О здоровье молочных желез говорится и пишется очень много, поэтому практически каждая женщина знает, что появление выделений из сосков вне беременности и лактации — признак заболевания. Чаще всего такое состояние возникает при галакторее. Эта болезнь опасна, поэтому не стоит ждать, что молочные выделения из сосков пройдут сами по себе. Срочный визит к гинекологу или маммологу станет лучшим выходом из этой ситуации.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Существует два варианта причин появления молока в груди:
Симптомы галактореи ни с чем не перепутать: из сосков появляются выделения. Галакторея так и переводится с греческого языка — молокотечение. Выделения из сосков могут иметь разный оттенок, например, может идти желтоватая примесь или слизь с примесью крови.
Объем выделений тоже может быть разным: от небольших пятнышек до значительной секреции молока. Галакторея бывает одно- и двусторонней. В основном галакторея диагностируется у женщин детородного возраста.
Следует различать самопроизвольное подтекание молозива и возникновение выделений при надавливании на грудь. В первом случае, это и есть галакторея. А во втором диагноз можно поставить под сомнение. Иногда выделения из сосков могут появляться и у здоровой женщины перед менструацией. Но в любом случае нужно записаться на прием к маммологу.
Обратите внимание, что нет никакой необходимости постоянно проверять наличие выделений из сосков и тем более пытаться что-то выдавить из соска. Галакторея — это всегда самопроизвольное вытекание молочных выделений. Если женщина умеет выполнять ежемесячное самообследование молочных желез, то этого вполне достаточно, чтобы вовремя найти проблему.
Причины развития галактореи
Проблема в мозговой ткани может образоваться и в другом месте (гипоталамус), но косвенно это обязательно скажется и на пролактинсинтезирующих отделах мозга.
Галакторея: какие анализы сдавать
Заметив на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера подтеки, надо незамедлительно обратиться к врачу. И чем раньше это сделать, тем быстрее будет поставлен диагноз и начнется лечение. Особенно следует опасаться, если выделения из сосков имеют не молочный вид: в этом случае проблема может оказаться совсем неблагоприятной.
При подозрении на галакторею, гинеколог начинает обследование — анализы на гормоны и УЗИ. Задача обследования — исключить беременность и обнаружить причину повышения пролактина.
Обследовать на УЗИ необходимо несколько органов:
Для диагностики опухолей головного мозга назначается рентген, КТ или МРТ (на усмотрение врача).
Как же лечат галакторею?
1. Хирургические методы. Если причина выделений из молочных желез опухоль, то, только удалив ее, можно обеспечить выздоровление. Однако стоит понимать, что любые оперативные вмешательства на головном мозге очень опасны и во многом зависят от опыта и мастерства нейрохирурга. Поэтому операция — крайняя мера.
Значительно проще лечить СПКЯ, опухоли яичников и надпочечников. Но и тут высок риск нарушения репродуктивной функции, поэтому в первую очередь применяются гормонозаместительные схемы. Если они окажутся неэффективны, врач переходит к радикальным вариантам.
2. Консервативные методы. Терапевтическое лечение с помощью таблеток вполне возможно, особенно если лечение начато в начале развития болезни. Хорошо лечатся гормонами нарушения, связанные с гипофункцией щитовидной железы.
Для лечения этого состояния применяются курсы специальных препаратов, которые используют для подавления лактации у тех женщин, которым по тем или иным причинам нельзя кормить грудью.
Ретенционные кисты – это кисты, возникающие в результате задержки определенной жидкости в органе, в данном случае молока. Причиной развития галактоцеле является нарушение проходимости протоков молочных желез, а именно лактостазы, рубцовые изменения млечных протоков после воспалительного процесса, травмы молочных желез (как до, так и во время беременности и грудного вскармливания), гормональные сбои или аномалии развития (маленький диаметр млечных протоков, извитость протоков).
Клинически галактоцеле – это округлое образование, которое может достигать больших размеров, может сопровождаться болевым синдромом, чаще подвижное. Локализация галактоцеле может быть различной, но чаще образуется по периферии молочной железы и редко в области соска, образование одностороннее. В зависимости от того, сколько времени прошло с момента образования кисты, её содержимое может представлять собой молоко, массу маслянистого или сыровидного характера. Иногда данные кисты могут самостоятельно разрешаться («рассасываться»). Однако при травмах и попадании инфекционного агента галактоцеле может нагнаиваться с развитием мастита и абсцесса.
Диагностика галактоцеле
Диагностика галактоцеле осуществляется совокупностью методов и инструментальных исследований: осмотр у специалиста, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и лимфатических узлов, тонкоигольная пункционная биопсия образования молочных желез под контролем УЗИ с аспирацией содержимого кисты с последующим цитологическим исследованием.
Лечение галактоцеле
Лечение галактоцеле в виде пункционной аспирации дает временный эффект и чаще ведет к рецидиву. Идеальным является иссечение кисты – секторальная резекция молочной железы. Лечение чаще проводится под местной анестезией.
Галактоцеле — это доброкачественное новообразование, местом локализации которого является грудная железа. Данная ретенционная киста не несет в себе опасности при своевременной диагностике и верно назначенном лечении, однако при отсутствии своевременного лечения она может стать причиной серьезных осложнений.
Обычно это новообразование возникает у женщин в период грудного вскармливания. Возможно также обнаружение данной жировой опухоли у беременных, и крайне редко — у мужчин.
Галактоцеле представляет собой кистозное образование, наполненное грудным молоком, которое по тем или иным причинам не способно выйти из долек молочной железы. Размер галактоцеле может варьировать от нескольких мм до нескольких см в диаметре.
Причины возникновения галактоцеле
Существуют различные причины возникновения данного заболевания, основной из них является нарушенная проходимость молочных желез, причиной того может послужить:
Виды галактоцеле
В зависимости от времени, которое прошло с того момента, как начался патологический процесс, внутри кистозной полости могут содержаться следующие вещества:
Исходя из этого, галактоцеле может быть:
Симптомы галактоцеле
Зачастую данное заболевание протекает, не имея четко выраженных признаков. Связано это обычно с маленьким размером кисты.
И все же, существует ряд основных симптомов данного заболевания:
При возникновении осложнений возможно появление таких дополнительных симптомов, как:
Диагностика галактоцеле
Для постановки диагноза «галактоцеле», в первую очередь, врач собирает анамнез и проводит осмотр молочных желез, используя для этого метод под названием «пальпация» (ощупывание).
Кроме физикального обследования, также назначаются следующие дополнительные исследования:
Только после тщательно проведенного обследования ставится точный диагноз и назначается необходимый объем лечения.
Методы лечения галактоцеле
Иногда, при малых размерах кист, не склонных к увеличению, не проводят терапию данного образования, достаточно лишь регулярного осмотра у врача, поскольку есть вероятность того, что такие уплотнения исчезнут сами по себе. Если же этого не происходит, прибегают к медикаментозному или хирургическому лечению.
Медикаментозное лечение назначают в виде гормональных и гомеопатических средств. Данный тип лечения прописывают при большом количестве мелких кист.
В случае отсутствия видимой реакции на медикаментозную терапию необходимо применить хирургический метод. Данное лечение может быть назначено сразу же после постановки диагноза, в случае если размер уплотнения очень большой или же киста загноилась.
Последствия галактоцеле
При своевременной диагностике данного заболевания и правильном лечении прогноз благоприятный. В случае отсутствия адекватного лечения и затянутости заболевания существует большой риск возникновения осложнения: нагноения кисты, крайне редко также возможна малигнизация.
Лучшее лечение — это своевременная профилактика возникновения заболевания. Правильный уход за молочной железой и грамотно налаженный процесс грудного вскармливания принесет не только радость малышу, а и здоровье маме.
Кистой в медицине называют невоспаленную герметичную полость в ткани, ограниченную соединительнотканной оболочкой. Если такая полость «проплавляется» на высоте острого воспалительного процесса и заполняется гнойно-некротическим содержимым, говорят не о кисте, а об абсцессе. Отличается киста и от кистозных злокачественных опухолей, будучи доброкачественным образованием почти во всех случаях (95%). Киста, образующаяся как скопление секрета какой-либо экзокринной железы в результате ее закупорки, называется ретенционной (от лат. «удерживать», [принудительно] «задерживать»).
Галактоцеле – ретенционная киста в молочной железе, возникающая вследствие обтурации (блокирования, закупорки) какого-либо из млечных протоков, по которым секрет поступает от молочных долек к соску. Заполнена такая киста нормальным молоком (масляная киста) либо его трансформацией (сыровидное или мыловидное галактоцеле).
Встречаются различные варианты распространенности (единичные либо множественные кисты) и латеральности (в одной из желез либо в обеих).
Точных эпидемиологических сведений нет. Принято считать, что галактоцеле является особенно частым у первородящих молодых женщин на этапе гестации (вынашивания беременности) и лактации (грудного вскармливания), а также в первый год после прекращения кормления грудью.
В специальной литературе упоминаются спорадические случаи выявления галактоцеле у мужчин; это становится возможным в силу того, что структура мужских молочных желез не отличается принципиально от таковой у женщин.
Галактоцеле не случайно образуется чаще всего на этапах интенсивной секреторной активности молочных желез, когда вступают в силу различные аномальные либо патологические предпосылки. К таким факторам относятся врожденные особенности строения млековыводящих путей, перенесенные ранее травмы молочной железы (в т.ч. хирургические), воспалительные процессы (отек окружающих тканей может механически сократить просвет или полностью блокировать млечный проток), а также состав самого молока (как правило, реологические свойства и темпы свертывания меняются на фоне гормональных дисбалансов). Одним из главных факторов риска выступает лактостаз, т.е. застой и избыток молока, независимо от причин. В последние года объектом исследований и обсуждения выступает возможная причинно-следственная связь между приемом оральных контрацептивов и образованием галактоцеле, однако данный вопрос до конца не прояснен.
Чаще всего галактоцеле, особенно единичное и небольшое, является бессимптомным. Ощутимый дискомфорт если и возникает, то обычно это приходится на предменструальные дни. Как правило, неосложненная киста оказывается случайной находкой в ходе какой-либо диагностической процедуры либо при самообследовании молочной железы. Пальпаторно это подвижное эластичное образование округлой или овальной формы, с четкими контурами, локализованное в области соска или, реже, непосредственно под ним. Лишь при достижении кистой крупных размеров (5-6 см и более) может заметно измениться форма молочной железы. Иногда наличие галактоцеле сказывается на качестве кормления данной железой.
В неосложненных случаях содержимое галактоцеле остается стерильным, и наиболее вероятным осложнением является инфицирование кисты, – при наличии активного инфекционно-воспалительного процесса, ослабленного иммунитета и других предрасполагающих факторов. Нагноение галактоцеле может протекать бурно и тяжело, с образованием абсцессов, развитием мастита и общетоксической симптоматикой (головная боль, высокая температура, озноб, лихорадка, болевой синдром пульсирующего характера, отек и гиперемия в пораженной зоне, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов). Возможен также прорыв кисты с образованием фистулы.
Вероятность малигнизации (злокачественного перерождения, см. «Рак молочной железы») оценивается в пределах 1-1.5%.
Галактоцеле обычно без труда диагностируется клинически, – что подразумевает сбор жалоб и анамнеза, осмотр и пальпацию, – однако во всех случаях необходимо исключить симптоматически сходные процессы (прежде всего, опухолевые). В этих целях могут применяться различные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ, рентген-маммография) и/или тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
В бессимптомных случаях, которые составляют большинство, лечение не требуется, – достаточно регулярного наблюдения до момента самоизлечения. При крупных размерах, инфицировании либо иной угрозе со стороны кисты производится хирургическое удаление (иногда, если ситуация позволяет, ограничиваются искусственным склерозированием, но в случаях гнойного абсцедирования вмешательство должно быть быстрым и решительным). Во избежание рецидивов обязательно проводится лечение того заболевания или состояния, что с наибольшей вероятностью послужило почвой для образования галактоцеле.
Проблеме кист в гинекологии посвящены также материалы «Наботовы кисты», «Киста яичника» и «Поликистоз яичников».
Галактоцеле (жировая киста молочной железы) – это типичное ретенционное образование доброкачественного характера. В отличие от других ретенционных кист, содержимым которых является серозная жидкость, жировая киста заполнена молоком, чистым или видоизмененным (сыровидная, маслянистая или омылотворенная масса). Заболевание имеет прямую связь с грудным вскармливанием и чаще диагностируется у женщин, кормящих грудью. Нередко жировая киста возникает у беременных и у женщин, завершивших лактацию 8-10 месяцев назад. Крайне редко подобная киста развивается у мужчин и девочек пубертатного возраста. В маммологии частота встречаемости жировой кисты среди всех опухолей молочных желез у женщин составляет 0,5%.
Причины галактоцеле
Заболевание возникает вследствие неполной проходимости млечных протоков, что приводит к нарушению оттока молока либо к его застою. Причины галактоцеле разнообразны, и в каждом случае болезни установить этиологию довольно сложно. К основным факторам, вызывающим нарушение проходимости протоков молочной железы, относятся:
Патогенез
Заболевание развивается длительно, в результате чего размеры образования постепенно увеличиваются и могут достигать 8–10 см в диаметре. Воздействие этиологического фактора приводит к нарушению оттока молока, что и является основным пусковым моментом в механизме развития галактоцеле. Из-за нарушения выхода молока из груди происходит расширение протока, где скапливается молоко. Стенками жировой кисты выступают стенки протока, выстланные эпителием. Эпителиальные клетки, в свою очередь, уплощаются, а расстояние между ними сокращается. Это нарушает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Секрет, скопившийся в протоке, не способен абсорбироваться в межтканевую жидкость, а последняя не может проникнуть в увеличенный проток. Данные процессы увеличивают свертываемость молока, что еще больше блокирует его отток и приводит к формированию галактоцеле.
Классификация
Кисты могут быть одиночными и множественными, находиться в одной молочной железе или формироваться в обеих. По наличию/отсутствию осложнений различают неосложненные кисты и осложненные (нагноившаяся жировая киста молочной железы). В зависимости от содержимого образования, состав которого изменяется по мере длительности существования галактоцеле, выделяют:
Симптомы галактоцеле
Болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе развития. Женщины с галактоцеле небольших размеров ощущают себя абсолютно здоровыми, а заболевание может обнаружиться случайно при прохождении УЗИ грудных желез. Так как процесс прогрессирует медленно, то долгое время киста не вызывает даже минимального дискомфорта в груди. Заподозрить наличие патологии возможно при кормлении, когда становится заметными трудности ребенка при сосании груди, его голод при кормлении одной молочной железой, учитывая, что молока в ней осталось достаточно. Галактоцеле значительного размера изменяет форму груди, а ношение сдавливающей одежды (бюстгальтера) вызывает боль. Особенно четко киста определяется накануне менструации, когда ее размеры увеличиваются под действием гормонов. В неосложненных случаях общее состояние женщины не страдает.
Осложнения
Помимо косметического дефекта – выраженной деформации груди – возможно развитие и более серьезных осложнений. В случае попадания инфекционных агентов в кистозную полость происходит нагноение галактоцеле и формирование абсцесса железы или гнойного мастита. Нагноение кистозного образования сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, ухудшением общего состояния (слабостью, вялостью), покраснением кожи в месте воспаления и пульсирующей болью в груди, увеличением подмышечных лимфоузлов.
Формирование гнойного процесса в молочной железе требует хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и отлучения ребенка от груди. Возможен разрыв галактоцеле, что приводит к формированию свища. Длительно существующая жировая киста может малигнизироваться, но частота перехода в рак очень низкая (до 1,5%).
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Выявлением галактоцеле занимается врач–маммолог, который проводит следующие диагностические мероприятия:
Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с доброкачественными (фиброаденома, липома) и злокачественными (рак груди) образованиями. Исключить эти заболевания помогает осмотр пациентки хирургом и онкологом.
Лечение галактоцеле
При наличии образований небольших размеров (меньше 10 мм) терапия не назначается, требуется лишь динамическое наблюдение. Лечение галактоцеле необходимо при его размерах более 10 мм и при возникновении осложнений (нагноение или разрыв кистозного образования). Лечение включает три направления:
Прогноз и профилактика
При проведении своевременного лечения прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Профилактика включает регулярное самообследование груди и посещение врача, организацию и соблюдение правил грудного вскармливания, предупреждение переохлаждений и заражения ОРВИ, гигиену молочных желез (ежедневная смена белья, обмывание груди перед и после каждого кормления), сцеживание молока после каждого кормления. Также следует не допускать возникновения трещин сосков, исключить стрессы, нормализовать питьевой режим и питание. Предупредить развитие галактоцеле поможет правильный подбор бюстгальтера, воздушные ванны для груди и выполнение специальных упражнений.
