Нарушение сна после операции

Бессонница после наркоза. Что делать?

Разнообразные типы расстройства сна – это одно из возможных нежелательных последствий наркоза или общей анестезии. Нередко таким нарушением является бессонница после наркоза. Что делать в сложившейся ситуации?

Вопрос вполне резонный.

Чтобы на него ответить, неплохо было бы более детально разобраться в причинах и некоторых аспектах такой бессонницы. Причиной расстройства сна может послужить как общая анестезия, так и операционное вмешательство. Сюда же стоит отнести болевые ощущения и сопряжённый с послеоперационным лечением стресс для организма, в связи с чем человеку иногда трудно заснуть.

Такие расстройства режима сна могут проходить самостоятельно за несколько недель. В организме человека заложен огромный потенциал к самовосстановлению, поэтому чаще всего человек, страдающий такой беcсонницей, может сам себе помочь в борьбе с бессонницей после наркоза, что делать и рекомендуется. Важно стараться не переутомляться к концу дня. Речь идёт не только о физическом переутомлении, но и о психоэмоциональном.

Не лишним будет отказаться от вредных привычек на этот период, также необходимо придерживаться сбалансированного питания и ввести в свой рацион больше овощей и фруктов. Выполнение подобного рода рекомендаций поможет человеку оправиться от стресса в послеоперационный период. Если же самостоятельно не удаётся справиться с бессонницей после наркоза, что делать? Помочь может безрецептурный лекарственный препарат Мелаксен. В состав препарата входит аналог естественного мелатонина, что повышает безопасность препарата. Приём этого лекарственного средства за 30 минут до сна ежедневно способствует быстрому и легкому засыпанию. Мелаксен поможет восстановить сбитые после наркоза суточные ритмы, обеспечит естественный сон и отсутствие разбитости после пробуждения.

Источник

Нарушение сна после наркоза

Некоторые больные жалуются на нарушение сна после наркоза. В данной статье рассматривается, по каким причинам это происходит и как бороться с послеоперационной бессонницей.

Влияние

Влияние наркоза на сон человека не представляется возможным предугадать даже самому опытному анестезиологу.

Вероятные последствия анестезии обуславливают нижеследующие факторы:

Многие потенциальные пациенты хирургических клиник задаются на форуме вопросом: можно ли спать после наркоза? Ответ на этот вопрос всегда будет отрицательным. В посленаркозном периоде доктора с особой тщательностью тестируют общее состояние пациента.

Поскольку каждый человек переносит действие анальгетиков исключительно индивидуально, то невозможно предсказать возникновение послеоперационных осложнений. Благодаря постоянному контролю за состоянием прооперированного допустимо оказание своевременной медицинской помощи.

Когда пациент пробуждается после анестезии, доктор спрашивает его об очевидных вещах на предмет контроля его сознания. Если наркоз ещё не перестал действовать, больной не сможет дать точные ответы.

Вот почему нельзя спать после наркоза.

Возможные последствия

Общий наркоз провоцирует возникновение постоперационной когнитивной дисфункции. Она включающей в себя нижеследующие симптомы.

Вышеуказанные признаки пропадают спустя 4-5 дней после операции.

Не более 5% пациентов хирургических клиник 8-10 месяцев после анестезии жалуются на такие осложнения.

Возможные причины

После операции организму больного вследствие ослабленности потребуются дополнительные силы. По этой причине дневной отдых длится 4-7 часов.

Обратите внимание! Если человек пребывал под наркозом свыше 6 часов, тогда нарушения сна после хирургического вмешательства возникнет по причине нарушения деятельности биологических часов.

Существуют и иные причины бессонницы после операции.

Если послеоперационная бессонница не проходит спустя 2-3 недели, то для нормализации режима отдыха потребуется обращение к докторам.

Методы по нормализации

После определения конкретной причины нарушения доктора приписывают соответствующую терапию медикаментозными средствами.

Также можно воспользоваться рецептами народной медицины и упражнениями.

На всем периоде восстановления необходимо придерживаться врачебных рекомендаций.

Медикаментозные средства

Неплохо борются с бессонницей нижеследующие лекарства:

Обратите внимание! Допустим приём лишь тех снотворных препаратов, которые приписал врач.

Рецепты народной медицины

Лекарственные травы на протяжении столетий активно помогали против бессонницы.

Употребление любых блюд с добавлением тмина, гвоздики, базилика или укропа нормализует отдых и успокаивает.

Помогут и нижеследующие отвары.

Часто врач может назначить расслабляющие ванны. Данную процедуру следует принимать на ночь. Для ванн обычно используют различные эфирные масла с успокоительным эффектом.

Упражнения

Очень полезно заниматься умеренными физическими нагрузками. Лёгкая усталость поможет заснуть при бессоннице.

Депрессия и стресс провоцируют нарушение сомнии. Ежедневная утренняя гимнастика отлично справляется с подобными нарушениями.

Рекомендации

Прежде всего, рекомендуется отказ от вредных привычек.

Замечено, что бессонницей страдают люди, в рационе которых недостаточно овощей и фруктов.

Вечером не рекомендуется просмотр программ, вызывающих негативные эмоции или общение в социальных сетях.

Непосредственно перед отходом ко сну необходимо проветрить помещение, а также убедиться в удобстве подушке и матраса.

Большая часть серьёзных хирургических операций проводится с использованием общего наркоза. Анестезия необходима, чтобы оперируемый не испытывал во время процедуры болевых ощущения. Необходимо помнить, что нарушения вследствие ее воздействия возможны, но не обязательны.

Полезное видео: про нарушения сна

Источник

Нарушения сна при цереброваскулярной болезни, подходы к коррекции

Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии. В работе рассматриваются основные причины инсомнии, ассоциированной с цереброваскулярной болезнью, а также возможности препарата

Reasons of sleep disorders in patients with vascular disorders are highly versatile, and include both primary, and secondary chronic insomnias. This paper concentrates on main reasons of insomnia associated with cerebrovascular disease, as well as possibilities of doxylamine preparation in relief of sleep disorders.

Инсомния как заболевание или как симптом другого заболевания встречается у 25% среди взрослого населения [1, 2]. Многочисленные факторы могут вызывать и поддерживать нарушения сна у значительного процента пациентов зрелого возраста, включая потерю профессиональной занятости, проблемы со здоровьем, утраты близких людей и изменения в циркадианных ритмах. Изменение паттерна сна может быть частью нормального процесса старения, но многие нарушения связаны с текущими или латентными заболеваниями центральной нервной системы, в первую очередь с цереброваскулярной недостаточностью. Хроническое прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга, в основе которого лежит церебральная микроангиопатия — наиболее частая форма цереброваскулярной болезни. Спектр субъективных жалоб у этой категории больных чрезвычайно разнообразен. При этом жалобы на нарушение сна и снижение работоспособности являются самыми распространенными. В то же время клиницистам свойственно рассматривать жалобу на нарушение сна в рамках общего старения организма, игнорируя возможные другие причины инсомнии, что, безусловно, сказывается на эффективности терапии этого симптома.

Привычные для пожилых людей и кажущиеся безобидными нарушения сна не только приводят к ухудшению качества жизни, усугублению когнитивных нарушений и психологических проблем, но и влияют на прогрессирование церебральной микроангиопатии и смертность. В настоящее время абсолютно понятно, что сон это функция мозга и сон влияет на функции головного мозга, способствуя прогрессированию церебральной патологии с помощью различных прямых и косвенных механизмов. В первую очередь циркадианные изменения в цикле сон–бодрствование могут увеличить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф.

Этиология расстройств сна, ассоциированных с цереброваскулярной болезнью

Всемирная организация здравоохранения определяет бессонницу (инсомнию) как неоднократные трудности засыпания, поддержания сна, уменьшения продолжительности сна и/или нарушения качества сна, приводящие к нарушению обыденной активности в дневное время. Важно отметить, что вышеописанные нарушения сна не должны быть связаны с временным ограничением сна из-за внешних событий и/или плохими условиями для сна. Бессонница классифицируется на следующие категории: 1) транзиторная, длящаяся менее 1 недели; 2) краткосрочная, продолжительностью от 1 до 4 недель; 3) хроническая, длительностью более 1 месяца [3]. Хроническая бессонница может иметь первичный или вторичный характер, и ее распространенность в популяции напрямую зависит от возраста и наличия хронических соматических и психических расстройств [4]. Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии.

Среди первичных инсомний, ассоциированных с возрастом и церебральной микроангиопатией, наиболее часто встречаются две категории нарушений сна: апноэ во сне и периодические движения конечностями во сне (ПДКС). Эти расстройства могут способствовать проявлению цереброваскулярной болезни и могут возникать как вследствие цереброваскулярных событий [5].

Синдром апноэ во сне — периодическое прекращение дыхания во сне — может иметь обструктивное (окклюзия верхних дыхательных путей), центральное (первичные неврологические заболевания) или смешанное происхождение. Заподозрить у пациента синдром апноэ во сне возможно при наличии трех и более следующих признаков: указания на остановки дыхания в период сна; громкий, прерывистый храп; повышенная дневная сонливость; учащенное ночное мочеиспускание; жалобы на длительное нарушение ночного сна (более 6 мес); артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя); ожирение 2–4 ст. Поскольку пробуждение способствует разрешению обструктивных апноэ, этой категории пациентов противопоказаны седативные и гипнотические препараты. Кроме того, эти препараты расслабляют мышцы глотки, что также учащает апноэ. Апноэ во сне существенно влияет на соматическое здоровье, например, может привести к артериальной гипертензии, сердечной аритмии, легочному сердцу и внезапной смерти. Эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, из-за развития стойкой труднокурабельной артериальной гипертензии [6]. Существует прямая зависимость между тяжестью сонных апноэ и соотношением шансов развития артериальной гипертензии. С другой стороны, у людей, перенесших инсульт, наблюдается высокая распространенность синдрома апноэ во сне, что снижает потенциал для восстановления, повышает риск вторичного инсульта и повышает смертность [7]. Напротив, коррекция дыхательной функции во сне приводит к нормализации артериального давления [8]. Существует доказательство того, что успешная коррекция сонных апноэ с неинвазивной вентиляцией положительным давлением в дыхательных путях понижает артериальное давление.

ПДКС или ночной миоклонус — это повторяющиеся односторонние или двусторонние стереотипные движения (подергивания) в ногах, которые будят пациента. Выраженность движений может варьировать от ночи к ночи. ПДКС обычно возникают во время фазы сна без быстрых движений глаз (NREM-сон) в первую половину ночи. Вероятность возникновения ПДКС как сосудистой недостаточности головного мозга повышается с возрастом и становится достаточно высокой у пожилых людей. Например, у лиц в возрасте старше 60 лет частота выявления ПДКС достигает 34–45%. Клиническими маркерами ПДКС являются неудовлетворенность ночным сном, брыкание по ночам, вероятность появления этих жалоб связана с абсолютным количеством и интенсивностью движений. В отличие от сонных апноэ ПДКС не столь драматично влияет на течение цереброваскулярной болезни, но может быть фактором риска возникновения следующих состояний: депрессия, нарушения памяти, нарушения концентрации внимания, утомляемость.

Хроническая инсомния у больных цереброваскулярной болезнью наиболее часто обусловлена вторичными причинами, в частности аффективными нарушениями. Согласно нашим собственным исследованиям жалоба на нарушение сна встречается более чем у 90% больных с хронической цереброваскулярной болезнью, коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра [9]. Раньше считалось, что нарушения сна — это следствие депрессии. В настоящее время стало понятно, что между нарушением сна и депрессией/тревогой более сложные взаимоотношения. Нарушения сна могут вызывать или усиливать депрессию и наоборот. Независимо от причинно-следственных связей инсомния — это один из наиболее серьезных и плохо поддающихся лечению синдромов, ассоциированных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Как правило, среди симптомов депрессии сон восстанавливается в последнюю очередь. Кроме того, диссомния увеличивает риск суицида. Нарушения сна при депрессии широко варьируют: типичный симптом — «ранняя бессонница», характеризующаяся ранними утренними пробуждениями в три-пять часов утра, иногда с чувством ужаса и безысходной тоски. Именно у этих пациентов наблюдается превалирование депрессивного аффекта в утренние часы, когда максимально представлены жалобы на плохое самочувствие и выраженную астению. Суициды пожилых людей в ранние утренние часы также высоко ассоциированы с диссомнией и депрессией. Но некоторые пожилые пациенты, напротив, жалуются на трудности засыпания или даже дольше спят ночью (гиперсомния) и испытывают сонливость днем. Плохой сон рассматривается пациентом как основная причина усталости в дневное время. По-видимому, нарушения функционирования в период бодрствования частично обусловлены нарушениями структуры сна, главными из которых являются повышение латенции сна, пролонгирование REM-фазы, увеличение времени ночного бодрствования, уменьшение фазы медленного сна, а также раннее утреннее пробуждение.

Одним из клинических проявлений хронического диффузного ишемического поражения мозга являются когнитивные нарушения. В то же время собственно когнитивные нарушения могут быть триггером вторичной инсомнии. Для пациентов с когнитивными нарушениями характерны следующие расстройства структуры сна: увеличение продолжительности первой фазы сна; сокращение фазы 3 и 4 медленного сна и фазы быстрого сна (REM), увеличение количества пробуждений; увеличение периода дневного сна. В результате этих изменений сон пациентов с когнитивными нарушениями становится низкоэффективным, что негативно отражается на обыденном дневном функционировании больных.

Наконец, инсомния может быть обусловлена лекарственными эффектами. Пациенты с цереброваскулярной болезнью в среднем принимают от 3 до 6 лекарственных препаратов в день, некоторые из которых могут мешать сну и активному бодрствованию. Например, бета-адреноблокаторы, особенно липофильных соединений (например, метопролол, пропранолол), могут вызвать трудности засыпания, увеличивать число пробуждений и предрасполагать к ярким сновидениям, которые пугают больных. Хроническое бесконтрольное употребление седативных гипнотиков часто «путает» нормальный цикл сна–бодрствования. Многие безрецептурные препараты, включая обез­боливающие средства или средства от аллергии, содержат кофеин, который обладает стимулирующим эффектом, уменьшая время сна. Эффект кофеина может более выраженным у пожилых пациентов из-за возрастного снижения клиренса кофеина. Никотин также является стимулятором и влияет на сон похожим на кофеин образом. В ряде исследований было показано, что люди всех возрастов, которые курят, имеют больше нарушений сна, чем люди, которые не курят. У курящих лиц в первую очередь страдает процесс засыпания и сокращается продолжительность сна.

Дополнительными факторами риска диссомнии у больных с цереброваскулярной патологией могут быть различные хронические соматические заболевания (табл. 1).

Оценка нарушений сна

В первую очередь врачу необходимо определить тип бессонницы, привычки пациента, относящиеся ко сну (гигиена сна). Лица с инсомнией часто пренебрегают гигиеной сна, и этот важный аспект должен быть в фокусе внимания врача, в том числе и при выборе стратегии лечения. Полезно проводить оценку медикаментов, используемых пациентом, с точки зрения влияния этих лекарств на сон. Медикаменты, часто вызывающие инсомнию, представлены в табл. 2.

Приступая к оценке нарушений сна больных с цереброваскулярной патологией, в первую очередь необходимо исключать синдром апноэ во сне. Сонные апноэ наиболее опасны и требуют специфического лечения. Кроме того, снотворные препараты противопоказаны этим больным. В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание типичный портрет пациента, страдающего обструктивным апноэ сна. Обычно это полный человек гиперстенической конституции, с красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хриплым голосом, сон которого характеризуется выраженным храпом. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Дополнительными дневными симптомами синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна являются утренние головные боли, артериальная гипертензия, выраженная дневная сонливость. Для скрининга нарушений дыхания во сне применяется компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия (мониторинг сатурации и ЧСС). В настоящее время доступны портативные устройства для диагностики апноэ в домашних условиях. Наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне является CPAP (СИПАП)-терапия, обеспечивающая постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Поскольку расстройства тревожно-депрессивного спектра у этой категории больных самая частая причина инсомнии, приоритетной остается позитивная диагностика этих нарушений.

Бессонница может предвещать развитие расстройств настроения или аффективные расстройства могут самостоятельно предрасполагать к бессоннице [10]. Депрессия — многоликое заболевание, которое проявляется комплексом психических и телесных (соматических) симптомов, включая нарушение сна. Основными симптомами депрессии являются:

При расспросе пациента следует активно выявлять симптомы нервного напряжения (табл. 3), которые являются маркерами психического неблагополучия и требуют специфического лечения, особенно если они наблюдались у пациента до появления бессонницы.

Все пациенты, страдающие бессонницей, должны быть информированы об основных элементах надлежащей гигиены сна. Гигиена сна касается повседневной деятельности и привычек, которые способствуют поддержанию хорошего качества сна и полной дневной активности.

Пациентов необходимо мотивировать следовать простым правилам:

Лекарственная терапия необходима пациентам, у которых беспокойство по поводу сна становится наиболее актуальным проявлением болезненного состояния. Наличие у пациента связанных со сном поведенческих нарушений и/или тревожных и депрессивных симптомов является показанием для лекарственной терапии.

В настоящее время седативно-гипнотические средства остаются наиболее часто назначаемыми препаратами для коррекции сна в любом возрасте. Они могут оказывать симптоматическую коррекцию в монотерапии или в качестве дополнения к терапии основного заболевания. Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.

Антигистаминные препараты являются самыми популярными безрецептурными лекарствами, обладающими снотворными эффектами. Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Блокада гистаминовых рецепторов 1-го типа (H1) приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и развитию сонливости [11]. Современные антигистаминные снотворные, такие как Донормил (доксиламина сукцинат), не вызывают остаточного седативного эффекта, характерного для препаратов первого поколения. Показано, что при приеме доксиламина в качестве снотворного сохраняется естественная структура сна, отсутствуют привыкание и зависимость (не развивается синдром отмены). Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций. Значительным достоинством доксиламина является возможность его применения лицами с синдромом апноэ во сне. Все эти качества позволяют использовать Донормил у пожилых пациентов, страдающих цереброваскулярной недостаточностью. С другой стороны, Донормил широко применяется для лечения нарушений сна у лиц с органическими и стресс-обусловленными психопатологическими синдромами. Открытое российское наблюдательное исследование эффективности Донормила при расстройствах сна у лиц с пограничными состояниями показало высокую безопасность Донормила в комбинации с психофармакотерапией и соматотропными препаратами [12]. Результаты этого исследования продемонстрировали, что Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения. В частности, пациенты отчитывались, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.

При приеме доксиламина иногда возможны нежелательные эффекты, такие как сухость во рту, сердцебиение, запоры, задержка опорожнения мочевого пузыря, нарушение аккомодации. Поэтому доксиламин не следует назначать лицам с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.

Высокая эффективность и благоприятный спектр переносимости позволяют использовать Донормил для симптоматического лечения расстройств сна у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Оптимальная длительность лечения две недели. За этот период времени следует выявить основную причину нарушений сна и попытаться ее скорректировать. При каждом визите пациента необходимо мотивировать на неукоснительное выполнение правил гигиены сна.

Литература

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

Источник

Обструктивное апноэ сна и риск смерти после хирургических операций

То, что синдром апноэ во сне ухудшает прогноз исхода хирургических операций теперь не предположение, а научно доказанный факт, являющийся результатом многолетних исследований. В основу вывода о значительном возрастании послеоперационных рисков у людей с обструктивным апноэ легло изучение историй болезни пациентов ряда крупных хирургических отделений. С этой целью учеными обрабатывались данные из нескольких европейских клиник за последние двадцать лет. В ходе тщательного анализа имеющейся информации авторы исследования обнаружили четкую закономерность между наличием ночных апноэ и послеоперационной смертностью. Кроме того, была выявлена прямая связь между апноэ сна и характером, а также тяжестью осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Почему апноэ сна приводит к фатальным послеоперационным последствиям?

Если человек дышит свободно, то длительные периоды сна после хирургической операции способствуют более эффективному восстановлению организма. Но если у пациента имеется синдром апноэ во сне и вопрос как бороться с храпом не был решен до хирургического вмешательства, то его сердце и мозг оказываются в условиях нарастающего дефицита кислорода – во время кратковременной остановки дыхания во сне гипоксия тканей нарастает и, нередко, становится причиной острых нарушений сердечного ритма, развития послеоперационных инфарктов и инсультов. Дело в том, что под действием наркотизирующих и сильнодействующих обезболивающих лекарственных препаратов мышцы и ткани глотки, перекрывающие доступ воздуха в легкие при апноэ сна, еще больше расслабляются, тяжесть апноэ резко возрастает и поэтому риск различных осложнений, вплоть до полной остановки дыхания и летального исхода в это время становится чрезвычайно высоким.

Как заподозрить синдромом апноэ во сне до операции?

Больные с обструктивным апноэ наиболее часто жалуются на дневную сонливость и ночные пробуждения от нехватки воздуха, а близкие родственники отмечают громкий храп, который мешает их спокойному сну.

У 78% хирургических больных типичные для апноэ жалобы оставались без внимания: они либо не отправлялись на специальную дополнительную диагностику врачами, либо сами отказывались от дальнейшего обследования по поводу храпа. Именно в этой группе хирургических больных наблюдался самый высокий уровень осложнений после операций, а также имела место высокая смертность в раннем послеоперационном периоде, почти вдвое превышающая этот показатель как среди пациентов без апноэ сна, так и, что особенно важно, среди больных с апноэ сна, получивших своевременное и адекватное лечение.

Как правильно бороться с апноэ и храпом?

Сегодня предлагается множество способов лечения храпа и апноэ сна, в числе которых как консервативные, так и радикальные хирургические методы. Сторонники «жестких» мер вопрос «как бороться с храпом?» решают при помощи хирургических манипуляций, устраняющих его анатомическую причину. Однако, хотя хирургические методы демонстрируют хорошие результаты при борьбе с обычным храпом, но в лечении апноэ ни один из них не признан достаточно эффективным, так что при наличии тяжелого синдрома обструктивного апноэ сна хирургическое лечение не показано. Поэтому прибегать к помощи хирурга без тщательного предварительного обследования ни в коем случае нельзя.

Современным, оптимальным и наиболее эффективным методом лечения апноэ средней и тяжелой степени является СиПАП-терапия. При этом изначально предполагается, что после подбора врачом оптимального режима лечения пациент может такой СиПАП купить для последующего домашнего использования, что делает лечение храпа более удобным, а избавление от апноэ сна надежным
и перспективным.

Вы храпите? У вас запланирована хирургическая операцию, которая будет проходить под общим наркозом? Пройдите диагностику и, если потребуется, подбор лечения в нашей сомнологической лаборатории и, возможно, это убережет вас от серьезных проблем.

Источник