Можно ли принимать муколитики перед сном
Как правильно давать ребенку муколитики 2
• Соблюдайте режим приема: не давайте муколитики после 18:00
Это время последнего приема, так как до отхода ко сну нужно успеть провести дренаж легких.
Применять препарат перед сном нельзя, так как в положении лежа начинается активное отхождение мокроты, появляется кашель, ночь проходит в беспокойстве как для ребенка, так и для взрослого, который ухаживает за ним.
• Массаж
Если малыша мучает кашель, нужно сделать ему перкуссионный массаж, легко постукивая по грудной клетке. При таком массаже возникает легкая вибрация бронхов, помогающая отделить мокроту от внутренней стороны бронхов.
• Проводите регулярный дренаж легких
После приема ацетилцистеина через 30–60 мин важно организовать дренаж бронхиального дерева: попросите ребенка откашляться, сделайте с ним дыхательную гимнастику, сделайте ему перкуссионный массаж.
1. Положите ребенка себе на колени или на удобный валик так, чтобы его голова лежала немного ниже туловища.
2. Кончиками пальцев начните легкие постукивающие движения по спине и боковым поверхностям грудной клетки, стараясь, чтобы пальцы стучали по коже не под прямым углом, а в направлении головы.
3. После постукивания в течение минуты поднимите ребенка и попросите его покашлять стоя.
4. Затем вновь уложите ребенка себе на колени или валик и повторяйте простукивания в течение минуты.
5. Повторите все действия еще 4–5 раз.
ВАЖНО! Противопоказаниями к проведению массажа у ребенка с ОРВИ являются высокая температура тела, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, неудовлетворительное общее состояние малыша.
• При приеме АЦЦ ® пользуйтесь только стеклянной посудой
При приеме препарата необходимо пользоваться стеклянной посудой и избегать контакта АЦЦ ® с металлами и резиной, поскольку активные молекулы ацетилцистеина могут быстро вступать в различные химические реакции, снижая эффективность препарата.
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д.72, корп.3, ЗАО «Сандоз», тел.: (495) 660-75-09
Рег.номера: П N015472/01; П N015473/01; П N015474/01; П N008857; ЛП-002668
RU1511402607
ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?
Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.
Что такое мокрота?
Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.
Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:
В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.
Типы кашля
По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).
Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.
Распространенные заблуждения при лечении кашля
Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.
Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты
Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.
Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.
Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.
Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками
В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:
Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.
Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.
Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера
Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.
Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:
В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v
Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств
Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.
| Ошибка | Почему это неправильно | Что нужно делать |
|---|---|---|
| Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. | Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. | Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка. |
| Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. | Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). | Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний. |
| Лечение горчичниками и банками. | Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. | Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана. |
| Игнорирование кашля. | Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. | Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми. |
Правильное лечение кашля
Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.
Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.
По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.
Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.
Что делать, если мокрота не отходит?
Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:
Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.
В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Лучшие препараты от влажного кашля
Чем лечить влажный кашель?
Содержание
Кашель называют «влажным» когда он сопровождается образованием мокроты. И основная задача противокашлевых средств в этом случае – разжижение этой мокроты и ее выведение. В первые дни лечения влажного кашля возможно его усиление, но он будет уже не таким жестким. Сегодня в аптеках представлено множество препаратов от кашля: это и сиропы, и таблетки, и пастилки для рассасывания. Подобные средства должен назначать исключительно врач, который определит причину кашля, самолечение здесь неуместно.
Причины влажного кашля
Влажный кашель появляется, когда в дыхательной системе есть воспаление. Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма, призванная очистить дыхательные пути от мокроты и микробов.
Среди самых распространенных причин влажного кашля – такие:
Кроме того, влажный кашель возможен при таких хронических заболеваниях, как туберкулез, сердечная недостаточность бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
Симптомы влажного кашля
С помощью влажного кашля (с отделением густой мокроты) бронхи и легкие очищаются от слизи. Кроме кашля, человека могут беспокоить боль в грудной клетке и хрипы в легких. Обычно больше всего человек кашляет ночью, что существенно ухудшает его сон. Кроме изнурительного кашля, появляется ухудшение общего самочувствия, головокружение, одышка, слезоточивость, насморк и повышение температуры тела.
Влажный кашель обязательно нужно лечить, ведь он чреват осложнениями. Если мокрота будет застаиваться в бронхах и легких, в ней начнут размножаться бактерии (в таком случае ОРВИ осложнится гнойным бронхитом или воспалением легких). Если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, у человека будут такие симптомы: повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, мокрота с примесью гноя. В таких случаях врач назначает антибиотики.
Чем лечить влажный кашель
Лечение влажного кашля направлено на то, чтобы остановить развитие воспалительного процесса, разжижение и выведение мокроты, снятие бронхиального спазма. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения кашля, учитывая его причины, тяжесть симптомов, имеющиеся хронические заболевания и т. д. Обычно лечение влажного кашля предполагает назначение таких препаратов (одного или нескольких):
Чтобы на фоне лечения влажного кашля улучшить общее состояние, человеку нужно потреблять достаточно жидкости, исключить из рациона продукты, раздражающие горло. А теперь остановимся более подробно на каждом лекарственном средстве, которое назначают при кашле.
8 самых эффективных препаратов от влажного кашля
В нашем рейтинге – проверенные, безопасные и эффективные препараты, которые в самые короткие сроки помогут вылечить влажный кашель. Эти средства чаще всего назначают врачи, а пациенты положительно о них отзываются.
Аскорил
«Аскорил» – комбинированный препарат для комплексного лечения влажного кашля, в составе которого несколько активных веществ: сальбутамол, гвайфенезин и бромгексин. «Аскорил» ‒ это муколитик и бронхолитик с отхаркивающим эффектом. Препарат обычно назначают при таких серьезных проблемах, как обструктивный бронхит и воспаление легких, то есть в тех случаях, когда мокрота плохо отходит и очень густая. «Аскорил» действует быстро – облегчение наступает буквально в первые дни приема. Но нужно помнить и о побочных эффектах «Аскорила»: у некоторых пациентов бывает тахикардия, повышенное потоотделение, сухость во рту.
Аскорил
Гленмарк Фармасьютикалз, Индия
В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхо-легочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета: бронхиальная астма; трахеобронхит; обструктивный бронхит; пневмония; эмфизема легких; коклюш; пневмокониоз; туберкулез легких.
Муколитики в практике педиатра
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», 2011 Е.М. Камалтынова, доцент кафедры факультетской педиатрии, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, канд. мед. наук
Образование трахеобронхиального секрета и его транспорт (мукоцилиарный клиренс) – условие нормального функционирования и санации органов дыхания. Известно, что у детей, особенно раннего возраста, при респираторных заболеваниях образуется густой, вязкий, трудноотделяемый секрет.
В состав трахеобронхиального секрета входят сурфактант, компоненты плазмы, секретируемые местно белки, продукты дегенерации и распада собственных клеток и микроорганизмов. Секрет обладает вязкостью, эластичностью, адгезией. Мукоцилиарный клиренс осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих колебательные движения. Реснитчатый эпителий бронхов выводит частицы, осевшие в воздухоносных путях. Нарушение образования бронхиального секрета и его транспорта приводит к развитию заболевания.
Первый ответ слизистой оболочки трахеобронхиального дерева на внедрение повреждающего инфекционного или неинфекционного агента – воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи. Развивается бронхорея, вырабатывается секрет с низким уровнем гликопротеинов. Хронизация воспаления приводит к перестройке слизистой оболочки и эпителия. Воспалительный процесс в этом случае протекает с продукцией вязкой слизи. Избыточное слизеобразование нарушает дренажную функцию бронхов и приводит к их обструкции. Присоединение вторичной микрофлоры способствует трансформации слизистой мокроты в слизисто-гнойную и гнойную, что сочетается с еще большим повышением вязкости, обусловленным нарастанием количества нейтральных муцинов. Наряду с объемом и вязкостью меняются эластические и адгезивные свойства мокроты вследствие активности протеолитических ферментов бактерий и собственных лейкоцитов, а также нарушения целостности слизистой оболочки бронхов.
ТЕРАПИЯ
При любом бронхолегочном заболевании необходимо, прежде всего, определить его причины и назначить этиотропную терапию. Не менее важно выбрать и оптимальный вариант проведения симптоматической (муколитической) терапии: стимуляция выведения слизи, ее разжижение, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и пр. По основному механизму действия выделяется несколько групп муколитических препаратов (см. табл.).
ИДЕАЛЬНЫЙ МУКОЛИТИК
При любом бронхолегочном заболевании необходимо, прежде всего, определить его причины и назначить этиотропную терапию. Не менее важно выбрать и оптимальный вариант проведения симптоматической (муколитической) терапии: стимуляция выведения слизи, ее разжижение, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и пр. По основному механизму действия выделяется несколько групп муколитических препаратов (см. табл.).
ИДЕАЛЬНЫЙ МУКОЛИТИК
Таблица
Классификация муколитических препаратов по их влиянию (прямое или непрямое) на бронхиальную секрецию
Такой препарат должен обладать следующими свойствами:
муколитическим эффектом (воздействовать на реологические свойства бронхиального секрета, разжижать его для лучшего отхождения)
мукокинетическим эффектом (повышать мукоцилиарный клиренс); мукорегуляторным эффектом (воздействовать на слизеобразующие железы для уменьшения гиперсекреции и/или нормализации его реологических свойств).
Наибольший интерес представляют муколитические препараты прямого действия непосредственно воздействующие на реологические характеристики бронхиального секрета, за счет чего обеспечивается его быстрое разжижение и освобождение от кашля. К этой группе относится препарат ацетилцистеина, являющийся производным природной аминокислоты L-цистеина, относящегося к группе тиолов (АЦЦ, компания «Сандоз»). Данная аминокислота вырабатывается в организме человека и входит в состав белков, в том числе глутатиона. Ее составляющие и производные способствуют проявлению биологической активности многих ферментов и гормонов. Таким образом, цистеин является веществом, дружественным организму человека. Поэтому препарат АЦЦ имеет высокую степень безопасности. Его молекула содержит реактивные тиоловые (сульфгидрильные) группы, которые обусловливают прямое муколитическое действие. Они «разрывают» дисульфидные связи кислых мукополисахаридов бронхиального секрета. В результате происходит деполимеризация макромолекул мукопротеидов, и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Активность препарата АЦЦ сохраняется как при слизистом, так и при гнойном секрете бронхов (препарат разжижает мокроту любого типа). Снижение вязкости мокроты, приводит ее к оптимальному состоянию, АЦЦ повышает мукоцилиарный клиренс, то есть оказывает отчетливое мукокинетическое действие. При этом существенно не увеличивается объем мокроты.
Ацетилцистеин быстро и хорошо всасывается из ЖКТ и дыхательных путей, при этом в легких создаются терапевтические концентрации лекарственного препарата. Уровень всасывания из ЖКТ сопоставим с его поступлением в кровь при внутримышечном введении. Действие препарата начинается через 30–90 минут после введения и сохраняется до 2–4 часа. При этом происходит разжижение мокроты.
Ацетилцистеин как активный муколитический агент широко используется в клинической практике с середины 1960-х годов, но только в 1989 году исследователями обнаружена его неспецифическая активность, направленная на нейтрализацию свободнорадикальных групп. Ацетилцистеин является мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так и непрямое действие даже в очень низких концентрациях. Одним из результатов его прямого антиоксидантного действия является защита альфа1-антипротеина, что может быть потенциально полезным при дефиците альфа1-антитрипсина, так как замедляются развитие и прогрессирование эмфиземы легких. Ацетилцистеин (АЦЦ) удовлетворяет требованиям, предъявляемым к идеальному муколитику. Таким образом, в ряду муколитических средств это единственный препарат, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта (улучшает защиту клеток от свободнорадикального окисления, которое происходит при воспалительных процессах).
АЦЦ является препаратом выбора при ОРЗ любой этиологии, как вирусной, так и бактериальной. Ацетилцистеин высокоэффективен при наличии гнойной мокроты. При этом, если возникает необходимость применения антибиотиков (особенно полусинтетических пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов), следует помнить о необходимости соблюдения временного интервала (не менее 2 часов) для исключения взаимодействия с тиоловой группой.
Препарат назначают при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты: острых и хронических бронхитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе (из расчета 30 и более мг на кг веса больного в день, чтобы добиться полного муколитического эффекта), трахеите, ларингите и других заболеваниях.
Наблюдаемое при приеме ацетилцистеина повышение уровня глутатиона способствует защите печени в случаях передозировки парацетамола (превышение суточной дозы в 2,0–2,5 раза). При интоксикации (не позднее чем через 10 часов после появления ее клинических симптомов) внутривенно вводится ацетилцистеин в дозе 300 мг/кг в растворе 5% декстрозы.
Результаты плацебоконтролируемых исследований свидетельствуют о широком спектре безопасности ацетилцистеина, он хорошо переносится пациентами. АЦЦ быстро избавляет от кашля за счет прямого муколитического действия. Для достижения максимального эффекта рекомендуется сочетать муколитическую терапию с методиками, способствующими эвакуации мокроты.
При пероральном приеме ацетилцистеина возможны обратимые нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диспепсия), в редких случаях — головная боль, воспаление слизистой оболочки ротовой полости, шум в ушах, носовые кровотечения, аллергические реакции, гипотония, бронхоспазм. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему или его компонентам. С осторожностью следует назначать ацетилцистеин пациентам с бронхиальной астмой, заболеваниями печени, почек, надпочечников. При назначении препарата пациентам с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты. Тератогенное действие не доказано. Прием во время беременности и во время кормления грудью не рекомендуется. У новорожденных ацетилцистеин может применяться только по жизненным показаниям под строгим наблюдением врача.
Очень важно соблюдать режим приема АЦЦ: последний прием препарата – не позже 18 часов, чтобы успеть после наступления муколитического эффекта (через 30—45 минут) перед сном провести эффективный дренаж бронхиального дерева (откашляться, сделать дыхательную гимнастику). Использование АЦЦ непосредственно перед сном является тактической ошибкой, так как после приема препарата начинается активное отхождение мокроты, появляется кашель. Если пациент заснул, это становится затруднительным. Поэтому необходимо соизмерять дозировку препарата и возраст больного, подробно объяснить родителям, в чем заключается действие препарата, какие эффекты возможны и почему необходим дренаж легких после приема АЦЦ, а также как его проводить.
НЕСОМНЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
Препарат АЦЦ выпускается в нескольких лекарственных формах, что обеспечивает широкую сферу его применения в различных клинических ситуациях: гранулы для приготовления сиропа (в 5 мл содержится 100 мг действующего вещества) гранулы для приготовления раствора (100, 200 и 600 мг), шипучие таблетки (100 и 200 мг), пролонгированная форма, используемая 1 раз в день (600 мг), раствор для инъекций (в 3 мл содержится 300 мг действующего вещества). Инъекционные формы используются для внутривенного и внутримышечного введения. Дозировка препарата зависит от возраста пациента, диагноза и степени тяжести заболевания. Безопасность препарата АЦЦ позволяет использовать его в терапии детей старше 2 лет. Доза АЦЦ для детей от 2 до 5 лет составляет не более 100 мг на прием (2–3 раза в день). В возрасте от 5 до 12 лет доза может быть увеличена до 200 мг (2–3 раза в день). После 12 лет разрешено использование пролонгированной формы препарата – АЦЦ Лонг 600 мг (1 раз в день). Препарат рекомендуется принимать после еды в связи с возможной стимуляцией секреции желудочно-кишечного сока. У детей в возрасте менее 2 лет только по назначению врача используется препарат АЦЦ гранулы для приготовления сиропа, по 1/2 мерной ложки (2,5 мл) 2–3 раза в день препарата, что соответствует приему 100–150 мг ацетилцистеина в день.
Таким образом, многолетний опыт применения АЦЦ у пациентов любого возраста показывает, что его безопасность, комплексное влияние на патологический процесс, минимальные побочные действия дают основание считать его одним из наиболее эффективных муколитических средств для лечения заболеваний органов дыхания. Кроме того, благодаря высокому профилю безопасности (является производным природной аминокислоты цистеина, которая вырабатывается в организме человека и входит в состав многих белков), препарат АЦЦ можно применять для лечения кашля с затрудненным выделением мокроты у детей, в том числе раннего возраста.