Краниальная миграция грыжи что
Номенклатура заболеваний межпозвонкового диска
Содержание:
Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.
Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:
Выпячивание диска.
Выделяют следующие виды выпячивания:
Трещина фиброзного кольца.
Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.
Грыжа.
Протрузия и экструзия.
Грыжи бывают фокальными ( 180º)
Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
Миграция.
Секвестрация.
Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.
Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная
• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.
Корреляция экструзии с задней продольной связкой.
•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.
Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.
Классификация по типу Modic
Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.
В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.
Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):
Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;
Грыжи диска с секвестрацией
Грыжи диска с секвестрацией
Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.
Симптомы
Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.
Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.
В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).
Диагностика
Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.
Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.
КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.
Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.
Лечение
Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Краниальная миграция грыжи что
Рис.10. Реактивные изменения костного мозга тел позвонков. Эти изменения сигнала костного мозга тел позвонков, смежно прилегающих к дегенеративному диску на МРТ. Т1- и Т2-ВИ обычно классифицируются как (Верхний Слева) Modic 1, (Верхний Справа) Modic 2, (нижний) Modic 3.
Грыжи дисков
Практические потребности делают необходимым диагностический термин, который описывает материал диска вне пространства межпозвонкового диска. Грыжа межпозвонкового диска, грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), разрыв диска, пролабирования диска (используется неспецифично), протрузия диска (используется неспецифично) и выпячивание диска (используется неспецифично) – все эти термины использовались в литературе различными способами, чтобы обозначить неточно определенное смещение дискового материала за пределы пространства. Отсутствие полного понимания значений этих терминов и определения конкретных различий привели к путанице в клинической практике и при попытках сравнения исследований. Единственный термин, обозначающий смещение дискового материала, который наиболее часто используется и вызывает меньшую путаницу – это “грыжа межпозвонкового диска”. “Грыжа пульпозного ядра” недостаточно точный термин, поскольку материал, отличный от ядра (хрящ, фрагментированный апофиз и фрагментированное фиброзное кольцо), часто является компонентом смещенного дискового материала. “Разрыв” создает впечатление травматической этиологии, в отличии от “грыжи”, которая обозначает смещение, а не разрушение. Хотя термин “протрузия” был использован некоторыми авторами в общем, неспецифическом значении, как определение любого смещения, термин чаще используется для конкретного обозначения изменений. “Пролапс”, который использовался в значении синонима конкретного значения протрузии, или для обозначения каудальной миграции выступающего дискового материала, часто не используется для обозначения конкретного состояния диска и рассматривается как нестандартный, в отличие от более специфических терминов “протрузия” и “экструзия”. Исключая другие термины с целью простоты и общего использования, “грыжа диска” является лучшим общим термином для обозначения смещения дискового материала. Термин подходит для обозначения общей диагностической категории по отношению к одному диску или к группе дисков с различными типами смещений. Термин включает в себя диски, которые могут быть охарактеризованы более специфическими терминами “протрузия диска” или “экструзия диска”. Термин “грыжа диска”, как описано в этой работе, относится к локализованному смещению ядра, хряща, фрагментированного апофиза или фрагментированной ткани фиброзного кольца за пределы пространства диска. “Локализованный” определяется как менее 25% окружности диска. Пространство диска ограничено краниально и каудально – замыкательными пластинами тел позвонков, по периферии – наружными краями апофизов тел позвонков, не считая остеофитов. Это определение было сочтено более практичным, особенно для интерпретации диагностических изображений, в отличие от патологоанатомических определений, требующих идентификации материала диска, который смещается через дефект кольца. Смещение дискового материала через перелом или дефект костной замыкательной пластины, либо в месте смещения фрагментов сломанных стенок тела позвонка, могут быть описаны как “грыжа диска”, однако такое описание должно сопровождаться описанием перелома, чтобы избежать ошибочного понимания о первичности происхождения грыжи. Смещение дискового материала из одного места в другое в пределах пространства диска, например как внутрикольцевая миграция ядра без смещения за пределы пространства диска, не стоит расценивать грыжей.
Чтобы считаться “грыжей”, дисковый материал должен смещаться из нормального положения, а не просто представлять собой разрастание за пределы краев апофиза, как в случае, когда фиброзная ткань развивается в промежутках между остеофитами, или когда кольцевая ткань смещается дорсально от позвонка, как адаптация при подвывихе. Таким образом, грыжа может возникать только в связи с нарушением нормальной структуры кольца или, как в случае с межпозвонковой грыжей (узлом) Шморля, с дефектом замыкательной пластины тела позвонка. Детали внутреннего строения фиброзного кольца чаще всего не визуализируются даже на высококачественных МРТ [21]. Различие грыж было основано на наблюдении за смещением дискового материала за пределы кольца апофизов, которое является “фокальным” или “локальным”, что означает менее 25% окружности диска. Интервал в 25% установлен с помощью условного обозначения для точности терминологии и не означает этиологию, отношение к симптоматике или показания к лечению.
Термины “выбухание” или “выпячивание” относятся к генерализованному (обширному) выступанию ткани диска за края апофизов. Такое выпячивание включает в себя более 25%
окружности диска и, как правило, выступает за края апофизов на относительно маленькую длину – обычно менее 3мм (Рис.3). “Выпячивание” описывают как морфологическую характеристику различных возможных причин. Иногда выпячивание диска является вариантом нормы (обычно на уровне L5-S1), иногда может быть результатом дегенерации диска вследствие ремоделирования тел позвонков (как следствие остеопетроза, травмы, деформации), может возникать при слабости связочного аппарата в ответ на нагрузку или угловое движение; за выпячивание диска можно ошибочно принять заднюю центральную подсвязочную протрузию диска, усреднение объемного эффекта (например, на аксиальных КТ изображениях).
Выпячивание, по определению не является грыжей. Применение термина “выпячивание” к диску не подразумевает каких-либо знаний этиологии, прогноза или необходимости лечения, не подразумевает наличие симптомов. Диск может иметь одновременно несколько грыж. Грыжа диска может присутствовать вместе с другими дегенеративными изменениями, переломами, аномалиями дисков. Термин “грыжа диска” не подразумевает каких-либо знаний этиологии, отношение к симптомам, прогнозу и необходимости лечения. Когда данных достаточно для различия, грыжа диска может быть охарактеризована более конкретно как “протрузия” или “экструзия”. Эти различия основаны на форме смещенного материала диска. Они не подразумевают знание механизма, в результате которого эти изменения произошли.
Протрузии дисков
Протрузии дисков – это фокальные (или локальные) изменения краев дисков, вовлекающие менее 25% окружности диска. Протрузией стоит называть диск, у которого максимальная ширина дискового вещества (расположенного вне дискового пространства) меньше, чем расстояние между краями основания диска. Основание определяется как ширина материала диска по внешнему контуру дискового пространства, где смещенный (за пределы дискового пространства) дисковый материал переходит в дисковое пространство (Рис. 4). Термин “протрузия” подходит для описания грыж дискового материала, как описывалось ранее.
Экструзии дисков
Термин “’экструзия” сам по себе означает, что материал был выдавлен из одной области в другую через апертуру (щель, отверстие, трещину). В отношении диска, для констатации экструзии необходимо, чтоб по меньшей мере в одной плоскости расстояние между краями смещенного дискового материала было (вне дискового пространства) больше, чем расстояние между краями основания в той же плоскости, откуда этот дисковый материал смещается, или когда не существует непрерывности между дисковым материалом внутри и вне дискового пространства (Рис. 5). Экструзия дискового материала, которая не соединена с основанием диска, можно охарактеризовать как “сектвестр” (Рис. 6). Секвестрированный диск является подтипом экструзии, но по определению никогда не может являться протрузией. Экструзия материала диска, который смещен от местра экструзии, независимо от непрерывности с диском, можно назвать “миграцией”. Это термин, который является полезным для интерпретации
диагностических изображений, потому что часто на изображениях невозможно оценить, существует ли непрерывность или нет. Вышеупомянутые различия между протрузией и экструзией и между ограниченными и неограниченными основаны на общей практике и широкому принятию этих определений, опубликованных в первоначальной версии этого документа. Другой набор критериев, поддерживаемый некоторыми уважаемыми специалистами, определяет экструзии как неограниченные, а протрузии как всегда ограниченные, независимо от относительных размеров основания и смещенной порции материала диска. По этим критериям, экструзия диска может быть определена наличием непрерывности линии сигнала низкой интенсивности, окружающей грыжу диска. Они утверждают, что современная продвинутая визуализация позволяет различать эти состояния, и наличие или отсутствие ограничения имеет большую клиническую значимость, чем морфология смещенного материала. Окажется ли их метод лучшим, чем рекомендованный на данный момент, будет определяться будущими исследованиями. Использование различия между “протрузией” и “экструзией” является необязательным, и некоторые наблюдатели могут предпочесть использовать во всех случаях более общий термин “грыжа”. Дальнейшая дифференцировка может проводиться в отношении ограниченности, непрерывности, объема, содержимого и расположения смещенного материала диска.
Ограниченность, непрерывность и миграция
Грыжевой материал диска может быть “ограниченным” и “неограниченным”. Проверка ограниченности заключается в том, полностью ли ткани смещенного диска прикрыты интактным наружным контуром фиброзного кольца и/или задней продольной связкой. Жидкость или контраст, который можно ввести внутрь “ограниченного” диска, не будут утекать в позвоночный канал. Хотя задняя продольная связка и/или перидуральная мембрана могут частично покрывать экструзию диска, такой диск не считается “ограниченным”, пока не доказана целостность задней продольной связки. Технические ограничения существующих в настоящее время неинвазивных методов визуализации (КТ и МРТ) часто не позволяют дифференцировать ограниченную грыжу от неограниченной. КТ-дискография не всегда позволяет различить, являются ли компоненты грыжи диска ограниченными, но отвечает на вопрос, существует ли сообщение между дисковым пространством и позвоночным каналом. Смещенные фрагменты диска обычно характеризуются как “свободные”. “Свободный фрагмент” является синонимом термина “секвестрированный фрагмент”, но не синонимом “неограниченный”. Фрагмент диска должен называться “свободным” или “секвестрированым” только тогда, когда не прослеживается связь фрагмента с самим диском. Диск может быть “неограниченным” при нарушении целостности задней продольной связки или фиброзного кольца, но все еще иметь непрерывность между грыжевым материалом и самим диском.
Термин “миграция” диска или фрагмента относится к смещению большей части дискового материала от отверстия/участка в кольце, через которое ткани диска были выдавлены. Некоторые мигрированные фрагменты могут быть секвестрированы (отделены от диска), но термин “миграция” обозначает только позицию, а не непрерывность.
Термины “капсула” и “подкапсульный” использовались для обозначения взаиморасположения фиброзного кольца и задней продольной связки. Эти термины являются непредпочтительными. Ссылаясь конкретно на заднюю продольную связку, некоторые авторы разделяют смещенный материал диска на “сублигаментозный”, “экстралигаментозный”, “транслигаментозный” (или “перфорированный”). Термин “сублигаментозный” является предпочтительным, как эквивалент “ограниченного”.
Объем и структура смещенного материала
Схема определения степени сужения канала (позвоночного) смещенным диском должна быть практичной, объективной, приемлемо точной и клинически значимой. Простая схема, которая удовлетворяет этим критериям, использует размеры в аксиальной плоскости с месте, где наиболее выражено сдавление. Сужение канала на менее, чем одну треть его размера в аксиальной плоскости называется «легкой», от одной до двух третей – «умеренной», и более чем на две трети – «тяжелой». Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала. Такие характеристики объема описывают только площадь поперечного сечения в на одном срезе и не оценивают общий объем смещенного материала, близость к невральным структурам и степень их компрессии, или другие потенциально важные особенности, которые наблюдатель может далее детализировать в комментарии. Структура смещенного материала может быть охарактеризована такими терминами как “ядерный” (нуклеарный), “хрящевой”, “костный”, “кальцинированный”, “оссифицированный”, “коллагеновый”, “рубцовый”, “усохший” (дегидратированный), “газ-содержащий”, или “набухший” (гипергидратированный).
Клиническая значимость, связанная с объемом и структурой, зависит от корреляции с клиническими данными и не может исходить только из морфологических данных.
Локализация
Bonneville предложил полезную и простую буквенно-цифровую систему классификации локализации дисковых фрагментов, которые мигрировали в горизонтальной или сагиттальной плоскостях. Используя анатомические границы, используемые хирургами, Wiltse предложил другую систему. Анатомические «зоны» и «уровни» определяются по использованию следующих ориентиров: середина краев суставных фасеток; средняя, боковая, верхняя и нижняя границы ножек дужки; и коронарная и сагиттальная плоскости в центре диска. В аксиальной плоскости эти ориентиры определяют границы центральной зоны, субартикулярной зоны (латеральный карман), фораминальной зоны, экстрафораминальной зоны, и передней зоны соответственно (Рис.11).
Краниальная миграция грыжи что
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.
Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.
“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.
“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.
Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска. Рис. 9 и 10.
Срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11
Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13
Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.
“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17
Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19
Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21
Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23
Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25
Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27
Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29
Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30
Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32
В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34
В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36
На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38
В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40
Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41
Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42
Рис. 44
