать с эндокринной терапии, эффект которой приходит медленно, но надолго.
Химиотерапия имеет преимущества при множественных метастазах, особенно с клиническими признаками функциональных нарушений органов, когда отсрочка лечения чревата ухудшением состояния. Такой вариант принято называть висцеральным кризом, но течение его ни в коей мере не надо отождествлять с гипертоническим кризом, угрожающим жизни в ближайшее время. Висцеральный криз — фигуральное выражение.
Нет общепринятого стандарта химиотерапевтического лечения 4 стадии РМЖ, всё определяется гистологической структурой опухоли, локализацией вторичных новообразований, самочувствием и сопутствующими болезнями женщины.
Сегодня предпочтение отдано использованию одного цитостатика, комбинации не более результативны, зато преуспевают в токсичности. В первой линии, как правило, начинают с доксорубицина, если всё в порядке с сердечно-сосудистой системой. Уже много десятилетий препарат несомненный лидер среди цитостатиков по соотношению эффективность-токсичность-стоимость. Прошлую моду на комбинации доксорубицина с таксанами и другими препаратами признали отчасти порочной, потому что заметно портила качество жизни без существенного увеличения продолжительности. При прогрессировании заболевания препарат заменяют и так проводят не менее трёх линий. Исключается совмещение химиотерапии с гормональными препаратами-либо то, либо другое, комбинация портит результат.
Таргетная терапия при 4 стадии РМЖ полезна только при наличии в раковых клетках гена HER2, указывающего на низкую чувствительность к лекарствам. Если маркер определяется, то каждые 3 недели целесообразны капельницы с герцептином параллельно химиотерапии или гормональному воздействию. Примечательно, что прогрессирование заболевания на фоне такого лечения приводит к замене цитостатика или эндокринного препарата, а введения герцептина продолжаются до полного года.
Оперативное лечение не исключено, к примеру, при возможности одновременного удаления всех опухолевых очагов, но к нему прибегают после довольно длительного лекарственного лечения, когда есть уверенность в стабилизации заболевания.
Лучевая терапия имеет вспомогательный характер, главным образом, при костном болевом синдроме.
Лечение 4 стадии рака нельзя считать комплексным, поскольку главный инструмент — лекарственное воздействие, имеющее свои пределы вследствие развития устойчивости.
Нередко возникает настоятельная потребность и перспектива позитивного результата при дополнении ХТ паллиативной операцией и более агрессивным облучением, но не складывается с организацией такого лечения. В международной клинике Медика24 такой проблемы нет, мы всегда предлагаем всё возможное и прилагаем все усилия для реального результата.
4 стадия рака желудка
Для удобства обозначения некоторым метастатическим локализациям присвоено имя собственное:
Первым клиническим проявлением заболевания нередко становятся симптомы, вызванные раковым поражением брюшины – асцит или увеличение наружных лимфатических узлов, когда опухолевый узел в желудке либо небольшого размера, либо расположен так, что не мешает нормальному питанию и эвакуации пищевого комка в кишку.
Основное лечение при 4 стадии карциномы желудка – химиотерапия, иногда с добавлением таргетного препарата бевацизумаба. Стандартами рекомендуется 6-8 циклов полихимиотерапии, но только при изначально хорошем самочувствии, ослабленным пациентам лечение начинают с одного лекарственного средства, в дальнейшем при уменьшении опухоли и улучшении состояния переходят к комбинации нескольких цитостатиков.
При наличии в раковых клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER2+ к ХТ добавляются введения трастузумаба. При костных поражениях для купирования боли используется локальное облучение и введения бисфосфонатов. При выработке брюшиной избыточного количества жидкости после эвакуации асцита внутрь вводят цитостатик. В нашей Клинике проводится значительно более результативная манипуляция – внутрибрюшинная ХТ с гипертермией.
Оперативного вмешательства могут потребовать некоторые осложнения рака, но это будет исключительно паллиативное – вспомогательное лечение для уменьшения тягостных или опасных для жизни проявлений раковой болезни. Так при перекрытии опухолью просвета перехода пищевода в желудок для восстановления питания предусмотрены:
К хирургическим операциям прибегают при блокаде новообразованием выходного отдела желудка, восстанавливая эвакуацию пищевых масс в кишку, для чего формируют обходной путь – анастомоз, соединяя свободный от поражения желудочный отдел с тонкой кишкой или удаляют весь желудок – паллиативная гастрэктомия.
При возможности одновременно удаляют больной желудок и резецируют единичные метастатические узлы в легких или печени. При поражении метастазами одного или обеих яичников, проводится условное, тем не менее, радикальное вмешательство – удаляется желудок и оба яичника. В обязательном порядке хирургия дополняется ХТ.
Возможности симптоматической терапии, в том числе с локальным облучением новообразований и паллиативными операциями, многогранны. Нельзя переоценить вклад нестандартного терапевтического подхода для улучшения питательного статуса пациента и нормализации общего самочувствия. В Клинике к таким пациентам – только индивидуальный и высокотехнологичный подход.
Консультация онколога каждый будний день. Запишитесь