гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Сафронова О.Б., Савельева С.Г.

Трудность дифференциальной диагностики гранулем и рецидивов рака молочной железы в области рубца после операций на молочной железе.

СПб, Городской Клинический Онкологический Диспансер

После оперативных вмешательств на молочной железе возникают различные послеоперационные осложнения, которые зависят от вида хирургического вмешательства и различаются по срокам их возникновения. Выбор тактики ведения пациентов с осложнениями во многом зависит от заключения диагноста, что заставляет обратить внимание лучевых специалистов на необходимость тщательной оценки выявляемых изменений.

Определение достоверных диагностических признаков гранулем в области послеоперационного рубца, возникающих у больных после выполнения секторальных, радикальных секторальных резекций и радикальных мастэктомий и их дифференциальная диагностика с рецидивами опухолевого процесса.

В городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга ежегодно наблюдается значительное количество женщин, которым как один из этапов лечения были выполнены различные виды оперативных вмешатель ств пр и заболевании молочной железы. Нередко в практической работе мы сталкиваемся с такими видами промежуточных и поздних послеоперационных осложнений как гранулемы. Сложность дифференциальной диагностики гранулем, рубцовых изменений и рецидивов требует тщательного и аккуратного подхода со стороны выполняющего исследование лучевого диагноста для исключения прогрессирования патологического процесса.

Использование эластографического модуля было недостаточно информативным в дифференциальной диагностике гранулем и рецидивов что обусловлено их морфологическими характеристиками.

Методы лучевой диагностики высокоинформативны в оценке состояния оперированных молочных желез. Для верификации рецидива или же в диагностически неясных случаях используется пункционная биопсия.

Комплексное использование методов лучевой диагностики с высокой долей достоверности позволяет предположить морфологию изменений выявляемых в области послеоперационных рубцов.

Источник

Гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru

Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон +7921 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Телефон администратора +7 981 710 40 41

Источник

Олеогранулема

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Что такое олеогранулема?

Олеогранулема – это локальное разрушение жировой ткани, в основе которого лежит воспалительный процесс, возникающий на фоне травмы, хирургического вмешательства, попадания в ткани инородного тела. Лечением этого состояния занимается хирург.

Исторически олеогранулема связывается с поражением полового члена. Среди представителей закрытых социальных кругов (тюремные заключенные, военнослужащие, воспитанники детских домов) иногда бытует мнение, что с помощью инъекций маслянистых веществ (вазелин), вводимых в ткань пениса можно увеличить его размер.

Сразу же после манипуляции орган действительно увеличивается диаметре, но после распространения вещества под кожей развивается воспаление. Появляется характерная клиническая симптоматика.

Виды олеогранулемы

Современное понятие «олеогранулемы» шире и включает следующие виды патологического состояния:

Олеогранулема ягодичной области. Возникает в месте инъекционного введения медикаментозных средств при несоблюдении правил выполнения этой инвазивной манипуляции.

Симптомы олеогранулемы

Клиническая картина заболевания зависит от вида гранулемы и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты обращаются с жалобами через 1,5-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Но встречаются случаи, когда патология проявляется через месяцы, а иногда – и годы.

Типичными симптомами олеогранулемы являются:

Появление хотя бы одного из указанных клинических признаков является показанием к срочной консультации с врачом. В противном случае воспаление распространяется на близлежащие ткани. При присоединении бактериальной флоры симптоматика усугубляется – образуются гнойные очаги, абсцессы. Пациент жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела, потерю трудоспособности.

Причины олеогранулемы

Патогенетической основой развития олеогранулемы является локальное воспаление.

Патологическая реакция является ответом на раздражающий фактор. В роли последнего могут выступать:

В основе патологии лежит воспаление. Ключевыми «игроками» этого процесса являются иммунные клетки, нейтрофилы, эозинофилы (тучные клетки).

Факторами, которые могут влиять на качество работы этого механизма и увеличивать риск развития олеогранулемы, являются:

Злоупотребление пластическими операциями также является фактором риска. Частые хирургические вмешательства с использованием синтетических материалов увеличивают риск развития заболевания.

Источник

Что такое олеогранулема молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такоегранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Определение болезни. Причины заболевания

Олеогранулёма — это безболезненное уплотнение в груди. Оно возникает как ответная реакция организма на введение силикона и маслянистых веществ в молочную железу. Со временем такая гранулёма перерастает в язву, имитирующую рак груди. Причём внешние признаки изменений могут появиться спустя годы после инъекции.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

В 2009 году канадские учёные выделили четыре основные исторические эпохи увеличения груди с помощью инъекционных материалов:

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Олеогранулёма представляет собой твёрдый участок фиброзно-жировой ткани, не всегда болезненный. Внешне может проявляться в виде твёрдых припухлостей, язв и свищей — патологических ходов, через которые гель, воспалительный экссудат или гной прорываются наружу.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Часто пациенты с олеогранулёмой обращаются к врачу только при появлении серьёзных клинических признаков: сильной боли в груди, длительной высокой температуры, миграции введённого вещества в другие части тела, трофических, гнойно-некротических язвах и панникулите — воспалении жировой ткани.

Сосок, как правило, не повреждается, но под ним встречаются инфильтраты — скопление воспалительной жидкости. Это явление может быть ошибочно диагностировано как злокачественное поражение.

Патогенез олеогранулемы молочной железы

После введения силиконы распространяются в тканях в виде масляных капель. На проникновение такого инородного тела организм реагирует выбросом иммунных клеток — макрофагов. Они окружают силиконы, но уничтожить инородное тело у них не получается: из-за своего размера маслянистые капли плохо поддаются разрушающему воздействию иммунных клеток. Вместо этого макрофаги сливаются между собой, образуя гигантские клетки. Таким образом введённый гель отграничивается от здоровой ткани.

Постепенно гигантские клетки начинают разрушаться, что приводит к хроническому воспалению. Ткани молочной железы пропитываются лимфоцитами — другими клетками иммунной системы. Фибробласты начинают активно вырабатывать вещества, которые образуют фиброзную ткань. Эта ткань представляет собой тонкую капсулу, внутри которой содержится много гигантских клеток с инородным телом.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

В дальнейшем сформированная капсула с введённым гелем обрастает тяжами из соединительной ткани. Эти тканевые «жгутики» в основном состоят из фибробластов, коллагеновых волокон и единичных макрофагов. Мышечные волокна в области такой капсулы частично или полностью атрофируются. Часть из них заменяются соединительнотканными тяжами.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Со временем введённое маслянистое вещество обезвоживается и распадается на мелкие хлопьевидные комки. Соединительнотканные тяжи глубоко внедряются в такие комки. Силикон попадает в протоки молочной железы.

На завершающем этапе развивается некроз жировой или железистой ткани, которая располагается рядом с местом введения вещества. Происходит гнойное расплавление тканей молочной железы. Иногда гель прорывается в область большой грудной мышцы.

Классификация и стадии развития олеогранулемы молочной железы

Российский хирург А. А. Адамян вместе со своими коллегами разделил течение болезни на два основных периода:

Период патологических изменений А. А. Адамян разделил на четыре стадии:

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Осложнения олеогранулемы молочной железы

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Чтобы уменьшить или отсрочить воспалительную реакцию, многие пациенты вводят в грудь кортизон, но это ещё больше осложняет клиническую картину.

После образования свищей лечить пациента с олеогранулёмой становится гораздо сложнее. Единственным выходом из таких ситуаций становится обширная операция.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Ко вторичным осложнениям, связанным с миграцией филлера, относят пневмонию и закупорку лёгочной артерии силиконовым эмболом. Эти осложнения обычно возникают через несколько дней после инъекции. Под воздействием силиконовых эмболов развивается дыхательная недостаточность, которая может закончиться смертью.

Олеогранулематозный мастит бывает гнойным и негнойным, поверхностным и распространённым. На начальных этапах у больных развивается язвенное поражение молочной железы или грудной стенки. Это поражение сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Диагностика олеогранулемы молочной железы

Основная задача диагностики: отличить олеогранулёму от других патологий, особенно онкозаболеваний. Это позволит подобрать правильную тактику лечения.

УЗИ выявляет округлые затемнения в молочной железе или большой грудной мышце. Эти затемнения указывают на скопления введённого геля. Также УЗИ позволяет определить фазу патологических изменений, например обнаружить абсцесс. На стадии абсцедирования могут потребоваться дополнительные методы диагностики: они позволят обнаружить гнойные затёки и определить их распространённость.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

На маммограмме обычно видны многочисленные силиконовые отложения по всей молочной железе в виде «сот». Также на снимке можно обнаружить бесформенные или круглые кальцификаты — отложения солей калия.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Олеогранулёмы, как правило, состоят из плотной фиброзной ткани с множеством круглых кистозных пространств разного размера, которые на маммограмме выглядят как «соты». В фиброзной ткани и внутри кистозных пространств наблюдаются множественные очаги дистрофической кальцификации.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

В тканях под соском обнаруживают признаки инфильтрации, но сам сосок обычно не затрагивается. Аналогичная инфильтрация наблюдается в большой грудной мышце, лежащей под грудью. Вокруг такой инфильтрации можно заметить лёгкую воспалительную реакцию.

Лечение олеогранулемы молочной железы

Лечение олеогранулёмы — только хирургическое. Оттягивать проведение операции нежелательно, так как у пациента может развиться более тяжёлое заболевание, например силиконовый мастит.

Многие пациенты не понимают серьёзности проблемы и необходимости хирургического лечения. Чтобы отсрочить клинические проявления развивающегося силиконового мастита, они пользуются стероидами и антибиотиками. Но это лишь на время приглушает симптомы: после прекращения приёма лекарств они возвращаются.

В первую очередь лечение олеогранулёмы направлено на освобождение тканей от введённого маслянистого вещества или другого инородного тела. Это позволяет свести к минимуму воспалительную реакцию.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Дальнейшая тактика лечения зависит от степени силиконовой инфильтрации:

После любой мастэктомии показана реконструкция груди. Чаще для таких операций используют четыре вида материалов:

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличии от TRAM-операции.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

SGAP лоскут берётся из ягодицы. Он включает в себя не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка хочет, чтобы грудь была больше, под кожный SGAP-лоскут устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берётся с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой ласкут тоньше, чем остальные, поэтому операцию иногда сочетают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто развиваются осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата либо его отторжение. Поэтому устанавливать имплантаты пациенткам с удалёнными олеогранулёмами не рекомендуется.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Прогноз. Профилактика

Единственный способ избежать развития олеогранулёмы — не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если потребность в такой процедуре всё-таки возникла, то её должен проводить только опытный специалист в области пластической хирургии с соблюдением технологии введения. Самостоятельно вводить его и другие вещества опасно.

После инъекции важно тщательно следить за состоянием организма и регулярно консультироваться с лечащим врачом на протяжении нескольких лет. Это позволит вовремя заметить развитие олеогранулёмы и избежать осложнений.

Источник

Олеогранулема молочной железы

Онколог-маммолог нашей клиники проводит необходимые обследования для диагностики олеогранулемы груди, исключения рака молочной железы и назначает лечение

Олеогранулема (или стеатогранулема или липогранулема или просто жировой некроз) – это узловое образование молочной железы. Олеогранулема молочной железы представляет собой очаговый асептический некроз жировой клетчатки молочной железы с ее последующим рубцеванием.

Причины возникновения олеогранулемы

Такое образование молочной железы как олеогранулема имеет реактивную природу, то есть, чаще всего, появляется вследствие различных механических воздействий (травм, в том числе и операционных) на ткани молочной железы. При этом риск возникновения олеогранулемы молочной железы выше у женщин с большим объемом молочной железы, чем у женщин с маленькой грудью.

Иногда причиной возникновения олеогранулемы служит проведенная лучевая терапия при раке молочной железы, при этом, чаще всего, страдают верхние и внутренние отделы молочной железы. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря привычного веса тела.

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Главный симптом олеогранулемы – это появление под кожей объемного узелка. По мере того, как образование начнет увеличиваться в размерах, кожа над ним начнет все больше втягиваться, нарастает местное воспаление.

Симптомы олеогранулемы и рака молочной железы очень похожи, поэтому если вы обнаружили узел или уплотнение в груди, незамедлительно обратитесь к специалисту – опытному онкологу-маммологу нашей клиники. Он проведет необходимые дообследования для исключения злокачественной опухоли и назначит лечение.

Виды олеогранулем:

Диагностика олеогранулемы и воспалительной псевдоопухоли молочной железы

При диагностике опухолеподобных образований молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму, повреждение, операцию, перенесенные заболевания или переохлаждение груди.

гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Смотреть картинку гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Картинка про гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое. Фото гранулема послеоперационного рубца в молочной железе что это такое

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Как лечить олеогранулему груди?

Лечение олеогранулемы должно проходить под руководством опытного врача. Онколог-маммолог нашей клиники использует как консервативный, так и оперативный методы лечения олеогранулемы груди.

Объем оперативного вмешательства при удалении олеогранулемы груди зависит от размеров опухолевого образования и его расположения.

После операции мы отправляем опухолевый узел на гистологическое исследование, которое позволит со 100%-ной вероятностью исключить рак молочной железы.

Обратитесь в клинику De Vita

Диагностика в клинике De Vita позволяет четко определить, необходимо ли в вашем случае хирургическое вмешательство или достаточно консервативного лечения. Высококвалифицированный онколог-маммолог, хирург нашей клиники на первичном приеме проведет и назначит все необходимые обследования, а также подробно расскажет, какой метод лечения олеогранулемы молочной железы подойдет именно вам.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *