гипохлоритная авария что делать
Травма гипохлоритом натрия
Осложнения, связанные с гипохлоритом натрия, происходят при его выведении за апекс. В этих случаях у пациента возникает комбинация симптомов:
Сильная боль, даже в области, где была проведена анестезия для лечения зубов.
Профузное кровотечение, как из интерстициальных тканей, так и из зуба.
Причины, способствующие периапикальному выведению гипохлорита натрия, включают: введение ирригационного раствора под большим давлением; заклинивание ирригационной иглы в корневом канале; ирригация зубов с широким апикальным отверстием, апикальной резорбцией или с незавершенным формированием верхушки. У большинства пациентов в течение нескольких дней происходит увеличение отека и экхимоза, сопровождающееся некрозом тканей, возможной парестезией и присоединением вторичной инфекции (рис. 2-14). Хотя у большинства пациентов состояние нормализуется в течение 1 — 2 недель, отмечается длительная парестезия и рубцевание. Объем, концентрация, и температура гипохлорита натрия, выведенного за апикальное отверстие в совокупности с быстротой реагирования врача на случившееся (см.ниже) будут определять окончательный результат.
Тактика лечения
1. Врач должен осознать, что произошло выведение гипохлорита натрия.
Первоначально необходимо уделить внимание боли и отеку. Необходимо выполнить проводниковую блокаду анестетиком длительного действия. Ирригант распространяется очень быстро и контролировать это очень трудно, поэтому симптомы из отдаленных анатомических структур будут причинять длительный дискомфорт. Это также объясняет сильную боль, которую чувствуют пациенты, несмотря на адекватную местную анестезию, выполненную перед лечением. Описывается применение стерильной воды для промывания небного канала верхнего моляра с целью разбавления гипохлорита натрия, выведенного в верхнечелюстную пазуху, через тот же канал.
Врач должен успокоить пациента. Реакция хоть и быстро развивается, все еще остается локализованным явлением и пройдет со временем. Если есть возможность, можно сделать слабый наркоз закисью азота.
За зубом следует наблюдать в течение 30 минут. Из канала может выделяться геморрагический экссудат; это кровотечение является ответной реакцией организма на ирригант. Чтобы поддерживать отток из периапикальных тканей, необходимо постоянно эвакуировать жидкость. Если экссудация не прекратилась, зуб следует оставить открытым на следующие 24 часа.
Врач должен назначить антибиотик. Если зуб депульпирован, а очистка и формирование до конца не завершены, следует назначить пенициллин (500мг 5 раз в день, в течение 7 дней).
Также необходимо прописать анальгетики. Из-за возможных осложнений, вследствие кровотечения лучше всего будет назначить комбинацию анальгетика с НПВС или аспирином, а в качестве анальгетика использовать ацетаминофен — наркотический анальгетик. Если отек обширный, пациента следует предупредить, что может произойти экхимоз после того, как отек уменьшится.
Необходимо назначить кортикостероиды. Они помогут свести к минимуму последующий воспалительный процесс.
Пациенту необходимо дать рекомендации на дом. Первые 6 часов прикладывать холод, а впоследствии тепло.
Если пациент не успокаивается, нуждается в психологической поддержке, либо есть риск развития осложнений, следует направить его к челюстно-лицевому хирургу или специалисту по эндодонтии. Предварительное информирование специалиста о пациенте и его проблеме позволит сгладить ситуацию.
Профилактика
Выведения гипохлорита натрия за апекс можно избежать. Задача гипохлорита натрия, как ирриганта, заключается в вымывании опилок из корневого канала. Эффективность ирриганта зависит, в том числе, от объема и глубины проникновения ирригационной иглы. Несмотря на это, ирригацию необходимо проводить пассивно, без давления, для предотвращения выталкивания раствора за верхушку. Если верхняя треть канала адекватно расширена в процессе формирования, игла может свободно входить в канал, не застревая в нем.
Следующие советы помогают предотвратить выведение гипохлорита натрия за апекс: 1. Ирригационную иглу следует изогнуть по центру; это позволяет глубже вводить ее в корневые каналы и значительно облегчает доступ ко всем зубам, не зависимо от их расположения.
Иглу нельзя слишком глубоко вводить в канал, чтобы ее не заклинило.
Ирригационную иглу следует постоянно передвигать в канале с небольшой амплитудой, чтобы гарантировать, что ирригант поступает свободно, без сопротивления.
Ирригант следует вводить медленно и осторожно.
Ирригацию следует немедленно прекратить, если игла застряла, или если что-то стало препятствовать продвижению поршня в шприце.
Игла должна прочно крепиться на шприце, чтобы предотвратить ее случайное соскакивание и попадание ирриганта в глаза пациенту.
Хотя неосторожное выведение гипохлорита натрия за верхушку требует немедленных действий, предварительно необходимо провести оценку и идентификацию сложившейся ситуации, как было описано в этой главе.
Искусство и наука эндодонти ческой диагностики и лечения за вторую половину двадцатого века подверглась ошеломляющему научному и техническому прогрессу. В результате, стоматологи способны вылечить самые болезненные и вселяющие страх заболевания, квалифицированно, на основании научных знаний и с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
Гипохлоритовая авария, осложнённая хронической болью
Автор: Joseph Matthews
Автор: Joseph Matthews
Ирригация гипохлоритом натрия (ГН) может привести к кровоизлиянию и некупируемой боли неврологического характера. Авторы описывают случай, когда у пациента возникло кровоизлияние в процессе ирригации корневого канала (КК) раствором ГН.
Описание клинического случая
Женщина, 29 лет явилась в клинку г. Альбукерк с основной жалобой на боль и онемение левой половины лица.
Пациентка отметила, что 7 месяцами ранее испытывала боль, вероятно связанную с кариесом, в верхнем клыке слева. Она описывала сильную ноющую боль, которая усиливалась от холодного и при надкусывании. Однажды был приступ резкой пульсирующей боли, который длился на протяжении 2х часов, и это побудило ее обратиться за стоматологической помощью. Было проведено эндодонтическое лечение данного зуба.
Во время ирригации КК раствором гипохлорита натрия пациентка испытала внезапную сильную обжигающую боль, которая не купировалась введением дополнительных доз местного анестетика. Продолжающаяся боль, отек лица и кровотечение из КК побудили стоматолога направить пациента за помощью к ее терапевту, а в итоге и к неврологу.
Невролог назначил двухнедельный курс стероидов и опиоидных аналтгетиков. Пациентка сообщила, что лицо продолжало отекать спустя 2 недели после эндодонтического вмешательства, включающего ирригацию корневого канала раствором гипохлорита натрия. По причине непрекращающейся боли невролог вдобавок к опиодными анальгетикам назначил габапентин и карбамазепин, Боль и онемение не прекращались и распространялись вдоль ветвей тройничного нерва на левой стороне.
Боль нарушала сон пациентки и усиливалась при приеме пищи. Спустя 6 месяцев она похудела на 30 фунтов и была направлена на обследование в стоматологическую клинику к специалисту по челюстно-лицевой боли.
Исследование черепно-мозговых нервов выявило, что легкое прикосновение и чувствительность к покалыванию снизилась более чем на 50% в области иннервации левого глазничного и верхнечелюстного нервов, по сравнению с правой половиной лица. Вдобавок легкое касание и покалывание в области иннервации левого нижнечелюстного нерва выявило снижение чувствительности на 20% и покалывающую дизэстезию. Проявления изменений чувствительности сопровождалось дерматологическими изменениями (Фотография).
Врач определил уровень клинической тревожности по Бэку: результат 10 из 63 возможных, что соответствует среднему показателю тревожности и уровень депрессии по Бэку 7 баллов, что соответствует минимальной депрессии. Пациенты проходят это анкетирование для психометрического обследования клинической тревожности и депрессивности.
Наибольшая боль пациента сконцентрирована в левой верхнечелюстной зоне в области клыка. Легкое надавливание ватным шариком вызывает болезненный ответ по сравнению с противоположной стороной. Легкое поглаживание в этой же области и перемещение дистальнее к моляру также болезненно. Результаты исследований указывают на статическую механическую аллодинию и динамическую механическую аллодинию, соответственно, которые связаны с периферической и центральной нейропатической сенсибилизацией. Аллодиния — это боль, которая возникает от раздражителей, обычно не вызывающих болевые ощущения.
Местно был нанесен 20% гель бензокаина на левую губную и щёчную поверхности, боль уменьшилась по 10ти бальной шкале с 9 до 7 в течение 5 минут (VAS). Кроме того, поверхностное инфильтрационное введение 2% лидокаина (20 мг) в левую клыковую ямку уменьшило боль до 6 баллов по шкале VAS.
На основании статической механической аллодинии врач установил предварительный диагноз- периферическая травматическая болевая нейропатия тройничного нерва, используя диагностические критерии Benoliel и коллег. Распространение области пониженной чувствительности, динамической механической аллодинии, холодовой гиперчувствительности, а также неполноценная реакция на анестезию явились диагностическими критериями центральной сенсибилизации и возможной симпатически-обусловленной боли.
Улучшение состояния пациента после проведения аппликационной и инфильтрационной анестезии свидетельствует о возможной эффективности местной терапии для лечения одной составляющей боли. Челюстно-лицевая боль натолкнула врача на использование нейросенсорного стента с 0,025% пастой капсаицина, смешанной в соотношении 50:50 с 20% бензокаином (Orabase B, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York City). Нейросенсорный стент — это акриловый прибор, изготовленный для покрытия определенного участка десны или слизистой оболочки и служащий резервуаром для местных и трансмукозных медикаментов. Врачи назначают пациенту носить нейросенсорный стент 24 часа в сутки повторять нанесение мази каждые 4 часа после пробуждения.
5 недель спустя после ее первого обращения в клинику пациентка отметила ослабление боли вследствие назначений врача, (по шкале VAS 5 и менее баллов), она способна принимать пищу без последующего усиления боли. Также восстановились показатели массы тела. На сегодняшний день пациентка продолжает лечение у своего терапевта и невропатолога, так же как и в клинике по месту жительства. Врачебная команда рассматривает другие варианты лечения и вмешательств для пациентки.
Обсуждение
Кровоизлияния, вызванные гипохлоритом натрия встречаются редко и их диапазон колеблется от легкого раздражения до сильной боли. Большинство случаев решаются в период от нескольких дней до нескольких недель. Диагноз «периферическая и центральная болевая травматическая нейропатия тройничного нерва» после ирригации гипохлоритом натрия давно известен в литературе. Однако, распространение неврологической боли у нашей пациентки, которое началось в области V2 на левой стороне, а затем в области v1 и v3 описан впервые. Распространяющаяся боль и потеря чувствительности, наличие динамики механической алодинии свидетельствуют о вторичной центральной сенсибилизации и периферическом повреждении нерва.
Чтобы исключить симпатически обусловленную боль и продолжать дальнейшее лечение, врач предложил провести блокаду симпатического нерва. На сегодняшний день пациентка продолжает принимать габапентин и карбамазепин, как было прописано ее врачом. В этом случае наличие статической и динамической аллодинии указывает на то, что возникновение боли обусловлено периферическими и центральными механизмами. Эти выводы очень важны, поскольку подразумевают специфическое вовлечение нерва и болевых путей, таким образом предполагая возможные способы лечения. Кроме того, лечение периферических нервных волокон показано даже спустя долгое время после травмы, так как работа первичных афферентных нейронов сохраняется на протяжении многих лет. Необходимо отметить, что местное лечение эффективно даже в тех случаях, где присутствует частичная реакция на действие местных анестетиков.
Высвобождение субстанции Р и глутамата отвечает за один из механизмов хронической боли. Это высвобождение возникает в периферической нервной системе и в синапсах ЦНС в нейронах первого порядка, активирующих N-метил-D-аспартат рецепторы во вторичных нейронах широкого динамического диапазона в ядре тройничного нерва. Результаты исследований показали, что местные лекарственные средства, включая капсаицин, эффективны в снижении и устранении периферического компонента боли у некоторых пациентов с нейропатической болью. Этот эффект обусловлен истощением вещества P в ноцицепторах.
Хотя лечение пациентов с перифиерической болевой травматической тригеминальной нейропатией в компетенции стоматологов, квалифицированных в области челюстно-лицевой боли, однако чаще необходимо многопрофильное лечение, которое имеет более благоприятный прогноз. Особенно это актуально при показаниях к специализированным вмешательствам, таким как блокада симпатического узла.
Заключение
Ирригация гипохлоритом натрия может привести к кровоизлиянию и некупируемой боли неврологического характера. Хроническая нейропатическая боль часто тяжело поддается лечению, поэтому рекомендовано мультидисцилинарное и многопрофильное лечение. Своевременное выявление механизмов боли и соответствующее лечение имеет решающую роль в уменьшении последствий периферической и центральной сенсибилизации вследствие повреждения нерва.
Просмотр полной версии : Осложнение после выноса гипохлорита. Как быть?
9 дней назад был депульпирован 23 зуб под коронку. При завершении пломбирования канала почувствовала сильную боль, несмотря на анестезию. Через 5-10 мин появился отек щеки. Рекомендации доктора: кетанов (сразу выпила) и холод.
Отек продолжал нарастать, чувствительность верхней губы и части щеки не возвращалась. С этими жалобами прибыла в клинику через 8 часов. Сделав доп. снимок зуба, убедились, что канал запломбирован качественно.
В клинике доктор диагностировал вынос гипохлорита, вскрыл канал, сделал надрез десны, все промыл, прочистил и вставил что-то для оттока жидкости. Т.е вскрытие зуба произведено через сутки (!) после пломбирования.
В клинике использовали 3% гипохлорит.
По рекомендации доктора принимала цифран (5 дней), найз. На 5 сутки отек стал уменьшаться, но остался инфильтрат в щеке и небольшой отек. Чувствительность не вернулась. Сейчас в канале что-то «с кальцием» под временной пломбой.
Принимаю нейромультивит. Через неделю рекомендован МРТ.
Как ускорить процесс выздоровления, что еще предпринять, нужны ли физиопроцедуры, МРТ?
Нахожусь в глубокой депрессии.
Под МРТ Вы подразумеваете магнито-резонансную томографию? Если да, то это это достаточно нестандартное назначение. Интересно, что доктор хочет на ней увидеть?
Не переживайте отёк и инфильтрат постепенно пройдут. Чувствительность восстановится. В следующий раз не соглашайтесь депульпировать зубы под коронку.
Уточню,что зуб депульпировали не под коронку, а как основу для моста.
Гипохлоритовая авария
Цель
Представить доклад о представлении и ведении двух пациентов с неврологическими осложнениями вызванными экструзией раствора гипохлорита натрия в мягкие ткани лица во время лечения корневого канала.
Резюме
Обсуждаются клинические проявления, с особым акцентом на поражения нерва, после самопроизвольной экструзии гипохлорита натрия, и описано их лечение. Чтобы уменьшить потенциально серьезные осложнения необходимо незамедлительное и агрессивное лечение после таких инцидентов.
Первая помощь:
1) Аспирация пустым шприцем жидкости из канала.
2) Обильно моем корневой канал физ. раствором.
3) Обкалываем анестетиком с вазоконстриктором.
4) Прикладываем холод.
Когда останавливается кровотечение из канала, вносим влидермикс и закрываем зуб.
5) Антибиотик на 5 дней.
(амоксициллин по 500 мг с ударной дозы 1000мг), ибупрофен (или нурофен) 400 мг 3 раза в сутки.
Ключевые обучающие моменты
Введение
Лечение корневых каналов представляет собой обычную практикуемую клиническую процедуру с несколькими известными осложнениями (Wong 2004). Несмотря на то, что раствор гипохлорита натрия, в большинстве случаев, используется в качестве ирриганта во время данной процедуры без осложнений (Clarkson & Moule 1998), тяжелые осложнения могут возникнуть, если этот раствор выводят за пределы верхушки корня. Хорошо известно о повреждениях мягких тканей, которые могут произойти, но ранее не было описано дисфункции лицевого нерва после экструзии гипохлорита натрия во время лечения корневого канала.
Случай 1
43-летняя пациентка в срочном порядке обратилась к челюстно-лицевомухирургу-консультанту с правосторонним отеком лица и сильной болью после лечения корневого канала ее врачом-стоматологом общей практики. Лечение корневых каналов 2,4 зуба, со свищевым ходом, было начато на 2 дня раньше с изоляцией раббердамом,. Систему корневого канала промывали с помощью 10 мл гипохлорита натрия неизвестной концентрации с использованием иглы для ирригации неизвестного размера. Во время ирригации, пациент испытал сильную внезапную боль и отек щеки, который произошел быстро, в течение меньше нескольких минут. Лечение было немедленно прервано, были назначены антибиотики и следующий осмотр. Несмотря на это, ее лицевая боль и отек значительно увеличились в течение следующих 24 часов, в результате чего пациентка сама обратилась в больницу.
Во время клинического обследования, приблизительно после 50 ч после инцидента, был обнаружен твердый правосторонний отек лица, который простирался от нижней границы нижней челюсти до правого глаза (рис. 1а). Была отмечена парестезия правого инфраорбитального нерва вместе с дисфункцией щечной ветви лицевого нерва, что привело к некоторой потере функции верхней губы и щеки. Открывание рта было ограничено до 20 мм, интраорально отмечен некроз слизистой оболочки губы и изъязвление слизистой оболочки верхнечелюстной альвеолы вокруг 12 зуба.
Пациент был доставлен в больницу, где ему вводили внутривенно дексаметазон (8 мг трижды в день в течение 2-х дней), а также амоксициллин (1,0 г трижды в день внутривенно) вместе с регулярным обезболиванием ротовой полости (диклофенак, 50 мг трижды в день) в течение 2 дней. Отек и боль постепенно снижалась в течение следующих 2-х дней, некроз не распространялся, хотя были обширные подкожные кровоизлияния на лице. После выписки из больницы, пациентку регулярно осматривали в амбулатории. Через 1 месяц, припухлость почти полностью рассосалась, открывание рта постепенно улучшалось, и боль успокоилась. Площадь парестезии инфраорбитального нерва уменьшилась с момента ее первоначального поступления. Тем не менее, не было никакого улучшения функции щечной ветви лицевого нерва, постоянно сглаженная носогубная борозда и заметно опущенный уголок рта (рис. 1, б). Хирургическое вмешательство не было необходимо. Примерно через 6 месяцев после инцидента произошло полное восстановление функции лицевого нерва.
Рисунок 1. (А) Исходный вид в случае 1 с отеком и синяком. (Б) Внешний вид в случае 1 через 1 месяц. Отмечается сглаженная носогубная борозда и опущенный правый уголок рта, в результате сохраняющейся дисфункции щечной ветви лицевого нерва.
Случай 2
Представлена 44-летняя пациентка с сильно болезненной и раздутой правой щекой, после лечения корневого канала 2,7 зуба. Во время процедуры, раствор гипохлорита натрия, который использовали для ирригации корневого канала, был выведен через верхушку зуба в окружающие мягкие ткани (концентрация, объем и размер иглы неизвестен). Пациентка испытала внезапную сильную боль и припухлость щеки, и стоматолог остановил процедуру. Пациентка самостоятельно обратилась в больницу. На клиническом обследовании, примерно через 6 ч после инцидента, была отмечено припухлость на правой стороне лица (рис. 2а). Также была потеря чувствительности в зоне иннервации инфраорбитального нерва, и дисфункция щечной ветви лицевого нерва, которая привела к опущению правого уголка рта (из-за ослабевания мускулатуры нижней губы уголок рта был опущен). В отличие от случая 1, не было никаких повреждений мягких тканей в полости рта. Пациентку лечили в том же режиме, как и в случае 1, в течение 2-х дней, и после выписки, еженедельно осматривали в амбулатории. Через 1 месяц, функция лицевого нерва значительно восстановилась, хотя она по-прежнему сообщала о заметной парестезии верхней губы на правой стороне. Через 3 месяца после инцидента и чувствительность губы, и функция лицевых мышц были полностью восстановлены.
Рисунок 2. (А) Исходный вид в случае 2 с отеком, синяками и дисфункцией щечной ветви лицевого нерва. (Б) Внешний вид в случае 2 через 1 месяц.
Обсуждение
Гипохлорит натрия (отбеливающий раствор) является цитотоксическим веществом (Gatot и др. 1991, Gernhardt и др. 2004). Когда он вступает в контакт с живой тканью, вызывает гемолиз, изъязвление, ингибирует миграцию нейтрофилов и повреждает эндотелиальные клетки и фибробласты (Gatot и др., 1991).
Тяжелые повреждения ткани в этих двух случаях были связаны с химическим ожогом, в результате экструзии гипохлорита натрия в периапикальные ткани. Так как апикальная анатомия корней леченых зубов, оказалась нормальной на обычных рентгенограммах, вполне вероятно, что сочетание периапикальной деструкции костной ткани из-за хронической инфекции и увеличение давления во время ирригации приводят к выходу гипохлорита натрия в соседние мягкие ткани. Также возможно, что внутриканальные бактерии могут переноситься в ткани, таким образом, есть потенциальный риск заражения.
Внутривенные стероиды были введены в этих случаях эмпирически из-за быстро возникающей болезненной твердой припухлости, которая продолжала увеличиваться в размерах. Хотя нет никаких клинических исследований, которые документально подтверждают их эффективность в таких ситуациях, глубокие противовоспалительные свойства этой группы препаратов, хорошо известны и об их использовании уже сообщалось ранее (Gatot и др., 1991). Применение антибиотиков обычно рекомендуется в этих случаях из-за наличия некротических тканей и риска инфекции. Хотя, возможно ведение этих пациентов как амбулаторных больных, госпитализация и агрессивные вспомогательные меры, способствовали тщательному мониторингу и благоприятному клиническому исходу.
Есть лишь небольшое число случаев, описанных в литературе, которые сообщали о послеоперационных осложнениях со стороны кожи и изменениях чувствительности нерва (Рее & Messer 1989, SERPER и др. 2004), связанных с использованием гипохлорита натрия в лечении корневых каналов. Тем не менее, эти два случая показывают, что экструзия раствора гипохлорита натрия также может привести к дисфункции лицевого нерва. Оба случая, очевидно, были результатом повреждения гипохлоритом, а не отеком мягких тканей, так как острые зубные абсцессы с быстро развивающимся отеком лица, обычно не связаны с сенсорными и двигательными нарушениями.
Этот отчет служит полезным напоминанием о потенциальных опасностях, связанных с раствором гипохлорита натрия и описывает неврологические осложнения, которые могут возникнуть при его неправильном использовании, такие, как локальная дисфункция лицевого нерва. К счастью, эти пациенты не требует какого-либо хирургического вмешательства, хотя отложенное обращение за помощью, увеличивает риск инфекции, усиливает отек и некроз мягких тканей.
Выводы
В дополнение к повреждениям мягких тканей, экструзия гипохлорита натрия может привести к дисфункции лицевого нерва. Раннее распознавание этой проблемы и незамедлительное оказание помощи может предотвратить дальнейшие осложнения.
Гипохлоритовая авария
В основе проблемы лежит широкое недопонимание причин экструзии NaOCl за апикальное отверстие. Обычно считается, что апикальная экструзия NaOCl происходит, как описывает Pashley, когда ирригационная игла вклинивается в канал во время ирригации; однако два исследования противоречат этому утверждению. Во-первых, в опросе дипломированных специалистов Американского совета по эндодонтии, только 20% ответивших сообщили о чувстве заклинивания иглы в канале. Во-вторых, в единственном в своем роде клиническом исследовании использовался Hypaque (рентгеноконтрастный краситель) в качестве ирригационного раствора. Важно отметить, что исследователи Hypaque знали о возможности сильной апикальной экструзии и сообщали, что были приняты меры для избежания вклинивания ирригационной иглы в стенки канала, но в витальных и невитальных зубах апикальная экструзия Hypaque была отмечена (рис. 1).
Рисунок 1. В уникальном клиническом исследовании, Salzgeber использовал рентгеноконтрастный краситель (Hypaque) в качестве эндодонтического ирриганта, поставляемого размеренно и с осторожностью через прямую иглу во время препарирования канала и окончательной ирригации. Несмотря на аккуратную доставку, иногда, независимо от витальности пульпы, краситель распространялся в апикальные ткани. Что касается невитальных зубов: «Когда Hypaque проникал в периапикальные ткани в зубах с некротической пульпой, он, казалось, не учитывал границ и занимал случайную часть разреженной области». В ситуации, как показано здесь, из-за реакции ткани с NaOCl, послеоперационная боль, вероятно, является следствием, что подтверждается Gondim et al. (Из Salzgeber and Brilliant).
Учитывая тканевую токсичность даже незначительного количества NaOCl, представляется разумным, что многие пациенты чувствовали бы некоторую степень послеоперационной боли или дискомфорта после традиционной эндодонтической ирригации. Gondim et al. доказали, что это статистически значимый факт.
Типичная экструзия NaOCl показана на рис. 2, но если раствор может выйти за апикальное отверстие так же легко, как показано на рис. 1, то почему характерные признаки и симптомы инцидента с NaOCl настолько редки?
Рисунок 2. Патогнономический внешний вид при экструзии NaOCl обычно включает гемифациальный отек и экхимоз, распространяющийся на (A) одно или оба века и (B) верхнюю и нижнюю губу, начиная от угла рта, но (C) никогда не включает область щек
Рисунок 3 (а) Классический патогномонический вид лица при инфузии NaOCl, возникающий в результате лечения верхнечелюстного правого бокового резца. Интересно, что хотя правая вена верхнего века (красная стрелка) показывает геморрагический эффект инфузии NaOCl, средняя область лица чуть ниже век и выше губ практически не подвержена влиянию (от Witton and Brennan).
Рисунок 3 (b) Ход передн
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке