Косметический шов что это значит
Утонченная техника косметического шва: незримые нити
Заживление любой раны проходит четыре стадии: гемостаза, воспаления, пролиферации и матурации. В результате заживления особенно глубоких ран, чаще всего образуется рубец. На его выраженность влияют генетические особенности пациента, внешнее воздействие и характер раны. Но на открытых участках тела, а в особенности на лице, появление шрамов недопустимо. В связи с этим хирурги, проводя манипуляции в этих зонах, используют косметические швы. Особенность этого вида швов заключается в использовании рассасывающегося шовного материала, а также в специфической технике наложения швов.
Читайте подробнее о разновидностях косметического шва на estet-portal.com в этой статье.
Технические особенности выполнения косметического шва
Основной задачей косметического шва является достижение максимального эстетического эффекта. В связи с этим, для наложения этого вида швов используются максимально тонкие нити из биодеградируемых материалов, а также атравматичные иглы.
Нить при наложении косметического шва должна проходить внутрикожно для лучшей адаптации края раны и для меньшего нарушения микроциркуляции.
Косметический шов накладывается согласно линиям естественного натяжения кожи, благодаря чему конечный результат на коже выглядит как морщинка или складка.
Косметический шов:
• основные разновидности косметических швов в хирургии;
• шовный материал, используемый для косметического шва;
• уход за косметическим швом в послеоперационном периоде.
Основные разновидности косметических швов в хирургии
В современной хирургии применяются несколько видов косметических швов, среди которых наиболее часто используются:
• непрерывный внутрикожный шов, который помогает максимально сохранить микроциркуляцию;
• вертикальный матрацный шов — считается косметическим, поскольку проколы делаются максимально близко к краю раны, обеспечивая минимальную травматизацию кожи.
Обширные операции с широкой раной требуют надежной фиксации, которую не способен обеспечить косметический шов. В таком случае отдается предпочтение более прочному хирургическому шву, а в последующем проводится пластика рубца.
Шовный материал, используемый для косметического шва
Наложение косметического шва требует использования специального шовного материала. Предпочтение отдается атравматичным иглам и саморассасывающимся нитям.
На нити из синтетических материалов, для уменьшения травматизации кожи, производители обычно наносят пленочное покрытие из рассасывающегося полимера. Главное преимущество синтетического шовного материала— это высокая надежность хирургического узла и прочность шва.
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде не отличается от такового при наложении обычного хирургического шва. Важным условием успешного заживления является соблюдения правил асептики и антисептики, а также бережное отношение к ране. Биодеградируемый шовный материал, используемый при этом виде шва, рассасывается сам, что снижает риск инфицирования при удалении нити. Также на ранних этапах заживления могут быть рекомендованы противовоспалительные мази, а в более поздний период- средства, уменьшающие образование рубцов.
Кожный клей или нити: как получить самый незаметный шов после операции?
Кожный клей или нити: как получить самый незаметный шов после операции?
Процесс заживления ран в пластической хирургии — один из важнейших этапов на пути получения эстетически привлекательного результата. Если для общей хирургии самое важное требование к шовному материалу — это обеспечение лучшего заживления, то для эстетической, помимо этого есть ещё и требование к минимизации последствий послеоперационных ран, то есть стремление к полному отсутствию рубцов и шрамов.
Современные шовные материалы включают в себя рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити на основе таких синтетических материалов как полидиаксонон, полигликолиевая кислота, полигликапрон, сополимер гликолида, эпсилон-капролактон и другие. Также применяют и материалы естественного происхождения (кетгуты), которые делают на основе тканей крупного и мелкого рогатого скота. Этот шовный материал используют в основном только при наложении швов на внутренние органы, слизистые оболочки, мышцы и сухожилия, и в последнюю очередь для сшивания внешних ран. Ввиду того, что кетгут почти полностью состоит из соединительной ткани, он может поспособствовать образованию непривлекательных больших рубцов.
Существует и третий вид шовного материала, который хоть и относительно нов в сравнении с нитями, тем не менее широко применяется сегодня в работе пластических хирургов в России и за рубежом. Речь идёт о цианакриллатных клеях. Изначально эти клеи должны были применяться как альтернатива нитям для хирургии внутренних органов и слизистых оболочек. Однако, исследования показали, что клей вступает в реакцию с жидкостями организма и, распадаясь оказывается токсичным. При этом наилучшим и самым безопасным образом клей проявил себя при сшивании наружных послеоперационных ран.
Пациентам пластической хирургии хорошо известно, со сколькими неприятностями приходится сталкиваться в первые несколько дней после операции. Помимо ограничения движений или необходимости спать только в определённом положении, которые большинство пациентов могут спокойно перетерпеть, существует ещё масса других неприятных моментов, которые доставляют куда более существенный дискомфорт — не принимать душ, менять повязки с определённой периодичностью, наконец, снимать швы, что многим доставляет немалый стресс.
Беря это во внимание, российские и зарубежные учёные проводили ряд исследований того, как протекает процесс реабилитации при сшивании ран традиционным способом — скобами или нитями и при нанесении клея, а главное, как будет отличаться финальный косметический эффект. Отличия проявились ещё на степени операции, при закрытии ран, так как работа с клеем оказалась менее энергозатратной и заняла меньше времени, чем наложение швов, что в итоге не требовало дополнительной анестезии.
Стоит отметить, что при работе с кожным клеем традиционный шовный материал всё-таки наносится на кожу, но только для сшивания краёв раны, на основную её часть наносится сам клей. Весь процесс не занимает и пяти минут. Первый слой клея подсыхает, после чего врач наносит второй. Для полного застывания нанесённой субстанции необходимо выждать около 2-3 минут.
Когда же рана закрывается традиционным способом, то есть с помощью нитей, то сначала врач наносит шов, а затем накладывает специальные стрип-наклейки, которые обеспечивают лучшее натяжение кожи.
Самым большим преимуществом клея с точки зрения самих же пациентов в том, что они имеют относительную свободу — например, могут принимать душ, не боясь намочить зону шва, что невозможно при сшивании раны нитями — принимать душ нельзя, так как раневая зона должна оставаться максимально сухой.
Кроме вышесказанного, по исследованиям специалистов, никаких кожных реакций на клей пациенты как правило не показывают. Исключение составляют аллергические реакции, однако, это оговаривается и определяется заранее. При этом некоторые пациенты имеют реакцию кожи на стрип-наклейки.
Самое главное преимущество клея по мнению хирургов состоит в том, что бактериологическая защита клея — 95%, и таковой она остаётся в течение 72 часов после операции — самом опасном с точки зрения инфицирования раны времени. Затем она начинает снижаться. Кроме того, клей не предполагает нанесения на рану никаких гелей и мазей, что необходимо при сшивании раны нитями.
Что же до главного критерия — эстетического результата. Пока мнения учёных не дают объективного и однозначного ответа. Их исследования показывают примерно одинаковые результаты применения как клея, так и создания традиционных швов. Шрамы спустя 12 и более месяцев после операции остаются аналогичными при условии одних и тех же исходных. Правда некоторые специалисты делают выводы в пользу клея, отмечая, что по прошествии длительного срока после операции шрамы, зажившие с его помощью, выглядят лучше, чем те, что были зашиты традиционно нитями.
Так или иначе, с точностью можно утверждать то, что использование цианакриллатного клея для закрытя ран существенно улучшило период послеоперационной реабилитации для пациентов, и сделало его более комфортным.
Подробнее узнать о пластических операциях вы можете из раздела «Пластика тела».
Технические особенности и уход за косметическим швом – Estet-Portal
Главным отличием косметического шва от обычного, является эстетичный внешний вид первого варианта. После его наложения он практически не заметен на кожных покровах. При этом обычные виды часто оставляют грубые рубцы.
Технические особенности выполнения косметического шва
Основной задачей косметического шва является достижение максимального эстетического эффекта. В связи с этим, для наложения этого вида швов используются максимально тонкие нити из биодеградируемых материалов, а также атравматичные иглы.
Нить при наложении косметического шва должна проходить внутрикожно для лучшей адаптации края раны и для меньшего нарушения микроциркуляции.
Косметический шов накладывается согласно линиям естественного натяжения кожи, благодаря чему конечный результат на коже выглядит как морщинка или складка.
Косметический шов:• основные разновидности косметических швов в хирургии;
• шовный материал, используемый для косметического шва;
• уход за косметическим швом в послеоперационном периоде.
Основные разновидности косметических швов в хирургии
В современной хирургии применяются несколько видов косметических швов, среди которых наиболее часто используются:
• непрерывный внутрикожный шов, который помогает максимально сохранить микроциркуляцию;
• вертикальный матрацный шов — считается косметическим, поскольку проколы делаются максимально близко к краю раны, обеспечивая минимальную травматизацию кожи.
Обширные операции с широкой раной требуют надежной фиксации, которую не способен обеспечить косметический шов. В таком случае отдается предпочтение более прочному хирургическому шву, а в последующем проводится пластика рубца.
Шовный материал, используемый для косметического шва
Наложение косметического шва требует использования специального шовного материала. Предпочтение отдается атравматичным иглам и саморассасывающимся нитям.
Биодеградируемые шовные материалы бывают органического происхождения (кетгут), и синтетического (МедПГА – нити изготовленные на основе полигидроксиацетиловой кислоты).
На нити из синтетических материалов, для уменьшения травматизации кожи, производители обычно наносят пленочное покрытие из рассасывающегося полимера. Главное преимущество синтетического шовного материала— это высокая надежность хирургического узла и прочность шва.
Перед операцией
Лицо каждого человека имеет уникальную форму и очертания, по этой причине невозможно выполнение двух абсолютно одинаковых операций. В ходе консультации доктору потребуется оценить все индивидуальные особенности лица, чтобы достичь самого лучшего результата:
Определение степени четкости контуров подбородка и щек;
Определение степени выраженности брылей и предбрыльных депрессий;
Диагностика выраженности птоза в области рта;
Определение степени деформации угла между контуром подбородка и шеей;
Определение степени выраженности контура подчелюстной слюнной железы;
Выявление всех динамических тяжей лица;
Определение выраженности и контуров опущения мягких тканей в области нижнечелюстного угла;
Определение высоты зоны подбородка, разметка нижней трети лица с целью расчета пропорции относительно других зон.
Чем отличается SMAS-подтяжка от классической подтяжки лица
Классическая подтяжка подразумевает изменение овала лица (устранение птоза для формирования четкого контура лица), посредством удаления лоскутов кожи и излишков жировой ткани. Безусловно, такой подход проще, чем SMAS-пластика, а также значительно менее травматичен. Однако, достигнутый эффект сохраняется на сравнительно короткий промежуток времени – от полутора до 3 лет, после чего наблюдается повторное провисание мягких тканей лица в области подбородка, скул.
SMAS-пластика затрагивает глубокий слой – мышечно-апоневротическую систему, таким образом, эффект от процедуры может длиться до 15 лет, но не менее 7 лет. Мышечно-апоневротический слой – довольно тонкая ткань, существуют риски разрыва при натяжении и пликации, поэтому стоимость такой операции значительно выше, а квалификация пластического хирурга, который будет выполнять операцию, не должна вызывать у Вас никаких сомнений. Разрыв мышечно-апоневротических тканей может стать причиной фиброза – видимого уплотнения соединительной ткани. Главную роль в исходе любой пластической операции играет качество ее выполнения!
Как проходит процедура?
Игла входит в структуру кожи через 1 см от начала раны, погружаясь до середины дермального слоя. Происходит наложение швов параллельно поверхности с захватом одинакового количества кожи с разных сторон. Важен профессионализм и опыт хирурга, потому что точка введения иглы должна на 100% совпадать с местом ее выхода с противоположной стороны. Это позволяет максимально точно совместить края раны, чтобы не допустить деформации при стягивании нити.
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде
Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде не отличается от такового при наложении обычного хирургического шва. Важным условием успешного заживления является соблюдения правил асептики и антисептики, а также бережное отношение к ране. Биодеградируемый шовный материал, используемый при этом виде шва, рассасывается сам, что снижает риск инфицирования при удалении нити. Также на ранних этапах заживления могут быть рекомендованы противовоспалительные мази, а в более поздний период- средства, уменьшающие образование рубцов.
Послеоперационный уход
При нахождении в стационаре поверхность шва ежедневно специалисты обрабатывают специальными антисептическими растворами, а сверху накладывают стерильные, из дышащих материалов, повязки.
На протяжении нескольких суток после проведения хирургического вмешательства женщина также должна принимать обезболивающие препараты. В целях профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов назначаются антибиотики широкого спектра воздействия.
Физическую нагрузку увеличивать следует постепенно, предотвращая возможные повреждения лигатуры.
Повторное наложение швов
В наиболее запущенных случаях специалисты вынуждены полностью удалить имеющийся рубец, накладывая лигатуру повторно. Это будет зависеть от того, насколько сильно были повреждены мышечные слои, кожные покровы и подкожная клетчатка. Часто при этом косметические швы заменяются обычными.
Период восстановления после еще одного хирургического вмешательства будет увеличен в несколько раз. При этом следует обратить внимание на то, что повторно сформировавшийся рубец станет наиболее выпуклым, заметным и грубым. Именно поэтому при возникновении любого подозрительного симптома, сигнализирующего о нарушении нормального заживления ран, следует обратиться за помощью в клинику, не допуская возникновения каких-либо тяжелых последствий.
Коррекция рубца
Даже грамотно выполненный шов после кесарева сечения не будет гарантией формирования тонкого и аккуратного рубца в будущем. Спустя годы некоторые женщины жалуются на ярко окрашенные, неравномерные по ширине, вдавленные или выпирающие шрамы. К счастью, существует несколько методов коррекции, например:
Необходимо обратить внимание на то, что эти методы обладают рядом противопоказаний, а также не позволяют полностью женщине избавиться от образовавшихся шрамов.
Шлифовка
Отличным способом является шлифовка шрама. Для этого потребуется массажная щетка, губка или мочалка. Выбирать нужно более жесткую щетку.
Главное в этой процедуре – знать меру. Если повредить кожный покров, то можно добиться только усугубления ситуации.
Начать процедуру следует с нанесения на кожу скраба. Затем интенсивно, двигаясь по кругу массировать участок со шрамом. Регулярное проведение такой процедуры поможет со временем забыть о дефекте.
Стоит помнить, что после любого воздействия на кожный покров, ему требуется питание, поэтому завершать процедуру рекомендуется нанесением увлажняющего крема.
Можно заменить щетку мягкой пилочкой для ногтей. Но важно шлифовать кожу нужно очень аккуратно, чтобы не повредить и не навредить. Повторять шлифовку следует не чаще 1 раза в 7 дней.
Можно ли самостоятельно снимать швы
Врачи обычно запрещают как-либо воздействовать на шов, но пациенты все равно иногда выдергивают торчащие нитки. Если они остались после снятия шва врачом, то, как правило, ничего страшного не происходит. Но если это саморассасывающиеся нити, то лучше ничего не предпринимать, а дождаться, пока они растворятся естественным образом.
Внимание! Только врач знает, как снять те или иные швы правильно и без негативных последствий! Поэтому самостоятельно лучше ничего не предпринимать. К тому же в домашних нестерильных условиях велик риск занести инфекцию в микроранку, образующуюся после вытягивания нити.
Значение имеет не только технология снятия швов, но и время выполнения этой манипуляции. Врач принимает решение после осмотра раны, степени ее срастания и убеждении в отсутствии сепсиса. И даже после того, как доктор снял швы, иногда приходится носить стерильную повязку еще пару дней.
Шов кожи с точки зрения общего хирурга
Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.
Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).
При формировании кожного шва следует:
— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;
— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;
— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;
— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;
— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;
— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;
— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;
— использовать съемные или абсорбируемые нити;
— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;
— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.
Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.
К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:
— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;
— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;
— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;
— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;
— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;
— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;
— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;
— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.
Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.
Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.
Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.
Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.
Статья добавлена 28 марта 2016 г.