вертикальная мастопексия что это такое
Мастопексия
Мастопексия: суть процедуры
Мастопексия груди считается самой распространенной пластической операций на молочных железах. До 60% всех пластических операций на груди приходятся на мастопексию. Хотя статистика с погрешностью, поскольку с подтяжкой часто делают и увеличение груди. Благодаря такому вмешательству женщины имеют возможность вернуть ее привлекательный вид. Конечно, основная цель вмешательства – устранение птоза груди и перемещение сосков выше субмаммарной линии. Ну а уже при желании пациента можно и увеличить грудные железы.
Согласно древним источникам, операции по изменению форм груди проводили еще в период Римской Империи. Однако в качестве пластической операции, доступной для большинства женщин, мастопексия сформировалась лишь к концу ХХ века. Современная хирургия располагает достаточным инструментарием и знаниями для эффективной подтяжки груди.
Сегодня мастопексия в Москве пользуется большим спросом среди представительниц прекрасного пола, поскольку мастоптоз является достаточно распространенным явлением. При птозе кожа теряет эластичность, а сосок и ареола опускаются вниз. Врачи Клиники АВС используют прогрессивные методы пластической хирургии, позволяющие добиться желаемой упругости бюста и его форм.
Виды классической мастопексии
В настоящее время в арсенале пластических хирургов имеется несколько вариантов проведения данной процедуры. Мастопексия грудных желез преследует следующие цели:
Для подтяжки (мастопексии) молочных желез чаще всего применяю три варианта операции.
Периареолярная мастопексия
Периареолярная мастопексия (также как циркулярная) чаще проводится при птозе груди 1 степени и небольших молочных железах. Также циркулярная мастопексия показана при трубчатой (вытянутой) форме молочных желез.
Суть данного вмешательства сводится к тому, что вокруг ареолы делается разрез. Затем хирург иссекает излишки кожи и накладывает косметические швы. Так достигается подтяжка, молочные железы становятся более упругими и приподнятыми.
Примечательно, что циркумареолярная мастопексия не предусматривает удаления железистых тканей. Благодаря этой особенности сохраняется чувствительность сосков. При данном вмешательстве рубцы малозаметны, поскольку располагаются они по краю ареолы. Со временем происходит заметное сглаживание послеоперационного следа до полного отсутствия. Дополнительно можно воспользоваться лазерной шлифовкой.
Ареолярная мастопексия длится не более одного часа. Вернуться к повседневной жизни можно уже спустя 1-2 суток после операции. Однако полноценный курс реабилитации длится около 7 дней.
Вертикальная мастопексия
Такая операция по мастопексии осуществляется под общим наркозом. Ее длительность составляет 2-3 часа в зависимости от сложности вмешательства. При этом данная операция считается достаточно простой, а хирурги “Клиники ABC” выполняют ее с ювелирной точностью.
Проводится такая процедура при птозе молочных желез 2 степени. В ходе операции врач удаляет кожный лоскут диаметром 14-17 см. Как и в случае с ареолярной методикой, делается разрез вокруг ареолы, но с продолжением вертикально вниз на 3-5 сантиметров. В ходе операции допускается некоторое перемещение железистой ткани, а в некоторых случаях и частичное ее удаление.
Поскольку при вертикальной мастопексии производится переформирование железистой ткани, то возможна частичная утрата чувствительности соска. Об этом вам обязательно расскажет хирург во время консультации. В ходе операции возможно уменьшение размеров ареолы до 4 сантиметров в диаметре.
После операции в течение 2-3 суток женщина испытывает болезненные ощущения, которые исчезают на 4-й день. Вернуться к работе после вертикальной подтяжки груди разрешается спустя неделю. В то же время в течение одного месяца женщине необходимо носить компрессионное белье и избегать серьезных физических нагрузок.
Якорная мастопексия
Наиболее распространенный вид подтяжки груди – якорная или т-образная мастопексия. Поскольку данный метод используется чаще всего, то он еще известен как классическая мастопексия. Применяется такая операция при птозе 3 степени.
В ходе вмешательства врач делает 2 разреза в горизонтальном и вертикальном направлениях. Такой т-образный разрез позволяет врачу осуществить максимальную коррекцию опущения груди. Выполняется якорная мастопексия без имплантов, однако впоследствии для увеличения груди возможно использование эндопротезов.
Эндоскопическая мастопексия
Эндоскопические технологии совершили настоящую революцию в хирургии. Применение эндоскопической хирургии позволяет заметно уменьшить размеры послеоперационных рубцов. Достигается этот эффект благодаря тому, что вместо традиционных разрезов, при эндоскопическом вмешательстве делаются небольшие проколы. Операционное поле в увеличенном формате отображается на экранах, поскольку такая процедура предусматривает применение специальной видеокамеры.
Особенности проведения процедуры:
Длительность такой операции без установки имплантов составляет 1,5-2 часа. Преимущества данного метода в отсутствии заметных рубцов и сокращении реабилитационного периода. В то же время, эндоскопическая мастопексия применяется при незначительном птозе груди и небольших дефектах.
Существует и другая классификация операций по подтяжке бюста в зависимости от ряда особенностей.
Мастопексия с эндопротезированием
В ряде случаев мастопексия выполняется с последующей установкой эндопротезов (имплантов). При этом мастопексия с имплантами может быть одно- или двухэтапной. В первом случае подтяжка груди и установка имплантов осуществляются в ходе одной операции. Во втором случае хирург сначала проводит подтяжку, а по истечение некоторого времени выполняется операция по установке имплантов. Поскольку подтяжка с эндопротезированием предусматривает увеличение размеров молочных желез, то такая процедура еще известна как аугментационная мастопексия. В нашей клинике хирурги стараются делать данную операцию одномоментно, поскольку организму лучше испытать воздействие наркоза один раз. При этом цена одномоментной операции ниже.
Чаще всего мастопексия с использованием имплантов проводится в следующих случаях:
Мастопексия без имплантов
Мастопексия без имплантов выполняется с помощью одной из описанных выше методик. По выбору хирурга, это периареолярная, вертикальная или якорная подтяжка. Многие женщины, которые делают операцию, беспокоятся о том, не уменьшится ли при этом размер бюста. Опасаясь этих последствий, женщина предполагает, что в будущем ей понадобиться установить импланты. Однако, если размер молочных желез вас устраивает, а проблема лишь в опущении, то импланты не нужны. При хирургической подтяжке размер молочных желез не уменьшается.
Редукционная мастопексия
В пластической хирургии бывают случаи, когда нужно не увеличивать, а уменьшать. Слишком большой размер бюста доставляет женщине немало хлопот. К тому же, показания к редукционной маммопластике могут быть и медицинскими. Ведь большая грудь оказывает нагрузку на позвоночник, из-за чего возникают боли в спине, шее и голове.
При избыточном объеме молочной железы и ее провисании эффективна редукционная мастопексия. Это процедура, которая сочетает в себе удаление излишков железистой ткани и кожи груди, чем обеспечивается подтягивающий эффект.
Редукционная мастопексия длится 2-2,5 часа. В зависимости от показателей, госпитализация составляет 1-4 суток. После данной процедуры рекомендуется ношение компрессионного белья на протяжении 3-6 недель.
Показания
Как уже упоминалось выше, главным показанием для мастопексии считается опущение молочных желез. В большинстве случаев к пластическим хирургам обращаются женщины после лактации, резкого похудения или женщины с возрастными изменениями.
Мастопексия противопоказана при следующих обстоятельствах:
Чтобы избежать осложнений, пациентка перед проведением мастопексии в обязательном порядке проходит подготовительный этап. В первую очередь, это полное обследование на выявление противопоказаний.
Подготовка к операции
Первый шаг на пути к привлекательной и подтянутой груди – это консультация хирурга. Врач осматривает женщину, выслушивает ее пожелания, а затем предлагает варианты решения проблемы. После консультации хирург назначает женщине пакет диагностических мероприятий, который обязателен перед проведением операции.
На протяжении двух недель перед операцией нельзя принимать болеутоляющие, гормональные и противовоспалительные препараты. За пять суток до операции нельзя принимать лекарства, оказывающие влияние на свертываемость крови. За трое суток до вмешательства запрещено принимать алкоголь.
Анализы перед операцией
Перед операцией вам нужно будет сдать следующие анализы:
Обратите внимание на то, что анализы не обязательно сдавать в нашей клинике. Это можно сделать в любой другой или предоставить уже ранее сделанные, если их срок действия не истек. По срокам уточняйте у администратора.
Как проходит операция
Операция выполняется натощак – последний прием пищи не позже 6 часов перед вмешательством. Перед операцией женщина принимает душ. Вмешательство выполняется под общим наркозом, и только при самых простых процедурах допустима местная анестезия. В среднем, операция длится 1,5-3 часа. Время проведения, главным образом, зависит от выбранного врачом метода оперирования.
Алгоритм проведения мастопексии выглядит следующим образом:
На протяжении нескольких часов после операции женщине нельзя пить, можно лишь смачивать губы водой. Делается это для того, чтобы избежать скопления жидкости в области груди.
Реабилитация
После мастопексии с имплантами или без реабилитация сводится к соблюдению следующих правил:
Осложнения
После мастопексии возможны следующие осложнения:
“Клиника ABC” предлагает разнообразный спектр услуг по пластической хирургии за демократичные цены. Если вы заинтересованы изменить форму и объем груди, то пластические хирурги клиники готовы реализовать ваши пожелания. Свяжитесь с консультантами Клиники АВС, которые детально проинформируют вас о нюансах предстоящей процедуры, в том числе сообщат и ориентировочную стоимость операции.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / август 2018
Автор статьи: Волнянкина Татьяна Владимировна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ
Вертикальная мастопексия что это такое
От пластического хирурга требуется не только «собрать в кучку» провисшую, распластанную грудь, но и «уложить» вновь созданное богатство в небольшой вертикальный шов. При этом нужно старательно избегать выполнения горизонтального подгрудного шва. Во всяком случае, сделать его максимально коротким. Известный факт, что подгрудный шов наиболее часто выглядит непривлекательно из-за его гипертрофии (грубого рубцевания).
Практически всегда при выполнении мастопексии выполняется циркулярный разрез вокруг ареолы, поскольку необходимо переместить (часто и уменьшить в размере) ареолы выше, в эстетически привлекательное положение. В большинстве случаев при мастопексии требуется выполнение и вертикального шва. Попытки некоторых хирургов (иногда в угоду пациенткам) обойтись только циркулярным швом при наличии показаний к полноценной подтяжке, чаще всего приводят к грубому рубцеванию швов вокруг ареолы (из-за сильного натяжения) и уплощению (потере конусовидности) молочных желез. Иностранные авторы называют форму такой груди “tomato breast”. То есть грудь, похожая на помидор. И этому есть логическое, физически и геометрически доказанное подтверждение. Особо любознательных читателей могу отослать к монографии А.М.Боровикова «Птоз молочных желез».
И так. Что важно для хирурга при выполнении мастопексии:
1. Оценка состояния молочных желез (самой структуры паренхимы и кожи).
2. Правильная разметка.
3. Виртуальное видение «собранной» молочной железы, когда она еще в «разобранном» состоянии. Называйте это как хотите: опыт, интуиция, математический или наоборот – художественный подход и т.д.
4. Наличие определенного опыта применения иного, незапланированного способа коррекции, если что-то пойдет не так, как задумано. Другими словами, хирургу недостаточно уметь «собирать» железу только одним способом или методикой.
5. Умение (оно должно быть у всех пластических хирургов, естественно) правильно «шить».
Остальное, как говорится, приложится.
Постараемся по ходу комментирования этапов мастопексии пояснить вышеизложенное более подробно. Так сказать, разложить по полочкам.
У нашей пациентки имеется птоз молочных желез 2-й степени (соски находятся ниже уровня субмаммарной борозды), небольшая асимметрия (правая грудь чуть больше левой), сосково-ареолярный комплекс (САК) расположен латерально (кнаружи). Ткани железы упругие, плотные. Кожа хорошей эластичности, упругая, растяжек нет.
При таком состоянии самой ткани железы – паренхимы (назовем ее по Боровикову А. М. «наполнителем») и кожи (назовем ее, наверное, немного обибным для пациенток словом «чехлом») – прогноз у данной пациентки относительно стабильности и долговременности результата операции будет хорошим. У нее можно планировать подтяжку железы без подгрудного горизонтального шва, так как имеется гармоничное соответствие объема «наполнителя» и размеров «чехла», нет значительных избытков кожи. К примеру, у пациенток с выраженной дряблостью, растянутостью тканей железы (так называемая «пустая грудь», пусть и большая по объему), а также выраженными изытками дряблой, с растяжками кожи – прогноз долговременности эффекта операции будет горазно ниже, и результат – менее стабильным. Кроме того, при таком варианте операции скорее всего понадобится выполнить «якорную» мастопексию из-за несоответствия физических свойств «наполнителя» и «чехла».
Далее хирург-практик лишь доводит до совершенства, шлифует технику того или иного метода. А иногда дополняет используемый способ операции своими фирменными «фишками», нюансами, не забыв при этом в каких-то публикациях добавить свою фамилию к уже известному автору. А в некоторых случаях можно и вообще забыть упомянуть первоисточник… Но это уже лирика.
В нашем конкретном случае я планировал выполнить вертикальную мастопексию с использованием нижнего лоскута по Рибейро. Правда, в некоторой модификации, подглядев этот момент на одном из очередных мероприятиях (мастер-классах). Соответсвенно и маркировка, назовем ее планом работы, выполнялась исходя их выбранного способа операции. Отмечу лишь основные наиболее важные моменты маркировки, от которых во многом зависит результат операции.
После того как отмечен меридиан, определяем верхнюю границу края будущей перемещенной ареолы. Для этого отмеряем 4 или 5 см (в зависимости от того, на каком уровне хотим видеть «новый» САК) на срединной линии и проецируем перпендикуляр на линию меридиана. Это очень важный момент! Ведь если хирург не будет учитывать физические свойства «наполнителя» и «чехла», не сможет правильно спрогнозировать результат операции (то есть, послеоперационный естественный гравитационный птоз груди), то данный автор может оказаться в неловком положении. А сформированный САК будет выглядеть словно высоко пришитая к груди пуговица. Такую ситуацию исправить (опустить САК ниже) будет очень и очень непросто. Как вы правильно поняли, уж лучше недо…, чем пере…
Обычно для стойкого сохранения «боевого раскраса» до конца операции, вместо навороченных импортных маркеров (которые смываются или размазываются в ходе обработки операционного поля), я предпочитаю использовать «крепкий» раствор марганцовки нашего отечественного производства. Как говорится, два в одном: полезно (антисептик) и наглядно.
В данном случае мы использовали ареолярный маркер диаметром 4,2 см. Обязательно отмечаются основные точки на ареоле на 12, 3, 6 и 9 «часах». В дальнейшем это понадобится нам для максимально точного, равномерного сопоставления краев раны.
Следующим этапом проводится подкожная инфильтрация раствором с адреналином по границам будущего разреза. Это способствует не только проведению правильного разреза кожи, но и спазмированию сосудов, а значит и меньшей кровоточивости.
Разрез кожи вокруг ареолы. Лезвие скальпеля должно быть направлено строго перпендикулярно к коже, что облегчается именно за счет предварительной инфильтрации.
Разрез кожи по границам разметки завершен.
САК имеет хорошо развитую сеть питающих сосудов, идущих от периферии к центру груди и образующих плотное субдермальное сплетение. Вообще САК получает двойное кровоснабжение – непосредственно от прилегающей паренхимы железы и за счет субдермального сплетения. Поэтому хирург имеет возможность выкраивать САК как на дермальной, так и на паренхиматозной питающей ножке. Более подробно виды и способы выкраивания дермо-гландулярных «ножек» будут рассмотрены в последующем фоторепортаже, посвященном редукционной маммопластике. В отличие от редукционной мамопластики, при мастопексии риск получить ишемию САК (нарушение кровообращения) минимален, поскольку мы сохраняем и субдермальный, и паренхиматозный пути кровоснабжения.
Далее из ткани нижнего склона молочной железы выкраивается лоскут («язычок») на питающей ножке. Этот «язычок» понадобится нам для его перемещения выше и «подкладывания» под железу.
Проводится отслойка ткани молочной железы (м.ж.) от большой грудной мышцы (БГМ), покрытой фасцией. Уровень отслойки – верхняя граница м.ж. Под молочной железой формируется центральный туннель шириной около 6 – 8 см. При этом отслойка не должна проводиться слишком широко в стороны, чтобы не повредить ветви артерий (верхней наружной и внутренней перфорантной) и не нарушить кровообращение в области САК.
После того, как завершена отслойка, мы проводим пликацию (сборивание) тканей верхнего склона м. ж. за счет перемещения и фиксации ее к фасции БГМ. Для этого накладываем несколько отдельных узловых швов рассасывающимися нитями (так называемые «нити-подвески»). Это позволяет в некоторой степени наполнить верхний склон груди.
Выполняется деэпидермизация кожи на нижнем лоскуте – «язычке». Мы преднамеренно не делаем это сразу после выделения «язычка». Кожный «островок» позволяет нам правильно ориентироваться и не перекрутить тонкую питающую «ножку» лоскута.
Большинство авторов, использующих нижний лоскут для аутоаугментации (L.Ribeiro и др.), предлагают фиксировать этот лоскут к фасции БГМ (а) или даже проводить его под мышечным «ремешком» (R.Graf) (б), мотивируя тем, что этот прием позволяет стабильно наполнить верхний склон груди. К сожалению, долгосрочные наблюдения за пациентами не подтверждают стабильность эффекта этого маневра. Кроме того, фиксация лоскута к БГМ у некоторых пациентов приводит к втяжению тканей в нижней части вертикального разреза при поднятии рук.
После завершения всех «глубинных внутренних работ», накладываются временные швы на края ареолы и на верхний край вертикального разреза.
Ассистент приподнимает молочную железу крючком, имитируя ортостатическое положение. Выполняем сшивание боковых «колонн» молочной железы отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью (а), этап сшивания завершен (б).
Наложены временные швы на кожу. Наступает самый волнующий момент для оперирующей бригады.
Пациентка переведена в ортостатическое положение для предварительной оценки формы правой молочной железы – наглядно определяется разница между правой («собранной») и левой м.ж. (а). Очень важно оценить форму груди именно в положении ортостаза (действие гравитации), даже если в положении лежа «собранная» грудь отлично смотрится. Дополнительная «подгонка» формы молочной железы: отмечены (марганцовкой) небольшие избытки кожи вокруг ареолы и определено, что необходимо удалить немного кожи в области подгрудной складки для получения оптимальной округлости нижнего склона груди (б).
Излишки кожи вокруг ареолы иссечены. Как видите, наши «заметки» на ареоле сохранились в течение операции. Они помогут нам правильно сформировать округлость будущей ареолы.
Симметрично с метками на ареоле проецируются метки на края кожного разреза – на 12, 3, 6, 9 «часах» и в середине между ними. Это позволит нам максимально равномерно распределить швы и приблизить форму ареолы к идеальному кругу.
Наложение циркумареолярного шва по Хаммонду нитью Гортекс на прямой игле. Мы намеренно используем именно Гортекс – это нерассасывающаяся нить (ареола не расползется в будущем), гладкая и инертная (не вызывает воспалительных реакций в тканях). Дополнительно будет удален маркированный участок кожи в нижней части вертикального шва.
Завершающая оценка результата операции в положении ортостаза перед сшиванием кожи. Можно видеть разницу между «собранной» правой и нетронутой левой молочными железами. Аналогичным способом будет выполнена мастопексия слева.
Окончательный вид молочных желез после наложения кожных швов. В ране оставлены резиновые выпускники (дренажи). Для профилактики нарушения кровообращения ареолы произведены инъекции папаверином.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Вид пациентки через 6 дней после операции. Еще видны синяки, с характерной для последней стадии их созревания желтизной. Швы «подкрашены» крепким раствором любимой нами марганцовки. Конечно, верхний склон выглядит хорошо наполненным после проведенных нами «внутренних работ». Но, к большому нашему сожалению, постепенно происходит естественное, под воздействием сил гравитации, опущение тканей железы. В итоге грудь будет иметь красивую, каплевидную форму, и подавляющее большинство пациенток такой вид груди вполне устраивает. Во всяком случае, к нам редко возвращаются пациентки для увеличения груди с помощью имплантатов после мастопексии.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Вид пациентки через месяц после операции в сравнении с дооперационными фотографиями. Форма груди практически не претерпела изменений по сравнению с ее видом на раннем послеоперационном сроке.
В заключение хочется отметить, что маммопластика – одна из самых интересных, эффектных и в тоже время достаточно сложных операций. Многие этапы невозможно «рассчитать на калькуляторе», нет шаблонов, которые можно было бы использовать в каждом случае. Физические свойства кожи, тканей железы (упругость, эластичность, ригидность) ничем не измерить, не просчитать математически.
Но будем справедливы. Все эти факторы можно отнести к большинству операций, выполняемых хирургами. Может быть, поэтому и нет более интересной специальности (как говорится, ИМХО), чем хирургия. А если еще это пластическая хирургия.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика