глоссалгия что это такое
Глоссалгия
Что такое глоссалгия
Согласно статистическим данным, у женщин симптомы глоссалгии с большей вероятностью могут проявляться после сорока лет. Мужчины болеют в шесть раз реже.
Причины глоссалгии языка
Замечено, что глоссалгия появляется после травматизации языка инородными острыми предметами, неправильно установленными пломбами, имплантами или протезами. Также ее симптомы нередко связывают с расстройствами вегетативной нервной системы. Из-за дальнейшего раздражения слизистой заболевание приобретает хронический характер. Органические причины глоссалгии учеными не установлены.
Среди провоцирующих факторов врачи называют:
Согласно отзывам, глоссалгия может проявиться в результате нейросифилиса, энцефалита, геморрагического и ишемического инсульта. Также она может быть симптомом висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома, для которого характерно поражение блуждающего и языкоглоточного нервов.
Какие симптомы бывают при глоссалгии
При глоссалгии пациенты жалуются на:
Дискомфорт, вызываемый заболеванием, носит постоянный либо периодический характер. Он может усиливаться после приема острой пищи, продолжительных разговоров. У некоторых больных во время пережевывания неострой еды боль, наоборот, проходит.
Если не лечить глоссалгию, симптомы могут исчезать и появляться вновь. При этом установить причины их возникновения обычно не удается. Изменения слизистой языка и ротовой полости при описываемой патологии не выявляются. Лишь у 5% пациентов наблюдаются:
Во время ощупывания больные испытывают острую боль. Постоянный дискомфорт и невозможность нормально разговаривать, принимать пищу, пить негативно отражаются на эмоциональной сфере. Некоторые пациенты с симптомами глоссалгии впадают в депрессию, становятся слишком мнительными и апатичными, страдают бессонницей.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика глоссалгии языка
Диагностика глоссалгии направлена на дифференциацию заболевания с такими состояниями, имеющими схожую симптоматику, как:
Главное отличие глоссалгии от органических поражений заключается в несоответствии болезненных ощущений интенсивности воздействия. Помимо этого, врач обращает внимание на то, что изменения слизистой ротовой полости и языка практически полностью отсутствуют.
При невралгиях боли имеют кратковременный характер и локализуются именно в области определенного нерва. При глоссалгии они носят диффузный характер, так как речь о неорганическом поражении блуждающего нерва.
От неврита глоссалгия отличается тем, что боль распространена по всей полости рта. Она не односторонняя. При этом тактильная чувствительность не пропадает полностью и не усиливается во время пережевывания пищи.
Как вылечить глоссалгию
Лечение глоссалгии зависит от причины, вызвавшей болезнь. Оно может заключаться в:
Также больному рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом, неврологом и эндокринологом, побеседовать с психологом.
Патогенетические лечебные мероприятия при глоссалгии заключаются в воздействии на центральные и периферические звенья болевого симптома, нормализации гомеостаза. Для этого больному назначаются:
Также для скорейшего выздоровления при глоссалгии могут применяться:
Операции при глоссалгии не делаются. Обычно больным удается избавиться от неприятного недуга с помощью лекарственных препаратов, народных рецептов и физиотерапевтических процедур.
Диета при глоссалгии
Во время лечения глоссалгии нужно соблюдать диету, которая состоит в отказе от:
Предпочтение следует отдавать кашам, супам, отварному мясу, салатам, потертым овощам. Иными словами, важно исключить из рациона любые продукты, которые могут привести к дополнительной травматизации языка.
Опасность глоссалгии
Глоссалгия говорит о том, что в организме что-то не в порядке. Поэтому при ее симптомах важно пройти комплексное медицинское обследование. Сама по себе болезнь языка причинить серьезный вред здоровью не может.
Профилактика глоссалгии
Профилактика глоссалгии заключается в регулярном осмотре состояния полости рта и ежегодном посещении стоматолога. Важно:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Что такое глоссалгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лобова А. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
На данный момент можно выделить три теории, которые могут объяснить развитие данного заболевания:
1. Мультифакториальная — воздействие одного и более патологических генов и факторов внешней среды. В эту теорию включены местные факторы, которые воздействуют непосредственно на область языка. Сюда можно отнести:
К общим факторам относятся:
2. Психогенная — данное заболевание чаще всего возникает на фоне выраженного стресса, тревожных, депрессивных, астено-невротических, ипохондрических состояний и нарушений сна.
Симптомы глоссалгии
Жалобы, которые предъявляют пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точно позволяют поставить диагноз. При глоссалгиях пациенты, как правило, жалуются на чувство жжения, пощипывания и покалывания в области языка.
Неприятные ощущения могут возникать как периодическое явление, так и иметь постоянный характер. В некоторых случаях неприятные ощущения пациенты сравнивают с ощущениями, как от приёма острой пищи. Из-за этого часть больных отмечает невозможность долгих разговоров, так как развивается повышенная утомляемость.
Большое количество пациентов предъявляют жалобы на чрезмерную сухость в полости рта и небольшое количество слюны.
Во время стрессовых ситуаций, различного рода волнений, а также при сильной утомляемости симптомы глоссалгии прогрессируют. Жжение и болевые ощущения усиливаются, а следовательно психологическое состояние таких больных ухудшается. Они становятся очень раздражительными и плаксивыми. Во время приёма пищи пациенты чувствуют облегчение, неприятные ощущения пропадают или становятся менее выраженными.
Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность имеет разлитой характер. Если отсутствует лечение, то симптомы глоссалгии могут исчезать, а потом появляться, но уже в другой области языка. Также у этого заболевания есть тенденция к полному самостоятельному исчезновению.
Каких-либо видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии не наблюдается. У некоторых пациентов можно отметить небольшую отёчность языка в связи с увеличением некоторых сосочков, а также налёт, как правило, белого цвета, иногда жёлтого, который возникает из-за недостаточного выделения слюны. В пожилом возрасте могут отмечаться варикозные расширения вен языка, что проявляется незначительным увеличением языка и его синюшностью.
Как правило, неврологический статус таких пациентов нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости. В противовес этому пациенты могут быть чрезмерно активны, возбуждены, встревожены и очень мнительны.
Патогенез глоссалгии
Основным механизмом при возникновении глоссалгии считают психоэмоциональные расстройства, а также манипуляции врача в ротовой полости.
Главная роль в патогенезе глоссалгии отводится нарушениям в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие проявлений заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатством иннервации («пронизывания» нервными клетками) лица и тканей полости рта.
Роль нарушений высшей нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии продолжают изучать. Учёные пытаются найти взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, изменениями микрофлоры полости рта, а также состоянием других систем организма.
Самыми распространёнными неврологическими заболеваниями, сопутствующими глоссалгии, являются дисциркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).
Классификация и стадии развития глоссалгии
Классификация глоссалгии по месту возникновения болевых ощущений:
Осложнения глоссалгии
Данное заболевание не представляет угрозы для жизни, но может заметно ухудшить её качество. Если при возникновении глоссалгии не приступить к её тщательному обследованию и лечению, болезнь может прогрессировать и стать хронической. При этом её проявления будут периодически то возникать, то затихать. Это может приводить к усугублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Тревожность, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии. Пациентом в данном случае должен заниматься не только стоматолог, но и невролог и психиатр.
Осложнения также могут иметь воспалительный характер — например, может развиться афтозный стоматит в связи с гипосаливацией (недостатком слюны), так как сухость во рту и увеличивает травмирующее воздействие физических факторов.
Диагностика глоссалгии
Основополагающим при постановке диагноза глоссалгии являются жалобы и сбор анамнеза пациента.
Жалобы больные предъявляют на неприятные ощущения в области языка, боль без какой-то точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд. Локализоваться патологические ощущения могут на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом нёбе и глотке. Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются либо происходит их полное исчезновение.
При сборе анамнеза выясняется, что неприятные ощущения беспокоят пациента в течение длительного времени. Для такого больного свойственна плаксивость, раздражительность, нозофобия и иногда истерия, постоянное внимание к языку и уточнение самых мелких деталей своего заболевания. В анамнезе, как правило, имеется расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунологические проблемы, а также патологии в полости рта (кариес, пародонтит).
Физикальное обследование: при непосредственном осмотре слизистая оболочка полости рта и языка без каких-либо изменений, может быть недостаточно увлажнённой в связи с гипосаливацией. Возможно незначительное увеличение языка из-за отёка.
Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями:
Лечение глоссалгии
При лечении глоссалгии необходимо местное терапевтическое и общее воздействие. Терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов и устранение травмирующих факторов.
К местному лечению относятся:
К общему лечению относится:
Прогноз. Профилактика
Рекомендации, выполнение которых поможет быстрее вылечить глоссалгию и не допустить её развития:
Глоссалгия
Глоссалгия
Глоссалгия (код по МКБ 10- К 14.8) — патологическое состояние, заключающееся в возникновении болезненности и жжении языка без очевидных причин и каких-либо проявлений на слизистой ротовой полости. Бывают случаи распространение схожей симптоматики на области губ и неба. Данное заболевание чаще всего развивается у пациентов женского пола в возрасте от 35 до 65 лет, у мужчин встречается намного реже.
Глоссалгию языка отличает от других патологий отсутствие органических факторов возникновения болезненных ощущений. Некоторые пациенты часто акцентируют внимание, что болевой синдром возникает после травматизации зоны ЧЛО. Однако, они могут быть только пусковым механизмом. Также, необходимо отличать глоссалгию от глоссита — воспалительного процесса, сопровождающегося кроме боли и жжения, видимыми изменениями на слизистых (покраснение, язвы, налет и пр.)
При появлении первых неприятных признаков в области языка, не следует откладывать посещение стоматолога. Терапевты и пародонтологи филиалов семейной стоматологии West Dental обладают все необходимыми навыками для выявления и конкретизации определенного вида стомалгии (болезненность в области языка с характерным жжением и различными проявлениями на слизистых). В клиниках представлено все современное оборудование, позволяющее выполнить обширные диагностические мероприятия и сформировать грамотное лечение патологии.
Причины
Большая часть пациентов отмечает у глоссалгии причины:
В основном, патология возникает после расстройств психосоматики или вегетативной нервной системы. Если вовремя не лечить болезнь, она превратится в хронический процесс.
Чтобы грамотно понять, чем лечить глоссалгию, необходимо понимать, что это функциональное расстройство без органических причин. По данным научных исследований, возникновение патологии связывается с заболеваниями ЖКТ. Также, возможны сочетанные патологии ЦНС, ЖКТ и сосудов. Провокатором могут выступать патологические процессы, ведущие к понижению реактивности тканевых структур или изменяющие ответную реакцию на раздражители.
Также заболевание может сформироваться в ответ на:
Усугубить течение патологии могут:
Также, исследования доказывают, что болезненные ощущения языка могут являться признаками поражения блуждающего и языкоглоточного нервов (Бульбарный синдром). Неправильная доставка импульсов по нервным окончаниям провоцирует глоссалгию, т.к. ведет к возникновению некорректных реакций.
Симптомы
Временно или на постоянной основе отмечаются на языке:
При употреблении пищи симптоматика может уменьшаться или пропадать полностью. Жжение и покалывание ощущается на боках или кончике языка, спинка и корень органа подвержены им реже. Болезненность распространена по всей площади без четкой локализации.
Визуально определяемые изменения слизистой в ротовой полости отсутствуют. У некоторых пациентов, могут возникать отеки или налет на языке, увеличение сосочков. Варикозное расширение вен возникает у возрастных пациентов.
Многие пациенты подвержены депрессии. Иногда выражена возбудимость и тревожность.
Осложнения
Глоссалгия не несет большой угрозы здоровью, но ее симптомы сильно понижают качество жизни. Если не вылечить и игнорировать неприятную симптоматику, возможна хронизация процесса. С течением времени будет нарушаться психика и эмоциональное проявление, с фоновым развитием тревожности, нарушения питания и сна. С отягощением глоссалгии и состояния организма, лечение следует выполнять не только стоматологическое, но и докторами — неврологом, психиатром или психотерапевтов.
К вероятным осложнениям относятся:
Диагностические мероприятия
Важно правильно провести диагностику, чтобы различать глоссалгию и др. патологии языка, развивающиеся из-за травматизации, повышенной болезненности и чувствительности нервов. Специалист выполнит визуальный и инструментальный осмотр полости рта, чтобы оценить прикусное соотношение. Главное определить разницу в чувствительности и силе воздействия.
При травматизации-болевые ощущения четко расположены. При нервных болях- боль быстро проходит в месте прохождения нерва. При воспалительных процессах – с одной стороны и с изменением реактивности.
Методы лечения
Лечебные мероприятия начинаются с полноценной санации ротовой полости:
Новые протезы помогут сформировать челюстное соотношение, А посещение узкопрофильных докторов — невролога, эндокринолога, психотерапевта и пр. поможет скорректировать тактику лечения и добиться лучших результатов.
Главный терапевтический метод — ликвидация болезненности. Так, доктор может выписать лекарственные средства с витамином В, бромом и железом, транквилизаторы и седативные, блокада нерва.
При сухих слизистых и малом количестве слюны — р-р Vit А (для увлажнения и повышения слюнообразования). Возможно применять рефлексо-и физиотерапию.
Важно внимательно относиться к своему психическому и эмоциональному состоянию-релаксация и дыхательная гимнастика.
Прогнозы и профилактические мероприятия
Кто вовремя взялся за решение проблемы и хочет вылечить глоссалгию, может рассчитывать на благоприятный исход. Чтобы патологический процесс не возник вновь, необходимо соблюдать смягченную диету.
Основа питания должна состоять из:
Важное значение имеют регулярные проф. осмотры у стоматолога, для контроля состояния пломб и протезов. При необходимости следует обратиться к ортодонту для корректировки прикусного соотношения.
Весь спектр специалистов в стоматологической сфере представлен в филиалах клиники West Dental. Записаться к нам на прием можно через форму онлайн-записи или по телефонам, представленным на сайте.
Глоссалгия
Понедельник, 1 Апрель 2019
Глоссалгия
Глоссалгия.
Эта публикация посвящена такому заболеванию, как глоссалгия, распространенность которого среди патологий слизистой оболочки языка и полости рта достигает, по данным Л. П. Давыдовой (1969), 26,6%. Цель статьи — ознакомление с кратким алгоритмом дифференциальной диагностики при болях и парестезиях в языке, позволяющим легко и без больших затрат на исследования выделить группу основных диагнозов, среди которых необходимо проводить поиск.
Глоссалгия (глоссодиния, синдром жжения языка, сенсорный невроз языка, глоссопироз, вегетоз языка) — устойчивые боли и парестезии (жжение, покалывание, зуд, онемение, «одеревенение», «ползание мурашек», распирание, ломота и др.) визуально не измененного языка. Хотя в некоторых случаях могут определяться атрофия или гипертрофия лингвальных сосочков, истончение эпителия, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и т. д.
Первое научное описание глоссалгии дали Вайс в 1838 году и Буиссон в 1845 году. Термин «глоссодиния» ввел в 1896 году немецкий невропатолог Г. Оппенгейм, а в 1936 году его соотечественник О. Форстер подробно описал эту патологию. Ведущими проявлениями заболевания являются боли и парестезии структурно не измененного языка. Выраженность отмеченных ощущений различна — от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования болезни «алгическая» зона расширяется вплоть до того, что захватывает всю слизистую оболочку полости рта. Тогда говорят о стомалгии. Патогномоничным (наиболее характерным) для глоссалгии симптомом является снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений во время еды. Кроме того, характерно расстройство саливации (чаще ее снижение), удлинение скрытого периода слюноотделения, понижение или исчезновение глоточного рефлекса. Глоссалгия может обуславливаться как общими, так и местными факторами. Среди общих причин следует выделить хроническую ксеростомию, климакс, анемию, рефлюкс-эзофагит,аллергии, сахарный диабет, депрессию, синдром «шея-язык»,скрытую недостаточность питания.
Боль в языке может быть вызвана локальными причинами: болевой дисфункцией височно-нижнечелюстногосустава (ВНЧС), мышечно-фасциальнойболевой дисфункцией (МБД), хроническим кандидозом, синдромом Игла, гальванизмом.
1. При хронической ксеростомии рецепторы языка становятся чувствительными к многочисленным раздражающим факторам. Поэтому сухость в полости рта или способствует возникновению глоссалгии, или модифицирует ее клинические проявления. К частым причинам ксеростомии относят: прием антихолинергических препаратов, аутоиммунный сиаладенит (например, синдром Шегрена и болезнь «трансплантат против хозяина»), облучение головы, первичную дисфункцию нервной системы, недостаточность питания (недостаток витамина А, витаминов группы В, железа).
2. Отмечена высокая встречаемость глоссалгии у женщин при климаксе. Это можно объяснить тем, что в этот период в женском организме наблюдаются функциональные изменения щитовидной железы, дисрегуляция вегетативных центров, лабильность вазомоторной системы. Эта своеобразная «вегетативно-эндокриннаябуря» может снижать порог сенсорной возбудимости ядер тройничного нерва по отношению к афферентной импульсации, исходящей из рецепторов языка. Кроме того, в климактерический период наблюдаются истончение слизистой оболочки языка, нарушения формирования и регенерации ее эпителия, в клетках которого заканчиваются рецепторы вегетативной нервной системы языка.
3. Глоссалгия нередко наблюдается при различных формах анемий, чаще при железо — и В12−дефицитной (пернициозной) анемии. Последняя обычно развивается постепенно и незаметно, прогрессируя по мере истощения запасов витамина В12 в печени. К ранним проявлениям болезни относится глоссит с атрофией нитевидных и грибовидных сосочков, приводящий к жалобам на «жжение в языке». В крови наблюдается гиперхромная анемия — уменьшение количества эритроцитов, насыщенных гемоглобином; цветной показатель более 1,0 (в среднем 1,1–1,3); эритроциты имеют большие размеры (мегалоциты).
4. При рефлюкс-эзофагитеосновная локализация боли в эпигастрии и за грудиной. Но аспирация соляной кислоты может привести и к боли в области языка, которая имеет жгучий характер и провоцируется горизонтальным положением, наклонами, приемом кофе, алкоголя, обильной пищи.
5. Парестезии и боли в языке могут ощущаться при аллергиях. У некоторых пациентов отмечается реакция на зубную пасту, устраняющую зубной камень. Аллергические проявления в подобных случаях вызывает коричный альдегид. У чувствительных к нему людей после использования пасты возникает жжение слизистой оболочки полости рта и языка и иногда выраженный (ярко-красный)гингивит. Также у таких пациентов часто отмечается аллергическая реакция на жевательную резинку, содержащую корицу.
Реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся глоссалгией, возможны и на зубопротезные материалы: продукты акриловой полимеризации, никель, хром и др. В целом большинство материалов, применяемых для изготовления коронок, биологически совместимы. Побочные реакции могут развиться из-занедостаточной шлифовки металлических или полировки фарфоровых поверхностей. Однако в литературе имеются указания на то, что сплавы никеля и хрома, используемые для создания литых протезов, могут быть биологически несовместимы. Аллергические реакции возникают у 10% женщин и 5% мужчин, нередко сопровождаются эозинофилией. При подозрении на идиосинкразию пациенту следует выполнить накожную пробу у аллерголога или дерматолога на материалы, из которых изготавливаются зубные протезы.
6. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, нередко ощущают парестезии в области языка. Их возникновение связывают с сухостью и истончением слизистой оболочки языка, присоединением грибковой инфекции, диабетическими нейропатиями.
7. Для депрессии характерны боли, резистентные к терапии, часто двусторонние. Имеет место несовпадение зон боли с зонами соматической и вегетативной иннервации, хотя возможны и стойкие болевые синдромы в строго локализованных анатомических областях (например, языке). При этом больной отмечает разнообразные парестетические и болевые ощущения в одном и том же участке, причем характер ощущений может меняться в течение короткого промежутка времени. «Депрессивные» глоссалгии протекают на фоне снижения настроения (тоски), раздражительности или тревожности, утомляемости и слабости, снижения веса, нарушения сна — характерны ранние пробуждения.
8. Синдром «шея—язык» проявляется болью и онемением в зоне иннервации язычного нерва и корешка С2 — передние 2/3 языка, подъязычная область, затылок, ухо, подбородочная зона — провоцирующимися резким поворотом головы.
9. Скрытая недостаточность питания возникает при нарушении баланса между поступлением питательных веществ в ткани (будь то вследствие недостаточного потребления с пищей или аномальной утилизации в организме) и потребностями в них. Дисбаланс приводит к синдромам дефицита микроэлементов и витаминов. Боли и парестезии в области языка возникают при недостатке железа, никотиновой кислоты (пеллагра), витаминов В6, В12, биотина.
Скрытая недостаточность питания наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, алкоголизме, у строгих вегетарианцев. Недостаточность биотина вызывает длительное употребление большого количества сырых яиц.
10. Боли и парестезии языка нередко обусловлены болевой дисфункцией ВНЧС, для которой также характерны: частые односторонние тупые боли в передней околоушной области, иррадиирующие в различные краниальные зоны и усиливающиеся при открывании рта и жевании; суставные шумы (щелканье, крепитация), болезненность при пальпации жевательных мышц. Диагноз БД ВНЧС подтверждается, если боли и парестезии устраняются коррекцией положения нижней челюсти. Часто достаточно положить на 20–30 минут пластинку воска между зубами.
11. Глоссалгия может наблюдаться при миофасциальных болевых дисфункциях. Она обусловлена образованием активных триггерных точек (Т. Т.) в медиальной головке грудино-ключично-сосцевидноймышцы (боли и парестезии локализованы при этом в задней части языка), латеральной и медиальной крыловидных мышцах (при этом болезненные ощущения охватывают передние 2/3 одной стороны языка).
12. Для синдрома Игла характерны боли при глотании и повороте головы, боли в области корня языка, усиливающиеся при его движении и иррадиирующие в область уха, пальпаторно и рентгенологически (более чем 25 мм) определяемое удлинение шиловидного отростка.
13. Жжение языка наблюдается при хроническом атрофическом кандидозном глоссите, при котором лингвальная спинка гиперемирована, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Снимающийся с трудом беловато-серыйналет имеется лишь в глубоких складках и на боковых поверхностях языка. Для подтверждения диагноза необходимо провести микроскопическое исследования с участка поражения на предмет наличия грибов рода Candida.
14. Гальванизм проявляется жжением слизистой оболочки полости рта и языка, «металлическим» привкусом во рту, нарушением вкусовых ощущений и саливации (преимущественно ксеростомией). Слюна становится вязкой, тягучей. Часто возникают болевые ощущения при прикосновении металлической гладилкой к металлическим коронкам и пломбам. При определении разности потенциалов выявляется резкое повышение электрохимической активности в полости рта от 7–12 до 50–120 мА.
Принципы лечения глоссалгии
Глоссалгия относится к разряду длительных, хронических болей, которым нередко сопутствует долгое и неэффективное лечение у других врачей. Боль превращает здоровых и сильных людей в неврастеников, мнительных, недоверчивых, подозрительных, полностью зависимых от врача. Поэтому необходимо тщательно собрать катамнез. Важно убедить больного, что у него распространенная патология («неэксклюзивность» страдания часто успокаивает пациента). Следует помнить, что консультативная помощь страдающим глоссалгией нередко сводится к длительной психотерапии. Поэтому особенно важно установить доверительные отношения с пациентом. При необходимости рекомендуют консультации врачей соответствующего соматического профиля, эндокринолога и психиатра.
Собственно лечение начинается с устранения факторов, раздражающих язык: снятия зубных отложений, санации полости рта, сглаживания острых краев коронок и пломб. Если у пациента диагностируется болевая дисфункция ВНЧС, то проводится ортопедическое лечение. Его целью является нормализация окклюзии, артикуляции, высоты прикуса. Ортопедическое лечение состоит в избирательной пришлифовке зубов, в применении временных окклюзионных шин и протезов, в рациональном протезировании.
Целью избирательной пришлифовки зубов является:
l создание стабильной устойчивой центральной окклюзии — фактора, обеспечивающего окклюзионную защиту элементов ВНЧС;
l устранение центрических и эксцентрических суперконтактов;
l устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов;
l обеспечение плавного, беспрепятственного перехода из одной окклюзии в другую, а также из центрального соотношения в центральную окклюзию.
l Важное место в комплексе ортопедических лечебных мероприятий отводится использованию межзубных (окклюзионных) шин.
При выявлении у пациента в полости рта разности потенциалов или аллергических реакций на ортопедические конструкции следует коронки и мостовидные протезы из ХКС заменить на керамические или золотые, а съемные протезы изготовить из бесцветной пластмассы.
При жжении языка, особенно в случаях развития невротической депрессии, целесообразно назначить в течение 3–4 недель амитриптилин по 25 мг на ночь с еженедельным увеличением дозировки. Если глоссалгия сочетается с депрессивным состоянием легкой и средней степени тяжести (определяет психиатр), оправдано применение «растительных» антидепрессантов — «Негрустина», «Ново-пассита».
Для нормализации нарушенного капиллярного кровотока (любая болезнь, в том числе глоссалгия, проявляет себя на микроциркуляторном уровне!) в слизистой оболочке языка, особенно у лиц с сосудистой патологией и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, применяют пентоксифиллин в дозе 300–600 мг в сутки, стугерон, кавинтон. В. А. Карлов (1990) в подобных случаях рекомендует внутривенное введение никотиновой кислоты и прием внутрь «Но-шпы».У больных, страдающих дисбактериозом и кандидозом, проводится соответствующая терапия указанных заболеваний. При выраженном болевом синдроме эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, которые применяются в течение 5–10 дней по 1 табл. 1–2 раза в день, блокады витамина В1 с новокаином (лидокаином) по типу мандибулярной анестезии, местноанестезирующие средства (например, 5% взвесь анестезина на персиковом масле) в виде аппликаций, ротовые ванночки (но не полоскания, которые высушивают слизистую оболочку полости рта!) с 0,5–1% раствором новокаина. Эпштейн и Маркоэ (1994) сообщают о хорошем эффекте при орофасциальных болях после местного применения капсаицина (препарат на основе стручкового перца).
Для уменьшения явлений ксеростомии с целью стимуляции функции слюнных желез применяют пилокарпин по 5 мг 1 раз в день сублингвально, витамин А, йодид калия. Для уменьшения вязкости слюны можно использовать бромгексин. Ю.М. Максимовский (1981) установил, что прием внутрь настоя листьев мать-и-мачехии термопсиса стимулирует секрецию слюны и снижает ее вязкость на 28,4%. Самочувствие при ксеростомии также улучшают частое питье, полоскание полости рта жидкостями, замещающими слюну, например, саленумом — водорастворимым экстрактом льняного семени. Параллельно с медикаментозным лечением (в отсутствие противопоказаний) используют мануальную и физиотерапию: массаж воротниковой зоны, эндоназальный электрофорез новокаина и брома, электрофорез ганглерона на область шейных симпатических узлов и гепарина на область языка. Положительный эффект оказывает лазеротерапия, которая играет роль биостимулятора и обладает анальгезирующим действием. Успешно используется для лечения глоссалгии гирудотерапия — применение медицинских пиявок, в секрете слюнных желез которых содержится гирудин, обладающий, в том числе, обезболивающими свойствами. Показаны также гипербарическая оксигенация и введение шприцем кислорода в боковые поверхности языка.
Прогноз обычно благоприятный, заболевание не связано с утратой трудоспособности.