вгп диагноз что это такое

Герпес

Вирус герпеса проявляется не только не эстетичным видом, но и неприятными ощущениями. Чаще всего он появляется на губах, хотя может затрагивать и другие части тела, в том числе половые органы. Опасен ли герпес и как его лечить, разберем в этой статье.

Отчего появляется герпес?

Возбудителем заболевания является группа вирусов, которые поражают кожный покров, нервные клетки, слизистые оболочки человека. На теле появляются высыпания в виде группы пузырьков, которые высыхают и исчезают после применения лекарственных средств.

Герпетическая инфекция самая распространенная среди взрослого населения. Вирус поражает более 90% людей, у 10-20% из которых отмечается острая форма герпеса. Попадая в организм человека, возбудители накапливаются и проявляются при ослабленном иммунитете. Вы наверняка замечали, что патологические высыпания появляются на теле периодами, при чем чаще всего на одном и том же месте.

Герпес передается следующими путями:

Попав в организм человека, вирус герпеса разносится с кровотоком. Он проникает в нервные клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека всю его жизнь.

Виды герпеса

Существует 8 основных типов герпесвирусов:

Как проявляется вирус герпеса в теле человека?

Наличие вируса герпеса в организме никак не проявляется у здорового человека. Он начинает появляться только тогда, когда угнетается работа иммунитета. Такое может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, табакокурении, внезапном стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.

Чаще всего герпес на губах проявляет себя мелкопузырчатой сыпью в области рта. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. Если не потревожить образование, происходит подсыхание пузырьков, они покрываются корочкой, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Но если пузырь был поврежден, на его месте образуется язвочка. Также может чувствоваться покалывание, жжение кожи в поврежденной зоне и наблюдаться отечность.

Что такое врожденный герпес?

Он передается от матери к ребёнку во время внутриутробного развития или через родовые пути. Распространенность врожденного герпеса – один случай на 3-60 тысяч новорожденных. В 80% случаев возбудитель – ВПГ второго типа, в 20% – ВПГ первого типа.

Врожденный герпес может иметь локальную форму, церебральную или генерализованную. Первая форма проявляется только пузырчатыми высыпаниями. Может поражать разные части тела. Часто затрагивает глаза, в результате чего образуется герпетический кератит и конъюнктивит.

Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, спустя 4-7 дней после первых симптомов и имеет слабовыраженный характер.

Последняя форма, генерализованная, самая опасная. Она проявляет себя и сыпью, и неврологическими симптомами. В дополнение к этим проявлениям присоединяется поражение внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребёнок выжил, он, как правило, остается инвалидом.

Герпес во время беременности и грудного вскармливания

Для беременной женщины особую опасность представляют вирусы герпеса первого, второго и четвертого типа. Они способны привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.

На раннем сроке развитие вируса герпеса может привести к гибели плода. А половой герпес передается малышу во время родов через прохождение родовых путей. Новорожденные тяжелее переносят последствия инфицирования.

Если развитие герпеса пришлось на период грудного вскармливания, его не нужно прекращать. Наоборот, материнское молоко повышает иммунитет малыша и бережет его от поражения инфекциями. Молодая мама должна помнить, что перед каждым прикладыванием к груди, нужно мыть руки, особенно если до этого притрагивались к части тела, пораженной герпесом.

Герпес в детском возрасте

В большинстве случае именно в детском возрасте происходит первый контакт со всеми вирусами герпеса. Самый тяжелый вариант герпеса у детей – врожденный герпес, но и герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.

В детском возрасте помимо развития герпеса первого типа в области вокруг рта, пузырьки появляются и на слизистой. То есть развивается герпетический стоматит. Второй тип вируса может вызвать у детей герпетическую ангину – она протекает тяжелее обычной.

Герпес третьего типа, как мы уже упоминали выше в этой статье, вызывает ветряную оспу, после чего к ней появляется пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться опоясывающим лишаем, который в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.

Диагностика и лечение герпеса

Определить вирус первого типа не составляет никакой сложности. Обычно пациент делает это самостоятельно в домашних условиях. Сложнее дело обстоит с определением цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза. Определить их можно только в лабораторных условиях. В первом случае нужно взять мазок с высыпаний, во втором – провести анализ крови.

Окончательно подтвердить диагноз герпеса помогает ПЦР – реакция выявления элементов вирусных ДНК из биологического материала: содержимого пузырьков, крови. Выявление антител не позволяет поставить точный диагноз, а только доказывает, что пациент когда-то контактировал с вирусом.

Чтобы не допустить осложнений, нужно придерживаться некоторых правил: не срывать подсохшие высыпания, стараться не травмировать кожу, а при генитальном герпесе носить натуральное не стягивающее белье. При появлении пузырьков на лице мужчинам лучше воздержаться от бритья, а женщинам – от использования декоративной косметики.

Излечиться полностью от герпеса невозможно – вирус остается в организме человека на всю жизнь после первичного инфицирования. Все средства лишь убирают симптомы. Основной класс препаратов, используемых в лечении герпетической инфекции – противовирусные средства. Используются, как таблетки и инъекции, так и мази, кремы для местного действия. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет.

Чтобы пройти диагностику и лечение герпеса, обратитесь за помощью дерматовенеролога в частном медицинском центре «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Источник

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — медленно про­грессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие общего и/или мел­коочагового повреждения мозговой ткани на фоне длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.

Синонимы:

Наиболее широко в отечественную невроло­гическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраня­ющий своё значение и на сегодняшний день.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

Дополнительные:

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения. При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб. Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия).

Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:

— паркинсонический синдром характерен замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригид­ностью, тремор отсутствует, нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением длины шага, «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте, поворачиванием всем корпусом с нарушением равновесия, что иногда сопровождается падением. При хронической недостаточности мозгового кро­вообращения двигательные нарушения проявляются, прежде всего, расстройствами ходьбы и равновесия;

— психоорганический синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астено- депрессивными и тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями;

В основе всех синдромов, свойственных дис­циркуляторной энцефалопатии, лежит разобщение внутримозговых связей вследствие диффузного повреждения белого вещества мозга.

Источник

Архив

Внегоспитальная пневмония (ВГП) — это пневмония, возникающая не в больнице или в учреждениях, где пациент длительно пребывает. Данная патология является частой причиной заболеваемости и смертности в Европе. В Европе ежегодно регистрируется более 3 млн. случаев, а в США — 2–3 млн. В США ВГП является шестой ведущей причиной смертности в общей популяции и пятой причиной смерти у лиц старше 65 лет. Каждый пятый пациент с ВГП госпитализируется, что приводит к существенному возрастанию затрат. Разумеется, и пациенты, и система здравоохранения выигрывают тогда, когда больной будет получать адекватное амбулаторное лечение либо выпишется из больницы раньше.

ВГП имеет важное значение для системы здравоохранения во всем мире вследствие значительной заболеваемости, смертности и финансовых затрат, связанных с лечением данного заболевания. Среди госпитализированных пациентов смертность достигает 2–3%, а при тяжелом течении превышает 50%. Пневмония является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний.

Микробная этиология и выбор антибиотика

Streptococcus pneumoniae во всем мире считается ведущей причиной ВГП, особенно у пациентов, требующих госпитализации. Однако проведено очень мало исследований по изучению микробной этиологии пневмонии у пациентов, получавших амбулаторную помощь. На основании информации, доступной в рекомендациях Британского торакального общества, включающей 1039 задокументированных инфекций легких, был сделан вывод, что более чем в половине случаев микробная этиология осталась невыясненной. Даже если такая цифра кажется преувеличением, то можно посмотреть и с другой стороны: этиотропный микроорганизм был идентифицирован всего лишь у около 25% пациентов, лечившихся в стационаре по поводу пневмонии.

В Великобритании основным патогеном считается также Streptococcus pneumoniae, он является основной мишенью эмпирического лечения. Так называемые атипичные возбудители (Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila и Chlamydia psittaci) в целом считаются менее распространенными. Mycoplasma pneumoniae идентифицируется приблизительно в 37% случаев у амбулаторных пациентов с ВГП, однако гораздо реже встречается в межэпидемические годы (эпидемии инфекций Mycoplasma pneumoniae наблюдаются каждые 4–5 лет). Кроме того, инфекции Mycoplasma pneumoniae сезонные и ассоциируются с легкими случаями ВГП у взрослых лиц молодого возраста. Chlamydia pneumoniae также часто встречается у молодых людей с пневмонией, однако быстрая диагностика данной инфекции невозможна, что не позволяет быстро идентифицировать его. Legionella pneumophila является важной причиной тяжелых пневмоний, а в некоторых случаях могут возникать вспышки эпидемии. Однако она является редкой причиной пневмонии у лиц на амбулаторном лечении. Атипичные возбудители чаще встречаются в Северной Америке, чем в США. Haemophilus influenzae является редкой причиной пневмонии.

Streptococcus pneumoniae остается ведущей причиной ВГП, он “виновен” в 9–55% случаев, требующих госпитализации. Ежегодно в США с данным возбудителем связано 500 000 случаев пневмонии. Также он связан с 3000 случаями менингита, 50 000 случаями бактериемии и 7 млн. случаями среднего отита.

Пенициллин получил широкое распространение после Второй мировой войны, в связи с чем смертность пациентов от пневмококковой пневмонии уменьшилась от 30% до 5–10%. До 1980 года 99% пневмококков были чувствительными к пенициллину. Однако в начале 1990-х широкое распространение резистентности к пенициллину стало жестокой действительностью. Также возросла резистентность к другим классам антибиотиков, появились полирезистентные штаммы. Современные показатели резистентности Streptococcus pneumoniae являются следующими: к пенициллину 21,5%, к цефтриаксону 14,4%, макролидам 25,7%, триметоприм-сульфаметоксазолу 30,3% и левофлоксацину 0,3%. У пневмококков со сниженной чувствительностью к пенициллину уровень резистентности к другим классам антибиотиков также высок.

Поскольку у 30–60% пациентов этиологический фактор идентифицировать не удается, назначается, как правило, эмпирическое лечение. В связи с тем, что чаще всего встречается пневмококк, он и является основной мишенью для эмпирического лечения. Какие же препараты в настоящее время являются предпочтительными для борьбы с Streptococcus pneumoniae?

Бета-лактамы. Пенициллин длительное время являлся препаратом выбора при стрептококковых инфекциях. По данным современных наблюдательных исследований умеренная чувствительность к пенициллину обнаруживается у 12,7% изолятов, а полная — у 21,5%. Обнаружена взаимосвязь сниженной чувствительности к пенициллину и безуспешного лечения среднего отита пероральными бета-лактамами у детей, менингита у детей и взрослых внутривенным пенициллином или цефалоспоринами ІІІ поколения.

Подобная взаимосвязь была засвидетельствована и в исследованиях пневмонии. Например, в одном из крупнейших исследований пневмонии 5837 случаев пневмококковой пневмонии было выявлено семикратное возрастание смертности на протяжении первых 4 дней при лечении пневмонии, когда резистентность возбудителя к пенициллину достигала уровня МИК ≥ 4 мкг/мл. По мнению многих экспертов, назначение бета-лактамных антибиотиков целесообразно при лечении пневмонии, вызванной только чувствительными к ним штаммами. Среди бета-лактамов цефотаксим и цефтриаксон являются наиболее активными препаратами против пневмококков, хотя их мощность не достигает уровня активности самых мощнейших фторхинолонов, а частота резистентности к ним уже становится клинически значимой.

Что касается наиболее активных пероральных бета-лактамов, таких как амоксициллин, амоксициллин/клавуланат или цефуроксим, то данных в отношении лечения пневмонии, вызванной медикаментозно-резистентным Streptococcus pneumoniae (МРСП), недостаточно, а концентрация упомянутых препаратов в сыворотке намного ниже, чем при внутривенной терапии. Эффективность пероральных бета-лактамов при лечении ВГП, вызванной МРСП, полностью не изучена.

Макролиды/азалиды. Резистентность к эритромицину, кларитромицину и азитромицину составляет 25,5% относительно всех штаммов пневмококков, а у 60% таких изолятов чувствительность снижена. Резистентность к одному из данных препаратов подразумевает резистентность к остальным макролидам. Недавно появились сообщения о пневмококковой бактериемии и менингите на фоне лечения макролидами; это означает, что резистентность к макролидам приобретает существенное клиническое значение и может угрожать жизни пациента. Учитывая высокую частоту макролидовой резистентности, особенно среди пенициллин-резистентных штаммов, данные препараты нельзя считать адекватной терапией ВГП, вызванной МРСП. Несмотря на свидетельства, что комбинация макролидов с бета-лактамными антибиотиками ассоциируется со снижением смертности среди пациентов с ВГП по сравнению с монотерапией бета-лактамами, объяснение этому пока не найдено.

Фторхинолоны. Резистентность к антипневмококковым фторхинолонам низкая и составляет около 0,3%. Ципрофлоксацин нельзя считать эффективным лечением при пневмококковой инфекции. Среди антипневмококковых фторхинолонов наибольшей активностью (минимальные МИКи) против Streptococcus pneumoniae обладает моксифлоксацин, за ним следуют гатифлоксацин и левофлоксацин. Третье поколение фторхинолонов (моксифлоксацин и гатифлоксацин) обладает большей мощностью (по сравнению с предыдущими поколениями) против S. pneumoniae, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Однако имеются различия даже в пределах данного поколения относительно воздействия на основного возбудителя пневмонии S. pneumoniae — активность моксифлоксацина с микробиологической точки зрения в 4–8 раз, чем гатифлоксацина: МИК₉₀ моксифлоксацина против пневмококка составляет 0,06–0,25 мг/л, а МИК₉₀ гатифлоксацина — 0,5–1,0 мг/л.

Учитывая низкую частоту резистентности к фторхинолонам, их можно рекомендовать для лечения ВГП, вызванной МРСП. В частности, доказана высокая эффективность моксифлоксацина в качестве монотерапии ВГП при тяжелом течении заболевания.

Ванкомицин. К ванкомицину чувствительны практически 100% пневмококков. Однако чрезвычайно высокая эффективность новейших фторхинолонов при ВГП исключает необходимость использования данного антибиотика при ВГП. Кроме того, применение ванкомицина следует ограничить в связи с развитием резистентности к данному препарату у энтерококков и, по недавним сообщениям, у Streptococcus pneumoniae. Эффективность ванкомицина при лечении тяжелых пневмококковых инфекций как следует не задокументирована, поэтому его использование в большинстве случаев ВГП, вызванных МРСП, не рекомендуется.

Новейшие антибиотики. Квинупристин/дальфопристин и линезолид являются новейшими антибиотиками для лечения грамположительных инфекций. В основном они применяются для лечения резистентных инфекций, не поддающихся лечению препаратами выбора и альтернативной терапии. И все-таки у энтерококков наблюдается резистентность к данным лекарствам. Кроме того, нет наблюдений, касающихся лечения тяжелых пневмококковых инфекций. По мнению большинства экспертов, квинупристин/дальфопристин и линезолид не показаны для лечения большинства инфекций, вызванных МРСП.

Анализ современных рекомендаций по лечению ВГП

У большинства пациентов с ВГП течение заболевания легкое или умеренное, поэтому его можно лечить амбулаторно. Назначение антибиотиков в амбулаторной практике происходит преимущественно эмпирически. С конца 1990-х годов было опубликовано очень много рекомендаций ведущих обществ в большинстве европейских стран, США, Австралии, Южной Африке и Японии. При анализе всех рекомендаций (guideline) сразу же заметен четкий контраст. Более ранние рекомендации базировались на ограниченных или устаревших микробиологических данных и были скорее основаны на мнениях ведущих специалистов, чем на доказательствах. То есть эксперты готовили свои рекомендации и консенсусы на основании собственных знаний и опыта в определенной отрасли медицины. Более новые рекомендации построены на доказательных исследованиях, о некоторых из них будет сказано далее.

Антибактериальная терапия согласно рекомендациям. В идеале выбор антибиотика для лечения любой инфекции следует производить на основании микробиологической идентификации возбудителя и его чувствительности. Однако это нереально при лечении ВГП в амбулаторных условиях (длительное ожидание результатов исследования, задержка с назначением лечения, частое отсутствие роста бактерий в посевах, возрастание стоимости в связи с необходимостью таких исследований). Поэтому в современных рекомендациях присутствуют однозначные утверждения, что микробиологическое исследование излишне для амбулаторных пациентов с ВГП. Следовательно, выбор антибиотика должен быть эмпирическим, то есть основанным на знании вероятного патогена и его чувствительности к антибиотикам, особенностях пациента (например, предшествующее лечение антибиотиками, аллергия) и стоимости.

Американское общество инфекционных болезней рекомендует включить новые фторхинолоны в список антибиотиков, рекомендованных для лечения первого ряда амбулаторных пациентов с ВГП. Американское торакальное общество и канадские рекомендации предлагают прибегать к ним в более сложных случаях ВГП. Например, канадские рекомендации определяют место данных препаратов в лечении ВГП у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, недавно получавших антибиотикотерапию или пероральные кортикостероиды на протяжении предшествующих 3 месяцев. И Американское торакальное общество, и канадские рекомендации для лечения ВГП предлагают назначать бета-лактамы широкого спектра действия в комбинации с макролидами или доксициклином. В рекомендациях Британского торакального общества 2001 года фторхинолоны считаются альтернативными препаратами для госпитализированных пациентов, у которых амбулаторное лечение оказалось безуспешным. Однако прошло уже 4 года и накопились новые данные о новых фторхинолонах при лечении ВГП. Об этом — далее.

Влияние свойств антибиотика на выбор терапии

Для клинического значения минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) следует интерпретировать, принимая во внимание фармакокинетические и фармакодинамические (ФК/ФД) свойства определенного антибиотика.

Даже если МИК антибиотика указывает на чувствительность определенного штамма к какому-либо препарату, данное средство может не достигать достаточной концентрации в месте инфекции или быстро выводиться из организма, уничтожая далеко не всех возбудителей инфекции. Например, ФК/ФД анализ макролидов выполнить тяжело, в основном они концентрируются внутриклеточно, а Streptococcus pneumoniae локализуется преимущественно внеклеточно. Поэтому нельзя утверждать о потенциальной пользе макролидов на основании только МИКов. Кроме того, если с эфлюкс-опосредованной резистентностью макролидов (распространенный механизм в Северной Америке) можно бороться путем повышения дозы препарата, то на erm-опосредованную резистентность (изменение фенотипа бактерий, распространенное в Европе) это не влияет.

Нужный препарат в нужном месте

Степень проникновения антибиотика в легочную ткань является важнейшим фактором, предопределяющим эффективность лечения. Среди всех рекомендованных для лечения ВГП антибиотиков моксифлоксацин достигает очень высоких концентраций в легочной ткани. Например, соотношение его концентраций в сыворотке и эпителии бронхов составляет 1:5,4, концентраций в сыворотке и жидкости, выстилающей эпителий бронхов, — 1:5,7, а концентраций в сыворотке и альвеолярных макрофагах достигает 1:18,6–1:70,0. И это при пероральной биодоступности около 90%. Кроме того, высокие бактерицидные концентрации в легочной ткани достигаются уже через 3 часа после приема первой дозы.

Бактерицидная активность моксифлоксацина против основных возбудителей ВГП превышает таковую при использовании стандартных схем антибактериальной терапии. Его действие наступает довольно быстро, вероятность селекции резистентных штаммов довольно низкая, при этом постантибиотиковый эффект наблюдается довольно долго. А ФК/ФД параметры моксифлоксацина считаются оптимальными среди всех фторхинолонов (табл. 1). Кроме того, моксифлоксацин достаточно активен и против атипичных возбудителей ВГП. Такая микробиологическая универсальность делает его очень ценным препаратом в практике врача, непосредственно сталкивающегося с пневмониями. А если еще и вспомнить простоту и удобство применения, а также возможность переходной терапии (с внутривенной на пероральную), то данный препарат может считаться идеальным выбором при лечении пневмонии любой тяжести.

Таблица 1. Основные ФК/ФД параметры важнейших респираторных фторхинолонов
(чем выше показатель, тем эффективнее препарат)

Источник