гамартома печени у взрослых что это такое
Гамартома печени у взрослых что это такое
а) Синоним:
• Комплекс фон Мейенбурга
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные образования в печени размером меньше 15 мм с плотностью/интенсивностью воды
• Имеют неправильную округлую форму
• Количество: от нескольких десятков до сотни и больше
2. КТ признаки билиарной гамартомы печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Плотность кистозного компонента остается равной плотности воды:
— Не накапливает контраст
о Солидный компонент (фиброзная строма) усиливается при контрастировании
о Могут обнаруживаться «пунктирные» кальцинаты
3. МРТ признаки билиарной гамартомы печени:
• Т1 ВИ:
о И для кистозного, и для солидного компонента типичен гипоинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о Выраженный гиперинтенсивный сигнал (кистозный компонент)
о Промежуточный по интенсивности сигнал (солидный компонент)
о Усиленные Т2-изображения: сигнал остается гиперинтенсивным (соответствует жидкости)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Кистозный компонент не накапливает контраст:
— Возможно контрастное усиление фиброзных узлов
• МР холангиография (МРХПГ):
о Образования становятся гиперинтенсивными
о Сообщение с желчными протоками отсутствует
(Слева) На КТ срезе у этой же пациентки определяется, что очаги имеют приблизительно одинаковые небольшие размеры. Если как следует присмотреться, можно заметить узловое утолщение стенки наибольших из них.
(Справа) На поперечной сонограмме у этой же пациентки, выполненной в этот же день после КТ, определяется только небольшое количество «кистозных» очагов, видны также многочисленные мелкие эхогенные узлы, диффузно «разбросанные» по всей паренхиме печени, представляющие собой билиарные гематомы меньшего размера, содержащие, предположительно, больше фиброзной ткани, и меньше — жидкости. 
(Слева) На КТ у пациента с хроническим вирусным гепатитом визуализируются множественные мелкие кистозные образования; стенка некоторых из них деформирована и содержит узлы. Эти изменения типичны для билиарных гамартом, однако крайне редко могут являться признаком гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).
(Справа) На поперечной сонограмме у этого же пациента визуализируется один из нескольких эхогенных очагов, а также большее количество кистозных образовании. Отсутствие изменений со стороны очагов при последующих лучевых исследованиях в течение нескольких лет позволяет подтвердить, что они, скорее всего, представляют собой билиарные гамартомы.
4. УЗИ признаки билиарной гамартомы печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Множественные мелкие, хорошо отграниченные очаги
о Фиброзная ткань в очагах может выглядеть гиперэхогенной:
— Кистозный компонент (жидкость) «эхопрозрачен»:
Возможно также заднее акустическое усиление
— На УЗИ может обнаруживаться большее количество эхогенного компонента и меньшее количество кистозных очагов по сравнению с ранее выполненной КТ или МРТ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением, с использованием тонких срезов и мультипланарным реформатированием или МРТ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные мелкие (меньше 15 мм в поперечнике) очаги с плотностью, близкой к плотности воды, диффузно разбросанные по всей паренхиме печени. Эти очаги остаются стабильными, не обусловливают наличие симптоматики, и вероятно представляют собой билиарные гамартомы. У пациента не обнаружено признаков поликистозной болезни.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента также визуализируются билиарные гамартомы. Если в анамнезе нет указаний на первичную злокачественную опухоль, в большинстве случаев необходимость в биопсии отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика билиарной гамартомы печени:
1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
• Характеризуется наличием большего количества крупных кист
• Обычно также имеются кисты в почках и других органах
2. Множественные простые кисты печени:
• Редко бывают столь же многочисленными и имеют такой же малый размер как билиарные гамартомы
• УЗИ: анэхогенное образование с повышенной проницаемостью для ультразвука, без узлов в стенке
3. Болезнь Кароли:
• Множественные мелкие, округлые, гиподенсные (гипоинтенсивные на Т1 ВИ), мешковидные выпячивания внутрипеченочных желчных протоков
• Признак «центральной точки» на КТ с контрастным усилением и МРТ
• ЭРХПГ и МРХПГ: патологически измененные участки желчных протоков, имеющие сообщение с их просветом
4. Множественные или солитарные метастазы:
• Размеры и распределение метастазов варьирует в большей степени, в стенке обнаруживается большее количество узлов, структура очагов более сложная
5. Оппортунистические инфекции (микроабсцессы):
• У пациентов с дефицитом иммунитета, лихорадкой
• Для дифференциальной диагностики требуется аспирация или биопсия; только на основании методов визуализации различить микроабсцессы и гамартомы затруднительно
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные, маленькие, хорошо отграниченные очаги, «разбросанные» в печени, слишком маленькие для того, чтобы точно измерить их плотность. У здорового человека, не употребляющего алкоголь, они, скорее всего, представляют собой билиарные гамартомы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента, не имеющего какой-либо симптоматики, в обеих долях печени визуализируются множественные гиподенсные очаги субсантиметрового диапазона. Путем биопсии были подтверждены билиарные гамартомы.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная мальформация желчных протоков
о Может быть проявлением фиброполикистозной болезни печени и почек:
— У одного и того же пациента могут сочетаться различные проявления заболевания:
Аутосомно-доминатная (или рецессивная) поликистозная болезнь
Болезнь Кароли
Врожденный фиброз печени
Киста холедоха
2. Микроскопия:
• Не сообщающиеся протоки и железы, окруженные плотной фиброзной стромой
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Бессимптомное течение; функция печени не нарушена
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Гамартомы намного более распространены, чем это предполагается; имеются у 3% населения, одинаково часто у мужчин и женщин любого возраста
3. Лечение:
• Не требуется
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МР-холангиография позволяет отличить билиарные гамартомы от других патологических изменений (кист) желчных протоков
2. Советы по интерпретации изображений:
• Билиарные гамартомы необходимо предполагать при обнаружении множественных мелких, минимально неоднородных «кист» у здорового пациента
• На УЗИ гамартомы выглядят более эхогенными, чем это можно было бы предположить
ж) Список использованной литературы:
1. Lin S et al: A study of multiple biliary hamartomas based on 1697 liver biopsies. EurJ Gastroenterol Hepatol. 25(8):948-52, 2013
2. Tohme-Noun C et al: Multiple biliary hamartomas: magnetic resonance features with histopathologic correlation. Eur Radiol. 18(3):493-9, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020
Гамартома печени у взрослых что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Болезнь/комплекс ван Мейербурга, гамартома желчного протока
2. Определения:
• Доброкачественная мальформация желчевыводящих путей
1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Множество мелких кистозных образований 2-3 мм
— Приводит к неоднородности и зернистости эхоструктуры печени
о Множественные гиперэхогенные очаги: может вызывать артефакт «хвост кометы»
о Печень часто оказывается более эхогенной и с меньшим количеством кистозных образований, чем это ожидалось на основании предшествующей КТ или МРТ, это связано с тем, что образования слишком малы, чтобы визуализировать их внутреннюю кистозную полость
• Цветовая допплерография:
о Может отмечаться артефакт мерцания:
— Быстрое чередование красного и синего цветов при допплерографии позади гиперэхогенных очагов
— Считается, что это связано с множественными реверберациями, вызванными кристаллами холестерина в кистозных расширениях желчных протоков
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез печени. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени, вызванная множественными гамартомами печени, слишком маленькими для того, чтобы их выделить. Другие мелкие, кистозные образования представляют собой гамартомы чуть большего размера, внутреннее кистозное строение которых может быть визуализировано.
(Правый) Цветовая допплерография подтверждает, что у этого пациента с множественными гамартомами печени отсутствует васкуляризация их кистозного содержимого. 
(Левый) КТ с контрастированием у этого же пациента, аксиальная проекция. Визуализируются множественные крошечные гамартомы печени низкой плотности, хаотично расположенные по всей паренхиме печени.
(Правый) Серошкальный ультразвуковой срез печени у пациента с множественными гамартомами печени. Визуализируются множественные крошечные гиперэхогенные очаги, вызывающие артефакт «хвост кометы». 
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируются множественные крошечные гиперэхогенные очаги, образующие артефакт «хвост кометы» и представляющие собой гамартомы печени.
(Правый) МРТ печени, Т2 FS, аксиальная проекция. Визуализируются многочисленные очаги сигнала высокой интенсивности, представляющие собой гамартомы печени.
3. КТ при гамартоме печени:
• КТ с контрастированием:
о Солидные компоненты (фиброзная строма) могут усиливаться и стать практически изоденсивными паренхиме печени
о Множественные мелкие, круглые, хорошо определяемые узелки низкого ослабления без усиления
4. МРТ при гамартоме печени:
• Т1-взвешенное изображение: низкоинтенсивный сигнал; Т2-взвешенное изображение: высокоинтенсивный сигнал из-за жидкостного содержимого
• Т1-взвешенное изображение С+: обычно усиления нет, но возможно образование тонкого слоя повышенной интенсивности, образованного сдавленной паренхимой вокруг гамартомы печени
• МРХПГ: Множественные крошечные кисты, не связанные с желчевыводящей системой
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Серошкальное ультразвуковое исследование и цветовая допплерография
о МРХПГ/усиленное Т2-взвешенное изображение
в) Дифференциальная диагностика гамартомы печени:
1. Множественные простые кисты печени:
• Редко столь же множественны, как гамартомы печени
• Имеют четкое границы и не окрашиваются при контрастировании
2. Множественные мелкие метастазы в печени:
• Сильнее различаются по размеру и распространению
• Более узловатые стенки (неровные края) и сложная структура, могут окрашиваться при контрастировании
3. Микроабсцессы в печени:
• Стенка окрашивается при контрастировании, может отмечаться симптом двойного контура
• У пациентов с иммуносупрессией при лихорадке
4. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
• Обычно кисты более крупные, также обнаруживаются кисты в почках и других органах
5. Болезнь Кароли:
• Мелкие, круглые/мешковидные расширения внутрипеченочных желчных протоков
• Симптом «точки в центре» при УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ: о Усиленные крошечные точки (портальные «стержни») в расширенных внутрипеченочных протоках
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные мальформации желчевыводящей системы, возникшие из-за нарушения инволюции желчных протоков в эмбриогенезе
о Может сочетаться с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, синдромом Кароли, врожденным фиброзом печени, атрезией желчных протоков или кистами общего желчного протока
2. Микроскопия:
• Желчные протоки, не сообщающиеся с желчевыводящей системой и усеянные гиалинизированной фиброколлагеновой стромой; могут содержать белковые включения или желчь
д) Клинические особенности:
1. Проявления гамартомы печени:
• Протекают бессимптомно и не имеют клинического значения
2. Демография:
• Является случайной находкой при выполнении 0,6-5,6% аутопсий
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Могут быть ошибочно диагностированы как множественные метастазы в печени, микроабсцессы, цирроз, лимфома, лейкоз и др. при первичной визуализации
• Если обнаруживаться как изолированная находка у здоровых пациентов, без онкологического анамнеза, то не требует более детальной оценки
2. Советы по интерпретации изображений:
• При обнаружении множественных мелких кисту здоровых пациентов
• Ультрасонография: некоторые гиперэхогенные очаги, расположенные по всей печени, часто сопровождаются артефактом «хвост кометы»; может наблюдаться артефакт мерцания при цветовой допплерографии
ж) Список использованной литературы:
1. Vachha В et al: Cystic lesions of the liver. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W355-66, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2019
Гамартома печени у взрослых что это такое
1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань
2 Приволжский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Казань
3 ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», г. Казань
4 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань
5 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Рагинов Иван Сергеевич — доктор медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, профессор кафедры биомедицинской инженерии и управления инновациями Инженерного института ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», доцент кафедр общей патологии и гистологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. +7-903-340-18-81, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат. Мезенхимальная гамартома печени (МГП) — редкая доброкачественная опухоль печени, встречающаяся преимущественно у детей. Этиология и патогенез МГП еще недостаточно изучены. В данном сообщении описана патоморфологическая и иммуногистохимическая характеристики гамартомы печени у пожилой пациентки, а также представлен краткий обзор литературы о выявляемых маркерах при иммуногистохимическом исследовании данной опухоли у взрослых пациентов.
Материал и методы. Было проведено патоморфологическое исследование операционного материала пациентки 79 лет с первоначальным диагнозом «холангиокарцинома».
Результаты. При использовании антител против альфа-фетопротеина и цитокератина-7 иммуногистохимическое окрашивание визуализируется в цитоплазме гепатоцитов и части холангиоцитов, а с антителами к CD-10 — на цитоплазматической мембране этих клеток; к TTF-1 — негативно.
Выводы. Данные морфологического и иммуногистохимического исследований указывают на наличие мезенхимальной гамартомы печени у данной пациентки. Альфа-фетопротеин и CD10 — маркёры гепатоклеточного рака — могут также экспрессироваться в клетках гамартомы печени.
Ключевые слова: мезенхимальная гамартома печени, альфа-фетопротеин, цитокератин 7, иммуногистохимия.
Введение
Мезенхимальная гамартома печени (МГП) — редкая доброкачественная опухоль печени, встречающаяся преимущественно у детей до 2-х лет. Описано лишь несколько десятков случаев гамартомы печени у взрослых, и, несмотря на доброкачественный характер течения, мезенхимальная гамартома может служить предраком для развития злокачественной ангиосаркомы печени у взрослых пациентов [1]. Данные по иммуногистохимическим характеристикам МГП скудны и противоречивы. Между тем, именно иммуногистохимическое окрашивание иногда помогает ясно дифференцировать различные новообразования и поставить окончательный диагноз. Таким образом, несмотря на крайне редкую выявляемость данной патологии у взрослых, вопрос патоморфологической диагностики МГП требует более детального изучения.
Этиология и патогенез МГП еще недостаточно изучены, однако на сегодняшний день имеется 4 теории патогенеза данной опухоли: аномалии эмбриогенеза, сосудистая, токсичного воздействия, неоплазии [2]. Согласно первой из перечисленных теорий, гамартома печени является результатом нарушения формирования дуктальной пластинки на позднем сроке гестации [3]. В этом же исследовании авторы развивают теорию токсического воздействия, согласно которой происходит активация клеток Ито под влиянием токсических факторов, что может вызвать развитие МГП. Сосудистая теория предполагает, что внутриутробное локальное нарушение кровообращения с последующей ишемией и субатрофией части зачатка печени является пусковым механизмом билиарной и кистозной мальформации при мезенхимальной гамартоме печени [4, 5].
Типичная морфологическая картина МГП складывается из присутствия множественных кист различных размеров, разделенных перегородками, в сочетании с солидным компонентом, миксоидной стромой с включениями извилистых билиарных протоков и их кистозных расширений, а также островков нормальных гепатоцитов. Выделяют два основных компонента в опухоли — солидный и кистозный. Они встречаются в различном соотношении (табл. 1): с преобладанием либо солидного, либо кистозного компонента (однако чаще встречается преобладание последнего). Кисты, как правило, являются результатом дегенеративных изменений миксоидной стромы либо кистозной дилатации билиарных протоков [6]. Они содержат муцинозную или серозную жидкость, по составу схожую с плазмой крови, с меньшим содержанием белка, холестерола и глюкозы [2]. Миксоидная строма содержит неэпителизированные жидкостные включения большого размера и относительно малого размера кисты, выстланные кубическим эпителием. Строма опухоли состоит из фибробластов, коллагена, желчных протоков, кровеносных и лимфатических сосудов и очаговых скоплений гепатоцитов [7]. Не совсем ясно, являются ли островки гепатоцитов в составе мезенхимальной гамартомы истинным компонентом опухоли или просто захваченными нормальными участками печени [8, 9]. Может также наблюдаться пролиферация сосудов.
Иммуногистохимически островки гепатоцитов в опухоли положительны на альфа-фетопротеин (AFP), так же как и часть эпителия желчных протоков. Кисты, выстланные кубическим эпителием, схожим с эпителием желчных протоков, экспрессируют цитокератины 7, 8, 19, а также 18 (CK7, CK8, CK19, CK18). Мезенхимальный компонент опухоли положителен при окрашивании на виментин, гладкомышечный актин (SMA), десмин, альфа1-антитрипсин [2]. Встречается экспрессия CD34 сосудистыми структурами стромы опухоли, частично самой стромой; S-100 — периферическими нервными волокнами стромы опухоли в некоторых случаях; ракового эмбрионального антигена (CEA) — клетками эпителия кист и прилегающих протоков [10]. CD10 в нормальной ткани печени экспрессируется в холангиоцитах [11].
Мы представляем патоморфологическое описание редкого клинического случая мезенхимальной гамартомы печени у пожилой пациентки с результатами иммуногистохимического исследования.
Цель нашей работы — определить иммуногистохимический профиль опухоли и сравнить его с другими опубликованными данными взрослых пациентов с аналогичным образованием печени.
Материал и методы
Для патоморфологического исследования поступил операционный материал от пациентки 79 лет с первоначальным диагнозом «холангиокарцинома». Материал зафиксирован в 10% растворе формалина и залит в парафин по стандартной методике. На срезах после регидратации проводили иммуногистохимическую реакцию. Использовали антитела к альфа-фетопротеину (маркёр гепатоклеточного рака) [12], CD10 (маркёр гепатоклеточного рака) [13], TTF-1 и цитокератину-7 (СK7) (маркёры холангиокарциномы) [14].
Результаты
Представленное образование состоит из небольших гетерогенных протоков, окруженных соединительной тканью и крупными клетками с большими ядрами. При иммуногистохимическом исследовании материала с антителами против ТТF-1 и СЕА результат оказался негативным. При использовании антител против AFP и CK7 окрашивание локализуется в цитоплазме гепатоцитов и части холангиоцитов (рис. 1 и рис. 2); антител к CD10 — на цитоплазматической мембране гепатоцитов и части холангиоцитов (рис. 3). Морфологические и иммуногистохимические признаки позволили поставить заключительный диагноз «мезенхимальная гамартома печени».
Рис. 1. Микрофотография операционного материала с иммуногистохимической реакцией против антител к альфа-фетопротеину. Осадок коричневого цвета соответствует позитивной реакции. Краситель DAB
Рис. 2. Микрофотография операционного материала с иммуногистохимической реакцией против антител к цитокератину-7. Осадок коричневого цвета соответствует позитивной реакции. Краситель DAB
Рис. 3. Микрофотография операционного материала с иммуногистохимической реакцией против антител к CD-10. Осадок коричневого цвета соответствует позитивной реакции. Краситель DAB
Обсуждение
Точная установка предоперационного диагноза «гамартома печени» практически невозможна у взрослых пациентов, учитывая крайне редкую встречаемость патологии в данной популяции и неспецифичность клинических проявлений. Данные морфологического исследования опухоли нашей пациентки, а также отсутствие иммуногистохимического окрашивания на TTF-1 и присутствие реакции на маркёр AFP позволили нам отвергнуть первоначальный диагноз и заподозрить мезенхимальную гамартому печени.
Наблюдавшееся в описанном нами случае позитивное окрашивание опухоли на альфа-фетопротеин и CD10 говорит о схожести с картиной гепатоклеточного рака. Одним из факторов, предшествующим развитию гамартомы, является повреждение (травматическое или воспалительное) желчных протоков. Повреждение приводит к пролиферации клеток и появлению дифференцирующихся предшественников. Очевидно, что в данном случае экспрессия гепатоцитами опухолевых маркёров AFP и CK7, которые также характерны для клеток-предшественников [15], связано с процессами образования новых гепатоцитов. Таким образом, данные молекулы не могут в полной мере считаться специфичными маркёрами злокачественных новообразований печени и могут также наблюдаться в структурах мезенхимальной гамартомы.
Нами был выполнен обзор литературы на предмет поиска клинических случаев мезенхимальных гамартом печени у взрослых пациентов, в которых присутствует описание иммуногистохимических профилей патологоанатомического материала (табл. 1). В научной литературе в настоящее время описано 40 случаев МГП у взрослых пациентов, среди которых 26 — женщины (65%). Большинство описанных случаев гамартом оказались кистозными по морфологическим признакам (27 из 39, 69%). Чаще всего в гамартомах печени у взрослых пациентов, независимо от морфологического подтипа, наблюдается позитивное окрашивание на панцитокератин (во всех эпителиальных структурах), СК7 (в эпителии кист), CD34 (в сосудистых структурах и строме опухоли), виментин (в строме опухоли), SMA (в строме опухоли и стенке сосудов) и CD31; негативное — на СК20 и S-100. Также иногда в «островках» гепатоцитов в составе мезенхимальной гамартомы печени может выявляться положительная иммуногистохимическая окраска на альфа-фетопротеин, что было продемонстрировано ранее у детей [50, 51].
Заключение
В данной работе представлено патологоанатомическое описание редкого случая мезенхимальной гамартомы печени у пожилой пациентки. Выполненное иммуногистохимическое исследование свидетельствует о позитивном окрашивании гепатоцитов на такие маркёры, как альфа-фетопротеин, цитокератин 7 и CD10; негативном — на раковый эмбриональный антиген. Данная картина в целом согласуется с результатами ранее выполненных исследований, за исключением окрашивания на CD10, что может указывать на присутствие нормальных холангиоцитов в структуре опухоли.
Таблица 1. Обзор опубликованных случаев гамартомы печени у взрослых пациентов
Размеры опухоли (см)
Уровень AFP плазмы (нг/мл)
СК7 (+ часть), CD10 (+ часть)
Десмин (+), SMA (+), виментин (+),
S-100 (+ в нервных волокнах)
Панцитокератин (+), CK7 (+), CK8 (+),
(+ в нервных волокнах), CD34 (+)
Панцитокератин (+), CK7 (+), CK8 (+),
SMA (+), виментин (+), десмин (+), CD34 (-)
Виментин (+), S-100 (-), фактор VIII (-), десмин (-)
Виментин (+), SMA (+), CD31 (+), CD34 (+),
CD31 (+), CD34 (+), фактор VIII (+), S-100 (-)
Литература
Super User
Последнее от Super User
64484 комментарии
I love the theatre http://tubeadvisor.online/petardas.html myvidster The designation from the World Bank, often a lender of lastresort to cash-strapped governments, means Iran will beineligible for any new World Bank funds and may find it evenharder to get money from commercial creditors.
Hold the line, please http://porntuberating.online/toroporno.html imagefap This time, however, the Odisha government said it was betterprepared. Half a million people are expected to shelter inschools and other strong buildings when the storm hits,officials said. At least 60,000 people left their homes in neighbouring Andhra Pradesh on Friday.
Could you please repeat that? http://xvideosrating.online/pornmd.html yuvutu It was also at Sun that the young engineer wrote «Ballad of a Teenage Queen» and «Guess Things Happen That Way,» two songs that a young rocker from east Arkansas named Johnny Cash turned into No. 1 country and Top Twenty pop hits in 1958.
Where are you from? https://beeg.x.fc2.com/youporn.html xnxx Tank & Rast has a leading position on Germany’s Autobahnnetwork, with its concessions serving around 500 millionvisitors every year. Tank & Rast’s network includes around 380restaurants, 350 petrol stations and 50 hotels, according toTerra Firma’s website.
Can I use your phone? https://beeg.x.fc2.com/nudevista.html porn300 The Rays lead Baltimore and Cleveland, who both lost, by two games for the second AL wild-card spot. Trailing 1-0, Tampa Bay scored three times in the eighth. Evan Longoria was hit by a pitch from Yoervis Medina (4-5) to start the inning and Luke Scott walked.
What’s the current interest rate for personal loans? https://beeg.x.fc2.com/trannytube.html voyeurweb The government shutdown is complicating the picture formarkets as it has disrupted the release of economic data at atime when markets are looking for clues to when the FederalReserve will scale back its stimulus.
How much is a First Class stamp? https://beeg.x.fc2.com/sextube.html apetube The militaries of other nations in the world protect their borders and airports. Their borders mean something. The most advanced countries, Germany, Japan, Israel, China, France, South Korea, Switzerland â they all guard their borders and airports carefully. They all prohibit immigration. Only America has been so thoroughly corrupted by big money. Only America is so utterly defenseless.
I’ll call back later http://porntubehub.online/youjizz.html imagefap The business community, which has been largely frustrated with the pace and breadth of financial support through loan guarantees by the Ex-Im Bank, is hoping that the success of the power projects will also open Ex-Im’s conservative banking culture to more support for mid-sized companies seeking to engage in Africa. Hochberg is a proud man, reluctant to take criticism, but he has also pushed for new initiatives and ideas to support African development.
Оставить комментарий
Убедитесь, что вы вводите (*) необходимую информацию, где нужно
HTML-коды запрещены