гипоспадия у ребенка что это такое и как лечить фото

Гипоспадия

МКБ-10

Общие сведения

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Источник

Фото до и после операции лечения гипоспадии

Гипоспадию относят к врожденной аномалии, образующуюся в результате нарушения развития полового члена. Характеризуется недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала. В следствие чего, наружное отверстие уретры оказывается смещенным проксимальнее.

Таким образом, коррекция аномалии включает в себя: выпрямление полового члена, уретропластику и кожную пластику, чтобы в результате получить нормальный функциональный и косметический результат.

За последние 15 лет отмечается увеличение частоты рождаемости детей с этой проблемой. На данный момент с этой патологией рождается 1 из 250 новорожденных мальчиков.

Эмбриология

Формирование половых органов внутриутробно идет по женскому типу, если не происходит активного воздействия андрогенов во время критического периода гестации от 8 до 12 недель. Резко увеличивается уровень 5-альфа-редуктазы и происходит концентрация андрогенных рецепторов в эпителии уретральной площадки. Дигидротестостерон, образующийся из тестостерона, под воздействием 5-альфа-редуктазы является ключевым фактором в формировании полового члена. Под воздействием которого происходит удлинение генитального бугорка и слияние уретральных складок, формирующих половой орган.

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Классификация

Гипоспадия подразделяется на дистальные, средние и проксимальные типы или передняя, средняя и задняя.

Дистальные типы

Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается либо на несколько миллиметров ниже верхушки головки полового члена, либо в области венечной борозды. Тогда говорят о том, что развилась головчатая патология или венечная форма болезни. Достаточно часто наружное отверстие может быть сужено (меатостеноз), что приводит к мочеиспусканию тонкой струей и натуживанию при микции. Крайняя плоть располагается дорзально, хотя может быть и нормально развита. Искривление полового члена отсутствует, либо выражено незначительно.

Средние типы

Проксимальные формы

Так же отдельно выделяется гипоплазия губчатого тела уретры. При данной форме порока наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, но отмечается выраженное искривление пениса под воздействием гипоплазированного спонгиозного тела уретры. Мошонка при этом расщеплена на две половины, напоминая большие половые губы, а половой член располагается между ними в виде клитора (транспозиция полового члена).

Сочетанная патология

Часто аномалия может сочетаться с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка, гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. Поэтому пациентам до вмешательства целесообразно проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Проксимальные формы гипоспадии сочетание с крипторхизмом должны быть консультированы эндокринологами с определением кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Оперативное лечение

Учитывая психологические факторы, анестезиологическое пособие и технические аспекты оперативного лечения, оптимальный возраст для коррекции от 6 до 18 месяцев. При маленьких размерах полового члена и головки целесообразно проведение предоперационной гормональной терапии.

Подготовительные мероприятия

Для уменьшения стресса ребенка во время лечения, мы применяем предоперационные седативные средства, минимальный период нахождение ребенка без матери, каудальную анестезию, при которой обеспечивается пролонгированное обезболивание после вмешательства на сроки до 6-8 часов.

Ход вмешательства

Так же при коррекции в нашем отделении используется рассасывающийся шовный материал, не требующий снятия швов. Весь послеоперационный период ребенок находится в двух памперсах, что позволяет максимально снизить дискомфорт маленького пациента, тем самым обеспечивая полную активность. Все вышесказанное способствует максимальному устранению возможно стресса у ребенка до вмешательства, вовремя и в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение в нашей клинике проводится по самым современным методикам. Используется микрохирургический инструментарий, оптическое увеличение и рассасывающийся шовный материал.

Таким образом, мы делаем все возможное, чтобы максимально снизить стресс у маленького пациента и получить лучший функциональный и косметический результат.

Гипоспадия до и постоперационные фото

На фото представлены внешний вид до и после операции. Внешний вид полового члена после операции не отличим от нормального, и выглядит как после обрезания.

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Фото. Хирургическое лечение (18+)

Читать подробнее об оперативном лечении.

Полную информацию о заболевании гипоспадия вы можете получить на этой странице.

Течение послеоперационного периода после гипоспадии у мальчиков и заживление раны: рекомендации врача

После того, как операция из-за гипоспадии осталась позади, мальчика рекомендуется наблюдать еще в течение 24 месяцев. Это необходимо, чтобы исключить осложнения.

Швы снимают в среднем на 5-7 день после того, как операция останется позади, либо не требуют снятия, если используется рассасывающийся шовный материал. Мальчику назначают антибактериальную терапию, а также рекомендуют смазывать зону вмешательства мазью с противовоспалительным действием. Форма гипоспадии, по поводу которой проводилась операция, при этом значения не имеет.

Также требуется частая смена памперса, регулярное «проветривание» места операции, чтобы избежать нагноительных процессов.

Из осложнений операцию сопровождает болевой синдром, который купируется использованием таблеток НПВС-ряда. Также в первые дни может выделяться небольшое количество крови вместе с мочой.

После вмешательства на гипоспадию наиболее опасно инфицирование раны, так как половой член – место нестерильное. Чтобы избежать этого, соблюдают правила асептики и антисептики, применяют антибиотики.

1. Лопаткин Н. А. « Учебник по урологии»

2. Гипоспадия у детей « Клинические рекомендации РФ»

3. Тексты научных статей по специальности «Урология»

• «КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНДРОГЕННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ»

Жарков Данил Анатольевич Райгородская Н.Ю.

Напольников Ф.К. Цмокалюк Е.Н.

• «ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ»

Марченко А.С. Смирнов И.Е. Зоркин С.Н.

Апакина А.В. Суходольский А.А. Шахновский Дмитрий Сергеевич

• «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬЧИКОВ С ГИПОСПАДИЕЙ УРЕТРЫ»

Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Акрамов Н.Р. Тахаутдинов Ш.К. Шарабидзе Г.Г.

• «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ»

Источник

Как выглядит гипоспадия у детей: фото

Детский хирург клиники «МедикаМенте» Никитский М.Н. проводит операции при гипоспадии детям и младенцам с 6 месяцев. Оперативное лечение гипоспадии, проведенное в раннем возрасте, помогает предотвратить у ребенка, помимо проблем мочеиспускания, проблемы психологического и сексуального характера в будущем.

Гипоспадия у мальчика, фото

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (как выглядит на фото до операции)

Гипоспадия у мальчика

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика (фото)

Гипоспадия у мальчика

Гипоспадия у мальчика (на фото после операции). Стентирование отверстия уретры

На фото: гипоспадия у ребенка, искривление члена при гипоспадии. Состояние полового члена после операции, стентирование отверстия уретры.

Гипоспадия у ребенка венечной формы

Гипоспадия венечной формы

Гипоспадия венечной формы у детей (фото до операции)

Гипоспадия венечной формы

Состояние полового члена ребенка после операции гипоспадия венечной формы

На фотографии: как выглядит гипоспадия у ребенка венечной формы. Состояние полового члена после операции.

Венечная гипоспадия у ребенка 6 лет (фото)

Венечная гипоспадия у ребенка

На фото венечная гипоспадия у ребенка до операции

Венечная гипоспадия у ребенка

Искривление полового члена при гипоспадии у мальчика 6 лет

Венечная гипоспадия у ребенка

После операции гипоспадии, уретральный катетер

На фото: венечная гипоспадия у ребенка 6 лет, искривление полового члена. Состояние полового члена после операции, установка уретрального катетера.

Обратились родители из города Ростов-на-Дону. С их слов по месту жительства ребенка госпитализировали в больницу одного (без родителей). Срок госпитализации должен был составить 14 дней. В хирургическое отделение «Медика Менте» ребенок был госпитализирован сразу после плановой сдачи анализов. В стационаре проведено обследование: УЗИ органов мошонки, почек и мочевого пузыря; выполнена цистография. После обследования, на следующий день, мальчик взят в операционную. Под общим наркозом выполнена серьезная пластическая операция: выпрямление полового члена, иссечение рубцовых тканей параллельно уретре, надстройка уретры до типичного места на головке полового члена. Ребенок в послеоперационном периоде провел 7 суток на уретральном катетере. Получал необходимую антибактериальную и седативную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мальчику удален катетер на 7-е сутки. На 8-е сутки семья покинула стационар. В итоге, родители были с малышом постоянно и провели на 6 дней меньше в стационаре.

Источник

Гипоспадия

Врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется аномальным расположением наружнего отверстия мочеиспускательного канала (уретры) называется гипоспадией.

Лечение гипоспадии

В настоящее время оптимальным сроком для хирургического лечения гипоспадии (по данным большинства отечественных и зарубежных специалистов в области лечения гипоспадии) является возраст ребенка от 9 месяцев до 1,5 лет и это связано с тем, что в этот период у малыша еще нет четкой принадлежности к своему полу и нет выраженного интереса к половым органам, а так же рост полового члена в это период незначительный (не более 1 см в год).

Опытный детский уролог-андролог, профессор Матар Асаад Ахмадович поможет родителям малыша с гипоспадией определить наиболее оптимальный возраст для проведения реконструктивно-пластической операции, выбрать тактику хирургической коррекции гипоспадии, учитывая не только форму данной патологии, но и индивидуальные особенности малыша. Поможет и поддержит родителей в вопросах сохранения здоровья мальчика в будущем.

Информация, представленная на сайте, отражает методики, которые использует доктор МАТАР и призвана помочь специалистам по вопросам детской андрологии и родителям детей с гипоспадией, получить более полные сведения о гипоспадии.

Статьи о гипоспадии

Все о гипоспадии

Часто задаваемые вопросы

Существуют различные данные в зависимости от территориальной и расовой принадлежности.

В некоторых исследованиях сообщается, что с гипоспадией рождается один мальчик из 125.

В соответствии с результатами исследования, проводившегося в США, гипоспадия является наиболее часто встречающимся врожденным заболеванием среди людей, принадлежащих к европейской расе.

Рост случаев этой аномалии зарегистрирован в период с 1990-х годов до конца 2000-х. Обычно родители обращаются к хирургу за оперативной помощью и после проведения коррекции предпочитают не распространяться об этом.

По этой причине гипоспадия широко не обсуждается.

После любой хирургической операции остаются следы, поскольку коррекция гипоспадии выполняется за счет нанесения разреза на поверхности головки и самом половом члене.

Хирурги стараются ограничить область нанесения разреза до срединной линии, располагающейся на нижней поверхности полового члена, поскольку указанные разрезы заживают с наилучшими косметическими результатами и в большинстве случаев неотличимы от естественного срединного шва, обычно лоцирующегося на нижней средней части пениса.

К счастью, у большинства детей (85 %) с ( головчатая околовенечная, стволовая, дистальной и в большинстве случаев проксимальной) формами гипоспадии заживление проходит без формирования рубцов в случае проведения операции опытным хирургом.

В некоторых случаях при заживлении у детей могут появляться явно выраженные рубцы, для удаления которых может потребоваться дополнительная операция. Другим важным фактом является то, что коррекция гипоспадии имеет своей целью исправление хорды (искривления полового члена), перенос отверстия мочеиспускательного канала на верхушку пениса и придание половому члену как можно более естественного вида.

Половой член может КАЗАТЬСЯ немного длиннее после операции, если с целью коррекции искривления хирург аккуратно удаляет деформирующие тяжи, НЕ прибегая к дорсальной пликации (операции Nesbit и ее модификациям), в результате которой дорсальная (верхняя) поверхность полового члена сокращается. Половой член, который был коротким до операции, останется коротким и после нее (в особенности при степени IIIb и IV).

Головчатая гипоспадия (степень I)

при головчатой (гланулярной) гипоспадии (степень I) с функциональной точки зрения операция не обязательна.

Это означает, что в дальнейшем ребенок не будет испытывать трудностей при мочеиспускании или с эректильной и половой функциями.

Однако даже эта легкая форма гипоспадии может оказать влияние на ребенка в психологическом плане, поскольку член не будет иметь нормальный вид и в некоторых случаях при мочеиспускании моча ребенка может попадать на одежду. Все это может привести к психологическим проблемам. Многие мужчины с некорректированной формой гланулярной гипоспадии избегают половых контактов, поскольку не хотят, чтобы их партнерша знала о проблемах с внешним видом пениса.

Доктор Матар рекомендует проводить оперативную коррекцию этой формы гипоспадии, поскольку вероятность возвращения нормального вида полового члена после лечения составляет 99 %, при этом процент осложнений составляется всего 1 %.

Многие взрослые пациенты с некорректированной гипоспадией обращаются в медицинские центры, занимающиеся лечением этого заболевания, для проведения операции по коррекции гланулярной формы в связи с психологическими проблемами, вызванными видом полового члена.

Дистальная, проксимальная или промежностная формы гипоспадии (степени II, III, IV): При диагностике у ребенка дистальной (степень II), проксимальной (степень III) или промежностной форм гипоспадии операция является необходимой для коррекции его внешнего вида и обеспечения нормального функционирования полового члена при мочеиспускании, эрекции и половом контакте.

У детей с гипоспадией может также наблюдаться сужение мочеиспускательного канала, который необходимо расширить или дилатировать во избежание повышенного давления и инфицирования мочевого пузыря и почек.

Стоимость операция гипоспадии определяется после консультации в зависимости от формы гипоспадии!!

стоимость проведения операции по коррекции гипоспадии в зависимости от выбора клиники от 40 000 рублей.

Да, дети с (головчатая гипоспадия, венечная гипоспадия, дистальная гипоспадия, стволовая гипоспадия) гланулярной, дистальной и проксимальной формами гипоспадии смогут вести нормальную половую жизнь в будущем.

У детей с промежностной формой гипоспадии могут возникнуть проблемы по причине небольшого размера, искривления полового члена или послеоперационных осложнений.

Источник