гиперемирована что это значит в пищеводе слизистая
Гиперемирована что это значит в пищеводе слизистая
У неспецифического эзофагита, который проявляется болью при глотании и изжогой, существует целое множество причин. Наиболее распространенным этиологическим фактором инфекционного эзофагита является микроорганизм Candida albicans. Риск данного заболевания повышен у пациентов с иммунодефицитом, либо длительно принимающим антибактериальные препараты; основными симптомами являются боль и дисфагия.
Для постановки диагноза исследования только лишь полости рта недостаточно, потому что часто кандидозный эзофагит не сопровождается образованием налетов в полости рта или глотке. Грибковую инфекцию стоит заподозрить при обнаружении при эзофагоскопии белесоватых бляшек с эритематозным основанием. Лечение состоит в назначении топических или системных противогрибковых препаратов. Топическое лечение можно начать с назначения раствора нистатина для полоскания и глотания (400000-600000 ЕД 4 раза в день) или пастилок клотримазола (одна 10 мг пластинка медленно рассасывается 5 раз в день). При применении топических препаратов эффективность лечения зависит от достаточного контакта между препаратом и слизистой оболочкой.
Если топическое лечение оказывается неэффективным, предпочтительно назначение перорального флюконазола. Минимальная начальная нагрузочная доза составляет 200 мг, затем по 100-200 мг в течение 14-21 дня. При неэффективности такого лечения следует взять биопсию с посевом культуры гриба.
Лекарственный эзофагит сопровождается появлением точечных изъязвлений на слизистой пищевода, вызван он постоянным длительным контактом слизистой оболочки с лекарственным препаратом. По всей видимости, лекарственный эзофагит развивается из-за того, что лекарственный препарат медленнее проходит по пищеводу и вызывает его местное химическое раздражение. Наиболее часто лекарственный эзофагит вызывается теграциклинами, хлористым калием, доксициклином, аспирином и бифосфатами.
К основному фактору риска развития лекарственного эзофагита относится неправильный прием медикаментов (прием препарата без достаточного количества жидкости и/или прием препарата сразу перед тем, как принять горизонтальное положение). Степень повреждения может разниться от поверхностного воспаления до формирования глубоких язв и стриктур. Как правило, заболевание разрешается самостоятельно в течение нескольких дней. Самым главным является его предотвращение, а не лечение. По мере заживления пищевода все препараты желательно принимать в жидком виде. В качестве дополнительного лечения могут использоваться антирефлюксные препараты. Также способствует заживлению и защищает слизистую оболочку суспензия сукральфата.
Пациентов нужно предупреждать о том, что лекарственные препараты следует запивать большим количеством воды, а после их приема находиться в вертикальном положении. Если пациент не может пить и принимать пищу из-за выраженных болей при глотании, на небольшой период времени его можно перевести на парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей.
К редким воспалительным заболеваниям пищевода относится эозинофильный эзофагит. Согласно заключению рабочей группы Американского общества гастроэнтерологов, эозинофильный эзофагит является клинико-патологическим заболеванием, которое характеризуется следующими признаками:
(1) симптомы включают, но не ограничиваются дисфагией и затруднением прохождения пищи;
(2) потеря аппетита и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей;
(3) наличие более 15 эозинофилов в поле зрения при анализе биоптата слизистой оболочки пищевода.
Причины заболевания неизвестны. В последнее время диагноз эозинофильного эзофагита выставляется все чаще и чаще. Считается, что его природа связана с аллергией. Для объяснения патогенеза эозинофильного эзофагита были предложены две гипотезы. Согласно первой из них, клеточный ответ на определенную пищу или аллергены вызывает продукцию цитокинов. Согласно результатам исследований питающихся элементными смесями детей, перевод на такую гипоаллергенную диету может вести к полному разрешению эозинофилии; следовательно, хотя бы у некоторого числа пациентов эозинофильный эзофагит связан с пищевыми аллергенами.
Согласно второй теории, ГЭРБ приводит к пептическому повреждению межклеточных контактов эпителиальных клеток, в результате чего их проницаемость повышается, а в очаг воспаления мигрируют воспалительные клетки, в особенности эозинофилы. Одним из общепризнанных диагностических критериев является обнаружение 15 и более эозинофилов в поле зрения при исследовании биоптата. Слизистая пищевода уникальна в том отношении, что в норме она лишена эозинофилов. Тем не менее, эозинофилы могут появляться в ней при самых различных заболеваниях, например, при ГЭРБ, болезни Крона, системных коллагенозах, лекарственном эзофагите.
Следовательно, перед постановкой диагноза эзонофильного эзофагита больного требуется тщательно обследовать и исключить все другие возможные причины его состояния. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез пациента, клиническую картину, эндоскопические признаки и точный подсчет эозинофилов под микроскопом. У взрослых обычно не отмечается повышение эозинофилов или IgE в периферической крови. При эндоскопии может отмечаться «трахеолизация» пищевода, когда на его внутренней поверхности появляются кольца. Но в некоторых случаях пищевод может выглядеть абсолютно нормальным, поэтому для постановки диагноза требуется высокая степень настороженности.
К эндоскопическим признакам эозинофильного эзофагита относят появление продольных борозд, кровоточивость, отек, продольные разрывы, возвышающиеся белесоватые бляшки, белый налет, вид слизистой оболочки, напоминающий «гофрированную бумагу», сужение пищевода, временные или постоянные кольца на пищеводе. В обзоре, выполненном Американским обществом гастроэнтерологов, у 86% пациентов обнаруживались кольца, стриктуры или сужение пищевода. И хотя ни один из этих признаков не может считаться патогномоничным, при определенных условиях одновременное наличие нескольких из них может свидетельствовать в пользу эозинофильного эзофагита. Лечение начинается после проведения эндоскопии и взятия биопсии. Возможно назначение местных или системных кортикостероидов, оценка аллергического статуса, пробное исключение возможных аллергенов. При проведении эзофагоскопии следует быть особенно осторожным, потому что пациенты с эозинофильным эзофагитом имеют повышенный риск травматизации слизистой и перфорации пищевода.
Эозинофильный эзофагит.
Обратите внимание на отек слизистой оболочки, продольные бороды,
вид слизистой по типу «гофрированной бумаги» и белые налеты. 
Полимиозит представляет собой воспалительно-дегенеративное заболевание поперечно-полосатой мускулатуры, которые сопровождается ослаблением функции пораженных мышц. Наиболее частым симптомом полимиозита является слабость проксимальных мышц плечевого пояса и бедер. Если полимиозит сопровождается появлением высыпаний на коже, то такое состояние обозначают как «дерматомиозит». При полимиозите возможно снижение силы перистальтики, дискоординация сократительной активности пищевода, расширение просвета пищевода. При манометрии определяется снижение тонуса верхнего пищеводного сфинктера и уменьшение силы перистальтических волн. Лечение направлено на увеличение силы пораженных мышц и предотвращение внемышечных осложнений.
При дерматомиозите лечение направлено на устранение симптомов со стороны кожи. Чаще всего для обследования и лечения пациенты с полимиозитом направляются к ревматологу. Обычно назначают кортикостероиды, иногда могут использоваться азатиоприн и метотрексат. Длительность приема системных кортикостероидов может составлять один год.
Для ГЭРБ характерен заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Это заболевание является наиболее частой причиной эзофагита. Дальнейший заброс пищи в глотку носит название ларингофарингеальной рефлюксной болезни (ЛФРБ) или внепищеводного рефлюкса. К типичным симптомам ГЭРБ относят регургитацию, изжогу, боль за грудиной. К симптомам ЛФРБ относят дисфагию, периодическую дисфонию, желание «прочистить горло», ощущение кома в горле и кашель. Механизм развития ГЭРБ связан с периодическими аномальными сокращениями нижнего пищеводного сфинктера и с растяжением желудка. Механизм развития ЛФРБ изучен менее подробно, но, вероятно, связан с аномальными сокращениями верхнего пищеводного сфинктера.
Забрасываться обратно в пищевод может пища, воздух, желудочная кислота, желчные кислоты (желчный рефлюкс), содержимое пищевода (при пищеводно-глоточном рефлюксе). Повреждение пищевода при ГЭРБ может проявляться эрозивным эзофагитом и пептическими стриктурами. Для постановки диагноза рефлюкса обнаружение эндоскопических изменений в пищеводе не требуется (неэрозивная рефлюксная болезнь). Рефлюкс часто сопровождает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Длительно существующая ГЭРБ повышает риск развития пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода. Тем не менее подход со сведением заболеваний в «единый» спектр сменило подразделение ГЭРБ на несколько «категорий»: неэрозивный эзофагит, эрозивный эзофагит, пищевод Баррета; а переход из одной категории в другую является достаточно редким явлением.
По имеющимся данным тяжесть ГЭРБ может со временем усиливаться, но по данным наблюдений за 20 лет процесс идет относительно медленно. Для постановки диагноза ГЭРБ в амбулаторных условиях выполняется pH-метрия и манометрия. Манометрия полезна для подтверждения правильного расположения рН-пробы и для диагностики нарушений моторики. Перед проведением pH-метрии необходимо прекратить прием антисекреторных препаратов. Согласно рекомендациям Американского общества гастроэнтерологов, всем пациентам с ГЭРБ и дисфагией, у которых эмпирическое назначение ингибитора протонной помпы два раза в день оказалось неэффективным, требуется выполнение эндоскопии с биопсией. Лечение рефлюксной болезни состоит в изменении образа жизни и назначении препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, например, ингибиторов протонной помпы.
Сами ингибиторы протонной помпы никак не влияют на рефлюкс, вместо этого они снижают кислотность забрасываемых в пищевод продуктов (повышают pH). К сожалению, даже вещества с нейтральным или слабокислым pH могут повреждать пищевод и вызывать симптомы рефлюкса.
Пищевод Баррета является потенциальным осложнением длительно существующей ГЭРБ. Для данного заболевания характерно превращение нормального плоского эпителия проксимальной части пищевода в цилиндрический эпителий кишечного типа (метаплазия). Пищевод Баррета является самым значительным последствием ГЭРБ, способным привести к развитию аденокарциномы пищевода. Соответственно, всем пациентам с длительно существующим ГЭРБ, особенно мужчинам-европеоидам среднего возраста, рекомендуется периодически проходить эндоскопический скрининг на предмет пищевода Баррета.
При подтверждении диагноза необходимы регулярные эндоскопические осмотры, чтобы вовремя определить развитие дисплазии и аденокарциномы. Риск развития аденокарциномы на фоне существующего пищевода Баррета составляет около 0,5% в год, но значительно возрастает у пациентов с дисплазией высокой степени и с обширным повреждением пищевода (более 3 см). Цель наблюдения — диагностировать рак на ранней стадии, когда еще сохраняется вероятность успешного лечения. Согласно рекомендациям по эндоскопическому скринингу, биопсию следует брать из четырех квадрантов с интервалами по 2 см так, чтобы захваченным оказался весь пораженный участок пищевода. Частота проведения эндоскопии зависит от выраженности дисплазии.
Эндоскопически вокруг здоровой бледно-розовой слизистой оболочки, выстланной плоским эпителием, видны области темно-розового метапластического цилиндрического эпителия, простирающегося по меньшей мере на 3 см вверх от желудочно-пищеводного соединения.
При эзофагографии пищевода Барретта с двойным контрастированием виден сетчатый рисунок слизистой оболочки. В середине пищевода заметны нежные стриктуры с характерным ретикулярным рисунком (черная стрелка), дистально продолжающимся на значительное расстояние от стриктуры (к уровню белой стрелки). Сетчатый рисунок лучше виден на увеличенном изображении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Воспалительные заболевания пищевода
Также можно записаться на удобное для Вас время.
К воспалительным заболеваниям пищевода относятся:
Последние два заболевания являются результатом систематического раздражения слизистойоболочки пищевода кислым содержимым желудка, вызывающим воспаление и дистрофию тканей.
Острые эзофагиты острые возникают в результате острой бактериальной или вирусной инфекции. Они не имеют практического значения в течении болезни и исчезают вместе с другими признаками заболевания, если не приобретают самостоятельного хронического течения.
Острые эзофагиты могут быть:
Причины возникновения острых эзофагитов — химический ожог (эксфолиативный эзофагит) или травма (заноза костью, ранение при проглатывании острых предметов, косточек).
Клиническая картина острого эзофагита. Больные жалуются при остром эзофагите на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, иногда отмечается дисфагия. Заболевание возникает остро. Оно сопровождается также другими признаками, свойственными основному процессу. При гриппе — это повышение температуры, головная боль, боль в глотке и т. д. При химическом ожоге имеются указания на прием внутрь щелочи или кислоты, обнаруживаются следы химического ожога на слизистой полости рта, в глотке. Абсцессу или флегмоне пищевода свойственны сильная боль за грудиной при глотании, затруднение проглатывания плотной пищи, тогда как теплая и жидкая пища в нем не задерживается. Появляются признаки инфекции и интоксикации — повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, СОЭ увеличена, имеет место протеинурия.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтрат, вызывающий некоторую задержку пищевого комка, установить его локализацию и степень повреждения стенки пищевода.
Эзофагоскопия: слизистая в области инфильтрата гиперемирована, отечна. При внимательном исследовании можно найти занозу — рыбную кость или острую косточку, застрявшую в ткани пищевода. При помощи щипцов инородное тело извлекается. Краем аппарата возможно прощупать плотность инфильтрата. Если абсцесс созрел, в центре выявляется ткань мягкой консистенции.
Диффузные эзофагиты сопровождаются гиперемией и отеком слизистой. Она покрыта бело-серым налетом, легко кровоточит. Эрозии имеют неправильную форму, чаще продольную, покрыты серым налетом. Перистальтика сохранена.
Острые эзофагиты могут протекать без последствий. После химического ожога развиваются мощные рубцы, вызывающие сужение пищевода.
Хронические эзофагиты вызываются туберкулезными бактериями, возбудителями сифилиса, грибками (кандидамикоз, бластомикоз). Особую форму составляет пептический эзофагит, развивающийся в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Хронические поражения пищевода формируются на фоне коллагенозов (склеродермия), авитаминозов, железодефицитной анемии (синдром Пламмера — Винсона), тяжелой сердечной недостаточности, портальной гипертензии. Иногда находят хронический идиопатический язвенный эзофагит.
Клиническая картина хронического эзофагита. Во всех случаях при хроническом эзофагите возникают жжение, боли за грудиной, у мечевидного отростка, усиливающиеся при глотании. Дисфагия бывает редко. Вместе с тем у больных выявляются признаки основного заболевания: длительная лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эритроцмтоз, анемия и ряд других признаков. Эти обстоятельства заставляют врача произвести более тщательное обследование больного.
Большую помощь в диагностике хронического эзофагита оказывают рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование.
Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит).
Клиническая картина рефлюксэзофагита. Наиболее частая жалоба при рефлюксэзофагите — указание на изжогу, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу. Нередко вслед за изжогой возникает боль приступообразного характера, которая связывается со спастическим сокращением пищевода. Боль может появиться при глотании под влиянием раздражающего действия пищи. Регургитация — второй наиболее частый признак. Она может наблюдаться днем и ночью, во время сна. Провоцируют срыгивание кашель, переедание, наклон туловища. Изжоги, регургитация, боли за грудиной угнетают психику больного. Начинаются признаки депрессии.
Рентгенологическое исследование: обнаруживают спазм пищевода или рефлекторный спазм в кардиальной части. Перистальтика не нарушена. Продвижение бариевой взвеси замедлено. Слизистая пищевода на определенных участках диффузно утолщена, эластичность ее понижена. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод. Контур пищевода может быть неровным, складки сглажены, деформированы.
Эзофагоскопия: обнаруживается картина очагового или диффузного воспаления. Обычно поражена слизистая кардиальной части пищевода. Изменения носят в основном катаральный характер. Реже выявляются эрозии.
Пептическая язва пищевода.
Язвы и эрозии пищевода встречаются довольно часто и при многих заболеваниях — доброкачественных и злокачественных опухолях, хронических воспалительных процессах и др. Однако под пептической язвой пищевода понимается совершенно своеобразное заболевание, которое по некоторым признакам напоминает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы пищевода и желудка или двенадцатиперстной кишки часто сочетаются.
Определенное значение в возникновении пептической язвы придается нервному механизму, связанному с травмами и заболеваниями головного мозга (менингиты, менингоэнцефалиты, поражение гипоталамической области). Впрочем, местные механизмы язвообразования (нарушение кровообращения в тканях, дистрофия, снижение функции защитных факторов, нарушение функции запирательного механизма кардии и несогласованность в его работе с перистальтикой желудка) также имеют большое патогенетическое значение.
Клиническая картина. Важнейшими признаками пептической язвы пищевода являются боль, возникающая и усиливающаяся во время еды, дисфагия, изжога, могут быть рвоты. Боли локализуются в области мечевидного отростка, реже выше, за грудиной. Иногда они появляются через 10—30 мин после еды на высоте пищеварения. Дисфагия связывается со спазмом пищевода, но может быть обусловлена рубцовым сужением кардии.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить депо контрастного вещества — «нишу» с воспалительным валом вокруг. Ее форма и размеры разные — от 0,2 мм до 20—30 мм. Перистальтика пищевода усилена. Над язвой пищевод расширен, складки слизистой грубые, ориентированы к основанию «ниши». В зоне язвы может обнаруживаться спазм. Язвы пищевода бывают как единичные, так и множественные.
Эзофагоскопия: пептические язвы располагаются в дистальных отделах, имеют круглую или удлиненную неправильную форму, чаще поверхностные. Дно покрыто жёлто-серым налетом, после снятия которого обнажается кровоточащая поверхность. Края инфильтрированы, слегка возвышаются над поверхностью. Слизистая вокруг язвы гиперемирована. После заживления язвы остается белесоватый рубчик. Реже рубцы вызывают сужение просвета пищевода.
По клиническому течению выделяют язвы пищевода:
Наблюдаются серьезные осложнения: рубцовый стеноз пищевода, прободение язвы в брюшную или грудную полость с образованием гнойного перитонита или плеврита, перикардита.
Диагноз пептической язвы пищевода основан на характерных клинических признаках, наличии «ниши» на рентгенограмме и данных эзофагоскопии.
От раковой опухоли рассматриваемое заболевание позволяют отдифференцировать микроскопические исследования соскоба из «ниши» (при раке обнаруживаются атипичные клетки).
Послеязвенный рубец имеет характерную звездчатую форму. От сифилитического рубца послеязвенный рубец позволяют отличить показатели проб Вассермана, Кана, цитохолевой пробы. При грыже диафрагмы выявляются эзофагит и пептическая язва пищевода. Грыжа обнаруживается посредством рентгенологического исследования.
Стенозы пищевода в большинстве случаев являются следствием ахалазии, химических ожогов, воспалительных заболеваний пищевода (туберкулез, ранение, флегмоны, медиастинит, сифилис). Они могут возникать при заболеваниях других органов — опухолях легких и средостения, аневризме аорты и др., что связывается сдавливанием органа извне. Изредка встречаются аномалии развития пищевода, которые приводят к сужению его просвета. Рубцовые изменения в пищеводе сопровождаются мощными отложениями соединительной ткани в стенке, данное обстоятельство ограничивает ее растяжимость при глотании. Задержка пищи выше сужения приводит к растяжению пищеводной стенки, воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Послеожоговые стенозы обычно имеют значительную протяженность и чаще всего располагаются в местах физиологических сужений: аортального, глоточно-пищеводного или диафрагмального.
Основными клиническими симптомами стеноза пищевода являются дисфагия, пищеводные рвоты, похудание. Дисфагия может быть выражена различно — от неприятных ощущений при глотании пищи до полной невозможности принимать пищу. Раньше возникают затруднения с проглатыванием сухой пищи, позже — затруднения с глотанием жидкой пиши. Появляются срыгивания, затем пищеводные рвоты. Возможна аспирация пищеводного содержимого.
Диагноз подтверждается результатами рентгенологического или эзофагоскопического исследования.
Лечение воспалительных заболеваний пищевода.
В лечении эзофагитов применяется щадящая диета. При химических ожогах пищевода после промывания желудка дается лишь теплая (36°С) жидкая пища. В случае тяжелых ожогов несколько дней применяется парентеральное питание (гидролизаты, растворы глюкозы, полиглюкин). Больному вводится внутривенно до 2л жидкости, кровезаменителей. В дальнейшем, если позволяет состояние, диетический режим расширяется постепенно.
Борьба с инфекцией осуществляется лишь в том случае, если она является причиной эзофагита. При абсцессе и флегмоне пищевода стараются извлечь занозу, вызвавшую воспаление. Антибиотики широкого спектра (оксациллин, ампициллин, левомицетин, олеморфоциклин, канамицин, гентамицин и др.) применяются в достаточной суточной дозе. Лечение антибиотиками начинается рано. Так, ампициллин назначается внутримышечно по 0,5г 4 раза в день, канамицин — по 0,5г 6 раз в сутки. Продолжительность лечения — не менее 7—10 дней при условии, если на вторые третьи сутки от начала лечения температура тела нормализовалась и уменьшились признаки интоксикации. При химическом ожоге пищевода антибиотики показаны с профилактической целью, так как химические язвы очень быстро начинают нагнаиваться.
В случаях наличия у больных повышенной желудочной секреции, высокой кислотности желудочного сока необходима ощелачивающая терапия. Алмагель А применяется по одной чайной ложке 3—4 раза в день. Назначаются также гидроокись алюминия, белая глина или трисиликат магния с добавлением бикарбоната натрия.
Спазм пищевода устраняется при помощи препаратов атропина, папаверина, но-шпы. Применяются также спазмолитин, арпенал, метацин. У ряда больных используются те способы лечения, которые показаны при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в том числе ганглиоблокаторы (бензогексоний).
Физиотерапия заболеваний пищевода проводится гальваническими процедурами, делаются индуктотерапия, микроволновая терапия, а также грязелечение, парафинолечение. Выбор метода и способ применения процедур определяются характером, стадией болезни пищевода и желудка. От тепловых процедур воздерживаются при подозрении на глубокую язву пищевода, при которой возможно кровотечение.
Больные с хроническим ззофагитом и пептической язвой пищевода должны находиться на диспансерном учете у участкового врача. Больные обследуются клиническим, рентгенологическим и эзофагоскопическим методами 1—2 раза в год. При наличии активного язвенного процесса лечение осуществляется в стационаре. Периодически с целью предупреждения обострения болезни проводятся курсы профилактического лечения и физиотерапии. Такое же профилактическое значение имеет лечение в санатории на курортах с питьевыми минеральными водами.
Рубцовые сужения пищевода лечатся методом дилатации, бужированием, чаще гибкими пластмассовыми бужами. Хирургическое лечение используется в случае стеноза пищевода, а также при прободении или раковом перерождении органа.
Если у Вас остались вопросы. То Вы можитеполучить консультацию ведущихспециалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»