гиперплазия коркового слоя лимфоузла что это такое
Гиперплазия
Оглавление
Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.
Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.
Классификация гиперплазии
Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).
В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.
Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.
При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.
Причины и признаки гиперплазии
Основные причины гиперплазии:
Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.
Симптомы и диагностика гиперплазии
Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.
Наиболее часто встречаются такие клинические формы:
Лечение гиперплазии
Эти морфологические изменения тканей могут привести:
Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.
При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.
Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.
Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.
Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:
Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.
Рекомендовано к прочтению:
© Сеть семейных клиник
«Мама Папа Я», 2018
Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?
Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».
Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.
Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.
Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?
Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».
Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.
Факт №1
Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.
Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.
Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.
Факт №2
Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.
Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.
Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.
Факт №3
Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.
Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.
Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.
При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.
Факт №4
Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.
Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.
Факт №5
Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.
Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.
Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.
При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.
Подведем итоги
Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.
И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.
Не болейте!
Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.
Гиперплазия коркового слоя лимфоузла что это такое
1. Синонимы:
• Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определения:
• Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на стимуляцию антигеном:
о Может быть острым и хроническим, локализованным и генерализованным
• Определение «реактивный» подразумевает доброкачественную этиологию
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими контурами:
— Размер нормальный или незначительно увеличен
• Локализация:
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи
• Размер:
о Вариабелен:
— Взрослые: чаще всего до 1,5 см
— Дети: возможно увеличение до 2 см и более
о Размер является плохим признаком доброкачественности
• Морфология:
о Форма обычно овальная или почкообразная:
— Округлые контуры, распространение за пределы кортикального слоя свидетельствует о злокачественности
(Слева) УЗИ, поперечная проекция. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность в толще лимфоузла и на наличие эхогенных жировых ворот.
(Справа) Цветовая допплерография, поперечная проекция, этот же поднижнечелюстной лимфоузел. Видна характерная васкуляризация ворот узла.
3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности
о Кистозные изменения свидетельствуют о нагноении или опухолевом некрозе
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии у доброкачественных увеличенных лимфоузлов выше, чем у метастазов:
— Четкие значения коэффициента не определены
• Т1ВИ с контрастированием:
о Накопление контраста вариабельно, обычно однородное неинтенсивное
о Линейное центральное накопление контраста говорит
о доброкачественности
о Возможно увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера)
4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами
• Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография:
о Жесткость метастазов обычно выше
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно неинтенсивное накопление ФДГ
о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний в острую стадию
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является методом первой линии:
— Позволяет дифференцировать реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса
— Позволяет оценить степень поражения лимфоузлов и выявить возможную причину злокачественного перерождения
• Протокол исследования:
о Контрастирование необходимо для обнаружения кистозных или гнойных изменений в толще лимфоузла
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена. Обратите внимание на диффузный отека, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцом накопления контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Реактивный лимфорел В уровня II почкообразной формы. У пациента имеются выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее притоков, которые являются следствием тромбоза.
в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:
1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов
• Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях
• Первичный очаг обычно следует искать в глотке
2. Системные метастазы:
• Увеличение надключичных узлов обычно говорит о том, что первичный очаг локализован ниже ключиц
3. Неходжкинская лимфома:
• Множественные крупные лимфоузлы, часто более 1,5 см
• Возможно увеличение лимфоидного глоточного кольца
• Однородное незначительное накопление контраста
4. Туберкулезный лимфаденит:
• Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов
• Возможен разрыв с формированием флегмоны или фистул
• Часто имеются изменения на рентгенограмме грудной клетки
5. Саркоидоз лимфоузлов:
• Однородные лимфоузлы с четкими контурами, размер обычно >2 см
• Часто поражены околоушные лимфоузлы
• Также часто в процесс вовлекаются лимфоузлы грудной клетки
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины увеличены, также повышено их кровенаполнение.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов:
— В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов
• Сопутствующие отклонения:
о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера)
о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин)
о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор:
— Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции
— Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей
— Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии
— Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотные эластичные подвижные увеличенные лимфоузлы
3. Микроскопия:
• Различные гистологические варианты гиперплазии:
о Фолликулярная: увеличение числа и размера фолликулов:
— например, идиопатическая, при ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите
о Синусовая: увеличенные синусы заполнены гистиоцитами:
— например, при синусовом гистиоцитозе
о Диффузная: инфильтрация лимфоузла пластами воспалительных клеток:
— например, при вирусном лимфадените
о Смешанная: сочетание фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии:
— например, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины
• Посев или окрашивание могут выявить причинный инфекционный возбудитель
• Для гранулематозного воспаления характерны скопления гистиоцитов ± наличие некротизированных тканей:
о Либо ответ на раздражители, которые не могут поглотить гистиоциты, либо Т-клеточный иммунный ответ
о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые окрашиваются по Цилю-Нильсену в 25-56% случаев
о Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella Quintana
о Саркоидоз: гранулемы без некроза
о Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухоли:
— Могут имитировать метастазы при постановке диагноза, во время лечения или после его завершения
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотные, иногда флюктуирующие узлы, которые находятся сразу под кожей и легко смещаются
о Другие признаки/симптомы:
— При бактериальном адените и болезни кошачьей царапины узлы обычно болезненные
— При инфицировании нетуберкулезными микобактериями болезненности обычно нет
• Клиническая картина:
о Ребенок или подросток с увеличением лимфатических узлов
о У пациентов с выявленным первичным очагом могут иметься лимфоузлы «пограничного» размера, которые оказываются просто реактивными
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, но чаще детский:
— У младенцев лимфоузлы не папильруются
о Дети: определенные микроорганизмы чаще встречаются в определенном возрасте:
—
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2021
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.
Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde [1], J. Verbanck и соавт. [2], чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% 5. Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается [7, 8].
Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.
Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.
При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.
В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.
Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.
Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).
Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.
Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).
Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.
Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.
Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.
У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.
Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).
Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:
Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.
Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные «кистозные » структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).
а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).
По мнению M. Choi и соавт. [9], сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.
В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.
При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.
О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).
а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).
Рис. 10. Сосудистый рисунок периферического гиперплазированного лимфатического узла (подострый лимфаденит).
При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.
P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.
Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) 10. Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.
Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.
При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.
Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.
В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.
Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.
По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.
Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).
Рис. 11. ЛГМ. Кровоток в лимфатических узлах шеи.
Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов («пачка») представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).
Литература
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.