гепатоптоз что это такое
Если печень не на своем месте: что делать при гепатоптозе
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Печень в теле человека редко опускается ниже нормального анатомического уровня — но всё-таки иногда бывает. Гепатоптоз бывает врождённым или приобретённым, притом чаще всего является проявлением спланхноптоза или висцероптоза (общего опущения внутренностей).
Эта патология может длительное время быть компенсированной, поэтому симптоматика выражена слабо. Иногда гепатоптоз обнаруживается случайно во время УЗИ. Практически всегда в той или иной степени страдает функция органа. От выраженности симптомов и степени функциональных нарушений зависит выбор метода лечения. В крайних случаях (довольно редко) приходится прибегать к операции.
Почему опускается печень
В норме печень у человека располагается большей частью в правой верхней части живота, а меньшей частью заходит на левую половину. Вверху и сзади она примыкает к диафрагме, внизу касается внутренних органов (желудка, двенадцатипёрстной и восходящей ободочной кишки, почки справа).
Верхняя граница печени у здорового взрослого человека доходит до 5 ребра. А нижняя граница определяется:
Правильная анатомическая локализация печени и других органов в животе поддерживается в стабильном состоянии следующими факторами:
Все вышеперечисленные факторы важны для того, чтобы печень сохраняла правильно положение. Если у человека опустилась печень — значит, один или несколько из этих факторов нарушены. Так может произойти из-за причин врождённого или приобретённого характера. Нередко опущение печени встречается у людей с особым типом конституции: например, при астеническом (худощавом) телосложении.
Каковы разновидности патологии
По этиологии (то есть, по происхождению) гепатоптоз бывает врождённым и приобретённым. Но также гепатоптоз может быть:
Врождённый гепатоптоз
Иногда печень занимает неправильное положение ещё до рождения ребёнка. Это случается довольно редко. Такая аномалия развития связана с удлинением и слабостью связочного аппарата — не только печени, но и других внутренних органов. Это приводит к их опущению: висцероптозу. Из-за нарушения фиксации печень может поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси тела.
Одна из возможных причин — наследственная дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани в организме человека. Она обусловлена генетическим дефектом коллагена и проявляется:
Одним из проявлений является и гепатоптоз (обычно в сочетании с нефроптозом, то есть смещением почки).
Приобретённый гепатоптоз
Гораздо чаще бывает так, что у человека печень сначала занимает правильное положение, но в течение жизни смещается. Это может случиться по разным причинам:
В связи с этим, в группу высокого риска по гепатоптозу входят:
Если у вас уже есть проблемы с печенью, то не нужно слишком усердствовать на тренировках: это может усугубить заболевание печени. Подробнее о том, почему так получается и какие физические нагрузки пойдут на пользу даже больной печени, читайте в отдельной статье и вкратце смотрите на этой картинке:
Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.
У мужчин гепатоптоз обычно сочетается с опущением почек, желудка и других органов. У женщин гораздо чаще встречается в изолированном виде.
Выраженное опущение печени влечёт за собой нарушение нормальной фиксации других органов (правой почки, ободочной кишки). Это отражается на их функционировании.
Как узнать, на месте ли печень
Симптомы опущения печени
Патология может долго не проявлять себя. Иногда она обнаруживается случайно при обследовании пациента во время диспансеризации. При значительном опущении или повороте печени вокруг оси нарушается кровоснабжение этого органа, ухудшаются его функции: например, отток желчи. Клинически это может проявляться:
Осложнениями гепатоптоза могут быть:
Кроме того, могут возникать тянущие боли в пояснице. Так случается из-за нефроптоза (смещения почки), который часто сопутствует гепатоптозу.
Диагностика
Диагностика данной патологии начинается с пальпации (прощупывания) живота. Край опущенной печени обнаруживается ниже последнего ребра справа. Если железа повернута вокруг своей оси, то она не пальпируется. Перкуссия (выстукивание) выявляет отсутствие тупости звука, присущего печёночной ткани, на обычном месте.
Уточнить диагноз можно с помощью инструментальных методов исследования:
Важно! Пациент редко обращается к врачу по поводу опущения печени. Поводом для обследования зачастую являются подозрения на другие заболевания.
Что делать
Лечение проводится консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Существует несколько способов оперативного решения проблемы:
Гепатопексия (фиксация печени хирургическим путём) проводится для того, чтобы придать печени правильное анатомическое положение. Благодаря этому:
Безоперационные методы заключаются в:
Профилактика
Профилактика основана на исключении чрезмерных физических нагрузок, сопряжённых с подъёмом тяжестей. Особенно это касается людей с наследственной слабостью связок. Им не рекомендуется бег, велосипед, конный спорт, прыжки, резкие наклоны туловища. Женщинам во время беременности желательно носить бандаж. Желающим похудеть стоит отнестись к этому ответственно, заниматься изменением своего тела только под контролем специалиста.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 17.06.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268869 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Гепатоптоз
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Гепатоптоз смещение или опущение долей печени относительно других органов вертикально вниз ниже анатомической границы, а именно более чем на 1 см ниже реберного края в положении стоя.
Поскольку при незначительном гепатоптозе больной не ощущает никаких изменений в своём организме, то диагностировать патологию может только врач при помощи УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ, пальпации.
Возникает гепатоптоз по нескольким причинам:
При незначительном опущении печени патология не мешает обычному активному ведению повседневной жизни, не проявляя никаких симптомов. Однако, при значительном гепатоптозе есть несколько симптомов, по которым можно распознать патологию:
При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение физическими, биологическими и медикаментозными методами.
Основные методы лечения гепатоптоза
Строгое соблюдение высокобелковой диеты, которая заключается в том, что в каждый приём пищи необходимо включать белковые продукты нежирные продукты из молока, мясо птицы, яйца, фасоль, чечевица, соевые продукты, нежирные сорта рыбы, орехи. При этом необходимо сократить ежедневное потребление простых углеводов кондитерские изделия, определённые овощи и фрукты, жирное цельное молоко. Такая диета поможет увеличить мышечную массу и жировую прослойку, которая будет поддерживать внутренние органы.
Приём специальных медикаментов, нормализующих работу печени и защищающих её от воздействия внешних факторов. Такие препараты называются гепатопротекторы.
Постоянное ношение бандажа, даже при минимальных физических нагрузках.
Физиопроцедуры, назначенные лечащим врачом, помогающие укрепить мышечный корсет: лечебная физкультура (исключающая такие упражнения как прыжки, наклоны, бег с ускорением), плавание, длительные пешие прогулки, специальный лечебный массаж.
Гепатоптоз
При гепатоптозе происходит патологическое опущение печени.
Причины
По этиологии бывает двух типов:
Симптомы
На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Крайне редко пациент ощущает тяжесть в животе и боль в правом подреберье, отдающую в лопатку и плече.
При значительном опущении нарушается кровообращение и отток желчи, что приводит к печеночной колике.
Иногда возникает кишечная непроходимость. Тогда клиническая картина добавляется абдоминальными схваткообразными болями, усиленным слюноотделением, тошнотой и рвотой, вздутием живота и запором.
Диагностика
Чаще всего отклонение выявляется случайно во время диагностики других болезней. С вышеперечисленными симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту, а затем потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Из лабораторных исследований назначают почечные пробы, из инструментальных – УЗИ, ирригографию, рентгенографию, МРТ. Практически все инструментальные исследования проводятся в двух положениях – стоя и лежа, что обосновано сильной подвижностью печени.
Лечение
Неосложненная патология может корректироваться консервативными методами. Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение. В список необходимых физиопроцедур входят:
Терапия проводится на основании высокобелковой диеты для восстановлении жировой прослойки массы тела.
При значительной патологии назначается оперативное вмешательство – гепатопексия. Чаще всего применяют пластическую гепатопексию: печень фиксируется в специальной сетке, которая прикреплена к ребрам.
Профилактика
Основными профилактическими мероприятиями называют своевременное обращение в медучреждения (для профилактических осмотров). Помимо этого, необходимо рационально питаться, заниматься лечебной физкультурой, во время беременности носить бандаж.
Другие уточненные болезни печени (K76.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Простые кисты печени (ПКП, истинные непаразитарные кисты печени, солитарные кисты печени) представляют собой часто одиночные, доброкачественные полости, заполненные жидкостью и обычно выстланные тонким слоем цилиндрического эпителия. Часто они случайно обнаруживаются при ультразвуковом сканировании печени или при компьютерной томографии.
Простые кисты печени не сопровождаются кистозным поражением других органов и не относятся к заболеваниям, передающимся генетически.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Острая узловая гиперплазия печени (ОУГ)
Подразделяется на 2 типа:
1. Классический (80% случаев).
2. Неклассический (20% случаев), который в свою очередь делится на 3 подтипа:
— телеангиоэктатический;
— очаговая узловая гиперплазия с цитологической атипией;
— смешанный тип (признаки гиперпластической и аденоматозной ОУГ).
При классическом типе ОУГ присутствуют все 3 характерных признака: аномальная узловая архитектура, деформированные сосуды и разрастание протоков. При неклассической ОУГ присутствуют только 2 из 3-х признаков, но разрастание желчных протоков присутствует всегда.
Телеангиоэктатическая форма имеет признаки родства, определяемые при помощи молекулярного анализа, с телеангиоэктазиями при гепатоцеллюлярной аденоме. Таким образом, не исключено, что по мере накопления данных классификация будет пересмотрена.
Простые кисты печени
По размерам кисты условно подразделяются на:
— мелкие (менее 5 см);
— средние (5-10 см);
— крупные (более 10 см).
Простые кисты печени делятся также на истинные и ложные. Этиология истинных кист неизвестна. Ложные кисты являются следствием травм или воспаления с некрозом или ишемией. Ложные кисты содержат желчь, содержимое истинных кист по составу не отличается от депротеинизированной сыворотки крови и примеси желчи не содержит..
Этиология и патогенез
Очаговая узловая гиперплазия печени
Этиология и патогенез неизвестны. Предположительно возникновение заболевания связано с сосудистыми мальформациями, приемом контрацептивов, стероидов. В 80% случаев представляет солитарное поражение преимущественно в правой доле печени. В 20% носит распространенный характер.
Макроскопически обычно имеет вид плотного четко отграниченного узла, иногда инкапсулированного, серовато-коричневого цвета размерами 0,5-20 см. На разрезе в центре узла, как правило, видны соединительнотканные рубцы, разделяющие его на дольки.
Простые кисты печени
Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.
Как правило, жидкость внутри кисты имеет сходный с плазмой электролитный состав. Билиарные клетки, белые кровяные клетки и амилаза в содержимом кисты отсутствуют. Содержимое кисты постоянно продуцируется ее эпителиальной выстилкой.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно взрослый
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Гепатопульмональный синдром (ГПС). Эпидемиология изучена слабо. По данным различных авторов, гепатопульмональный синдром может быть диагностирован у 4-30% больных циррозом печени, независимо от его этиологии, и у 30% кандидатов на трансплантацию печени.
Развитие синдрома не зависит от пола и возраста больного.
Отдельные авторы указывают на значительно более высокую распространенность ГПС (до 47% при заболеваниях печени). Такое расхождение в оценке распространенности можно отнести к различным подходам в определении артериальной гипоксемии в первичных исследованиях.
Обсуждается также роль этиологии цирроза печени в развитии ГПС (алкогольный цирроз и связанный с ним ГПС, по мнению ряда авторов, выявляются чаще и протекают тяжелее). Тем не менее, общепринятым считается мнение, что ГПС может возникнуть вне зависимости от тяжести поражения печени и плохо коррелирует с клиникой и лабораторными показателями активности процесса.
Гепатоптоз. Чаще выявляется у женщин. Описаны редкие случаи выявления у детей, в основном страдают пациенты взрослого возраста.
Факторы и группы риска
Простые кисты печени. Факторы риска не определены. Вероятно имеется связь с приемом контрацептивов, но окончательные данные отсутствуют.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Физикальные исследования: край печени не изменен, остается тонким и мягким, но плохо прощупывается, так как печень при гепатоптозе поворачивается вокруг своей горизонтальной оси и нижний край ее обращен не прямо вниз, а вниз и назад.
Острая узловая гиперплазия печени
Жалоб, как правило, нет. Выявляется в качестве случайной находки при обследованиях, проводимых по другому поводу (УЗИ, КТ и МРТ). Крайне редко опухоль может стать достаточно большой, чтобы оказывать давление на печень и окружающие органы, приводя к возникновению болей в животе.
Простые кисты печени
Являются случайной находкой при инструментальной диагностике (методы визуализации), выполняемой по другому поводу. Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см.
Диагностика
Гепатопульмональный синдром (ГПС)
«Золотым стандартом» выявления внутрилегочной вазодилатации признана двухмерная трансторакальная контрастная ЭхоКГ. В качестве контрастного препарата используется раствор, образующий микропузырьки размером более 15 мкм.
После внутривенного введения препарата микропузырьки визуализируются с помощью ЭхоКГ в правых камерах сердца. Поскольку диаметр микропузырьков больше диаметра внутрилегочных капилляров, они в норме не достигают левых отделов сердца. В эти отделы контрастное вещество попадает в случае присутствия внутрисердечных шунтов, при расширении внутрилегочных капилляров или при наличии артериовенозного шунтирования.
Визуализация контрастного вещества в левых камерах сердца в течение 3-х сердечных сокращений от момента внутривенного введения препарата свидетельствует о внутрисердечном шунтировании (дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки).
Появление микропузырьков на 4-6-м сокращении сердца указывает на внутрилегочное шунтирование крови в рамках ГПС.
Более чувствительна трансэзофагеальная контрастная ЭхоКГ – микропузырьки становятся видны уже в верхних легочных венах, однако данный метод имеет значительные ограничения при наличии варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом.
100%) метод диагностики ГПС. Частицы альбумина, меченные 99mTc, достигают размера от 10 до 90 мкм, поэтому после внутривенного введения, 95% частиц в норме не проходят через легкие. При внутрилегочной вазодилатации до 60% меченных изотопом частиц шунтируются через легкие и накапливаются в головном мозге, почках, селезенке, щитовидной железе. Данный метод позволяет также количественно оценить степень внутрилегочного шунтирования.
Обязательными исследованиями для установления диагноза поражения печени и дифференциальной диагностики ГПС являются также УЗИ печени, ЭКГ, обзорная рентгенография и прочие.
Гепатоптоз
«Золотым стандартом» диагностики является УЗИ, выполняемое в 2-х положениях стоя и лежа.
Дополнительно возможно проведение рентгеноконтрастного исследования больного в вертикальном положении, при котором выявляют опущение нижнего края печени, желчного пузыря и толстой кишки.
В редких случаях, в основном для дифференциальной диагностики, применяется компьютерная томография.
УЗИ. В основном ОУГ обнаруживают и диагностируют на УЗИ. Применение УЗДГ существенно повышает точность диагностики и, как правило, применения других методов не требуется. УЗИ в сочетании с УЗДГ обладают достаточной скрининговой чувствительностью, но низкой специфичностью.
МРТ имеет чувствительность 70% и специфичность 98%.
Биопсия. Используется исключительно открытая биопсия. Метод не обладает 100% специфичностью.
Простые кисты печени (ПКП)
Как правило, выполнения УЗИ и компьютерной томографии (в редких случаях) бывает достаточно для диагностики ПКП.
Простая киста печени при УЗ-сканировании определяется как гипоэхогенное образование с ровными контурами, окруженное паренхимой и не имеющее заметной стенки. Отсутствие одной из этих характеристик позволяет заподозрить развитие осложнений (например, инфицирования кисты) или наличие у пациента другой патологии (например, гидатидной кисты). При наличии в полости кисты крови или гноя становятся различимы внутрипросветные эхосигналы.
На КТ простая киста печени выявляется как тонкостенное образование, не контрастирующееся при внутривенном введении йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов. Плотность образования приблизительно соответствует таковой у воды.
На МРТ простая киста печени представляет собой гомогенное образование очень низкой интенсивности на Т1-взвешенных томограммах и дискретное высокоинтенсивное образование на Т2-взвешенных томограммах. При наличии признаков многокамерности, перемычек, неровной внутренней стенки, обызвествления стенки, а также при обнаружении более 3-х кист, необходимо задуматься о другой природе этих образований.
Лабораторная диагностика
Гепатопульмональный синдром (ГПС)
Дифференциальный диагноз
Гепатопульмональный синдром (ГПС) дифференцируют с указанными ниже заболеваниями.
1. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Вовлечение легких в патологический процесс легких может предшествовать печеночным симптомам ПБЦ, что проявляется в виде следующих заболеваний:
Рибавирин может вызывать кашель и одышку, но тяжелые легочные осложнения при монотерапии этим препаратом маловероятны.
Саркоидоз осложняет около 5% случаев инфекции, вызванной вирусом гепатита С (HCV) и леченой рекомбинантным IFNα. Обычно саркоидоз проявляется в первые 6 месяцев терапии симптомами поражения легких, кожи или хрящей.
3. Саркоидоз. Поражения печени описаны при саркоидозе, не связанном с противовирусной терапией HCV.
7. Муковисцидоз. Независимо от точных механизмов развития заболевание манифестирует обструкцией экзокринных желез вязким секретом. Это приводит к хроническому воспалению дыхательных путей, формированию бронхоэктазов (обычно колонизируемых Pseudomonas aeruginosa) и прогрессирующему снижению легочной функции.
Поражение легких, являющееся практически неотвратимым при муковисцидозе, составляет 85% в структуре причин смертельных исходов, связанных с этим заболеванием.
Поражение печени при муковисцидозе встречается относительно часто, однако при этом не вносит существенного вклада в заболеваемость и смертность больных. Клинически наиболее значимым является фокальный билиарный цирроз, развивающийся вследствие обструкции желчных протоков, повреждения гепатоцитов и высвобождения провоспалительных цитокинов и факторов роста.
Гепатаптоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
— желчекаменная болезнь;
— дисфункция сфинктера Одди;
— хронический холецистит;
— гастроптоз;
— внутренние грыжи;
— гепатит;
— кишечная колика.
Простые кисты печени
Существует много других кист печени, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Удобнее всего представить их в виде классификации.
2. Поликистоз (поликистозная болезнь):
Также киста печени подразделяется на такие подвиды:
1. Истинные или солитарные новообразования:
— простые;
— цистаденома многокамерная;
— дермоиды;
— ретенционные.
2. Ложные новообразования:
— травматические;
— воспалительные.
3. Околопеченочные новообразования.
4. Новообразования связок печени.
Следует иметь в виду абсцессы печени и опухоли печени с центральным некрозом, которые визуализируются как кисты.
Осложнения
Острая узловая гиперплазия печени: основным осложнение являются кровотечение и кровоизлияние в ткань печени, которые редко бывает значительными.
Простые кисты печени:
— инфицирование кисты;
— перекрут кисты на ножке;
— разрыв кисты;
— кровотечение в полость кисты.
Лечение
Гепатопульмональный синдром (ГПС)
Консервативная терапия
Патогенетических методов лечения не существует. Симптоматическая терапия в большинстве случаев также не приводит к желаемым результатам.
Терапия направлена на лечение основного заболевания, механическую окклюзию расширенных сосудов и назначение антагонистов вазодилататоров.
Хирургия
В литературе встречаются сообщения о том, что наложение трансъюгулярного портосистемного шунта (TIPS) при ГПС 1-го типа приводит к уменьшению его клинических проявлений. Улучшение состояния больных наблюдается в результате снижения давления в воротной вене вследствие перераспределения кровотока. Наложение TIPS в подобных случаях улучшает состояние пациентов перед трансплантацией печени.
Кроме того, ряд авторов рассматривает ГПС как самостоятельное показание к трансплантации печени. У 85% больных с ГПС показатели оксигенации крови нормализуются в течение 1-го года после операции.
Альтернативный подход включает в себя лапароскопические техники или (реже) открытые хирургические вмешательства, которые дают меньше рецидивов, но больше осложнений.
Зарубежные авторы при нагноении рекомендуют чрескожное дренирование кисты с последующей плановой операцией.
Все оперативные вмешательства при кистах печени делятся на радикальные, условно-радикальные, паллиативные.
1. Условно-радикальные операции при кистах печени:
3. Относительные:
— кисты больших размеров (от 3 до 10 см в диаметре);
— изолированная киста III-IV сегментов;
— рецидивные кисты печени в случае неэффективности пункционных методов лечения.
Примечание. В таблице ниже указаны средства, применяемые для общей и местной анестезии, а также для послеоперационной терапии.
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Острая узловая гиперплазия печени. Регулярное УЗИ печени пациенткам, длительно получающим контрацептивы или перед началом их применения.
Гепатопульмональный синдром, гепатоптоз, простые кисты печени. Профилактика не разработана.