Лабораторная диагностика что это
Лабораторная диагностика: виды и показания
Лабораторная диагностика – это важная отрасль медицины, направленная на доскональное изучение биологического материала с помощью специализированного оборудования. Именно с нее начинается процесс постановки диагноза, назначения максимально эффективного лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни.
Основная задача дисциплины – опровергнуть или подтвердить наличие патологического процесса, который нельзя с точностью определить другими методами обследования. Также она используется для контроля течения заболевания и оценки эффективности применяемой терапии.
Главные составляющие качественного лабораторного обследования: современные реактивы и оборудование, опыт и квалификация лаборантов, правильная подготовка к сдаче анализов, адекватная транспортировка собранного биоматериала.
Виды лабораторной диагностики
Из многочисленных видов лабораторной диагностики наиболее востребованными считаются:
Еще один актуальный на все времена метод диагностики – ПЦР. Позволяет с особой точностью выявить в организме наличие ДНК вирусов и бактерий.
Показания к обследованию
Лабораторная диагностика используется всегда, вне зависимости от вида заболеваний и нарушений в организме. Однако анализы в каждом случае назначают индивидуально, исходя из цели обследования.
Общеклинические. Имеют широкий спектр применения. Назначаются для диагностики заболеваний, при различных диспансеризациях, обследованиях перед поведением операций.
Биохимические. Проводятся для выявления нарушений работы внутренних органов, обменных процессов, а также для оценки степени их выраженности.
Гормональные. Проводятся при эндокринных патологиях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, эректильной дисфункции, ожирении, выпадении волос, проблемах с кожей.
Иммунологические. Показаны при аутоиммунных заболеваниях, развитии онкологических процессов, хронических инфекциях, аллергических реакциях, а также в период подготовки к хирургическому вмешательству и трансплантации внутренних органов.
Генетические. Проводятся для оценки состояния репродуктивной системы, определения резус-фактора, изучения наследственных факторов иммунитета, показателей свертываемости крови. Обследование актуально при риске «передачи по наследству» тяжелых недугов, поражающих нервную, пищеварительную, сердечно-сосудистую систему, включая алкогольную и наркотическую зависимость.
Инфекционные. Биоматериал изучается с целью выявления любых инфекций и вирусов, например, герпес, краснуха, ротавирус. Сюда входят и заболевания, передающиеся половым путем.
Важно! Объектами исследований являются кровь, содержимое полостей и инфильтратов, физиологические выделения (слюна, мокрота, кал, сперма), образцы тканей различных органов, ногтевые пластины, волосы.
Кто выполняет лабораторную диагностику
Проведением анализов в соответствии со стандартами медицинской помощи, оформлением их результатов, постановкой предварительного диагноза занимается врач клинической лабораторной диагностики. Он анализирует и систематизирует полученные данные, обучает вспомогательный персонал и контролирует его работу.
В нашей Клинике можно получить результаты лабораторной диагностики экспертного уровня. Мы сотрудничаем с лабораториями “Гемотест” и “КДЛ”.
Распространенное заболевание, которое касается обоих полов и всех возрастов. Под ожирением понимают избыточное отложение жира не только под кожей, но и в тканях и органах. Патология отрицательно влияет на здоровье, доставляет физический и психологический дискомфорт, может стать причиной сексуальных расстройств, вызывать проблемы с суставами, позвоночником и т. д.
Это не патология, а только симптом, который указывает на проблемы в женском организме. Эндокринная система напряму влияет на периодичность менструального цикла, поэтому чаще всего его нарушения наблюдаются при гормональном дисбалансе.
Под этим понятием скрывается большое количество проблем в сексуальной сфере у мужчин: невозможность получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение всего полового акта и завершить его семяизвержением. С такой патологией сталкивается большое количество мужчин, при этом четко прослеживается зависимость эректильной дисфункции с возрастом. Однако заболевание может возникать и у молодых мужчин.
Диагностика инфекционных заболеваний
Диагностика инфекционных заболеваний является одной из самых сложных проблем в клинической медицине. Лабораторные методы исследования при ряде нозологических форм играют ведущую, а в целом ряде клинических ситуаций решающую роль не только в диагностике, но и в определении конечного исхода заболевания.
У одних пациентов для диагностики этиологии инфекционно-воспалительного процесса достаточно провести бактериологическое исследование, в других клинических ситуациях решающее значение имеют данные серологических исследований, в третьих, предоставить полезную информацию может только метод ПЦР. Однако наиболее часто в клинической практике врачу-клиницисту необходимо использовать данные различных методов лабораторных исследований.
Бактериологические методы исследования
Бактериологические исследования наиболее часто проводят при подозрении на гнойно-воспалительные заболевания (составляют 40-60% в структуре хирургических заболеваний) с целью их диагностики, изучения этиологической структуры, определения чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам. Результаты бактериологических анализов способствуют выбору наиболее эффективного препарата для антибактериальной терапии, своевременному проведению мероприятий для профилактики внутрибольничных инфекций.
Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний являются истинно-патогенные бактерии, но наиболее часто условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав естественной микрофлоры человека или попадающие в организм извне. Истинно-патогенные бактерии в большинстве случаев способствуют развитию инфекционного заболевания у любого здорового человека. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания преимущественно у людей с нарушенным иммунитетом.
Бактериологические исследования при заболеваниях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, направлены на выделение всех микроорганизмов, находящихся в патологическом материале, что существенно отличает их от аналогичных исследований при заболеваниях, вызванных истинно патогенными микроорганизмами, когда проводится поиск определенного возбудителя.
Для получения адекватных результатов бактериологического исследования при гнойно-воспалительных заболеваниях особенно важно соблюдать ряд требований при взятии биоматериала для анализа, его транспортировки в лабораторию, проведения исследования и оценки его результатов.
Доставленный в бактериологическую лабораторию биоматериал первоначально подвергается микроскопическому исследованию.
Микроскопическое исследование мазка (бактериоскопия), окрашенного по Граму или другими красителями, проводят при исследовании мокроты, гноя, отделяемого из ран, слизистых оболочек (мазок из цервикального канала, зева, носа, глаза). Результаты микроскопии позволяют ориентировочно судить о характере микрофлоры, ее количественном содержании и соотношении различных видов микроорганизмов в биологическом материале, а также дают предварительную информации об обнаружении этиологически значимого инфекционного агента в данном биоматериале, что позволяет врачу сразу начать лечение (эмпирическое). Иногда микроскопия позволяет выявить микроорганизмы, плохо растущие на питательных средах. На основании данных микроскопии проводят выбор питательных сред для выращивания микробов, обнаруженных в мазке.
Культивирование микроорганизмов. Посев исследуемого биоматериала на питательные среды производят с целью выделения чистых культур микроорганизмов, установления их вида и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этих целей используют различные питательные среды, позволяющие выделить наибольшее количество видов микроорганизмов. Оптимальными являются питательные среды, содержащие кровь животного или человека, а также сахарный бульон, среды для анаэробов. Одновременно производят посев на дифференциально-диагностические и селективные (предназначенные для определенного вида микроорганизмов) среды. Посев осуществляют на стерильные чашки Петри, в которые предварительно заливают питательную среду для роста микроорганизмов.
Микроскопия мазков, окрашенных по Граму
Чашки Петри с посевами инкубируют в термостате при определенных температурных, а для ряда микроорганизмов газовых (например, для выращивания анаэробов создают условия с низким содержанием кислорода) режимах в течение 18-24 часов. Затем чашки Петри просматривают. Количественную обсемененность доставленного биоматериала микрофлорой определяют по числу колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл или 1 мг исследуемого образца. При просмотре чашек Петри выявляют некоторые особенности изменения цвета среды, ее просветления в процессе роста культуры. Многие группы бактерий образуют характерные формы колоний, выделяют пигменты, которые окрашивают колонии или среду вокруг них. Из каждой колонии делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. Оценивают однородность бактерий, форму и размер, наличие спор или других включений, капсулы, расположение бактерий, отношение к окраске по Граму. Вся эта информация служит важнейшей составляющей для выбора сред и получения в дальнейшем чистой культуры каждого микроорганизма.
Колонии отсевают на плотные, жидкие, полужидкие питательные среды, оптимальные для культивирования определенного вида бактерий.
Выделенные чистые культуры микроорганизмов подвергают дальнейшему изучению в диагностических тестах, основанных на морфологических, ферментативных, биологических свойствах и антигенных особенностях, характеризующих бактерий соответствующего вида или варианта.
Определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Чувствительность к антимикробным препаратам изучают у выделенных чистых культур микроорганизмов, имеющих этиологическое значение для данного заболевания. Поэтому в направлении на бактериологические анализы требуется указать диагноз заболевания у больного. Определение чувствительности бактерий к спектру антибиотиков помогает лечащему врачу правильно выбрать препарат для лечения больного.
Установить этиологическую роль условно-патогенной микрофлоры помогают также нарастание количества и повторность выделения бактерий одного вида от больного в процессе заболевания.
Врач-клиницист должен знать, что положительный результат бактериологического исследования в отношении биологического материала, полученного из в норме стерильного очага (кровь, плевральная жидкость, спинномозговая жидкость, пунктат органа или ткани), всегда тревожный результат, требующий немедленных действий по оказанию медицинской помощи.
Серологические методы исследования
В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. Серологические реакции используются в двух направлениях.
1. Обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого. В этом случае из двух компонентов реакции (антитело, антиген) неизвестным является сыворотка крови, так как постановка реакции проводится с заведомо известными антигенами. Положительный результат реакции свидетельствует о наличии в крови антител, гомологичных применяемому антигену; отрицательный результат указывает на отсутствие таковых. Достоверные результаты получают при исследовании «парных» сывороток крови больного, взятой в начале заболевания (3-7-й день) и через 10-12 дней. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания антител. При вирусных инфекциях лишь четырехкратное и большее повышение титра антител во второй сыворотке имеет диагностическое значение.
С внедрением в практику лабораторий метода иммуноферментного анализа (ИФА) стало возможным определять в крови больных антитела, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG), что существенным образом повысило информативность серологических методов диагностики. При первичном иммунном ответе, когда иммунная система человека взаимодействует с инфекционным агентом в первый раз, синтезируются преимущественно антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М. Лишь позднее, на 8-12 день после попадания антигена в организм, в крови начинают накапливаться антитела иммуноглобулинов класса G. При иммунном ответе на инфекционные агенты вырабатываются также и антитела класса А (IgA), которые играют важную роль в защите от инфекционных агентов кожи и слизистых оболочек.
2. Установление родовой и видовой принадлежности микроба или вируса. В этом случае неизвестным компонентом реакции является антиген. Такое исследование требует постановки реакции с заведомо известными иммунными сыворотками.
Серологические исследования не обладают 100%-й чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики инфекционных заболеваний, могут давать перекрестные реакции с антителами, направленными к антигенам других возбудителей. В связи с этим оценивать результаты серологических исследований необходимо с большой осторожностью и учетом клинической картины заболевания. Именно этим обусловлено использование для диагностики одной инфекции множества тестов, а также применение метода Western-blot для подтверждения результатов скрининговых методов.
В последние годы прогресс в области серологических исследований связан с разработкой тест-систем для определения авидности специфических антител к возбудителям различных инфекционных заболеваний.
Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоспецифичных (высокоавидных) IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. На основании этих закономерностей иммунного ответа организма в настоящее время разработаны тест-системы для определения авидности специфических IgG-антител при различных инфекционных заболеваниях.
Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование и тем самым с помощью серологических методов установить период инфицирования пациента. В клинической практике наиболее широкое распространение нашло определение авидности антител класса IgG при токсоплазмозе и цитомегаловирусной инфекции, что дает дополнительную информацию, полезную в диагностическом и прогностическом плане при подозрении на эти инфекции, в особенности при беременности или планировании беременности.
Метод полимеразной цепной реакции
Полимеразная цепная реакция (ПЦР), являющаяся одним из методов ДНК-диагностики, позволяет увеличить число копий детектируемого участка генома (ДНК) бактерий или вирусов в миллионы раз с использованием фермента ДНК-полимеразы. Тестируемый специфический для данного генома отрезок нуклеиновой кислоты многократно умножается (амплифицируется), что позволяет его идентифицировать.
Сначала молекула ДНК бактерий или вирусов нагреванием разделяется на 2 цепи, затем в присутствии синтезированных ДНК-праймеров (последовательность нуклеотидов специфична для определяемого генома) происходит связывание их с комплементарными участками ДНК, синтезируется вторая цепь нуклеиновой кислоты вслед за каждым праймером в присутствии термостабильной ДНК-полимеразы. Получается две молекулы ДНК. Процесс многократно повторяется. Для диагностики достаточно одной молекулы ДНК, то есть одной бактерии или вирусной частицы.
Лабораторная диагностика
Провести лабораторную диагностику в Белгороде на современном оборудовании можно в Клинико-диагностическом центре «Биомед». В нашем центре Вы сможете не только сдать все необходимые анализы, но также получить консультацию квалифицированного специалиста по предоставленным результатам анализов.
Когда пациенту необходимо пройти лабораторную диагностику?
Современная медицина позволяет вылечить большинство заболеваний на ранней стадии развития. Именно поэтому, очень важно вовремя выявить начинающиеся патологии или расстройства в организме. Лабораторная диагностика позволит получить до 90% информации о состоянии здоровья, а, следовательно, поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Клиническая лабораторная диагностика – это вид лабораторных исследований, активно развивающийся в настоящее время. Чаще всего с помощью данного метода исследования проводят следующие анализы:
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма – диагностика свертываемости крови;
анализы на инфекционные заболевания;
бактериологические посевы и многие другие.
Для того, чтобы диагностировать генетическое или инфекционное заболевание, лабораторная диагностика проводит исследование биоматериала пациента на клеточном или молекулярном уровнях.
Этапы лабораторной диагностики:
При проведении лабораторного исследования различают следующие этапы, правильность проведения каждого их которых напрямую связана с достоверностью полученных результатов:
1) Преаналитический. На этом этапе пациент готовится к сдаче анализа. Затем специалистами нашего центра производится взятие анализа и транспортировка его в лабораторию. Для того, чтобы на этом этапе не допустить недостоверности лабораторных исследований, пациенту необходимо ознакомиться с правилами сдачи анализов. Получить подробную консультацию, как подготовиться к сдаче конкретного анализа, Вы можете, позвонив по контактным телефонам центра «Биомед» в Белгороде.
2) Аналитический. Второй этап включает в себя доприборный анализ, т.е. добавление химических веществ, реактивов и приборный анализ, т.е. проведение анализа при помощи специального оборудования.
3) Постаналитический. На данном этапе происходит запись и разъяснение результатов проведенных анализов.
Типы лабораторных исследований:
Биохимический анализ дает достоверную информацию о функционировании организма: уровень глюкозы, белков, билирубина, аминокислот, гормонов и других элементов. Анализ необходим при лечении эндокринных заболеваний, болезни почек, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
Цитогенетическое обследование помогает выявить нарушения в хромосомном наборе человека. Данный анализ особо важен для пациентов, планирующих беременность или для пациентов с бесплодием или невынашиванием беременности.
Гистологическое исследование. Для проведения данного анализа специалист делает биопсию – проба эпителия внутренних органов и систем. С помощью биопсии можно определить наличие раковых клеток, увидеть метастазы, тромбозы, воспалительные процессы.
Цитологическое исследование изучает строение клеток под микроскопом. Для данного обследования берутся мазки, мокрота, выделения из молочной железы, моча. С помощью цитологии врачи выявляют рак на начальной стадии, определяют злокачественную или доброкачественную опухоль.
Иммунологические исследования помогают провести диагностику хронических заболеваний, аллергии, аутоиммунных заболеваний.
Гормональные исследования диагностируют проблемы с бесплодием, заболевания эндокринной системы, импотенции, нарушения менструального цикла.
Лабораторные методы диагностики в аллергологии
Аллергические заболевания – группа заболеваний, характеризующихся комплексом патофизиологических процессов, ключевым звеном которых является избыточная сенсибилизация иммунной системы к определенным этиологическим факторам (аллергенам). У больного с аллергическим заболеванием при первичном контакте с аллергеном происходит образование специфических антител или специфически реагирующих Т-лимфоцитов. При повторном контакте развивается реакция гиперчувствительности, тип которой определяется видом аллергена, локализацией проникновения аллергена в организме, а также рядом внутренних и внешних факторов.
Лабораторная диагностика аллергических заболеваний становится все более важной составляющей комплексного обследования, проводимого врачом-аллергологом. Важным преимуществом такой диагностики аллергических заболеваний является о, что она, в отличие от кожных аллергопроб, практически не имеет противопоказаний к проведению исследования. Взятие крови для анализа безопасно и может быть проведено у людей любого возраста и состояния, в т. ч. у грудных детей и беременных женщин. Лабораторные исследования можно выполнять и в период повышенной сенсибилизации или обострения заболевания, проводить на фоне лечения. В ряде случаев (элиминация конкретного аллергена, анти-IgE терапия) мониторинг лечения проводят при помощи соответствующих лабораторных исследований.
Увеличению роли лабораторной диагностики в аллергологии способствуют объективные причины, связанные со значительным ростом числа аллергических заболеваний и их распространенности. Существенно увеличилось и число аллергенов, которые способны привести к тяжелым клиническим последствиям, в т. ч. новых аллергенов искусственного происхождения. В таких условиях возникает потребность скринингового обследования большого числа людей с подозрением на аллергические заболевания.
Аллергены, вызывающие патологическую иммунную реакцию у пациента, называют причинно-значимыми или причинными аллергенами. Моноаллергенами называют выделенные из причинно-значимого аллергена отдельные вещества (белки, полисахариды, гликопротеиды, металлопротеиды), к эпитопам которых вырабатываются специфические антитела или рецепторы лимфоцитов. Моноаллергены играют большую роль в современной аллергологии, так как в одном причинно-значимом аллергене может содержаться целый комплекс потенциальных моноаллергенных компонентов, но только один или несколько из них будут реальными этиологическими агентами аллергических реакций у конкретного пациента. Для определения специфических антител в наборах реагентов нового поколения используются препараты подобных аллергенов, полученные по технологиям высокой очистки экстракта природного источника или созданные путем биотехнологических процессов. Разработанные новые технологии позволяют провести анализ для выявления сразу большого числа аллергенов одновременно, выполнить скрининговое обследование без подробного выяснения анамнеза. В арсенале многих производителей наборов реагентов для аллергодиагностики тысячи аллергенов, к которым можно определять специфические антитела.
В лабораторной диагностике аллергических заболеваний определяют преимущественно уровень общих IgE-антител и специфических IgE- и IgG4-антител в сыворотке крови к отдельным аллергенам или группам аллергенов природного или искусственного происхождения. IgE-зависимая реакция возникает в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, а IgG (IgG4)-зависимая (наиболее часто встречаемая при пищевой аллергии) развивается в более поздние сроки – через часы, иногда даже через несколько суток после контакта с аллергеном.
Показания к исследованию
Методы исследования: Для определения антител (общий IgE, специфические IgE, IgG, IgG4) используют различные иммунохимические методы исследования.
Общий IgE
В норме концентрация суммарных (общих) IgE-антител очень мала и не превышает 0,05% по сравнению с концентрацией IgG-антител. Общее количество IgE-антител начинает возрастать у ребенка после рождения и продолжает расти до 10–14 лет, после чего у здоровых людей стабилизируется на постоянном уровне и снижается после 60 лет. Повышение уровня концентрации общего IgE в крови наблюдается преимущественно при аллергических заболеваниях, развивающихся по механизму реакций гиперчувствительности I типа (атопические заболевания). В большинстве случаев повышение концентрации общих IgE выше 100 U/л у взрослых людей и более 20 U/л у детей до 4 лет может свидетельствовать об аллергическом заболевании.
Помимо аллергических заболеваний, причиной повышения уровня общих IgE могут быть:
Специфические IgE
Определение специфических IgE выполняют при наличии IgE-зависимой пищевой аллергии, а также при невозможности проведения кожных проб, в т. ч. у детей и лиц пожилого возраста, у пациентов с заболеваниями кожи, аллергическими реакциями в анамнезе и др. Интерпретация результатов исследования требует осторожности, заключение должно быть сделано врачом-аллергологом с учетом анамнеза и клинической картины заболевания.
Специфические IgG
В последние годы внимание аллергологов привлекает IgE-независимая пищевая аллергия, иммунопатогенез которой связан с выработкой различных подклассов IgG антител, участвующих в иммунопатологических реакциях с хроническими воспалительными заболеваниями и “скрытыми” формами пищевой аллергии. Для диагностики скрытой пищевой аллергии используют количественное определение подклассов IgG специфических антител (IgG1-IgG4) к индивидуальным антигенам пищевых продуктов. Как и при интерпретации результатов выявления общего и специфических IgE, заключение должно быть сделано врачом-аллергологом с учетом анамнеза и клинической картины заболевания.