гемореологический статус что это такое
Вопрос-ответ
-Чем занимается центр?
-Что такое исследование гемостаза?
-Что такое «ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС»?
Появилась возможность не только выявить сосудистые нарушения, но и предупреждать их возникновение. В комплекс входит исследование клеток крови, клеточных структур, микроциркуляции, гемостаза. Только диагностические возможности этого комплекса позволяют предупредить возникновение инсульта, диагностировать причины бесплодия неясного генеза, выявить проблемы невынашивания беременности еще до возникновения беременности (отслойки плаценты, замершей беременности, гестоза, гипертонуса матки).
— Мутации генов гемостаза, зачем они исследуются?
Мутации и полиморфизмы – это индивидуальные изменения в генах, меняющие их активность. При наличии патологических мутаций повышается риск развития осложнений, в частности, тромбозов. Сами мутации генов гемостаза не лечатся, их наличие предупреждает врача о необходимости назначения лекарств для предупреждения тромбозов в сложные периоды жизни (оперативное лечение, беременность, длительный постельный режим и др.).
— Можно ли предотвратить инсульт?
— В чем главная проблема в предотвращении инсульта?
Все ждут повторения банальностей о давлении, весе и образе жизни. Эти рекомендации правильны, но сейчас уже XXI век. Поэтому механизы развития инсульта мы остановим курсом современной терапии, а стандартные международные рекомендации по диете, образу жизни и контролю артериального даления в распечатанном виде приложат к результатам наши медицинские сестры.
— Почему этого нет в поликлинике?
Крупные американские неврологи недавно с грустью констатировали, что процесс внедрения новых медицинских знаний в практику занимает от 20 до 150 лет. Это в США. У нас прошло 10 лет. На экспертном совете Минпромторга в Москве эксперты министерства ориентировочно посчитали, что на повсеместное внедрение потребуется миллиард.
— Антикоагулянты – это опасно, я не буду их колоть.
Введение в практику профилактического применения низкомолекулярных гепаринов при беременности позволило в несколько раз снизить смертность новорожденных и существенно снизить число выкидышей как во всем мире, так и у нас в Новосибирске. Используются только антикоагулянты, не проходящие через плаценту, поэтому повлиять на ребенка они не могут.
— Раньше рожали и без этого.
В современной медицине мощная защита здоровья женщины постоянно совершенствуется.
Гемостаз и гемореологический статус.
Гемостаз и гемореологический статус
ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС – мощный диагностический комплекс для оценки кровотока и структурных изменений клеток. Позволяет оценить нарушения кровообращения не только в крупных и средних сосудах, но и зоне микроциркуляции.
Как томограмма позволила дать клиницистам картину органов пациента, так и гемореологический статус позволил им увидеть новую картину нарушений кровообращения и изменения внутриклеточных структур.
Гемореологический статус незаменим при инсультах и нарушениях мозгового кровообращения, бесплодии и диагностике осложнений беременности, прогнозе возникновения сосудистой и гинекологический патологии, выявлении предраковых состояний.
Повсеместное использование затрудняет трудоемкость технологии, в связи с чем сейчас исследования дотируются. Предполагается, что широкое внедрение этих технологий позволит снизить смертность
Исследование гемостаза проводится для выявления тромбообразования и воспалительного процесса, выяснения причин кровоточивости.
Не позволяет оценить наличие атеросклеротических бляшек в сосудах и нарушения микроциркуляции. В качестве одного из компонентов исследование гемостаза входит в комплекс гемореологический статус.
При острых заболеваниях картина гемостаза меняется в течение нескольких часов, при хронических – изменения имеют диагностические значение несколько недель.
Наличие стойких, чаще врожденных, причин тромбообразования обозначается термином тромбофилия. К ним относятся нарушения в системе протеина С, антитромбина III, мутация гена фактора V Лейден и гена Yak2, появление волчаночного антикоагулянта и др.. Изменения должны быть значимыми, минимальные отклонения от рекомендуемых значений в расчет не принимаются. Существенно менее значимы другие мутации и полиморфизмы генов, связанных с системой гемостаза. Всего в настоящий момент их известно около 500.
Появление предрасположенности к венозному тромбообразованию вызывают прием гормональных контрацептивов, развитие беременности (особенно III триместр), оперативное вмешательство, длительный постельный режим и курение. Поэтому целесообразно оценить тромбогенный риск перед приемом гормональных контрацептивов и при планировании беременности.
Гематологические исследования
Гематологические исследования – это комплекс исследований, в результате проведения которого получают информацию о количественном и качественном составе клеточных элементов системы крови.
Гематологические исследования выполняются на Отделении лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Наиболее часто в комплекс гематологических исследований входят клинический анализ крови, определение СОЭ, подсчёт ретикулоцитов в крови, исследование пунктата костного мозга с подсчётом миелограммы.
Клинический анализ крови выполняется в несколько этапов – исследование образцов крови на гематологическом анализаторе (определение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и вычисление других показателей) и исследование мазков крови в световом микроскопе (при необходимости), когда проводится дифференцировка и определение процентного содержания различных субпопуляций лейкоцитов, а также оценивается морфология клеток крови.
Высокая заболеваемость анемией у онкобольных обусловлена несколькими факторами, включающими радиационно-индуцированную супрессию кроветворения, кровопотерю, гемолиз, инфильтрацию раковых клеток в костный мозг, дефицит питательных веществ и нарушение продукции цитокинов при хронических заболеваниях.
Проведение химиотерапии также сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия). Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжёлой инфекции.
Сроки исполнения анализа – несколько часов.
Исследование проводится на автоматическом анализаторе СОЭ.
Наиболее частые причины увеличения СОЭ – воспалительные заболевания различной этиологии, парапротеинемические гемобластозы, симптоматические парапротеинемии, сопутствующие злокачественным новообразованиям, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, анемии, оперативные вмешательства, гипопротеинемии и др.
Ретикулоциты – это «молодые» эритроциты. В норме примерно 1% эритроцитов организме ежедневно заменяется юными клетками.
Исследование ретикулоцитов проводится на гематологическом анализаторе.
Эти тесты необходимо использовать для мониторинга костномозговой регенерации после трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, мониторинга терапии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, мониторинга токсического воздействия химиопрепаратов на костный мозг, детекции апластических кризов.
Срок исполнения анализа – несколько часов.
Исследование пунктата костного мозга проводится при микроскопии окрашенных мазков в несколько этапов.
Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гипергаммоглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в кровотоке отсутствуют патологические клетки.
Срок исполнения анализа – несколько часов.
Цены на некоторые основные виды исследований:
можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском
Гемореологический статус что это такое
Реологические показатели крови представляют собой сложную систему, на состояние которой большое влияние оказывает функциональный гомеостаз организма [6]. В связи с этим изменения реологии крови при многих нозологических формах значительно микшируется особенностями функционирования разных систем пациента, и его способностью адаптироваться к патологическим воздействиям, что на практике может быть связано с целым рядом социальных и генетических факторов.
Кластерный анализ является статистическим методом позволяющим выявить закономерности, основанные на формировании устойчивых групп изучаемых объектов [2], что на наш взгляд является ключевым в частично детерминированной системе реологических характеристик крови.
Цель исследования выявить варианты адаптивных изменения показателей микро- и макрореологии крови у пациентов с ревматоидным артритом
Материалы и методы исследования
Контрольную группу (группа К) составили 44 практически здоровых пациента (72,7 % женщин и 27,3 % мужчин) в возрасте от 21 до 59 лет (средний возраст – 45,78±1,84 года). В группу больных ревматоидным артритом вошли 85 пациентов (83,2 % женщин и 16,8 % мужчин) в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст – 47,32 ± 0,97), с длительностью заболевания от 1,5 мес. до 37 лет (в среднем 6,9 ± 8,2 лет), проходивших лечение в городском ревматологическом центре. Диагноз ревматоидный артрит (РА) устанавливался в соответствии с критериями Американской Коллегии ревматологов (1987). В исследование включали всех больных РА, исключали пациентов с сопутствующими заболеваниями печени, почек, легких, онкологической, эндокринной патологией. На проведение исследования получено разрешение независимого локального этического комитета. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.
У всех больных РА имел место полиартрит, у большинства суставная форма (79,2 %) II (31,8 %) и III степени активности (67,6 %) по DAS 28, серонегативный вариант (56,6 %). У 81,5 % наблюдался эрозивный артрит. Большинство пациентов имели II (28,9 %) и III (68,2 %) функциональный класс. Системные проявления были выявлены в 20,8 % случаев, в том числе ревматоидные узелки, глазные симптомы, синдром Шегрена, кожный васкулит. Больные РА получали базисную терапию метотрексатом и делагилом, реже другими препаратами; преднизолон в средней дозе 9,5 ± 4,0 мг/сут принимали 46,2 % пациентов, большинство получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, ацеклофенак, реже – селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мовалис).
Забор крови для исследования реологических свойств проводился из кубитальной вены утром, натощак, после 12-часового голодания, в качестве антикоагулянта использовался 3,8 % раствор цитрата натрия в соотношении 1:9.
Регистрацию вязкостных характеристик цельной крови и плазмы проводили на ротационном вискозиметре «конус-конус» АКР-2 при постоянной температуре +37,0 ± 0,1°С на скоростях сдвига от 10 до 200 с-1. Определяли содержание гемоглобина и показатель гематокрита стандартными методами.
Процесс сборки линейных агрегатов оценивали с помощью автоматического агрегометра эритроцитов типа МА1 («Myrenne», Германия), разработанного на основе метода Н. Schmid-Schonbein, 1990. Степень агрегации определялась через 5 и 10 секунд после остановки (М5 и М10) и при низкой скорости сдвига 3 с-1 (М15 и М110). Медленный процесс агрегации эритроцитов, связанный с формированием крупных многомерных образований определяли оптическим методом, рекомендованным для использования комитетом экспертов ВОС по стандартизации в гематологии и ICSH (2009), с вычислением среднего размера агрегата (СРА), показателя агрегации (ПА) и процента неагрегированных эритроцитов (ПНА).
Деформируемость эритроцитов изучали фильтрационным методом с использованием автоматического прибора ИДА-4. В качестве показателя деформируемости эритроцитов использовался индекс ригидности (ИР):
ИР=(ts-tb) x 100 / tb x Ht;
где ts – время прохождения через фильтр 250 мкм суспензии эритроцитов; tb – усредненное время прохождения через фильтр 250 мкм ресуспендирующего раствора; Ht – значение гематокрита суспензии в процентах.
Для оценки структурно-функциональных свойств мембраны эритроцитов исследовалась их цитоархитектоника с помощью метода фазово-контрастной микроскопии после фиксации крови в 1 % растворе глютарового альдегида с выделением 10 основных форм по классификации Г.И. Козинца. Первые пять классов эритроцитов (с признаками эхиноцитарной трансформации) принято считать обратимо деформированными, так как эти клетки способны спонтанно восстанавливать форму. Остальные классы эритроцитов относятся к группе необратимо деформированных или предгемолитических форм.
Для выявление устойчивых групп пациентов, характеризующихся общностью изучаемых параметров микро- и макрореологии для всей выборки, включающей в себя группу контроля и пациентов с ревматоидным артритом проводился кластерный анализ. Процедура кластеризации заключалась в выявлении двух кластеров методом К-средних. В последующем для каждого кластера, а также для группы контроля и группы пациентов с ревматоидным артритом определялись: среднее значение каждого показателя, ошибка среднего и дисперсия. Достоверность различия средних определялась при помощи Т-критерия Стьюдента (р
Гемореологический статус что это такое
В современном здравоохранении одной из самых серьезных проблем были и остаются сердечно-сосудистые заболевания. Именно данная патология определяет значительное снижение качества жизни и сокращение ее продолжительности, особенно на фоне влияния различных факторов риска [1, 2, 3, 4]. В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы все чаще встречаются у лиц среднего и молодого возраста, что может быть связано в том числе и с изменениями образа жизни [5]. Современный образ жизни предполагает необходимость трудовой деятельности значительного количества людей в ночное время суток. Подобное нарушение режима труда и отдыха создает предпосылки для возникновения десинхроноза [6, 7], который является сильнейшим стрессовым фактором для организма человека, прежде всего в молодом возрасте. При воздействии таких факторов риска происходят патологические изменения функционирования всех систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Нарушение кровообращения на уровне микроциркуляторного русла, изменения гемореологических свойств крови в свою очередь приводят к изменениям центральной гемодинамики и дальнейшему развитию таких заболеваний сердца и сосудов, как нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, ИБС и др. Вязкость крови является важным параметром гемодинамики. Она непосредственно оказывает влияние на величину общего периферического сосудистого сопротивления, т.е. влияет на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. На вязкость крови влияют четыре основных фактора: гематокрит – часть объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови, температура крови и диаметр сосудов. Чем больше процент гематокрита, тем больше вязкость крови. При повышении температуры на один градус Цельсия вязкость крови увеличивается на два процента. Медленный приток крови вызывает повышение ее вязкости – из-за увеличивающейся адгезии, то есть слипания клеток и белков, а также клеток друг с другом. Меньший диаметр кровеносных сосудов будет уменьшать вязкость крови из-за снижения уровня гематокрита.
Цель исследования. Нами была поставлена задача изучить особенности реологических свойств крови у лиц молодого возраста, работающих в ночное время суток, а также выявить взаимосвязь данных особенностей с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний среди выбранной категории лиц.
Материалы и методы исследования
В группу исследования было отнесено 592 человека, из них – 312 мужчин (52,7 %) и 280 женщин (47,3 %). Женщины в возрасте от 21 до 35 лет (средний возраст – 28,1 ± 1,4), мужчины от 22 до 35 лет (средний возраст – 28,7 ± 2,3). Половина исследуемых имела стаж работы в ночную смену менее 5 лет (средняя продолжительность 3,7 ± 0,2 года) – I группа, другая половина – более 5 лет (средняя продолжительность 8,4 ± 0,8 года) – II группа. В группу контроля (III группа) вошли 1480 человек, по возрастному и половому составу статистически сопоставимые с исследуемой группой, имеющие ежедневный полноценный ночной сон 7 и более часов. Вязкость крови у исследуемой категории лиц определялась с помощью полуавтоматического капиллярного вискозиметра. Агрегацию эритроцитов измеряли с помощью автоматического агрегометра (модель «Myrrene», Германия). Для исследования способности эритроцитов к деформации использовался также метод лазерного пинцета.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ распространенности ССЗ у выбранной группы лиц показал наличие следующих заболеваний в зависимости от длительности нарушения режима труда и отдыха (таблица).
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди исследуемых лиц