Нарушения сна при депрессии чаще проявляются

Симптомы депрессии

Практически любой из нас слышал о депрессии. Кто-то подозревал, или подозревает ее наличие у себя или у близкого человека. Как распознать первые симптомы депрессии?

Ведь сделать это вовремя действительно очень важно, поскольку данное заболевание не только сказывается на качестве жизни человека: его работоспособности, отношениях с окружающими, но и может быть смертельно опасным, так как суициды нередко совершаются именно на фоне депрессии.

Казалось бы, здесь все предельно понятно, но, при ближайшем рассмотрении оказывается, что симптомы депрессии весьма сложны и разнообразны.

Признаки депрессии

Снижение настроения (гипотимия) — наиболее известный признак депрессии. При данном расстройстве оно имеет свои, специфические особенности, проявляясь тревогой (волнение, беспокойство, страх), апатией (безразличие, лень), тоской (грусть и печаль), раздражительностью. Для каждой из четырех перечисленных модальностей настроения характерны свои неврологические и соматические симптомы. Как правило, данные симптомы сочетаются друг с другом, но в определенный момент один и них становится ведущим и проявляется наиболее ярко, определяя физическое состояние и изменение мышления и восприятия.

Распознать депрессию можно так же по характерной для нее дисфории — злобно-тоскливому настроению, заниженной самооценке, сложностях в принятии решений, чувству вины и невыносимой тоске. Последнее очень тяжело для человека, поскольку окружающая действительность воспринимается серой, а существование — безрадостным и безысходным. Именно по этой причине развивается следующий симптом депрессии — ангедония.

Ангедония (неспособность испытывать удовольствие) в случаях тяжелой депрессии может выражаться в потере способности испытывать какие-либо чувства вообще («психическая анестезия»). При этом человек не способен даже плакать. Он может постоянно жаловаться на слабость и усталость, которые делают невозможными выполнение обычных, повседневных дел, снижается инициативность, воля, возможность решать проблемы и бороться даже с незначительными трудностями. В тяжелых случаях это приводит к абсолютной пассивности о обездвиженности.

Внешний вид и поведение так же могут претерпевать изменения. С одной стороны, человек ищет уединения, с другой боится одиночества и ищет сочувствия. Как правило, все попытки окружающих развлечь и развеселить оказываются безуспешными и могут приводить к обратному эффекту.

Движения человека, страдающего депрессией, часто замедленны, он может долго сидеть на месте неподвижно (в тяжелых случаях доходя до полной обездвиженности — «депрессивного ступора»).

Внешний вид и одежда выглядят небрежно, плечи опущены, выражение лица грустное, уголки губ опущены вниз, брови могут иметь характерную складку (складку Вергаута).

Когнитивные нарушения выражаются в:

Страдающий депрессией нередко убежден в том, что родные и близкие люди не способны его понять, но, одновременно с этим, корит себя за собственную несостоятельность как семьянина, считает себя обузой.

Вегетативные нарушения нервной системы при депрессии бывают весьма разнообразны:

Нарушения сна наблюдаются у 80% людей, страдающих депрессией. Они характеризуются ранними внезапными пробуждениями, трудностью засыпания, кошмарами, субъективным ощущением отсутствия сна.

Таким образом, распознать депрессию можно по ее типичным симптомам.

Опасным является то, что порой ни сам больной, ни его родственники не готовы признать наличия депрессии, и готовы объяснять изменения поведения либо «просто» безразличием и ленью (здесь нередко могут быть обвинения в безволии и пассивности со стороны окружающих, либо самообвинения), либо — наличием соматического заболевания. Нередко происходят попытки уйти от депрессивных переживаний при помощи алкоголя, что только усугубляет ситуацию и чревато попытками суицида. При депрессии человек может быть склонен к самообвинению и самонаказанию, дабы «перестать быть обузой». Алкоголь в этом случае «снимает тормоза», а потому его употребление весьма опасно.

Отнеситесь внимательно к собственному состоянию, или к состоянию близких Вам людей и обращайтесь к врачу, едва заметив первые признаки депрессии. Порой только участие и чуткое отношение окружающих способно помочь в оказании необходимой помощи. Депрессия — распространенное заболевание. Она не проходит «сама по себе», не сработают призывы «взять себя в руки», отвлечься и так далее. Ее нужно лечить, и очень важно распознать депрессию вовремя.

В нашей клинике достуна комплексная диагностика и лечение депрессии. Опытные психиатры-психотерапевты с большим стажем работы оказывают гарантированно эффективную помощь в лечении этого непростого заболевания.

​	Читайте далее о лечении депрессии в нашей клинике

Появились симптомы депрессии? Мы готовы Вам помочь! Наш телефон

Источник

Бессонница. Нарушения сна.

Бессонница ( инсомния ) —Нарушение засыпания или недостаточная продолжительность сна, вследствие чего человек чувствует, что он не выспался, не отдохнул, не восстановил силы и энергию, разбитость слабость, астению и другие проявления. Длительность сна (количество часов) не имеет значения, так как у разных людей, удовлетворительная продолжительность сна может отличаться.

Недостаток сна делает человека уставшим, депрессивным и раздражительным. Также уменьшает концентрацию внимания, и его способность к обычной каждодневной активности.

Около 30% населения планеты страдают различными формами бессонницы.

Бессонница бывает кратковременной и хронической. Кратковременная инсомния часто возникает в ответ на стрессовые события, и, как правило, не требует специального лечения. Хроническая бессонница возникает по разным причинам и, как правило, требует специального лечения.

Причины бессонницы могут быть разными:

Некоторые из наиболее частых причин бессонницы:

— Физическая боль. Зубная, брюшная и т.д.

— Неправильное пищевое поведение. Переедание на ночь ухудшает метаболизм. Что приводит к нарушению цикла сна-бодрствования.

— Путешествия в разные часовые пояса, нарушает циркадные ритмы и вызывает временную бессонницу

— Изменения в графике работы

— Стрессы различного характера

— Тревога и депрессия

— Гормональные изменения. Беременность, менопауза и др.

В данной статье будет рассматриваться бессонница, связанная с психологическими факторами.

К числу наиболее частых психогенных причин можно отнести следующие:

— Незавершённые ситуации в жизни

— Другие психические расстройства. Посттравматическое стрессовое расстройство, Неврастения, различные состояния психологического стресса и т.д.

Подавленные негативные эмоции, незавершенные стрессовые ситуации в жизни, навязчивые мысли и переживания создают хроническое возбуждение в центральной нервной системе и могут легко мешать процессам торможения в головном мозге, которые должны происходить перед засыпанием и во время сна. При этих причинах человек относительно легко засыпает, но просыпается ночью. После чего не может вообще уснуть, либо сон становится прерывистым и поверхностным. Эмоции, которые были подавлены, никуда не ушли из психики, они находятся под «прессом» психологических защит в бессознательной области психики. Поэтому человек их может не осознавать и не знать об их существовании в течение дня. Однако ночью психика работает по-другому, механизмы психологических защит ослабевают, либо отключаются совсем. При этом, тот материал, который был заложником в бессознательном, начинает вырываться, вызывая возбуждение центральной нервной системы. Часто это приводит не только к пробуждению, но и к кошмарным или негативным сновидениям, насыщенным разными событиями снам. То же самое происходит при незавершенных стрессовых ситуациях в жизни и посттравматическом стрессовом синдроме. Процессы непринятия, несмирения, незавершенности каких либо травматических событий в жизни человека остаются активными на бессознательном уровне. Психика как бы пытается их завершить, но не может этого сделать, образуя очаги хронического напряжения. В бодрствовании эти очаги никак себя не проявляют, они вытеснены из сознания, а во сне, как правило, во время быстрой фазы сна активно разворачиваются в психике, приводя к пробуждению или к негативным, кошмарным сновидениям.

Повышенная тревожность препятствует засыпанию, часто приводит к поверхностному сну. В утренние часы может возникать выраженная сонливость когда нужно идти по делам, на работу или учебу. Тревога — это возбуждение нервной системы в предвкушении опасности в будущем, поэтому психика не может позволить дать организму заснуть, т.к. ему нужно «спасаться» от опасности, а не спать.

При депрессивных состояниях часто возникает инверсия сна, бессонница ночью и повышенная сонливость днем. Т.к. депрессия при неврозах часто сопровождается тревогой, то проявления бессонницы могут быть разнообразными.

Обсессивно-компульсивный тип расстройства, создает множество причин, для того чтобы человек превратился в «инсомниака», хронически страдающего бессонницей. Причем в определенные периоды времени она может полностью исчезать. Например на отдыхе, при смене обстановки, в отпуске, на выходные, но потом вновь появляться. Основными причинами здесь является напряженный циклический процесс размышления и переживания, как сознательного, так и бессознательного. Это состояние часто имеет общий тревожный фон, чувство неудовлетворенности в жизни.

У личности с выраженным перфекционизмом и обсессивно-компульсивными чертами, мышление и переживания могут зацикливаться на достижении каких либо значимых целей, частом обдумывании как либо проблемы, ее решения. Но ясное решение часто не приходит, несмотря на все усилия. Это особенность обсессивного и перфекционисткого типа мышления. Человек не успокаивается когда приходит к какому то умозаключению. Так как появляется слишком много неизвестных факторов в будущем и слишком сложные задачи поставлены для достижения. Поэтому снова и снова, такая психика пытается решить сложные задачи. Что неизбежно приводит к накоплению возбуждения в нервной системе. Таким людям сложнее всего уснуть, т.к. именно перед отходом ко сну у них появляется свободное время подумать о жизни, построить планы и прогнозы на будущее, помечтать и т.п. В данном случае если человек не меняет свои черты личности, то это приводит к формированию хронической бессонницы.

Бессонница сама является симптомом других заболеваний, например хронического тревожного или депрессивного расстройства.

Некоторые наиболее частые из общих жалоб:

— Нет стабильного сна в ночное время

— Ощущение усталости и заторможенности в течение дня

— При пробуждении нет ощущение перезагрузки и легкости в организме

— Чувство усталости даже если сон длился всю ночь

— Прерывистый и поверхностный сон

Депривация сна, нарушает нормальное функционирование организма и может быть причиной серьезных проблем со здоровьем.

Сюда включены следующие проблемы:

— Головная боль напряжения

— Низкий энергетический уровень. Астения.

— Нарушения в памяти

— Плохая концентрация внимания

— Нарушение в координации

— Снижение собственной мотивации к жизни

— Низкая производительность на работе и дома

— Трудности в социализации

— Хроническое беспокойство и чувство опасности

— Нарушения в желудочно кишечном тракте

— Тревожные и депрессивные расстройства

— Чувство пониженного настроения и раздражительности

— С возрастом увеличивается вероятность возникновения хронической бессонницы

— У женщин выше риск возникновения из за гормональных изменений. Пубертатный период, беременность, послеродовый период, процесс менопаузы и период после менопаузы.

— Образ жизни и вредные привычки. Частая смена графика работы, курение, алкоголь, физическая активность поздно вечером, переедание на ночь.

— Прием некоторых медикаментов. Стероиды, леводопа, некоторые антидепрессанты, теофеллин, фенитоин и др.

— Страдающие хроническими заболеваниями. Депрессия, тревога, зависимость от психоактивных веществ, эндокринные заболевания и др.

Решение построено на борьбе с ведущими причинами бессонницы у конкретной личности. Поэтому для начала нужно определить, проанализировать все причины вызывающие ее, и не только психологического характера.

Существует первичный комплекс мер, больше поведенческого характера. Он включает общие мероприятия улучшающие сон и переход ко сну. Может помочь при легких случаях бессонницы или в начале основной терапии. В тяжелых случаях его применение может дать обратный эффект, усилить бессонницу. Т.к. и без того в напряженной психике добавляется несколько задач, которые силой воли нужно выполнить перед сном, что приводит к увеличению нервного напряжения.

Некоторые из общих методов психотерапии:

1) Контроль стимулов. Усиление поведения которое способствует засыпанию.

— Ложиться в кровать для сна, когда появляется чувство сонливости

— Использовать место для сна, только для сна и удовлетворения либидо (не для просмотра видео или чтения, письма, и т.п. )

— Вставать утром в одно и то же время, несмотря на длительность предыдущего сна

— Избегать дневного сна

— Заниматься физическими упражнениями по крайней мере 20 минут в день, за 4, 5 часов до сна.

— Избегать приема кофеин содержащих напитков, продуктов. (кофе, чай, энергетики и т.п) позднее обеденного времени.

— Исключить (уменьшить) все раздражающие факторы перед сном, свет, шум, некомфортная температура и т.п.

2) Ограничение сна. Ограничение касается времени проведенного в кровати вне времени ночного сна. Это помогает ограничить дневной сон и способствует раннему засыпанию.

3) Релаксация. Прогрессивная мышечная релаксация и методы биологической обратной связи. Помогают снизить возбуждение нервной системы перед сном. Подойдут методы аутогенной тренировки. Миорелакцсации. Трансовые методики. Медитация. Специальные дыхательные упражнения из йоги и других систем, предназначенные для общего расслабления и релаксации.

5) Обучение гигиене сна. Помогает развить здоровый образ жизни, правильное питание, физические упражнение, уменьшение факторов из окружающей среды которые могут негативно повлиять на качество сна.

6) Поведенческая терапия. Помогает внедрить в каждодневную практику правильную гигиену сна и избавиться от поведения, которое мешает сну, например тревожное поведение.

Некоторые конкретные примеры психотерапии:

— Перед сном все мысли лучше обесценивать, а не подавлять. Если есть задачи которые можно решить на следующий день, то нужно себя убедить в этом. Перенести решение на следующий день, утро. Это несомненно скажется на более эффективном результате.

— Мысли и чувства, с которыми не получилось справиться первыми двумя способами можно попробовать, как бы «отпустить» внутри себя, позволить им течь свободно, не принимая никакого сознательного участия в этом. Сделать для них, как бы, параллельный поток. Ваше Я и внимание должно находится в другой «комнате» в психике, где нет мыслей, напряженности и т.п.

— Нужно учиться позволять себе отдохнуть, выспаться, разрешить отключаться от всех дел. Ведь если вы перфекционист, то правильный отдых лишь улучшит ваши показатели успешности. Нельзя жадничать вечерним временем и временем предназначенным для сна, и занимать его важными делами, размышлениями, планированием, прогнозированием. Иначе рано или поздно это приведет в итоге к снижению общей продуктивности в работе

— Для обсессивно-компульсивного типа. Борьба с перфекционизмом и обсессивно-компульсивным типом мышления и личности

Зависит от причины бессонницы. Как правило, назначается на короткое время, потому что может вызвать зависимость от приема препаратов, как психологическую так и физическую, и другие побочные эффекты (нарушение координации, нарушение в работе психики и организма). Не безопасно для ночного апноэ, беременных и кормящих женщин, людям имеющим аллергию на медикаменты.

Вся информация, касающаяся медицинским методов лечения, носит исключительно информационный характер, и не может быть использована как рекомендация для самолечения.

Рекомендации направлены на уменьшения риска возникновения инсомнии и не являются ее лечением.

Некоторые из основных привычек способствующие качественному засыпанию.

— Ложиться спать когда вы чувствуете усталость и сонливость

— В спальне должно быть тихо, темно и комфортно по температуре

— Не делать физических упражнений за несколько часов до сна

— Избегать приема большого количества пищи и жидкости до сна

— Исключить прием психостимуляторов, кофеина, никотина, и др. в вечернее время

— Придерживаться определенного графика сна-бодрствования. Это помогает организму развить правильные рефлексы для сна.

— Избегать чтения, просмотра видео, или другой активности когда вы находитесь в кровати

— Избегать дневного сна длительностью более 30 мин. А также после 15.00.

— Принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;

— Избегать чрезмерных эмоциональных переживаний в вечернее время

— Не ложиться спать голодным — засыпанию способствует лёгкая закуска, стакан тёплого молока или кефира

— Не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных;

— Перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания, избегать ссор и конфликтных ситуаций

— Всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах, поскольку в темноте активнее вырабатывается мелатонин— специальное вещество, представляющее собой естественное снотворное и вызывающее быструю релаксацию организма; Также это правило применимо для времени перед сном, для выработки мелатонина.

— Если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость.

Автор. Врач-психотерапевт. Ярин Сергей Владимирович.
© 2021

Другие статьи

Противоречивость в психике. Основы.

Бессонница. Нарушения сна.

Оставьте заявку и мы ответим на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку Отправить, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Источник

Признаки тяжелой депрессии

Для депрессий характерны также нарушения сна, которые отмечают приблизительно 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятными сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.

Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «слабостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупотреблением алкоголем. Кроме того, нередко пациенты, страдающие депрессией, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по контракту в «горячие точки». Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми знакомствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, принесенную депрессией.

Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий проходит тяжелее. Для таких депрессий характерны:

– колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тягостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколько улучшается;

– человек может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи;

– у некоторых людей, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, то есть возникающие помимо воли, представления о несчастьях и бедах членов семьи.

В следующем материале мы расскажем о том, как депрессия может проявляться через соматические симптомы.

Смотрите и читайте нас в соцсетях

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.-

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Источник

Неспящие. Как живут люди с бессонницей и всегда ли можно ее вылечить

Ольга Катасонова

Скорая, больницы, исследования, увольнения с работы — как живут люди, страдающие бессонницей? «СПИД.ЦЕНТР» поговорил с ними, а также с ведущими экспертами и узнал, почему не стоит бояться антидепрессантов, а кровать нужно использовать только для секса и сна.

Этот сон у нас песней зовется

«Все уже знают: если около консерватории стоит скорая, это ко мне», — рассказывает Любовь Львовна. Ей 52 года. 48 лет она посвятила музыке, а 29-ть — борьбе с бессонницей. Когда-то она участвовала в концертах, но из-за бессонницы перешла на должность распорядителя концертных залов, сейчас работает в консерватории.

«В юности я могла спать в любом состоянии — сидя, стоя. Пока в 1992-м не случилась ночь без сна. Я до сих пор помню эту первую бессонную ночь. Мне было 23 года, а я, как глупая девчонка, постучалась к маме и расплакалась: “Мама, я не могу заснуть”. Моя мама никогда не обращалась к врачам, дома не было почти никаких таблеток, и на бессонницу не обратили внимания: ну, всякое бывает. Спустя годы я анализировала, что могло стать причиной: была несчастная любовь, еще до этого мы ездили в спортзал от консерватории и там висели вниз головой на канате… Я думаю, если бы тогда, сразу, обратились к врачам, был бы какой-то эффект.

Спустя год у меня уже были двое суток подряд без сна. Я начала пугаться. Я поняла, что происходит что-то страшное. И мама повела меня в психоневрологическую больницу. Психиатр выписала мне “коктейль” препаратов. Но никто не пытался узнать причину. В тот момент лекарства помогали засыпать. Но это же не могло продолжаться вечно…

Любовь Львовна решила полностью обследоваться. Происходящее напоминало серии из «Доктора Хауса», только все было в реальности, а медицинский детектив никак не подходил к развязке. Одно время считали, что причина — узел на щитовидной железе, но гормоны были в порядке; ставили депрессию. В депрессию Любовь Львовна не поверила. «Я говорила: “Дайте мне одну ночь поспать, и я на уши весь город подниму, будут веселиться все”. У меня до сих пор так. Поспать одну ночь — юмор будет выше всех похвал. Клоунессой можно будет работать», — рассказывает Любовь Львовна.

Я уверена до сих пор: у меня есть какая-то физическая причина, сосуды или шея. В ближайшее время должна пойти на КТ — надеюсь, это поможет понять. Мне сказали, что у меня проблемы с позвоночными артериями. Я рада хотя бы тому, что есть такой диагноз. Врач сказал, что теоретически это может быть причиной бессонницы».

Похожая история — у Ольги Моисеевой из Крыма: после двух с половиной лет борьбы с бессонницей ей пришлось оставить работу в рекламе, а проблема началась так же, можно сказать, без видимых причин. «Я столкнулась с бессонницей в мае 2019 года, — вспоминает Ольга. — Четыре ночи подряд я не спала. Я сразу оповестила всех на работе, что сна нет и работать буду как получится. Благо, работа сидячая и не связанная с финансами. Поначалу все говорили, что такое бывает и вот, мол, завтра отоспишься… Но нет. Работать, естественно, становилось все сложнее. Я, если честно, до сих пор не понимаю, как я справилась. Третья ночь уже стала кошмаром, а на пятый день в слезах я бежала к невропатологу за назначениями». Конкретных предпосылок Ольга не знает: каких-то сильных стрессов не было. Было неудачное ЭКО, но Ольга сомневается, что этот момент мог послужить причиной.

Ольга Шабутдинова из Московской области, наоборот, знает, что послужило толчком болезни: «Ночью, после сильного стресса, не смогла заснуть, совсем. Конечно, на следующий день на работе чувствовала себя плохо, просто ждала вечера, чтобы поспать. Но и следующая ночь прошла без сна, с жутким чувством беспричинной тревоги. Я пошла в аптеку, купила безрецептурные успокоительные и перед сном поняла, что мне страшно ложиться в кровать и провести еще одну такую ночь. После недели такого мучения я уже не могла спокойно сидеть на стуле на работе. Мое состояние, конечно, заметили коллеги, но мне совсем не хотелось ничего рассказывать».

Спи, тревога, усни

Президент Российского общества сомнологов, руководитель Центра медицины сна Клиники реабилитации в Хамовниках, профессор, доктор медицинских наук Роман Бузунов объясняет: «Нарушение сна считается бессонницей, если у человека три раза в неделю или чаще возникает хотя бы один из следующих симптомов: засыпание более 30 минут, ночные пробуждения с общей суммарной длительностью бодрствования 30 минут и более, ранние утренние пробуждения за 30 минут до будильника или раньше, неосвежающий сон, даже при нормальной длительности сна. Однократные эпизоды плохого сна не являются поводом для беспокойства. Для некоторых людей это вообще норма. Существует такое понятие, как “реактивность сна”: когда на какие-то стрессы человек реагирует сложностями с засыпанием или другими симптомами, как при бессоннице. К примеру, многие люди плохо спят в ночь перед ответственными событиями или поездками, после эмоционального дня или даже просто в те ночи, когда следующим утром нужно будет раньше вставать. Реактивный сон — это индивидуальная физиологическая норма, которая может встречаться даже у полностью здоровых людей».

Бузунов говорит, что причин бессонницы — довольно много и не все из них связаны с психологическими расстройствами: «Бессонница может быть вызвана заболеваниями органов и систем: болезни щитовидной железы с нарушением выработки гормонов, болевой синдром, болезни центральной нервной системы, дефицит некоторых витаминов и микроэлементов, прием ряда лекарственных препаратов и многое другое. В целом у бессонницы около сотни причин самого разного происхождения. Около 20% людей, перенесших коронавирус, страдают острой или хронической бессонницей. В качестве причин в этом случае чаще всего фигурируют стресс и нарушения образа жизни. Человек, которому объявили диагноз “коронавирус”, испытывает примерно такой же стресс, как и тот, кому сказали о раке, инфаркте и инсульте. Пока он лечится, он мало двигается, много переживает, больше времени проводит в постели, больше спит. Все это может нарушать сон».

Бузунов советует обращаться к специалисту, если бессонница сохраняется в течение месяца, — если не заниматься лечением, проблема может остаться с человеком на десятилетия. Некоторые люди предрасположены к бессоннице из-за наследственности, психологических особенностей, зависимости от вредных привычек. Бузунов обращает внимание: «Бессонницами чаще страдают беспокойные, ответственные, пунктуальные люди. Также ею рискуют обзавестись те, кто сильно зависит от общественного мнения, хочет всем угодить, является не уверенными в себе и имеет привычку брать на себя слишком много обязательств. Тревожное расстройство, депрессия и зависимости у родителей увеличивают вероятность бессонницы у ребенка. Употребление алкоголя, курение могут и сами по себе нарушить сон. Также сильными факторами риска (а иногда и непосредственными причинами) являются малоподвижный образ жизни, стрессы».

Опрошенные «СПИД.ЦЕНТРом» специалисты-психиатры говорят, что нарушения сна — нередкий симптом многих расстройств психики.

«С бессонницей обращаются довольно часто, — рассказывает о своем опыте психиатр, автор блога “Психиатр онлайн” Дмитрий Заносов. — Как правило, это не единственная жалоба, это чаще всего вторичное нарушение сна. Бессонница наблюдается при депрессии, тревожном расстройстве, при маниакальной фазе — при всем спектре психических расстройств может нарушаться сон. Бывают случаи, что сон нарушается самостоятельно — тогда лучше идти не к психиатру, а к сомнологу».

«Бессонницу могут вызывать практически все расстройства психики, какие только существуют, — рассказывает врач-психиатр, психотерапевт, сомнолог, к.м.н., заведующая Центром постстрессовых состояний и нарушений сна сети клиник “Семейный доктор” Ирина Коробкова. — Это могут быть как расстройства «большой“ психиатрии: психозы, психотические расстройства, так и то, что относят к «малой“, “пограничной” психиатрии, — тревожные расстройства, депрессивные расстройства. Я работаю в «пограничной“ психиатрии, и пациенты с различными вариантами тревожных расстройств практически всегда приходят с жалобами на нарушение сна. Проблемы со сном не являются обязательным симптомом для диагностики тех или иных видов нарушений, тем не менее жалобы на сон присутствуют практически всегда у данной категории пациентов. И порядка 80% обращений по поводу именно бессонницы обусловлены психо-эмоциональными расстройствами».

Таблетка в руку

Когда Любовь Львовна поверила в диагноз «депрессия», она стала наблюдаться у врача на дневном стационаре. Она вспоминает: «Когда врач узнал мою историю, он сказал мне: “Как вы держитесь? Любой здоровый мужик рухнул бы уже. Вы, наверное, очень сильная”. Я обманывала врача: пила меньшую дозу таблеток. Я сильно потолстела на этом антидепрессанте и боялась потолстеть еще больше. Но хотя бы начала спать, и полгода не было скорой. На таблетках я работала, были концерты. Когда я приходила на работу, мне говорили: “Боже мой, какие у тебя синяки под глазами, как ты еще ходишь”. Мне это говорить нельзя: мне становится вообще страшно, мне кажется, что я умираю».

«Сам процесс подбора лекарств простой, — вспоминает Ольга Моисеева о своем лечении бессонницы. — У врачей есть перечень препаратов, которые применяют при бессоннице (но только при острой, которая длится недолго). Эти препараты у всех одни и те же. Просто одни слабее, другие сильнее. Теряться врачи начинают тогда, когда пациент говорит, что все перепробовано и толку нет. Ни один из них нельзя принимать более месяца, и у всех таблеток есть синдром отмены. Из альтернатив таблеткам предлагали спорт, но мне не помогло. Я занималась фитнесом два-три раза в неделю, но сон приходил после тренировки не всегда. То есть получалось, что после бессонной ночи я шла на работу, а потом на фитнес, и я очень рисковала сердцем в такие моменты. Мне тренер говорила, что так нельзя заниматься. Также мне предложили когнитивно-поведенческую терапию. Но, узнав цену за сеанс, я была вынуждена отказаться: гарантий не давали никаких, а ценник за курс был равен моей зарплате.

Все врачи, такие как невропатолог, сомнолог, психотерапевт, стоили мне больших затрат. Все они только в частных клиниках. Бесплатно у нас бессонницу не лечат — невролог по ОМС в поликлинике предлагала мне валерьянку. Но платно, как оказалось, тоже не умеют. Сейчас на фоне приема витаминов мне стало лучше, я стала засыпать сама. Я уверена: в такой проблеме, как бессонница, — нужно искать везде, даже там, где традиционная медицина не привыкла искать».

История с бессонницей у Ольги Шабутдиновой закончилась победой над проблемой: «Я смогла справиться с бессонницей медикаментозно. Мой случай не лечился витаминами, чаями, медитацией, ваннами с лавандой… Я не ждала, что буду спать сразу после назначений. В начале лечения взяла отпуск на неделю. Прием антидепрессантов продолжался примерно год. Но нормально спать без транквилизаторов я смогла уже через полтора месяца. Конечно, врач не всегда может сразу подобрать антидепрессанты, иногда это бывает и со второго, и с третьего раза. Очень хорошо, когда в такой период есть люди, которые прошли через это и могут тебя поддержать. Моя депрессия и бессонница отчасти были спровоцированы переездом в другой город, так что рядом никого не было».

У сна глаза велики

При лечении бессонницы сомнологи опираются на американские, европейские и российские рекомендации по ее лечению. Если оно проводится без лекарств, используют метод когнитивно-поведенческой терапии — методики, которая помогает вывести неосознанные мотивации человека на сознательный уровень.

Такая терапия, согласно рекомендация, является наиболее эффективной, рассказывает Бузунов: «Это лечение показано при наиболее распространенной форме нарушения сна — хронической неорганической (условно-рефлекторной) бессоннице. Достаточно человеку несколько раз лечь в постель и не заснуть, как у него начинает формироваться условный рефлекс боязни не заснуть: он ожидает плохих результатов от грядущей ночи и автоматически активизируется при мысли о сне. В попытках больше поспать он начинает дольше лежать в постели: раньше ложиться вечером, позже вставать утром, стараться прилечь днем. Но чем дольше человек находится в постели, чем больше пытается “растянуть” свой сон, тем хуже, тем более поверхностно он спит. Когда не получается заснуть, он совершает еще одну ошибку: изо всех сил старается погрузить себя в сон. Но усилия дают противоположный эффект: чем больше пытаешься, тем меньше получается спать… Проводя много времени в постели без сна, человек создает условия для формирования рефлекса «постель = бессонница» — и вот вся сонливость уходит, стоит ему только лечь в постель. Неспящий начинает фокусироваться на проблеме все больше и больше, принимать препараты… Он начинает испытывать страх перед засыпанием без таблетки, “накручивает” себя, катастрофизирует ситуацию. На фоне перечисленного бессонница закрепляется, усугубляется и может сохраняться годы и десятилетия.

В подобных случаях когнитивно-поведенческая терапия позволяет вернуть здоровый сон без лекарств. Она устраняет негативные факторы поведения и мышления, которые заставляют человека поддерживать свою бессонницу. Обучает методам релаксации и тренирует системы, отвечающие за сон. Терапия занимает от четырех до восьми недель и оказывает позитивный эффект в 80% случаев. Самостоятельный подбор лекарства нежелателен и даже вреден. Препараты от бессонницы должен подбирать врач, если они необходимы. А такие способы, как остеопатия, гипнотерапия, иглорефлексотерапия, не имеют доказанной эффективности в отношении бессонницы».

Психиатры назначают медикаментозное лечение бессонницы. Опрошенные «СПИД.ЦЕНТРом» специалисты отмечают, что страх перед подобным путем лечения чаще всего преувеличен.

Коробкова утверждает: «Применение антидепрессантов и каких-то других препаратов не всегда дает какие-то серьезные побочные эффекты. Подавляющее большинство современных препаратов обладают хорошей переносимостью и высоким уровнем безопасности. При адекватных дозировках и при правильном выборе самого препарата, как правило, человек не чувствует никаких негативных явлений. Здесь важно, чтобы он подбирался врачом, чтобы не было самоназначений, ведь каждый случай индивидуален. Есть отдельные препараты, которые могут вызывать повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса, но на самом деле, их достаточно немного. Уменьшение дозировок — это вообще в случае психофармакологических препаратов заведомо бесперспективная тактика. С антидепрессантами не работают полумеры. Два краеугольных камня работы антидепрессантов — дозировка и длительность приема. Если не будут правильно подобраны и соблюдены два этих момента, то, к сожалению, здесь какого-то полноценного терапевтического эффекта ожидать не приходится».

«В большинстве случаев страх перед антидепрессантами чрезмерен, — уверен Заносов. — Многие пациенты боятся, потому что начитались всяких мусорных форумов. Но, действительно, антидепрессант может и нарушать, и улучшать сон. Всякий раз, когда у человека возникает побочный эффект, ему надо связаться со своим лечащим врачом и обсудить его. Иногда кажется, что побочный эффект есть, а это на самом деле — не от препарата. А иногда есть эффекты, которые требуют коррекции — желательно быстрее».

Постель — для сна и секса

Бузунов напоминает о правилах гигиены сна, которые являются профилактикой бессонницы.

И сном, и духом

Доступность информации и поддержка близких — важные условия для тех, кто страдает бессонницей. Любовь Львовна изучает всю доступную информацию о проблеме, общается с людьми, у которых такая же ситуация: «Когда человек не знает о бессоннице, это совсем другой мир. Безнадега — я бы так описала ситуацию с лечением бессонницы. Я нахожу группы поддержки, форумы и удивляюсь, сколько людей не спят. Я общаюсь с некоторыми из них, они рассказывают страшные вещи. Я бы посоветовала тем, у кого начинается бессонница, сразу обратиться к профессионалу, не затягивать, в острой фазе можно вылечить. Я хочу жить, я очень хочу жить. Мне 52 года, но меня не оставляют мысли, что я когда-нибудь начну спать сама. От бессонницы рехнуться можно. Но мне нельзя».

Советы заниматься чем-то в то время, когда невозможно уснуть, это советы для безработных, говорит Ольга: «У работающего человека одна мысль — хоть три часа поспать, чтобы завтра выйти на работу не зря. Страх от своей беспомощности и безысходности сильно мешает заниматься ночью чем-то еще. У меня бывали ночи, когда я брала телефон и выискивала форумы по бессоннице с советами от таких же, как я. Но когда ни один совет типа “расслабиться и заснуть за пять минут“ не сработал, я перестала туда заходить. Практически все пишут о том, что так и не смогли победить бессонницу и что научились с ней жить. Но полноценно жить и радоваться жизни с такой проблемой невозможно. Можно только научиться чуть меньше нервничать».

Победив бессонницу, Ольга Шабутдинова сама стала человеком, который поддерживает людей в их борьбе: «С двумя людьми мы прошли этот путь вместе. Честно скажу, для меня это тоже морально непросто. Я очень занята на работе и в жизни. Не всем, кто ко мне обращался, я отвечала… Когда ко мне обращались люди с настоящими расстройствами сна, в первую очередь, я настраивала их на поход к врачу, а потом поддерживала в первый, самый тяжелый период лечения. Многие люди считают чем-то постыдным сходить к врачу-психиатру, не развита у нас культура психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи. А сомнологи есть далеко не в каждом городе. В основном этим вопросом занимаются психиатры и неврологи. В большей части расстройства сна — это последствия неврозов и депрессий».

Для человека, страдающего бессонницей, важна поддержка окружающих. «Мы не можем заставить другого человека обратиться за помощью. Мы можем поддерживать, говорить, например, “я вижу, как тебе тяжело”, “я вижу, как ты страдаешь”, “я вижу, что тебе плохо”. Мы можем предлагать ему свою помощь — в поиске специалиста, врача… Если, например, у человека бессонница из-за каких-то стрессовых факторов, мы можем помочь организовать ему жизнь, чтобы уменьшить количество этих стрессовых факторов, снизить бытовую или рабочую нагрузку, помочь соблюдать гигиену сна, режим сна… Если речь идет о высоком суицидальном риске — это ситуация, которая может требовать обращения за психиатрической помощью даже без согласия пациента», — отмечает Ирина Коробкова.

«Никаких специфических фраз, которые могут улучшить или ухудшить состояние человека, просто нет в природе. Просто нужно быть адекватным человеком, который, если видит, что близкий в беде и не может адекватно оценивать свое состояние, может взять ответственность немного на себя и предложить ему помощь», — уверен Дмитрий Заносов.

Иллюстрации: Анна Лукьянова

Источник