гидропневмоторакс что это такое
ГИДРОПНЕВМОТОРАКС
гидропневмото́ракс (Hydropneumothorax), скопление жидкости и воздуха или газа в плевральной полости. Возникает при венозном застое крови (сдавливание крупных вен), болезнях сердца, крови, истощении, проникающих ранах грудной клетки, переломе рёбер с повреждением лёгочной плевры, эмфиземе лёгких и разрыве плевры, при попадании в плевральную полость содержимого абсцессов, гангренозных очагов, каверн, эхинококковых пузырей, локализованных в лёгких. При попадании воздуха в плевральную полость у животного наблюдают одышку, учащение дыхания, кашель, увеличение объёма (клапанный пневмоторакс) и болезненность грудной клетки (воспаление плевры, перелом ребра и другие), подкожную эмфизему. Перкуссия грудной клетки даёт тимпанический звук. Тупой звук при перкуссии в нижней части грудной клетки и горизонтальная линия притупления по верхней границе указывают на скопление жидкости в плевральной полости. Сердечная деятельность ослаблена. При скоплении жидкости тоны сердца глухие, при заполнении полости воздухом они прослушиваются хорошо. Пульс частый. При вскрытии в плевральной полости обнаруживают жидкость и воздух. Листки плевры слегка утолщены, помутневшие.
Лечение: удаление (при необходимости) жидкости из плевральной полости и введение в неё дезинфицирующих растворов; назначение симптоматических средств. Малоценных животных убивают на мясо.
Смотреть что такое «ГИДРОПНЕВМОТОРАКС» в других словарях:
гидропневмоторакс — сущ., кол во синонимов: 2 • пневмогидроторакс (1) • пневмоторакс (8) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
гидропневмоторакс — (hydropneumothorax; гидро + пневмоторакс; син. пневмогидроторакс) скопление в плевральной полости жидкости и воздуха или газа … Большой медицинский словарь
ГИДРОПНЕВМОТОРАКС — (hydropneumothorax) наличие воздуха и жидкости в плевральной полости. При перкуссии больного жидкость, находящаяся внутри его плевральной полости, будет издавать характерный плещущий звук (называемый суккуссионным плеском (succussion splash)).… … Толковый словарь по медицине
гидропневмоторакс — пневмогидроторакс … Краткий словарь анаграмм
Гидропневмоторакс (Hydropneumothorax) — наличие воздуха и жидкости в плевральной полости. При перкуссии больного жидкость, находящаяся внутри его плевральной полости, будет издавать характерный плещущий звук (называемый суккуссионным плеском (succussion splash)). Пневмоторакс чаще… … Медицинские термины
пневмогидроторакс — (pneumohydrothorax; пневмо + греч. hydor вода, жидкость + thorax грудь, грудная клетка) см. Гидропневмоторакс … Большой медицинский словарь
Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия
Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия
Пневмогидрото́ракс — (pneumohydrothorax; Пневмо + греч. hydōr вода, жидкость + thōrax грудь, грудная клетка) см. Гидропневмоторакс … Медицинская энциклопедия
Гидроторакс (Hydrothorax) — наличие жидкости в плевральной полости. См. также Гидропневмоторакс. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс
Введение
Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.
Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.
Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.
Определения
Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.
Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.
Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.
Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.
Причины
Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.
Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).
Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.
Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).
Симптоматика
Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.
В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.
Диагностика
Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.
Лечение
Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Гидропневмоторакс 4.88/5 (16)
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Гидропневмоторакс
— аномальное присутствие воздуха и жидкости в плевральном пространстве. Причины возникновения гидропневмоторакса: травмы грудной клетки, новообразования, инфекционные болезни и самопроизвольное вскрытие полости абсцесса, буллы или кисты в плевру, ятрогенные (при инвазивных вмешательствах), а также при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данло и т.д.). В зависимости от объема свободной жидкости в плевральной полости гидроторакс разделяют на тотальный, средний, малый и минимальный:
Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости. По этиологии выделяют первичный (спонтанный) пневмоторакс и вторичный, то есть возникающий в результате какого либо воздействия или заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс может быть 3 видов: открытый, закрытый или клапанный (напряженный). Травматический пневмоторакс, в свою очередь, может быть наружным или внутренним, закрытым или открытым.
В классификации спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого различают:
По клиническому течению:
Ведущими методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография, компьютерная томография. По данным визуализации можно определить степень коллапса легкого, смещение органов средостения, наличие таких осложнений, как подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, а также диагностировать возможное наличие жидкости или крови в плевральной полости. При пневмотораксе рентгенологически определяется повышение прозрачности легочного поля или его части, с отсутствием легочного рисунка на фоне просветления и визуализацией края спавшегося легкого. При подозрении на пневмоторакс исследование желательно проводить на глубине выдоха для повышения контрастности спавшегося легкого.
Гидропневмоторакс – имеет схожие причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, однако помимо воздуха характеризуется наличием жидкости в плевральной полости.
Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса помимо общих признаков с пневмотораксом являются: гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости с верхней границей при вертикальном положении пациента и участком просветления, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое. Часто визуализируется тонкая линия висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки. При обширном выпоте затемнение становиться идентичным как при ателектазе легкого, но в отличии от последнего, для гидропневмоторакса характерно смещение тени средостения в противоположную сторону от пораженного легкого.
Гидропневмоторакс относиться к неотложным состояниям и требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.
Дифференциальная диагностика
Пиопневмоторакс. Появлению пиопневмоторакса предшествует развитие гнойно-некротического деструктивного процесса в легких. На рентгенограмме могут определятся воспалительные инфильтраты, участки деструкции легочной ткани.
Легочный абсцесс. Классическим проявлением легочного абсцесса на рентгенограмме является полость, на которой определяется уровень жидкости и поверх этого уровня определяется газ.
Травматическое пневматоцеле. На рентгенограмме обычно выглядит как кистозные пространства в легочной ткани, заполненные воздухом, возможно с наличием минимального количества жидкости.
Клинический случай
Пациент 16 лет, поступил НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, с основным диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Для проведения аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора. В раннем посттрансплантиционном периоде у пациента развились инфекционные осложнения в виде двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (методом БАЛ был установлен высев из плевральной жидкости плесневых грибов типа Mucor), правостороннего гидропневмоторакса, коллабированного правого легкого. Была выполнена торакотомия справа, билобэктомия (нижней и средней долей).
В связи с ухудшением состояния в виде развития одышки, ослабления проведения дыхания в правом легком пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого гемиторакса определяется массивное скопление воздуха, правое легкое коллабировано. В левом легком легочный рисунок не изменен, не деформирован. Корень левого легкого не изменен. Средостение смещено влево, не расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Правый плевральный синус не визуализируется, в его проекции отмечается уровень жидкости.
Правосторонний гидропневмоторакс. Коллабированное правое легкое.
Список использованной литературы
Причины, симптомы и лечение гидропневмоторакса. В чем опасность?
Гидропневмоторакс – состояние, возникающее при попадании в полость плевры одновременно воздуха и жидкости. Эта патология требует незамедлительного медицинского вмешательства. В статье подробно описаны причины, симптомы и методы лечения гидропневмоторакса.
Что это такое?
Термин «гидропневмоторакс» обозначает одновременное скопление в плевральной полости жидкости и воздуха.
В патогенезе скопления транссудата (невоспалительной жидкости) в полости плевры ведущую роль играют:
В плевральную полость может также изливаться гной или кровь. Такие состояния имеют отдельные названия: пиоторакс и гемоторакс.
Если при травме или вследствие той или иной патологии в полость плевры проникает воздух из наружной среды или из лёгких и бронхов и скапливается там – образуется пневмоторакс.
Пневмогидроторакс, то есть одномоментное попадание в плевральную щель воздуха и жидкости, – состояние, опасное для жизни пациента. Транссудат или экссудат собирается в нижних отделах плевральной полости. Его уровень хорошо определяется при рентгенологическом исследовании. Выше уровня жидкости скапливается воздух.
Причины
Наиболее частая причина формирования гидропневмоторакса – травмы, а также хронические заболевания лёгких, при которых развивается ателектаз нижних долей – пневмонии, опухоли, рубцовые изменения.
К причинам, вызывающим одновременное развитие гидроторакса и пневмоторакса, относятся:
Причиной развития гидроторакса, осложнённого появлением воздуха в плевральной полости, могут быть:
Причинами пневмоторакса с вторичным гидротораксом являются:
Классификация
В международной классификации болезней МКБ-10 гидропневмоторакс относится к группе J94.8 – другие уточнённые плевральные состояния.
В целом гидропневмоторакс (ГПТ) классифицируют так же, как пневмоторакс и гидроторакс по отдельности.
По количеству свободной жидкости в полости плевры гидропневмоторакс бывает:
По степени спадения лёгкого и количеству воздуха различают:
Соответственно этиологии выделяют гидропневмоторакс:
По механизму и характеру течения различают:
В некоторых классификациях гидропневмоторакс рассматривается как осложнённая форма пневмоторакса
Симптомы
Заболевание может развиваться остро или постепенно. Характерные жалобы пациентов:
При объективном осмотре поражённая половина грудной клетки увеличена в размере, выбухают мягкие ткани межрёберных промежутков и область над ключицей. Больная половина отстаёт при дыхании, подвижность ее ограничена или отсутствует.
При пальпации в верхних отделах лёгкого голосовое дрожание ослаблено за счет скопления воздуха. В нижних отделах, где скопилась жидкость, оно полностью отсутствует.
При аускультации слышно ослабленное везикулярное дыхание. При перемене положения тела определяются характерные для гидропневмоторакса симптомы – шум плеска Гиппократа и шум падающей капли.
Если плевральная полость сообщается с бронхом, и отверстие расположено ниже уровня жидкости, – выслушивается шум «водяной дудки» при вдохе и выдохе. При значительном скоплении газа границы сердца и верхушечный толчок смещаются в здоровую сторону.
Диагностика
Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. Для подтверждения назначаются методы инструментальной диагностики:
Методом выбора в диагностике является рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме одновременно определяются признаки скопления в плевральной щели жидкости и воздуха:
Отчётливо видно затемнение справа с горизонтальным верхним краем. Легкое уменьшено в размере, хорошо виден край тени на уровне 8-9 рёбер. В верхней половине справа отсутствует сосудистый рисунок, имеется обширный участок просветления (скопление воздуха). Сердце и органы средостения смещены в здоровую сторону.
В области плевродиафрагмального синуса видно затемнение с горизонтальной границей. Правое лёгкое спалось более чем на половину первоначального объёма. Хорошо просматривается его граница. Вокруг лёгкого – очаг просветления без сосудистого рисунка.
Дифференциальная диагностика проводится:
Лечение и прогноз
Гидропневмоторакс относится к неотложным состояниям и требует срочной медицинской помощи.
Принципы лечения:
Неотложная помощь зависит от формы и тяжести поражения:
Консервативное лечение включает применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, кровоостанавливающих средств.
Хирургическое лечение показано:
Основными хирургическими методами являются иссечение участка поражённого лёгкого, удаление части рёберной плевры (костальная плеврэктомия).