в лн не нуждается что это такое в медицине
Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
На что влияет стадия онкологического заболевания?
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
Найти
В каких случаях гражданам не выдается листок нетрудоспособности и не назначается пособие
Листок нетрудоспособности выполняет двойную функцию: он является финансовым документом, который служит основанием для назначения и выплаты пособия, а также удостоверяет нетрудоспособность гражданина, подтверждая его временное освобождение от работы.
Листок нетрудоспособности не выдаётся :
1. Не застрахованным лицам по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и не уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;
— в период отпуска граждан без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет;
— лицам обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
— лицам направленными военным комиссариатом для прохождения медицинского освидетельствование, медицинского обследования и лечения;
— находящимся под стражей или административным арестом;
— проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
— лицам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
— учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего образования и учреждений послевузовского профессионального образования;
2. По уходу за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
— по уходу за хроническим больным в период ремиссии;
— по уходу в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
— по уходу в период отпуска по беременности и родам;
— по уходу в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.
Лактазная недостаточность
— мама крикуши Машуни, врач педиатр-инфекционист
И снова доброго времени суток) Поговорим немного о лактазной недостаточности. «У нас явно лактазная недостаточность», — практически каждая третья мама дитятки первых трех месяцев говорит нам на приеме такие слова, — «Дите не спит, плачет, поджимает ноги и не может покакать, я читала в Интернете, что это лактазная недостаточность». Некоторым уже кто-то из коллег-педиатров даже выписал специальные препараты для ее лечения. При этом на вполне логичный вопрос «и как, помогает?» часто слышим в ответ «нет, уже почти месяц даем и без результата»… Из недавнего — вопрос от одной мамы: «у малыша диагноз лактазной недостаточности и мы теперь боимся делать вакцину против кори, паротита и краснухи, там же в составе лактоза, как нам теперь быть с прививкой?». При выяснении обстоятельств оказалось, что диагноз этот установили, когда ребенку исполнился год, только лишь на основании сданного анализа крови… Мне захотелось плакать, честно… Такое ощущение, что нынче лактазная недостаточность это такой же «крутой и модный» диагноз, как и дисбактериоз, на которые можно спихивать все проблемы первогодок, сражаясь разными медикаментами с этими недугами, запрещая необоснованно маме кормление грудью и т.д. Поэтому очень хочется провести маленький ликбез по лактазной недостаточности.
Итак, лактазная недостаточность (ЛН) — это группа состояний, при которых в силу разных обстоятельств имеет место быть недостаточное количество одного из ферментов желудочно-кишечного тракта (а именно лактазы, необходимой для переваривания одного из основных углеводов молока — лактозы). Хотелось бы сразу заметить, что это чаще всего именно «состояние», а не заболевание. И это именно группа состояний, потому как на самом деле ЛН бывают разными. ЛН подразделяют на две большие группы в зависимости от причин, ее вызвавших. Первичная ЛН — это генетически обусловленное (с аутосомно-рецессивным путем наследования) заболевание (да-да, только она и является заболеванием среди прочих ЛН), когда у ребенка с рождения не вырабатывается в достаточном количестве фермент лактаза и частенько у кого-то из ближайших родственников найдется тот, кто с детства «ненавидит» молоко, потому что после него плохо. Но первичная ЛН встречается крайне-крайне редко (официально в мире доказано только около 50-ти детей с подобным заболеванием). Вторичная ЛН — при ряде заболеваний (у маленьких детей на первом месте это кишечные инфекции, это может быть следствием непереносимости белка коровьего молока пр.) нарушается целостность эпителия тонкого кишечника (где, собственно и вырабатывается лактаза), вследствие чего и развивается ЛН, вылечив основное заболевание ЛН пройдет сама собой. Есть еще ряд других подвидов ЛН. Транзиторная — встречается в недоношенных новорожденных в первые месяцы жизни (так как лактаза вырабатывается максимально после 28 недели внутриутробной жизни, детки, рожденные раньше срока еще «не готовы» расщеплять лактозу в нужных объемах). ЛН взрослого типа — встречается в среднем у 6-15% населения Земли, и очень разнится эта частота в зависимости от национальности и расы (у китайцев и индейцев Северной Америки после 6-ти лет встречается практически у 90-100% людей, а у голландцев и шведов — 1-2%). А еще стоит упомянуть о так называемой перегрузке лактозой (у мам с избытком продукции молока — гиперлактацией, при неправильно организованном процессе грудного вскармливания).
В любом случае, чем бы не была вызвана ЛН это будет сопровождаться следующими признаками:
1) очень частый жидкий (пенистый, с кислым запахом) стул;
2) беспокойство ребенка во время или после кормления;
3) выраженное вздутие живота с обильным отхождением газов;
4) в тяжелых случаях — ребенок плохо набирает вес (теряет в весе).
Если у Вашего ребенка есть минимум два признака из четырех — стоит обратиться к врачу на консультацию дабы врач выяснил причину данного состояния и дал рекомендации по его устранению.
Если врач заподозрит первичную ЛН, он может предложить сдать анализ (какой именно писать не буду намеренно, чтобы не было у мамы соблазна по собственной инициативе пойти и сдать его). Я хочу только, чтобы все мамы (а заодно и врачи, имеющие дело с детьми) уяснили, что сам по себе «положительный» анализ не несет в себе никакой информативности и только лишь на его основании диагноз первичной ЛН не ставится, к этому анализу должны обязательно «прилагаться» клинические проявления ЛН, описанные мною выше. Почему так? Этот анализ — чаще всего это обнаружение определенной мутации в гене — свидетельствует лишь о предрасположенности к проблемам с расщеплением лактазы. Да, именно предрасположенность к проблемам с расщеплением лактазы, то есть он не свидетельствует о наличии у ребенка первичной, вторичной или еще какой-то там ЛН, анализ говорит о том, что «когда-то возможно проблемы будут».
Иногда можно встретить для диагностики ЛН назначение анализа кала на углеводы по методу Бенедикта или определение рН («кислотности») кала, но они также не дают достоверного результата для утверждения наличия у ребенка ЛН, а косвенно говорят о проблемах с расщеплением углеводов.
Поэтому должна быть на первом месте клиническая картина ЛН (смотрим выше), а не «положительный анализ».
Назначать лекарства для лечения первичной ЛН только лишь на основании положительно анализа — это просто преступление против ребенка. И хочу еще раз напомнить, что первичная ЛН встречается крайне-крайне редко.
Если же речь (вероятнее всего) идет о вторичной ЛН, то врач может назначить обследование для выявления причины заболевания, приведшего к ЛН, а анализ в данном случае на ЛН первичную — бесполезен и не нужен. Лечить такую ЛН именно как ЛН тоже нет смысла, как правило. Потому как лечить нужно то заболевание, которое привело к развитию вторичной ЛН, а вылечив его — уйдет и ЛН. К примеру, если ЛН — это результат кишечной инфекции — поборите кишечную инфекцию, пройдет и ЛН. И сколько бы в этой ситуации не лечили от ЛН, пока не вылечите от кишечной инфекции ЛН никуда не денется.
Если это транзиторная ЛН — и ее проявления незначительные, то просто запасаемся терпением и ждем, когда кишечник ребенка «созреет» и начнет вырабатывать лактазу. Если проявления весьма существенны — временно могут быть назначены специальные лекарства и/или временное соблюдение «диеты».
ЛН взрослого типа — если у взрослого она есть — просто не употребляет в пищу те продукты, которые вызывают «дискомфорт кишечника».
А если имеет место перегрузка лактозой — все решает правильная организация грудного вскармливания, какая именно — подскажет компетентный врач или консультант по ГВ, давать препараты для лечения ЛН в данном случае тоже вещь бессмысленная, пока не решится вопрос с кормлениями, проявления ЛН никуда не денутся.
В целом, получается, что анализ на ЛН — штука полезная только в одном случае — если есть признаки ЛН (понос, вздутие живота и пр) и эти признаки появились с первых недель жизни, то есть если есть подозрение на первичную ЛН. В остальных случаях — сдавать анализ абсолютно бессмысленная трата денег с нулевой информативностью результата, даже если он «положительным» окажется. Лечить ЛН назначением специальной диеты и специальными препаратами (заменители лактазы) тоже нужно только в случае первичной ЛН или кратковременно в случае тяжелой транзиторной ЛН. «Лечить» положительный анализ на ЛН без соответствующих клинических проявлений просто бредовейший бред. Рекомендовать отменять грудное вскармливание даже при наличии первичной ЛН никто не имеет право (ЛН нет среди состояний, требующих отмены ГВ согласно международных протоколов, взять хотя бы ВОЗ ССЫЛКА. ), это можно сделать только в случае, когда другими средствами ЛН невозможно контролировать, ребенок не смотря на предпринятые ВСЕ меры теряет в весе и пр.
Все о листках нетрудоспособности
На ваши вопросы отвечает Екатерина Бреева, специалист-эксперт в области обязательного социального страхования с 14-летним опытом работы в Московском региональном отделении ФСС России.
В медицинскую организацию Московской области обратился пациент, которому в Ярославле был выдан листок нетрудоспособности. Лечение было продолжено в медицинской организации Московской области, там же листок нетрудоспособности был закрыт. При выписке, в процессе заполнения листка нетрудоспособности, врач допустил ошибку, и документ был испорчен. Имеет ли право медицинская организация в Московской области в такой ситуации самостоятельно выдать пациенту новый листок нетрудоспособности взамен испорченного, или пациенту необходимо ехать за новым документом в Ярославль?
В соответствии с п. 56 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н (далее – Порядок выдачи листков нетрудоспособности) при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат.
Учитывая, что при оформлении дубликата листка нетрудоспособности в таблице «Освобождение от работы» весь период нетрудоспособности указывается одной строкой (п. 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности), дубликат листка нетрудоспособности должна оформить медицинская организация Московской области.
В государственном медицинском учреждении введена новая амбулаторная процедура: инвазивная пренатальная диагностика (хориобиопсия, амниоцентез). Процедура не требует специальной подготовки для женщины, и после ее проведения достаточно двух-трех часов наблюдения за пациентом. Имеет ли право медицинская организация в такой ситуации выдавать пациенту листок нетрудоспособности и по какой категории (так как в данном случае это не заболевание)?
Листок нетрудоспособности выдается только в случаях, определенных Порядком выдачи листков нетрудоспособности, а именно:
Вместе с тем следует отметить, что в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры) (п. 21 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Таким образом, вопрос о выдаче листка нетрудоспособности на период проведения инвазивной пренатальной диагностики (хориобиопсия, амниоцентез) решается врачебной комиссией с учетом возможности отнесения данной процедуры к сложным исследованиям, манипуляциям, процедурам.
Работник сдал больничный, где есть запись об определении ему второй группы инвалидности, но не указана дата выхода на работу. Работника уволили на основании п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ. Суд восстановил его на работе, поскольку руководитель бюро МСЭ заявила, что работник просто не захотел идти к лечащему врачу и на ВК, и ничего страшного нет. Однако председатель ВК объяснила, что в этой ситуации с работником необходимо расторгнуть трудовой договор. Кто прав в этой ситуации?
Статья 83 ТК РФ определяет обстоятельства, не зависящие от воли сторон, в связи с которыми трудовой договор подлежит прекращению. В соответствии с п. 5. ч. 1 ст. 83 ТК РФ таким обстоятельством является признание работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. № 441н).
По общему правилу, медицинские заключения выдаются по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризаций, решений, принятых врачебной комиссией и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина, включая в том числе обоснованные выводы о соответствии состояния здоровья работника поручаемой работе. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на ее бланке, подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации.
Таким образом, увольнение по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ возможно только при наличии медицинского заключения, выданного в указанном порядке о неспособности к трудовой деятельности. Иные документы, в том числе справка об установлении инвалидности, листок нетрудоспособности, содержащий сведения о направлении на медико-социальную экспертизу и об установлении инвалидности, не могут являться основанием для увольнения по п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ.
Вместе с тем в данном случае может идти речь об увольнении на основании подп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, т. е. за прогул.
В соответствии с п. 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ). Период освидетельствования в бюро МСЭ не входит в период временной нетрудоспособности, и пособие за этот период не выплачивается.
Листок нетрудоспособности в этом случае оформляется следующим образом:
Работник должен приступить к работе на следующий день после даты, указанной в строке «Освидетельствован в бюро МСЭ». Если он не может приступить к работе вследствие временной нетрудоспособности, ему выдается новый листок нетрудоспособности.
На основании изложенного в данном случае листок нетрудоспособности выдан и оформлен в установленном действующим законодательством порядке.
В медицинском учреждении наблюдается взрослый пациент, имеющий первую группу инвалидности. Допустима ли выдача листка нетрудоспособности родственникам для ухода за ним?
Пункт 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности допускает выдачу листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи старше 15 лет: при амбулаторном лечении – на срок до трех дней, по решению врачебной комиссии – до семи дней по каждому заболеванию.
При стационарном лечении и для ухода за хроническими больными в период ремиссии листок нетрудоспособности не выдается (п. 40 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Следует отметить, что хотя это прямо и не установлено законодательством, листок нетрудоспособности по уходу за больным взрослым выдается в исключительных случаях, когда больной требует постороннего ухода и его нельзя госпитализировать. Этим и объясняется тот факт, что листок нетрудоспособности выдается лишь на короткий срок, в течении которого состояние больного стабилизируется либо до возможности самостоятельно осуществлять уход за собой, либо до возможности госпитализации.
Инвалиды первой группы, как правило, нуждаются в постоянном постороннем уходе, и листок нетрудоспособности по уходу за такими больными не выдается. Это правило применимо и в данном случае.
При проверке нашей медицинской организации (наркологического диспансера) территориальным отделением ФСС нам было указано на необходимость проставлять дополнительный шифр «021» в графе «Причины нетрудоспособности» в тех случаях, когда у нас лечатся больные алкоголизмом и наркоманией. Насколько это требование обосновано, ведь алкоголизм вызван не состоянием опьянения, а хронической алкогольной интоксикацией?
Данное требование необоснованно, поскольку код «021» в графе «Причины нетрудоспособности» проставляется при заболеваниях или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Например, отравление, травмы при падении и другие случаи, причиной которых явилось опьянение алкогольное, наркотическое, токсическое.
В данном случае речь идет о заболеваниях – алкоголизме и наркомании, причиной которых является регулярное употребление алкоголя и наркотиков. На лечение указанных заболеваний больной может поступить, не находясь в состоянии опьянения.
В период между открытием и закрытием листка нетрудоспособности я изменила фамилию в связи с замужеством. Какие последствия этот факт будет иметь для оформления листка нетрудоспособности и представления его работодателю?
Строка «ФИО» заполняется при оформлении листка нетрудоспособности в соответствии с документом, удостоверяющим личность (п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Если на момент выздоровления и предъявления листка нетрудоспособности работодателю документ, удостоверяющий личность, заменен в связи с вступлением в брак и изменением фамилии, то замена листка нетрудоспособности не требуется. Следует лишь представить документы, являющиеся основанием для изменения фамилии, в данном случае – свидетельство о браке.
У работника оформлен очередной отпуск в период с 21 октября 2013 года. Однако на период с 19 по 28 октября 2013 года работник предоставил листок нетрудоспособности. Статья 124 ТК РФ предусматривает продление или перенос очередного оплачиваемого отпуска в случае временной нетрудоспособности работника. Должна ли организация в рассматриваемом случае продлевать или переносить отпуск работника за период его нетрудоспособности во время отпуска с 21 по 28 октября 2013 года, если сама нетрудоспособность наступила до начала отпуска – 19 октября 2013 года?
Статья 124 ТК РФ не устанавливает каких либо иных условий для продления или переноса ежегодного основного оплачиваемого отпуска, кроме самого факта временной нетрудоспособности работника. В связи с чем в данном случае отпуск должен быть перенесен на другой срок, определяемый работодателем с учетом пожеланий работника.
В каком порядке и кем выплачивается пособие по временной нетрудоспособности работнику, уволенному в связи с ликвидацией организации либо прекращением деятельности индивидуальным предпринимателем и заболевшему до истечения 30 дней с момента увольнения, если предприятие на этот момент уже не существует?
Если на момент обращения за пособием по временной нетрудоспособности организация ликвидирована или индивидуальный предприниматель прекратил деятельность, пособие назначается и выплачивается территориальным органом ФСС РФ по месту регистрации ликвидированной организации или индивидуального предпринимателя. Для назначения и выплаты пособия необходимо представить следующие документы:
Такой порядок определен ст. 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) и применяется не только к случаям заболевания в течении 30 календарных дней после увольнения, но и к случаям заболевания до дня увольнения.
При этом первые три календарных дня временной нетрудоспособности территориальным органом ФСС РФ не оплачиваются, поскольку в соответствии со ст. 3 Закона № 255-ФЗ данный период оплачивается за счет средств работодателя.
Работник болел в течение четырех месяцев. Каждые 12 дней он проходил комиссию для продления листка нетрудоспособности, каждый раз выписывали новый. На одну из комиссий он явился на два дня позже, и при закрытии данного листка нетрудоспособности ему поставили отметку о нарушении режима. Все остальные комиссии работник посещал вовремя, и последующие листки нетрудоспособности не содержат отметок о нарушении режима. Как следует оплачивать пособие по нетрудоспособности данному работнику: по МРОТ за период действия только одного листка нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима или и по всем последующим листкам нетрудоспособности до окончания болезни?
Исходя из описанной ситуации, можно сделать вывод, что речь идет об одном страховом случае (одном заболевании), подтвержденном несколькими листками нетрудоспособности, один из которых первичный, а все остальные – продолжения. Если же по одному заболеванию каждый из листков нетрудоспособности является первичным, то есть все основания для признания таких листков нетрудоспособности выданными необоснованно и подлежащими переоформлению.
Статьей 8 Закона № 255-ФЗ установлено, что неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. В этом случае пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда за период со дня, когда было допущено нарушение, до выздоровления.
Таким образом, в данном случае пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем МРОТ, со дня неявки на осмотр до окончания болезни.
Обязан ли работодатель продлевать или переносить отпуск работнику, представившему листок нетрудоспособности по уходу за ребенком? Период нетрудоспособности начался до начала отпуска, окончился в период отпуска. Статья 124 ТК РФ указывает, что отпуск продлевается или переносится в случае временной нетрудоспособности работника. Подразумевает ли эта норма, что отпуск продлевается или переносится также и в случае ухода за заболевшими членами семьи?
В соответствии со ст. 124 ТК РФ ежегодный основной оплачиваемый отпуск переносится или продлевается только в случае временной нетрудоспособности самого работника.
Кроме того, ст. 9 Закона № 255-ФЗ установлено, что пособие по временной нетрудоспособности, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, выплачивается только в случаях заболевания или травмы самого работника.
Таким образом, если необходимость ухода за больным членом семьи возникла в период ежегодного оплачиваемого отпуска, то отпуск не продлевается и не переносится, а пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за периоды, не совпадающие с предоставленным отпуском.
Что же касается ситуации, когда ребенок заболел до начала отпуска, то действующее законодательство не запрещает работодателю пойти навстречу работнику и отменить уже оформленный отпуск, предоставив его в другое время.
Сотрудником представлено два листка нетрудоспособности. Первый закрыт с пометкой «31 – продолжает болеть», в поле «Выдан листок нетрудоспособности (продолжение)» ничего не указано и подпись врача отсутствует. Второй выдан уже другой медицинской организацией без указания на первый листок. Следует ли принимать к оплате первый листок нетрудоспособности?
В соответствии со ст. 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в установленном порядке.
В данном случае листок нетрудоспособности оформлен с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности и подлежит дооформлению. Пособие по временной нетрудоспособности может быть назначено и выплачено после заполнения всех необходимых строк бланка листка нетрудоспособности.