гиперпластический полип дпк что это такое

Полип 12-перстной кишки

У пациентки К. выявили полип 12-перстной кишки, подтвердили его наличие через один месяц, врач-эндоскопист обратил внимание на подвижность полипа, вероятно, на ножке и его кровоточивость, что послужило причиной для отказа взятия биопсии. Вопрос от пациентки: «Ведь полип может превратиться в рак?»

Что такое полип

Эта проблема беспокоит многих людей, у которых выявляются полипы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В медицинской практике гастроэнтеролога наиболее часто встречаются полипы желудка, толстой кишки, реже пищевода и крайне редко полипы 12-перстной кишки.

Полип – любое образование на слизистой оболочке 12-перстной кишки, выступающее в просвет кишки и связанное со стенкой ножкой или «стеблем», идущим от поверхности стенки кишки, или широким основанием. Тело полипа образовано частицами эпителия и имеет множественные кровеносные сосуды.

Полипы образуются на постоянно воспаленной слизистой 12-перстной кишки, что вызывает нарушение восстановления (регенерацию) слизистой оболочки и образованию «лишней» ткани (полипа). Полипы различают воспалительные (гиперпластические), они вырастают из обычной слизистой оболочки кишки и никогда не переходят в злокачественные. Гиперпластические (воспалительные) полипы могут исчезнуть – уходит воспаление – уходит полип. Размеры полипов минимальные от 5 до 20 мм, большие – более 20 мм.

Полипы по своей природе относятся к доброкачественным опухолям — безопасным состояниям, но в 25% имеется риск злокачественного перерождения «истинных» полипов. Характер полипа уточняется при взятии биопсии.

В 12-перстной кишке чаще наблюдаются доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкой мышечной ткани, очень редко липомы из жировой ткани, фибромы из соединительной ткани, лимфоангиомы из лимфатической ткани, гемангиомы из кровеносных сосудов.

Чаще наблюдаются одиночные полипы 12-перстной кишки, но может быть и несколько полипов, и тогда можно говорить о «полипозе» 12-перстной кишки. Полипы 12-перстной кишки обладают медленным ростом и небольшими размерами на ранних стадиях развития.

Полипы 12-перстной кишки являются редким явлением в настоящее время, но встречаются в любом возрасте.

Причины образования полипов

Причинами образования полипов в 12-перстной кишке могут быть:

Диагностика полипов 12-перстной кишки

На разных стадиях выявления полипа показано проведение обследования, включающего в себя:

Клинические проявления полипов 12-перстной кишки

Полипы 12-перстной кишки протекают чаще всего бессимптомно, в связи с небольшими размерами и медленным ростом. При больших размерах полипов могут нарушаться функции соседних органов и появляться клинические проявления. Если количество и размер полипов увеличивается, их размер уменьшает просвет кишки. Может ущемляться выходной отдел (привратник) желудка. Могут возникать клинические проявления, которые наблюдаются при различных болезнях пищеварительного тракта. Тяжестью проявления полипа 12-перстной кишки с увеличением его размеров является появление осложнения – кровотечение и развитие снижения гемоглобина и развитие железодефицитной анемии.

Для полипов характерны боль – непроходимость — кровотечение.

Лечение полипов 12-перстной кишки

Полип 12-перстной кишки, его локализация, размеры, форма полипа, результат биопсии позволяют определить гиперпластический или истинный это полип 12-перстной кишки, и решить вопрос о тактике лечения.

Основным методом лечения полипа является малоинвазивный метод эндоскопического удаления полипа без вскрытия брюшной полости.

Полипы размером менее 5 мм подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению через 6 месяцев. При взятии биопсии такого полипа он может быть удален полностью, т.е. совмещается диагностическая и лечебная эндоскопия.

Удаление полипа на ножке эндоскопистам проводить удобнее. Полип на широком основании оставляет значительное повреждение слизистой, и после удаления полипа в течение 2-4 недель проводится консервативное лечение.

При больших полипах более 4 см и невозможности эндоскопического удаления полипа пациент подлежит хирургическому лечению.

Как жить с полипом

Пока не принято решение о тактике лечения, только при наблюдении необходимо:

Например, полезно применять отвар семени льна следующего приготовления: семена льна смолотить в кофемолке или ступке, 3-4 чайные ложки семян заварить 200 мл горячей водой 70-80 градусов, дать настояться с вечера до утра. Утром заваренные семена льна готовы к употреблению. Прием: запивать все таблетки, если вы имеете постоянный прием лекарств по разным поводам, 1 – 2 глотка до и поле еды. Оставшееся выпить на ночь, применять длительно до контрольной гастроскопии.

Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды в течение 2-4 недель. Он восстанавливает клетки слизистой оболочки желудка и кишечника. Это препарат — цитопротектор слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Могу порекомендовать травяной сбор Михальченко, который применяется при полипах ЖКТ.

Состав: чистотел (трава), окопник лекарственный (корни), аир болотный (корни), подмаренник цепкий (трава), кровохлебка лекарственная (корни) в равных количествах. Некоторые особенности трав в сборе:

Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему ночь, процедить.

Прием: по 150 мл 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой. 10 дней прием – 2 дня перерыв. Курс лечения 2-3 месяца.

Хранить в холодном темном месте (холодильнике).

Источник

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

10. Полипы желудочно-кишечного тракта

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5

Рис. 1 Колоноскопия. Полип ободочной кишки на широком основании
Рис. 2 Колоноскопия. Полип ободочной кишки на длинной ножке
Рис. 3 Колоноскопия. Ворсинчатая опухоль ободочной кишки в виде узла
Рис. 4 Колоноскопия. Стелющаяся ворсинчатая опухоль ободочной кишки
Рис. 5 Колоноскопия. Распластанная ворсинчатая опухоль ободочной кишки

Рассмотрим полипы желудка, толстой кишки, возможности их диагностики и лечения.

Полипы желудка – доброкачественные опухоли эпителиального происхождения на поверхности слизистой оболочки желудка. Полипы желудка обнаруживают относительно часто при целенаправленном эндоскопическом исследовании желудка.
Диагностике полипов желудка придается еще большее значение, когда у пациента на приеме у гастроэнтеролога имеют (или имели ) место признаки желудочно-кишечного кровотечения (черный или дегтеобразный стул- мелена), анемия(чаще), абдоминальный болевой синдром (редко), когда начинается поиск источника скрытого кровотечения.
Полипоз желудка является наследственным заболеванием с вероятным перерождением в рак желудка, в связи с чем его ранняя диагностика у близких родственников полипоза желудка и своевременное лечение представляют собой большую значимость.
Следует отметить, что у лиц с полипами желудка зачастую выявляют хронический прогрессирующий гастрит, в том числе атрофический гастрит с метаплазией и/или начальной дисплазией, требующий эндоскопического и/или гистологического контроля в динамике, медикаментозной и иной коррекции гастроэнтерологом.
Традиционно выделяют следующие полипы желудка:
1. Гиперпластические (регенераторные) полипы, которые не относятся к истинным доброкачественным опухолям
2. Железистые полипы фундального отдела желудка
3. Аденоматозные полипы (аденомы – это доброкачественные опухоли из железистого эпителия с различной степенью клеточной дисплазии и атипии, которые могут сочетаться с полипами толстой кишки

Б. Неслизистые интраморальные полипы:
— лейомиома
— воспалительный фиброидный полип
— гастроинтестинальная стромальная опухоль
— фиброма фибромиома
— липома
— эктопическая ткань поджелудочной железы
— нейрогенные и сосудистые опухоли
— нейроэндокринные опухоли (карциноиды)

1. Гиперпластические полипы желудка

Диагностика гиперпластических полипов:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы

Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа: щипцвая биопсия и/или полипэктомия
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.
Выявление хеликобактерий желудка с использованием различных способов и методов диагностики.

Примечание: удаление гиперпластических полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), электрокоагуляция полипов, эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), частичная гастрэктомия с полипом.
Динамическое наблюдение за пациентом с удаленным полипом с осмотром гастроэнтерологом через пол года.
Динамическое наблюдение за пациентом с не удаленным гиперпластическим полипом с осмотром гастроэнтерологом с множественной биопсией через 1 год.

2. Железистые полипы фундального отдела желудка

Железистые полипы появляются в фундальном отделе желудка. Среди железистых полипов фундального отдела желудка различают:
— спорадические полипы (на широком основании с диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом)
— железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника
— полипы обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы

Диагностика железистых полипов фундального отдела желудка:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы

Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.
Выявление хеликобактерий желудка

Лечение лиц с выявленными железистыми полипами фундального отдела желудка:
Диета № 2 по Певзнеру (при гипо-и ахлоргидрии)
Медикаментозная терапия:
— антиоксиданты
— антихеликобактерная терапия (при показаниях)
Полипэктомия при эндоскопии желудка (существует несколько практических предложений):
— полипэктомия железистых полипов фундального отдела желудка, кроме спорадических полипов
— не показана полипэктомия при спородических железистых полипах фундального отдела желудка

Примечание : удаление гиперпластических полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), электрокоагуляция полипов, эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), частичная гастрэктомия с полипом.

Повторная эндоскопия желудка с множественной биопсией с осмотром гастроэнтерологом через 1 год.

3. Аденоматозные полипы желудка

Аденоматозные полипы желудка являются истинным неопластическим процессом – предраком. Чаще аденоматозные полипы развиваются на фоне арофического гастрита с метаплазией, не связанные с пилорическими хеликобактериями (хеликобактерами желудка).

Диагностика железистых полипов фундального отдела желудка:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы

Инструментальная диагностика:
— ЭФГДС (эндоскопия желудка)
— биопсия полипа
— множественная биопсия слизистой оболочки желудка, прилегающей к полипу
Выявление хеликобактерий желудка
Гистологическая диагностика гиперпластических полипов в биопсийном материале с исключением или подтверждением метаплазии, дисплазии, рака (аденокарциномы) желудка.

Лечение лиц с выявленными аденоматозными полипами желудка:
Диета № 1 при нормо- или гиперхлоргидрии; диета № 2 при гипо- и ахлоргидрии
Медикаментозная терапия:
— антиоксиданты
— антихеликобактерная терапия (при показаниях)
— селен
— другие медикаментозные и немедикаментозные средства

Полипэктомия при эндоскопии желудка:

Рис. 1. Выполнение обычной петлевой полипэктомии.
Полипэктомия всех аденоматозных полипов желудка обычным способом (выполнения обычной петлевой полипэктомии)
Удаление аденоматозных полипов иными способами (при невозможности выполнения обычной петлевой полипэктомии по разным причинам): 1) множественная биопсия маленьких полипов (выщипывание маленького полипа), 2) электрокоагуляция полипов (накидывается петля на полип и проводится отсечение полипа), 3) эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с полипом с или без прилегающей к полипу слизистой оболочки желудка, 4) диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка (кровотечение и перфорация наблюдается только в 5 % случаев), 5) частичная гастрэктомия с полипом.

Полипы тонкой кишки

Рис. Полип 12-ти перстной кишки (гиперпластический)

Полипы тонкой кишки редко бывают одиночными. Выявляемые полипы тонкой кишки, как правило, злокачественные (карциноид), метастатические (аденокарцинома) с возможным кровотечением или инвагинацией (меланома, рак легкого). Чаще обнаруживают множественные полипы тонкой кишки и обычно в подвздошной кишке с возможным изъязвлением, кровотечением, перфорацией. Так, при карциноидной опухоли возникают приступы удушья, покраснение кожи, приступообразные боли в животе и поносы. С целью диагностики полипов в тонкой кишке выполняют капсульную эндоскопию для предварительной оценки слизистой оболочки тонкой кишки, анализы крови, кала (на скрытую кровь).
Окончательный диагноз возможен после гистологического изучения биопс иийного материала, обычно после выполненной операции.

Полипы толстой кишки

Рис.1 Полип толстой кишки (гиперпластический)
Рис.2 Полип толстой кишки (гиперпластический)
Рис.3 Аденомы на ножках (полипоз)

Полипы толстой кишки представляют собой образования слизистой оболочки толстой кишки на широком основании или на ножке, выступающие в просвет толстой кишки. В большинстве случаев имеет бессимптомное течение полипов толстой кишки, но с перерождением в рак, в связи с чем имеет место необходимость в ранней диагностике полипов толстой кишки.

С учетом гистологического заключения биоптатов полипов толстой кишки различают полипы толстой кишки:
— чаще выявляют метапластические полипы или гиперпластические полипы толстой кишки (у лиц старше 40-45 лет, множественные, с диаметром 5 мм и менее, без тенденции к раку)
— аденоматозные полипы толстой кишки (железистые или железисто-ворсинчатые полипы), их особенностью является выявление у лиц старше 50-55 лет (1-2 полипа), с тенденцией к раку при размерах полипа 1 см и более, рецидивирование ворсинчатого полипа после его удаления.

Диагностика полипов толстой кишки:
Жалобы:
— редко клинические симптомы (абдоминальные боли, слабость на фоне анемии)
— часто отсутствуют клинические симптомы

Следует отметить, что возможны и иные возможности и нюансы диагностики и варианты лечения лиц с выявленными полипами желудка, с учетом индивидуальных особенностей человека, руководящих документов и иных сведений литературы исследователей и практикующих врачей различных стран.

Вопросами лечения выявленного рака (или аденокарциномы) желудочно-кишечного тракта занимаются онкологи, в том числе онкохирурги.

Вопросами ранней диагностикой полипов желудочно-кишечного тракта, медикаментозной и иной коррекцией, динамическим наблюдением пациентов с выявленными полипами и/или после их удаления (полного, неполного) целенаправленно занимается гастроэнтеролог.

Источник

Полипы – то разрастания железистого эпителия и расположенной под ним соединительной ткани. Они представляют собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой оболочкой. Гиперпластический полип слизистой толстой кишки относится к предраковым заболеваниям. Врачи отделения проктологии проводят комплексное обследование пациентов, у которых подозревают наличие полипа толстой кишки гиперпластического типа, с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

Если выявлен гиперпластический полип толстой кишки, нужно ли удалять его? Проктологи Юсуповской больницы руководствуются следующей аксиомой: все выявленные полипы толстого кишечника надо удалять. Частота случаев развития колоректального рака из гиперпластических полипов более 2 см в диаметре составляет 35-53%. При полипах диаметром более 3 см вероятность их преобразования в раковую опухоль составляет 100%.

Риск преобразования доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль слишком высок, чтобы пренебрегать рекомендациями проктологов и терять драгоценное время. Исключением из правила являются обнаруженные одиночные полипы размером до 0,5 см в диаметре. В данном случае врачи предпринимают выжидательную тактику с повторной эндоскопией. Методом выбора лечения пациентов с одиночными гиперпластическими полипами толстой кишки является эндоскопическая полипэктомия. Если новообразования расположены не выше 5-7 см от края ануса, врачи отделения проктологии выполняют трансанальную резекцию.

Причины и факторы риска развития гиперпластических полипов

Полипы чаще всего развиваются у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. В 80% случаев врачи при обследовании пациентов находят одиночные полипы. Групповые и множественные новообразования встречаются реже. У 5-6% пациентов проктологи выявляют диффузный полипоз толстого кишечника.

Развитие гиперпластических полипов провоцируют следующие факторы:

Определённую роль в развитии гиперпластических полипов играет активное хроническое воспаление и дисплазия слизистой оболочки.

Виды полипов толстого кишечника

Гиперпластический полип толстой кишки – что это значит? Гиперпластические полипы составляют от 28 до 42 % всех полипов толстой кишки. Чаще всего они локализуются в левой половине толстой кишки, преимущественно в нижних отделах, носят множественный характер и не имеют клинических проявлений. Во время эндоскопического исследования проктологи в большинстве случаев выявляют уплощённые «сидячие» образования размером 0,1–0,5 см, редко1,0 см, с поверхностью жемчужного цвета.

Существует три гистологических варианта гиперпластических полипов:

В большинстве гиперпластических полипов не отмечается признаков клеточной атипии. Диаметр мелких гиперпластических полипов толстого кишечника не превышает 0,5 см. Они обычного цвета, слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют мягкую консистенцию. Эти образования характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт.

В таких полипах эпителий пилообразно извитой, количество бокаловидных клеток уменьшено. Морфологически не являясь истинными аденомами, милиарные гиперпластические полипы при гистологическом исследовании часто обнаруживают картину атипии и пролиферации эпителия с увеличением количества хроматина в ядрах и обилием клеточного деления (митозов).

Доброкачественные железистые полипы, или тубулярные аденомы, представляют собой гиперплазию слизистой оболочки на ножке или на широком основании. Это истинные аденоматозные полипы. При осмотре они близки по строению к окружающей слизистой оболочке толстого кишечника, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко изъязвляются и кровоточат.

Аденоматозные полипы представлены железами, которые выстланы однородным железистым эпителием. Нередко отмечается их кистозное расширение. По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы тубулярных аденом: со слабой, умеренной и значительной дисплазией. При электронной микроскопии в них морфологи часто обнаруживают изменения, которые типичны для клеток раковой опухоли.

Ювенильные полипы не относятся к гиперпластическим новообразованиям. В них отсутствует увеличение желез и изменения железистого эпителия. Эти образования довольно крупные, иногда свисают в просвет кишки на длинной ножке, гладкие, ярко-красного или вишнёвого цвета.

Симптомы и диагностика гиперпластических полипов

У большинства больных гиперпластические полипы толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их в основном при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров новообразований могут отмечаться следующие симптомы:

При гиперпластическом диффузном полипозе большинство образований представлены мелкими гиперпластическими полипами. Полушаровидные выпячивания сливаются между собой, образуя сплошной фон. Гиперпластический полипоз встречается относительно редко.

Проктологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику опухолевых заболеваний толстого кишечника с применением современных скрининговых программ. Широко применимым и доступным неинвазивным методом является тест кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест). Предпосылкой для выполнения теста на наличие скрытой крови в кале является то, что гиперпластические полипы толстой кишки в той или иной степени кровоточат. Тест считается надёжно положительным в том случае, когда ежедневная потеря крови не менее 20 мл. При наличии гиперпластических полипов диаметром менее 2 см и при локализации новообразований в правой половине ободочной кишки тест неинформативный. Ложноотрицательный результат отмечают в том случае, когда опухоль кровоточит непостоянно.

Для диагностики гиперпластических полипов проктологи применяют пальцевое исследование прямой кишки. Во время исследования врачу удаётся изучить участок прямой кишки до 10 см от края анального канала. Этот первичный метод диагностики предшествует ректороманоскопии, поскольку он является достаточно информативным способ выявления и других заболеваний прямой кишки, окружающей клетчатки и предстательной железы у мужчин. С помощью пальцевого исследования врачи оценивают форму, консистенцию, подвижность, наличие или отсутствие ножки полипа. Низко расположенные гиперпластические полипы прямой кишки проктологи всегда выявляют при пальцевом исследовании. Небольшие по размерам аденоматозные полипы, которые расположены выше 5-6 см от заднего прохода, определить пальцевым методом трудно.

Проктологи Юсуповской больницы применяют в диагностике гиперпластических полипов толстой кишки ректороманоскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить большую часть гиперпластических полипов толстой кишки, поскольку более 50% из них локализуется в прямой и сигмовидной кишке – в пределах достижимости ректоскоп. При этом врач-эндоскопист отчётливо выявляет сосочковый или дольчатый его характер, розовато-красный цвет, лёгкую подвижность, отсутствие сужения просвета кишки. Опухоль легко обводится ректоскопом. При этом может отмечаться феномен исчезновения новообразования вследствие его смещения с одного уровня кишки на другой. Осмотр через ректоскоп также позволяет сделать вывод о мягкой консистенции опухоли.

Ирригоскопию позволяет выявить большинство полипов более 1 см в диаметре. Более мелкие образования удаётся обнаружить значительно реже. Для выявления различных по форме, локализации и размерам полипов рентгенологи Юсуповской больницы применяют следующие дополнительные приёмы при ирригоскопии: двойное контрастирование, нетугое заполнение.

С помощью колоноскопии врачам удаётся обнаружить практически любые образования, даже если их размер менее 0,5 см. Во время проведения колоноскопии врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии хирург выполняет удаление гиперпластических полипов.

При ультразвуковом исследовании аденоматозных и аденопапилломатозных полипов врачи выявляют симптом «ракетки», когда гипоэхогенный центр контрастирует с гиперэхогенной периферией. Аденоматозные полипы характеризуются относительно узким гипоэхогенным центром и более широкой гиперэхогенной периферией. При наличии аденопапилломатозных полипов определяются гипоэхогенный центр равный гиперэхогенной периферии. Иногда гипоэхогенный центр превышает периферию.

Виртуальная колоноскопия позволяет врачам получать трехмерные компьютерные срезы слизистой оболочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. С помощью этого метода проктологи имеют возможность определить 90% полипов диаметром более 1 см, 80%, если диаметр гиперпластического полипа варьирует от 0,5 до 0,9 см 80%, и в 67% случаев, когда размеры полипа не превышают 5мм. Для того чтобы выявить и удалить с помощью современных методик гиперпластический полип, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы в любое время суток.

Источник