Латентный период rem сна

2019 Том 12 No. 64

Рассказова Е.И., Ковров Г.В., Мачулина А.И. Взаимосвязь субъективной и объективной картины нарушений сна с тревогой и депрессией у пациентов с инсомнией, парасомниями, синдромом апноэ во сне: сопоставительный анализ

РАССКАЗОВА Е.И., КОВРОВ Г.Б., МАЧУЛИНА А.И. ВЗАИМОСВЯЗЬ СУБЪЕКТИВНОЙ И ОБЪЕКТИВНОЙ КАРТИНЫ НАРУШЕНИЙ СНА С ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСОМНИЕЙ, ПАРАСОМНИЯМИ, СИНДРОМОМ АПНОЭ ВО СНЕ: СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
English version: Rasskazova E.I., Kovrov G.V., Machulina A.I. The relationship between subjective, objective sleep, anxiety and depression in patients with insomnia, parasomnias, sleep apnea syndrome: a comparative analysis

Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова, Москва, Россия
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Москва, Россия

Признавая тесную связь тревоги и депрессии в нарушениях сна, сомнология предлагает ряд механизмов, объясняющих эту связь – модели коморбидности, катализации или хронификации нарушений сна, нарушений сна как «хронического стресса». Во многом исследования осложняются разницей в связях объективных и субъективных нарушений сна с тревогой и депрессией. Цель данной работы – исследование связи объективных и субъективных нарушений сна с тревогой и депрессией у пациентов с хронической инсомнией в сравнении с пациентами с синдромом апноэ во сне и парасомниями. В исследовании участвовали 77 пациентов с синдромом апноэ во сне (СОАС), 18 пациентов с парасомниями, 105 пациентов с хроническими инсомниями. Пациенты заполняли госпитальную шкалу тревоги и депрессии, шкалу сонливости Эпворта, анкету качества сна, анкету скрининговой оценки апноэ во сне, а также большая часть пациентов (46, 15 и 93 соответственно) проходили полисомнографическое обследование в течение одной ночи. Субъективное неблагополучие пациентов с инсомнией определялось не столько их качеством сна, сколько субъективной оценкой нарушений дневного функционирования и дыхания во сне. У пациентов с СОАС тревога и депрессия не были связаны с индексом апноэ, хотя до некоторой степени связаны с другими объективными трудностями сна (латентными периодами засыпания и глубокого сна, меньшей эффективностью сна). Как и при инсомнии, тревога и депрессия были связаны с субъективной оценкой нарушений дневного функционирования и дыхания во сне. После статистического контроля объективных показателей сна во всех трех группах тревога и депрессия связаны с худшими субъективными оценками сна в целом, хотя в отношении депрессии эта связь сильнее у пациентов с инсомнией, по сравнению с пациентами с СОАС.

Ключевые слова: сомнология, психосоматика, синдром апноэ во сне, инсомния, тревога, депрессия

Пристальное внимание клинической сомнологии к проблемам тревоги и депрессии при инсомнии вызвано и поддерживается рядом причин. Традиционно широкое распространение получили данные о коморбидности инсомнии тревожно-депрессивным расстройствам (а в норме – сочетании жалоб на нарушения сна с жалобами на тревогу и депрессию), а экспериментальные исследования по провокации стресса у животных и людей [Ковров, Вейн, 2004] позволили предполагать, что тревога и депрессия могут участвовать в формировании инсомнии. Дальнейшее развитие психофизиологической, бихевиоральной и когнитивной моделей инсомнии привело к постулированию психогенной природы этого заболевания [Perlis et al., 2011; Рассказова, Тхостов, 2012], в хронификации которого принимает участие «порочный круг тревоги» [Тхостов, 2002], тесно связанный с дисфункциональными убеждениями человека о своем сне и гипертрофированными усилиями по регуляции сна [Morin, 2010]. Иными словами, тревога и депрессия могут рассматриваться в качестве факторов развития и хронификации инсомнии.

В свою очередь, данные о том, что для тревожных и депрессивных расстройств характерны специфические объективные и субъективные нарушения сна [Staner et al., 2003; Посохов, 1986], и что жалобы на нарушения сна при депрессиях тесно связаны с качеством жизни этих пациентов [McCall et al., 2000], свидетельствуют о том, что по крайней мере в ряде случаев речь идет не об инсомнии, а о жалобах на нарушения сна как симптомах аффективных расстройств, причем сами нарушения сна при этом имеют иную структуру и природу, нежели при инсомнии.

Наконец, очевидно, что хронические нарушения сна могут непосредственно вызывать тревожные и депрессивные переживания [Kazarian et al., 1978], что позволило ряду исследователей говорить об инсомнии как модели хронического стресса [Левин, 2005]. С тревогой и депрессией связаны как собственно жалобы на нарушения сна, так и жалобы на сонливость, нарушения дневного функционирования и апатию [Koffel, Watson, 2009]. Следует отметить, что при таком рассмотрении за связью тревоги и депрессии с нарушениями сна предполагается общепсихологический, неспецифический механизм: тревога и депрессия являются проявлениями снижения субъективного благополучия и качества жизни в стрессогенных условиях хронического соматического заболевания [Вассерман и др., 2011].

Даже из этого небольшого обзора видно, что, признавая тесную связь тревоги и депрессии с нарушениями сна, важно дифференцировать разное содержание этой связи. Идет ли речь о первичных нарушениях сна, вызвавших тревогу и депрессию (т.е. инсомнии как модели хронического стресса), о тревоге и депрессии, принимающих участие в развитии, усилении и/или хронификации нарушений сна (например, в когнитивной модели и психологии телесности) или о нарушениях, которые могут быть относительно независимыми (в модели коморбидности)? Четкое разведение этих связей при инсомнии затруднено невозможностью «чистого» эксперимента: в рамках экспериментального воздействия возможно лишь создание стрессогенной ситуации, тогда как при хронической инсомнии тревога и депрессия дополняют клиническую картину длительное время. Дополнительные трудности создает выраженное расхождение между субъективными жалобами и объективной картиной сна, которые могут быть связаны с тревогой и депрессией по-разному, а также различия между разными клиническими группами: сон может быть по-разному связан с тревогой и депрессией в норме, при инсомнии, при других нарушениях сна, а также при аффективных расстройствах. К сожалению, исследований, сопоставляющих объективный сон и представления о своем сне у пациентов с разными нарушениями сна с уровнем их тревоги и депрессии, относительно немного.

Цель данной работы – исследование связи объективных и субъективных нарушений сна с тревогой и депрессией у пациентов с хронической инсомнией в сравнении с пациентами с синдромом апноэ во сне и парасомниями. Тревога и депрессия при этом рассматриваются как общие проявления снижения субъективного благополучия и качества жизни [McDowel, 2006; Sirgy et al., 2006], характерные для различных неврологических и соматических заболеваний, но являющиеся негативным прогностическим признаком в отношении лечения, в том числе из-за возможной хронификации заболевания (например, по типу «порочного круга тревоги»). Иными словами, оставляя за рамками данной работы вопрос о дифференциации механизмов, стоящих за связью нарушений сна с тревогой и депрессией, мы основываемся на допущении, что любые нарушения сна, доходящие до клинического уровня, могут потенциально становиться хроническим стрессом для пациента [Левин, 2005]. В центре исследования стоит вопрос о том, что именно (объективные нарушения, субъективная оценка сна и нарушений дневного функционирования, представления о причинах этих нарушений) и при каких нарушениях сна особенно тесно связано с неблагополучием.

Соотношение субъективных представлений о сне и объективного сна с позиции психосоматики

Современная психосоматика предложила несколько подходов, описывающих саморегуляцию человека в ситуации болезни: подход отношения к болезни [Вассерман и др., 2011], культурно-исторический подход в психосоматике и психология телесности [Николаева, 1987; Тхостов, 2002], теория саморегуляции в отношении здоровья и болезни [Leventhal et al., 2003]. С нашей точки зрения, единое основание этих подходов состоит в понимании человека в ситуации болезни как активно ищущего, формирующего свое более или менее непротиворечивое понимание и отношение к ситуации. Процесс этого поиска в каждый момент времени описывается в разных моделях по-разному, а для результата предложены разные термины: отношение к болезни, внутренняя картина болезни, миф болезни, репрезентация болезни. Однако во всех случаях именно эта новая психологическая структура, не обязательно соотносимая с объективной картиной, медицинскими представлениями и пр., признается ведущим компонентом в дальнейшей регуляции деятельности и состояния пациента, в том числе ведущим фактором его субъективного благополучия.

Применение этих подходов в клинической сомнологии, с нашей точки зрения, создает основу для понимания механизмов расхождения субъективного и объективного сна, традиционно привлекавшую внимание исследователей в этой области [Feige et al., 2008; Harvey, Tang, 2012]. Субъективная оценка своего сна даже за одну ночь (тем более обобщенная за период времени) представляет результат осмысления того, что человек помнит о своей ночи, в сопоставлении с ожиданиями, представлениями о нормальном сне и т.д. Иными словами, расхождение между субъективной и объективной картиной сна определяется не только, а возможно и не столько, тем, что человек не все помнит о том, как спал, как тем, чего ожидает, желает, опасается человек в отношении своего сна. В норме экспериментально показано, что эти ожидания могут, в свою очередь, в дальнейшем сказываться и на объективной картине сна [Rasskazova et al., 2014].

Продолжая эту логику, субъективное неблагополучие (тревога и депрессия) при любых нарушениях сна должно определяться не столько объективными его нарушениями, сколько оценкой этого сна самим пациентом – оценкой, зависящей, в том числе, от его представлений о болезни [Leventhal et al., 2003], которые, разумеется, у пациента с инсомнией иные, чем у пациента с синдромом апноэ во сне [Morin, 2010].

В соответствии с этими теоретическими основаниями выдвигались следующие гипотезы.

1. Как и в предыдущих исследованиях, уровень тревоги и депрессии при инсомнии будет выше, чем при других нарушениях сна. При парасомниях уровень тревоги будет выше, чем при синдроме апноэ во сне (СОАС) в связи с редкостью симптомов [Leventhal et al., 2003] и их субъективной неопределенностью для пациентов.

2. Объективные показатели сна будут слабее связаны с тревогой и депрессией при СОАС, парасомниях и инсомнии, чем субъективная оценка сна. Однако во всех случаях худший по объективным показателям сон будет связан с большей тревогой и депрессией.

3. После статистического контроля объективного качества сна более низкая субъективная оценка своего сна будет связана с тревогой и депрессией во всех группах.

Поскольку часть исследования, связанная со сравнением пациентов с разными нарушениями сна, носила поисковый характер, отдельных гипотез о различиях с связях сна с тревогой и депрессией не формулировалось.

Методы

Выборка

В исследовании участвовали 77 пациентов с синдромом апноэ во сне (СОАС, 59 мужчин, 75,6%), 18 пациентов с парасомниями (14 мужчин, 77,8%), 105 пациентов с хроническими инсомниями (38 мужчин, 35,8%), проходивших амбулаторное лечение в Сомнологическом центре при Московском государственном медицинском университете И.М.Сеченова. Оценка диагноза нарушения сна проводилась в соответствии с Международной классификацией расстройств сна 2-й редакции (Iber et al., 2007). Из них полная запись полисомнографии, сделанной в данном центре, была у 46 пациентов СОАС (объективные данные о дыхании у 68 пациентов), 15 пациентов с парасомниями и 93 пациентов с инсомнией. Малый размер выборки пациентов с парасомниями обусловлен их редкой распространенностью и обращением в сомнологические клиники.

Критериями исключения были: возраст менее 18 или более 70 лет, опыт злоупотребления психоактивными веществами (кроме предписанных неврологом снотворных препаратов в соответствии с рекомендуемыми дозировками и регулярностью), черепно-мозговые травмы и инсульты, диагностированные психические заболевания (кроме реакций на острый стресс в анамнезе), обострения соматических заболеваний, которые могли быть связаны с нарушениями сна.

Процедура исследования

Обследование включало следующие этапы.

1. Клинико-психологический этап включал обследование неврологом-сомнологом, опрос об особенностях цикла сна и бодрствования, а также заполнение анкеты качества сна [Левин, 2005] – скрининговой методики субъективной оценки сна, анкеты скрининговой оценки апноэ во сне [Левин, 2005], шкалы сонливости Эпворта [Johns, 1991], а также госпитальной шкалы тревоги и депрессии [Zigmond, Snaith, 1983; Сыропятов и др., 2003].

2. Полисомнографический этап включал запись сна в течение одной ночи (регистрировались ЭЭГ, ЭМГ, движения глаз, а у пациентов с апноэ – дыхание во сне и вариабельность сердечного ритма) и последующую его расшифровку [Iber et al., 2007] с вычислением длительности сна, его стадий и латентных периодов, числа и длительности пробуждений за одну ночь, а также индекса сна [Левин, 2005]. У пациентов с апноэ дополнительно рассчитывался индекс апноэ во сне.

Мужчин в выборках с СОАС и парасомниями было больше, чем в выборке с инсомнией (χ2 = 32,90, Cramer’s V = 0,40, p 0,20): 37,3% пациентов с СОАС, 33,3% пациентов с парасомниями и 31,1% пациентов с инсомнией охарактеризовали себя как «жаворонков». «Совами» назвали себя 50,0% пациентов с СОАС, 44,4% пациентов с парасомниями и 58,5% пациентов с инсомнией. Остальные описали себя как «голубей» или считают свой хронотип нечетким / неясным.

Пациенты с СОАС и парасомниями чаще, чем пациенты с инсомнией, отмечали, что спят днем (37,2%, 38,9% и 17,1% соответственно, χ2 = 10,60, Cramer’s V = 0,23, p 0,20).

Таблица 3
Корреляции субъективных оценок сна и сонливости с тревогой и депрессией у пациентов с СОАС, парасомниями и инсомнией

Примечания. Уровень значимости различий: * – p 0,20).

Уровень тревоги и депрессии при разной субъективной и объективной картине сна: результаты анализа модерации

Дальнейшее исследование связи объективной картины сна и субъективных представлений о сне и причинах его нарушения с тревогой и депрессией при инсомнии и СОАС проводилось при помощи анализа модерации. Группа пациентов с парасомниями в анализ не включалась ввиду малочисленности. На первом шаге в модели, предсказывающие тревогу и депрессию, в качестве независимых переменных вносились диагноз (инсомния / СОАС) и объективные характеристики сна, корреляции которых с тревогой и депрессией соответственно хотя бы в одной клинической группе превышали по модулю 0,15. В случае тревоги это были длительность третьей стадии, латентный период второй, третьей и четвертой стадий, быстрого сна, количество циклов сна и его эффективность, индекс сна. В случае депрессии – длительность первой стадии, бодрствования во сне, латентные периоды засыпания второй и третьей стадий, количество пробуждений, количество циклов сна, индекс сна, эффективность сна. На втором шаге – переменные-модераторы, характеризующие взаимодействие этих объективных показателей и клинической группы (пациенты с СОАС кодировались как –1, инсомнией – как 1). На третьем шаге добавлялись переменные, характеризующие субъективные характеристики сна и бодрствования, – субъективное качество сна, выраженность сонливости и апноэ во сне; на четвертом – переменные взаимодействия клинической группы и субъективных характеристик.

Результаты первого и второго шагов модели, предсказывающей тревогу, показали, что только эффект клинической группы достигает принятого уровня значимости (β = 0,42, p Кандидат психологических наук, доцент, кафедра нейро- и патопсихологии, факультет психологии, Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова, ул. Моховая, д. 11, с. 9, 125009 Москва, Россия.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Ковров Геннадий Васильевич. Доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, научно-исследовательский отдел неврологии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, ул. Трубецкая, д. 8, с. 2, 119991 Москва, Россия.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Мачулина Анна Ивановна. Врач-невролог, неврологическое отделение, Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных, ул. Стромынка, д. 7, 107014 Москва, Россия.
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Источник

Фазы сна и что важно о них знать (2021-09-17 11:31:31)

Фазы сна и что важно о них знать

Циклы, стадии и ритмы ночного отдыха Словосочетание «фазы сна» звучит красиво и загадочно, интригуя познавательным подтекстом, скрытым за емким понятием. Вы наверняка слышали, что сон бывает быстрым или медленным, но также наверняка не помните всех тонкостей упомянутых определений. А поскольку качество ночного отдыха с каждым годом приобретает все большую ценность, не лишним будет заново освоить физиологию фаз сна и разобраться, в чем отличие между быстрым и медленным сном

Какие бывают фазы сна

Научная схема структуры человеческого сна включает две главные фазы: медленный сон (он же медленноволновой, ортодоксальный или Non-REM-сон) и быстрый (БДГ или REM-сон — аббревиатура от определения «быстрое движение глаз» / rapid eye movement).

Сон здорового человека при нормальном графике в соответствии с биологическими ритмами представляет собой цикл из двух базовых фаз (каждая из которых, в свою очередь, имеет определенные стадии), несколько раз повторяющийся в течение ночи. Фазы сна человека имеют разную продолжительность по времени и особые функциональные задачи, обусловленные активностью мозговых структур.

Как устроены фазы и циклы сна

Засыпая, человек погружается в фазу медленного сна, а точнее, в ее первую стадию, которая длится 5-10 минут. Фактически это «прелюдия» отдыха, переход тела из активного состояния к полному расслаблению: снижается частота дыхания и пульса, замедляется обмен веществ, движение глаз под веками, понижается температура, замедляются волны мозга, мышцы расслабляются (иногда с импульсивными подергиваниями).

Затем наступает вторая стадия, которая длится около 20 минут — неглубокий или легкий сон, во время которого продолжает снижаться мышечная активность, температура, сердечный ритм, а глаза прекращают двигаться. Стадия легкого сна, повторяясь, как и прочие, несколько раз, занимает примерно 45-55 % общего времени ночного отдыха.

Еще по 30-45 минут приходится на третью и четвертую стадии — наступает глубокий дельта-сон. Сердцебиение и дыхание переходят к самому медленному ритму, мозговые волны и мышцы полностью расслаблены. Именно в этот период человека очень трудно разбудить, он/она крепко спит и даже если разговаривает в забытьи, потом ничего не помнит.

После этого спящий человек возвращается ко 2-й стадии медленного сна, которую сменяет первый короткий сеанс быстрого сна продолжительностью примерно 5 минут. Описанная последовательность стадий называется циклом, первый из которых насчитывает 90-100 минут, и, в среднем, здоровый сон длится 4-5 полных циклов, в зависимости от возраста и потребностей организма. Говоря о нормах для конкретной фазы сна, стоит отметить, что при повторении циклов доля медленного сна уменьшается, а быстрого — возрастает.

Чем важна фаза медленного сна

Во время медленного сна, а особенно в третью и четвертую стадии, организм восстанавливает энергетические и физиологические ресурсы, запуская процессы регенерации клеток, улучшения кровоснабжения мышц, общего укрепления иммунной системы. Пока мы крепко спим, гипофиз трудится, выделяя важные для тела вещества, такие, например, как гормон роста, способствующий развитию и восстановлению мышечной и костной ткани.

Кроме того, глубокий сон помогает структурировать безудержный поток поступающей в него информации, позволяя мозгу формировать осознанные воспоминания, поддерживая кратковременную/долговременную память и общее обучение.

Что происходит в фазу быстрого сна

Фаза быстрого или парадоксального сна характеризуется повышенной активностью головного мозга, что проявляется в быстром движении глазных яблок, подмеченном исследователями. Активность мозга, как и частота пульса, в эти минуты приближается к состоянию бодрствования, дыхание учащается.

Во время фазы быстрого сна мозг фильтрует полученную за день информацию, отбрасывая ненужную и второстепенную. Ученые-сомнологи считают, что проснувшиеся на этапе БДГ-фазы, более творчески настроены и готовы к решению незаурядных задач. А еще мы видим сны — 80% сновидений происходят во время быстрого сна, и те, кто просыпается в этот период, обычно помнят, что снилось и в подробностях описывают увиденное.

Как высыпаться, учитывая фазы сна

Качественный ночной сон не менее важен, чем правильное питание и регулярные воркауты. Недостаток сна, по выводам ученых, вызывает самые разнообразные проблемы со здоровьем — от лишнего веса, преддиабета и депрессии до снижения иммунитета и сексуального влечения.

Самый эффективный метод, гарантирующий крепкий и здоровый сон — соблюдение режима. Учитывая личные потребности и зная, сколько циклических повторений фаз сна организму требуется, чтобы хорошенько отдохнуть, определите час, когда вам лучше просыпаться, а когда лучше засыпать, и следуйте этому графику, отправляясь в постель и покидая ее в одно и то же время — ежедневно и при любых условиях.

Вот еще несколько советов, которые помогут высыпаться, не нарушая циркадного ритма и следуя тому, как фазы сна сменяют друг друга по часам:

упражняйтесь — как минимум 20-30 минут в день, избегая тренировок за несколько часов до сна;

во второй половине дня пейте только воду и напитки без кофеина — кофе, алкоголь и никотин затрудняют полноценный ночной отдых;

настраивайтесь на отдых после долгого дня — почитайте книгу или примите ванну;

избавьтесь от яркого света и громких звуков в спальне — от телевизора, ноутбука и, желательно, смартфона;

если не спится, не лежите в постели, ворочаясь, а лучше встаньте и займитесь чем-нибудь спокойным, например, почитайте, пока снова не начнет клонить в сон;

подумайте о замене подушек, одеяла, покупке мягкого и «дышащего» постельного белья или перестановке кровати — возможно, чтобы спать как дитя, вам нужно гнездышко покомфортнее.

Подробнее

Медицинский лекторий

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.

Как правильно измерить температуру тела?

Какие продукты вызывают зависимость? Выражение «шоколадный пьяница» появилось неспроста

13 причин, почему закладывает уши

5 главных мифов о витамине С

7 типов боли в горле: какая о чем говорит?

Названы опасные для детей комнатные растения

Положительный и отрицательный баланс калорий

Диетолог назвал способствующие похудению продукты для завтрака

Названы характерные для каждой группы крови заболевания

Правильный режим питания в профилактике заболеваний

Как защитить себя от резистентности к инсулину: 7 важных принципов питания

Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления

О каких проблемах со здоровьем можно узнать по внешним признакам?

Российские ученые выявили пользу черного перца при коронавирусе

Какие продукты помогут защититься от вирусов

Источник