Быстрое движение глаз во время сна в смарт часах
Руководство пользователя: Мониторинг сна от Garmin
Разбираемся во всех особенностях и технологиях контроля сна от известной американской компании.
Значение полноценного сна в жизни любого человека переоценить очень сложно. Хороший ночной сон является основой здоровья организма, хорошей физической формы и благополучия. Время сна и его качество оказывает огромное влияние на все: от уровня стресса и психического здоровья до состава тела и веса. Влияет это и на эмоциональную устойчивость и интеллект, принятие решений, а может помешать усилиям улучшить физическую форму.
Поэтому неудивительно, что в последние годы все крупные производители фитнес-трекеров, спортивных и умных часов серьезно продвинулись в области отслеживания сна, чтобы помочь рядовым пользователям лучше понять различные схемы сна.
Среди таких компаний есть и Garmin. В течение долгого времени компания предлагала лишь элементарное отслеживание сна. Честно говоря, не стоило уделять ему много внимания. Но в 2018 году Garmin запустил расширенные функции мониторинга сна и, наконец, сделал ставку на то, чтобы догнать лидеров, например, Fitbit. Такие часы, как Forerunner 245, Fenix 5 и Vivosmart 4, начали предлагать д етальную информацию об особенностях сна и предлагать комплексный подход к физической форме организма пользователя. О том, как работает последняя версия отслеживания сна Garmin и как извлечь максимальную пользу из этого? Мы разобрались в особенностях и расскажем вам далее.
Как работает отслеживание сна Garmin?
Для устройств Garmin предыдущих поколений, основой характеристикой мониторинга н был анализ движения. Для этого использовались акселерометры, чувствительные к движению. Второй важной частью мониторинга была частота сердечных сокращений, отслеживаемая с помощью встроенного оптического датчика сердечного ритма для анализа сна.
Чтобы оценить, просыпается ли пользователь, спит, или идет в туалет в 3 часа ночи и на какой стадии сна он находится в каждую минуту сна, Garmin использует комбинацию анализа данных фотоплетизмографии (PPG) и актиграфии (ACT ).
Что входит в мониторинг сна гаджетов компании:
1. Изменение частоты сердечных сокращений
Данные о частоте сердечных сокращений менее точны. Например, во время быстрого сна данные пульса имеют большие диапазоны, нежели в иных стадиях.
2. Изменения вариабельности сердечного ритма
Повышение ВСР может указывать на то, что тело находится в стрессовой ситуации, даже во время сна.
3. Движение устанавливается акселерометром
Мониторинг запускается автоматически, когда пользователь ложится в постель, и его пульс падает до уровня, идентифицируемого часами, как режим сна. Подключение вариабельности (ВСР) повышает точность определения сна с течением времени. То есть, чем дольше пользователь носит часы (статистика накапливается), тем точнее часы определяют, что пользователь уснул.
Повлиять на точность могут и стресс, ходьба во сне (лунатизм, например) или употребление алкоголя. То есть режимы, когда пульс повышен, и вы много двигаетесь (по мнению часов).
Интересно, что Garmin Advance Sleep не отслеживает дремотное состояние. Есть много исследований, доказывающих преимущества дремоты. В частности, профессиональным спортсменам это часто рекомендуется, так что это очень важная часть общей картины сна. Но приложение американской компании учитывает продолжительность сна. Так что, если подремать на диване после долгой пробежки или отдохнуть в воскресенье днем, и при этом сон составит около 1 часа, алгоритм не будет его учитывать, несмотря на физиологические признаки, которые должны быть зафиксированы часами. При этом, дневной сон будет учтен в алгоритме батареи тела (Body Battery). На наш взгляд, это не совсем корректно.
Важно отметить, что хотя некоторые устройства Garmin (серии Vivosmart 4, Fenix 5 Plus, Forerunner 245, Forerunner 945) теперь также измеряют пульсоксиметрию и могут определять изменения уровня кислорода в крови (SpO2), это не используется для определения отслеживания сна. По крайней мере, пока.
Стадии сна
Движения глаз и мышечная активность начинают замедляться, тело готовится к глубокому сну.
Режим восстановления, при котором движения глаз и мышц полностью прекращаются, сердцебиение и дыхание замедляются, а тело восстанавливается, наращивая кости и мышцы и укрепляя иммунную систему организма.
Стадия сна, где мозг почти так же активен, как и период бодрствования. Данный режим быстрого сна важен для формирования памяти, обработки информации и «сброса настроек».
Как повысить точность данных сна гаджета Garmin
Не будем устраивать дискуссии о точности и целесообразности подобных измерений, а остановимся на конкретных действиях. Чтобы получать макимально точные данные о сне от устройства Garmin, необходимо:
* Чтобы устройство находилось на запястье по крайней мере за 2 часа до сна и, естественно, во время сна.
* Необходимо убедиться, что пульсометр устройства включен, и устройство плотно прилегает к руке, но при этом не передавливает коже=у и удобно ощущается на руке.
* Стоит установить смарт-часы в качестве предпочитаемого трекера активности (при наличии нескольких устройств в приложении).
Аналитика данных: какие данные о сне собирает Garmin?
Каждое утро владелец получает подробный отчет о предыдущей ночи, который включает в себя следующие данные:
* общая продолжительность сна;
* аналитика о разных стадиях сна: Глубокий сон, Легкий сон и REM;
* продолжительность разных периодов.
Статистика сна не отображается на самих часах, но разработчик планирует добавить эту возможность в одном из следующих обновлений.
Чтобы вникнуть в детали того, насколько качественным был сон, нужно запустить приложение Garmin Connect или веб-версию в браузере компьютера.
В приложении можно добавить специальный виджет, чтобы последнее время сна отображалось на экране «Мой день». Подробный отчет можно увидеть, нажав Подробнее, а затем выбрать статистику здоровья. В веб-версии все аналогично.
Данные представлены на временной шкале, которая показывает, когда пользователь уснул и когда проснулся, а не когда он лег в кровать или встал с постели. Если владелец уверен, что в данных закралась ошибка, можно вручную отредактировать данные в приложении Garmin Connect и в веб-версии.
Доступна и временна шкала движения, которая показывает движения (активность) во время сна, и шкалу пульса, показывающую уровень кислорода в крови или SpO2. Кстати, SpO2, показания которого находятся за пределами нормального диапазона 95-100% и особенно, если они ниже 90%, могут быть признаком проблем со здоровьем, включая апноэ сна.
Просмотр данных за 7 дней показывает средние значения за неделю, но здесь есть ограничения. Последовательное время сна и бодрствования является важным фактором для повышения культуры сна, и вместо того, чтобы просто изучать продолжительность сна в течение семи ночей, было бы более эффективно показывать вместе время засыпания и пробуждения. Это наглядно покажет, насколько владелец последователен.
Точно так же можно установить целевое время сна. Для этого переходим в «Настройки» > «Настройки пользователя» в приложении Garmin Connect и вводим «Время отхода ко сну» и «Время пробуждения». Однако не реализовано напоминание о необходимости готовиться ко сну. Было бы удобно получить уведомление за 30 минут о том, что приближается время ложиться спать.
Как умные часы определяют сон
Смарт-часы и фитнес-браслеты давно перестали быть дорогими бесполезными игрушками. Самый сносный фитнес-браслет со всеми основными фишками от Xiaomi стоит в районе двух тысяч рублей, бюджетные умные часы от этого же производителя, за которые не будет стыдно, обойдется на полторы-две тысячи рублей больше. Есть ли смысл их прикупить? Конечно, да. Если вы не следите за своим самочувствием, этот гаджет сможет вас увлечь. Чего он только ни умеет: подсчет сожженых калорий, пройденное расстояние, отображение пульса во время тренировок, отслеживание сна. Кстати, а каким образом такая маленькая штучка следит за вашим сном? Насколько можно верить этим данным? Сейчас расскажем поподробнее.
Рассказываем, как ваши смарт-часы отслеживают сон
Зачем отслеживать фазы сна
Современные фитнес-браслеты и смарт-часы умны не только на словах, но и на деле: куча датчиков следят за вашим самочувствием. Чего стоит только датчик стресса, который активно начали внедрять в устройства? К сожалению, датчика сна не существует, но его заменяет акселерометр — этот сенсор позволяет наблюдать за сном, реагируя на изменение положения тела. При засыпании активность человека снижается — устройство понимает, что началось время сна.
Умные часы отслеживают сон гораздо точнее фитнес-браслетов
А с помощью пульсометра оно определяет фазу сна, в которой вы находитесь. Работают и дополнительные примочки, например, датчик кислорода в крови — с его помощью данные о вашем сне становятся намного точнее, ведь при глубокой фазе частота сердечных сокращений уменьшается, а в быструю фазу — повышается вместе с кислородом в крови.
Думаете, это низкая оценка? Маловато. Но спать я стал заметно лучше
Существует две фазы сна: медленная и быстрая. В медленной фазе происходит физиологический отдых и перезагрузка вашей памяти. В медленной фазе дыхание становится редким, а мышцы расслаблены. Быстрый сон отличается тем, что активность мозга в это время ничем не отличается от состояния во время бодрствования. Считается, что фаза быстрого сна полезна для запоминания информации и закрепления полученных навыков. В фазе быстрого сна ваши глазные яблоки продолжают двигаться, а температура тела и сердечный ритм постоянно меняются. А вы следите за своим сном с помощью умных часов? Расскажите в нашем Telegram-чате, что изменилось?
Как умные часы отслеживают сон
Качество сна отслеживает само устройство, передавая данные в специальное приложение, которое формирует отчет о собранных данных в понятный график. Важно включить в настройках функцию мониторинга сна, которая по умолчанию может быть отключена. Интересно, что тот же Mi Band 4 умеет определять дневной сон, но не фиксирует его в приложении. В последних версиях эту фишку наконец добавили — теперь вы будете знать, насколько хорошо поспали днем.
Данные, полученные с часов или браслета, помогают выработать привычку вовремя ложиться спать
Умные часы отслеживают качество сна в разы лучше фитнес-браслетов, используя встроенные микрофоны и дополнительные датчики. Фиксируются все звуки, которые исходят от спящего человека. Пожалуй, одна из немногих причин, когда есть польза от слежки гаджетов за нами! На основе этого алгоритмы определяют время и фазу вашего сна. Пульсометр контролирует количество сердечных сокращений, а акселерометр — ваши движения. На основе этих двух датчиков фиксируется момент выхода из фазы глубокого сна.
Умный будильник в смарт-часах
Шутки-шутками, но будильник в любом фитнес-браслете в принципе умнее любого будильника в телефоне, хотя бы потому, что не надрывается как сумасшедший, а приятно вибрирует на руке. А теперь серьезно. Умный будильник в таком гаджете выполняет интересную функцию — он будит вас не в любое время, когда вам кажется, что вы заснули десять минут назад, аккуратно выводя из фазы быстрого сна, когда ваш организм больше всего готов проснуться. После пробуждения вы будете чувствовать себя прекрасно, а бодрости хватит надолго.
Умный будильник работает эффективнее обычного
Специалисты рекомендуют устанавливать умный будильник с получасовым диапазоном, чтобы наручный гаджет смог определить самое удачное время для пробуждения. А какие датчики есть в смартфоне? Читайте об этом в нашем Яндекс.Дзен!
Сколько должен длиться глубокий сон
Умные часы помогают правильно отслеживать чередование фаз и продолжительность глубокого сна. Объясняем, почему это важно. За день человек не только устает физически, но и умственно, получая огромное количество информации. Именно в период глубокого сна происходит восстановление нервной системы и работоспособности, которой хватит на следующий рабочий день. Именно в фазе глубокого сна человек может полностью отдохнуть и перезагрузиться.
В фазе глубокого сна ваш организм накапливает энергию, которая пригодится на следующий день
Чтобы увеличить фазу глубокого сна, нужен максимальный комфорт: закройте шторы, уберите все гаджеты, устройтесь поудобнее в постели, предварительно проветрив помещение. Ориентируйтесь на график сна в приложении: оценка качества сна подскажет, в какое время лучше отходить ко сну именно в вашем случае.
Данные со смарт-часов и умных браслетов помогают выбрать идеальное время для сна. В приложении можно ознакомиться с рекомендациями, сравнить свой сон в прошлом месяце, подсчитать среднее время сна за месяц или год. Устройства точны не на 100%, но данным скорее можно верить, чем нет. Во всяком случае, с их помощью можно улучшить свой сон, чтобы стать чуть продуктивнее.
Быстрое движение глаз во время сна в смарт часах
– Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям зачем нашему организму нужна такая важнейшая составляющая жизнедеятельности как сон?
– Сон – одна из важнейших составляющих жизнедеятельности человека. Во время сна происходит торможение бодрствования с выключением сознания и активной работой бессознательного, деятельностью определенных (сомногенных) систем мозга и всего организма в целом. Во время сна происходит переработка и интеграция психической деятельности человека, активное восстановление структуры и функции организма. И эта часть нашей жизни является не менее важной, чем бодрствование, а возможно и важнейшей, во время которой происходит самовосстановление, оздоровление, психическая «перезагрузка». Не зря говорят: «Утро вечера мудренее». Потому что во время сна происходит активная переработка информации. В принятии решения принимают участие не только сознательное и бессознательное, но и знания и опыт наших предков, которые зашифрованы в нашем генетическом материале. Некоторые считают, что одну треть жизни проводить во сне это много и потому спешат жить, урезая время сна, грубо нарушают цикл сна (днем спят, ночью бодрствуют, поздно ложатся спать). Такое неуважение ко сну вылезает для организма боком. Известно, что это снижает сопротивляемость инфекциям, нарушается иммунитет, возрастает риск сердечнососудистых заболеваний, психических нарушений, снижается адаптация к стрессу и др. Было замечено, что долгожители много спят, то есть большое количество времени проведенного во сне их организм вознаграждает длительным здоровым бодрствованием. Однако известно, что с возрастом потребность во сне снижается, и пожилые люди спят меньше. Но не является ли это прогностическим признаком запаса здоровья.
– Анна Алексеевна, а есть разница в том, как мы спим?
Бессоница или инсомния
– А какие виды нарушений сна существуют?
– Более 54 различных заболеваний нервной системы, психики и внутренних болезней проявляются нарушением сна.
Нарушения сна: диссомнии, пресомнические нарушения, интрасомнии, постсомнические нарушения, парасомнии, паталогические парасомнии, гиперсомнии
Нарушения сна можно разделить на:
Диссомнии –
затруднения засыпания, поддержании сна, чрезмерной сонливостью, ощущением отсутствия отдыха после сна.
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ) относится к парасомниям и проявляется яркими, устрашающими сновидениями, сопровождающимися простыми или сложными двигательными феноменами во время фазы сна с быстрыми движениями глаз, или REM-фазы (rapid eye movement). Впервые это нарушение описал американский ученый C.H. Schenck в 1986 г. [1]. Им были обследованы четверо мужчин в возрасте 67–72 лет, которые сообщали о неумышленном нанесении травм себе или супруге в результате агрессивного поведения во сне. Проведя полисомнографию, C.H. Schenck обнаружил повышение мышечного тонуса и количества быстрых движений глаз в фазе быстрого сна, а также множество эпизодов психомоторного возбуждения, сопровождавшихся сложными жестами и фразами, которые соответствовали содержанию сновидений. В 1980-х гг. аналогичный феномен наблюдал и В.Л. Голубев (персональное сообщение).
В нормальных условиях фаза быстрого сна обычно составляет 15–25% ночного сна, и считается, что именно в этой фазе человек видит 80% сновидений. Для этого периода характерны низкоамплитудная электроэнцефалографическая (ЭЭГ) активность, атония скелетных мышц, быстрые движения глаз, вариабельность сердечного ритма и артериального давления [2]. При РПБДГ нарушается механизм генерации мышечной атонии, двигательная активность в процессе сновидения подавляется не полностью, в результате чего происходит моторное «исполнение» сновидений [3].
В общей популяции частота РПБДГ составляет примерно 0,05%. Эта цифра отражает распространенность тяжелой формы РПБДГ, при которой возникают травмы у больного или у человека, который спит с ним рядом. Пациенты с более легкими формами заболевания, как правило, не обращаются к врачу. РПБДГ может манифестировать уже в 20 лет, но чаще оно возникает в возрасте от 52 до 62 лет, хотя имеются сообщения о его диагностике как в более раннем (9 лет), так и в более позднем (84 года) возрасте. Мужчины составляют 87% заболевших пациентов [4]. Частота эпизодов заболевания сильно варьирует – от нескольких эпизодов за ночь до единичных в течение месяца. Обычно пациенты не в состоянии определить причину появления эпизодов или повышения их частоты.
РПБДГ принято разделять на первичное, или идиопатическое, и вторичное. В трех масштабных исследованиях было показано, что идиопатическое РПБДГ наблюдается в 25–43% случаев, в то время как 48–75% случаев РПБДГ ассоциировано с приемом различных лекарственных препаратов, способных провоцировать РПБДГ, чаще всего антидепрессантов, или нейродегенеративными заболеваниями [4, 5].
Расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз специфично для заболеваний, относящихся к группе альфа-синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви) [6, 7]. С одной стороны, у пациентов с идиопатическим РПБДГ в 40–60% случаев развиваются нейродегенеративные заболевания [8, 9]. Проспективный анализ показывает, что в среднем через 12 лет после появления симптомов идиопатического РПБДГ примерно у 50% пациентов наблюдаются симптомы паркинсонизма или когнитивного расстройства [8, 10, 11]. Имеются также данные о двух пациентах с идиопатическим РПБДГ, у которых в течение 20 лет так и не появилось других симптомов нейродегенеративного заболевания, однако на аутопсии у них были обнаружены тельца Леви в структурах ствола мозга [3, 12]. С другой стороны, по разным источникам, у больных с болезнью Паркинсона частота РПБДГ варьирует от 18 до 47%, а фаза сна с быстрыми движениями глаз без атонии встречается более чем в 58% случаев [8, 13, 14]. Упомянутая фаза сна с быстрыми движениями глаз без атонии – это не клинический феномен, а электрофизиологическая находка, характеризующаяся сохранением повышенного тонуса на электромиограмме (ЭМГ) во время сна с быстрыми движениями глаз. Ее принято рассматривать как промежуточную стадию на пути развития РПБДГ [8, 15]. Однако длительных проспективных исследований частоты перехода фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии в РПБДГ не проводилось [6].
Нарушение фазы сна с быстрыми движениями глаз может сопровождать и другие нейродегенеративные заболевания. Есть данные о случаях РПБДГ при прогрессирующем надъядерном параличе, при болезни Гуам (боковой амиотрофический склероз – паркинсонизм – деменция), спиноцеребеллярной атаксии третьего типа, нарколепсии, лимбическом энцефалите с антителами к потенциалзависимым калиевым каналам, при синдроме Гийена – Барре и т.д. [16].
Прием антидепрессантов, особенно относящихся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, может вызывать РПБДГ [17]. В прошлом году были опубликованы результаты исследования канадских ученых, которые наблюдали пациентов с идиопатическим РПБДГ, принимавших антидепрессанты. Пациенты обследовались ежегодно до появления первых симптомов паркинсонизма или деменции [18]. Исследование было рассчитано на восемь лет. Было показано, что у пациентов с антидепрессант-индуцированным РПБДГ риск развития нейродегенеративного заболевания был ниже, чем у пациентов с РПБДГ, которые не принимали антидепрессанты (22 против 59% за пять лет). Согласно предположению авторов, прием антидепрессантов провоцирует развитие РПБДГ на более ранней стадии нейродегенеративного процесса, что объясняет развитие альфа-синуклеинопатии менее чем за пять лет. Вероятнее всего, РПБДГ у таких пациентов – маркер начала нейродегенеративного заболевания [18].
Механизм поддержания мышечной атонии во время фазы сна с быстрыми движениями глаз связывают с ядрами моста и продолговатого мозга. В 1960–70-е гг. французский исследователь M. Jouvet впервые показал, что кошки c поврежденным участком мозга возле голубоватого пятна (peri-locus ceruleus area) в фазе сна с быстрыми движениями глаз поднимают голову, передвигаются, пытаются поймать мышь [19]. Последующие исследования установили, что повреждение вентральной части сублатеродорсального ядра у крыс (которое соответствует области возле голубоватого пятна у кошек) вызывает исчезновение атонии в фазу сна с быстрыми движениями глаз, что сопровождается простыми и сложными движениями [20].
С поражением каких именно структур связано развитие РПБДГ у человека, остается неясным. Описано несколько случаев развития РПБДГ при инсульте и рассеянном склерозе с поражениями в области моста [21–23]. Известен также случай развития РПБДГ при невриноме слухового нерва, с полным восстановлением нормальной фазы сна с быстрыми движениями глаз после резекции опухоли [24].
При патологоанатомических исследованиях пациентов с РПБДГ поражение преимущественно наблюдается в области голубоватого пятна, черной субстанции и ядер шва [3]. При исследовании мозга пациентов с мультисистемной атрофией, страдающих РПБДГ, было показано уменьшение количества холинергических нейронов педункулопонтинного ядра, латеродорсального ядра покрышки и нейромеланинсодержащих нейронов голубоватого пятна [25]. Именно поражение педункулопонтинного ядра и латеродорсального ядра покрышки, по мнению исследователей, лежало в основе РПБДГ у этих пациентов. Этим, скорее всего, и объяснялась эффективность применения ингибиторов холинэстеразы у некоторых больных с РПБДГ [26], а также у значительной части больных с прогрессирующим надъядерным параличом [27].
Однако дальнейшие исследования показали, что холинергические механизмы косвенно участвуют в развитии нарушений фазы сна с быстрыми движениями глаз [3]. Ни поражения педункулопонтинного ядра, ни поражения латеродорсального ядра покрышки не лежат в основе патогенеза РПБДГ, как и поражение голубоватого пятна, которое неактивно в фазу сна с быстрыми движениями глаз [3], а следовательно, не могут быть причиной развития РПБДГ.
B. Boeve и соавт. [3] высказали гипотезу, что за снижение мышечной активности в фазе сна с быстрыми движениями глаз ответственна структура, находящаяся возле голубоватого пятна, аналогичная сублатеродорсальному ядру у крыс, имеющая прямые проекции к спинномозговым ГАМК-ергическим тормозным интернейронам. При ее поражении исчезает возбуждающее влияние на тормозные интернейроны спинного мозга, в результате чего повышается мышечная активность. Кроме того, поражение сублатеродорсального ядра может приводить к уменьшению возбуждающих влияний на гигантоклеточное ядро ретикулярной формации, что в свою очередь уменьшает тормозное влияние на спинальные интернейроны или напрямую на мотонейроны передних рогов. До сих пор остается неясным, может ли поражение гигантоклеточного ядра ретикулярной формации привести к возникновению РПБДГ [3].
Клинические проявления РПБДГ характеризуются тремя основными симптомами: вокализацией, двигательным беспокойством и специфическим характером сновидений (чаще всего устрашающим) [3, 10].
Вокализации во сне наблюдаются и у многих здоровых людей. Это ворчание, говорение, смех, напевание и т.д. Подобные феномены могут иметь место в любую из фаз сна и, как правило, не связаны с содержанием сновидений. При РПБДГ наиболее характерными являются громкий крик, вой, смех и проклятия. Голос и интонации спящего иногда сильно отличаются от присущих ему в состоянии бодрствования.
Двигательное беспокойство в виде периодических подергиваний конечностями имеет место и у здоровых людей. Однако при РПБДГ движения носят более целенаправленный характер. РПБДГ часто описывают как «исполнение» сновидения, предполагая, что движения и вокализации соответствуют содержанию сна. Но есть и другая точка зрения, в соответствии с которой содержание снов зависит от совершаемых человеком движений во сне. С потерей мышечной атонии в фазу сна с быстрыми движениями глаз усиливается двигательная активность, в зависимости от которой может формироваться содержание сновидений. Часто люди описывают, как влияют на содержание их сновидений внешние стимулы. Например, человеку, уснувшему в машине, которая едет по неровной дороге, может присниться землетрясение. В целом эти две гипотезы не являются взаимоисключающими и могут реализовываться поочередно [3].
РПБДГ – это не только патология сна, но еще и изменение сновидений [3]. Сны, которые видят больные с РПБДГ, реалистичные, красочные, сюжетные, наполненные эмоционально. Со временем содержание снов становится все более устрашающим, больным часто снятся проявления агрессии и нападения, они стараются убежать, защититься, оттолкнуть опасность и именно в такие моменты могут травмировать себя или своего партнера по постели [4, 10]. Этот феномен связывают с активацией дофаминергических структур среднего и переднего мозга. Сновидения страдающих РПБДГ наполнены кошмарами, где насекомые, животные или люди угрожают им или их близким. Пациенты почти всегда играют в них роль защитника. Многие больные могут пересказать содержание своего сна, если их разбудить в процессе эпизода. И в отличие от обычных снов, которые хранятся в памяти в лучшем случае до полудня, содержание и даже мельчайшие подробности сновидений при РПБДГ запоминаются надолго.
Расписание этих эпизодов совпадает с наиболее типичным для фазы сна с быстрыми движениями глаз временем – второй половиной или даже последней третью времени сна, кроме тех случаев, когда человек страдает нарколепсией, синдромом обструктивного апноэ во сне или время фазы сна с быстрыми движениями глаз возрастает в связи с длительной депривацией сна [3, 6, 28].
Диагностика данного нарушения по Международной классификации расстройств сна (2005) показана, если:
1) обнаружены фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии, определяемые как длительное или периодическое повышение тонуса, регистрируемые на ЭМГ-отведениях с подбородка, или повышение фазической мышечной активности на ЭМГ-отведениях с ног;
2) зафиксирован хотя бы один из нижеперечисленных признаков:
а) поведение, которое привело или могло бы привести к травме во время сна в анамнезе;
б) эпизод РПБДГ, зафиксированный при помощи полисомнографии;
3) отсутствует эпилептиформная активность по данным ЭЭГ;
4) данные нарушения не могут быть объяснены неврологическим или соматическим заболеванием, психическим расстройством, приемом лекарственных препаратов.
«Золотым стандартом» диагностики РПБДГ, согласно рекомендации Американской академии медицины сна, является полисомнография, которая требует соответствующего оборудования и опытного клинициста для расшифровки данных. Еще одна сложность заключается в том, что пациенты с сопутствующими неврологическими синдромами, такими как паркинсонизм и когнитивные расстройства, часто не в состоянии пройти это исследование. Кроме того, у пациентов с деменцией фоновая ЭЭГ может быть настолько изменена, что становится трудно, а порой и невозможно определить фазы сна с быстрыми движениями глаз. Довольно часто при этой форме патологии даже опытный клиницист при помощи видеозаписей не может с уверенностью сказать, где ЭЭГ бодрствования, а где ЭЭГ сна. Некоторые пациенты могут вовсе не иметь эпизодов сна с быстрыми движениями глаз на полисомнографии.
В настоящее время для диагностики РПБДГ используют тесты, специфичность которых подтверждена в сравнительных исследованиях в сравнении с полисомнографией.
Тест для диагностики нарушений сна, предложенный специалистами клиники Мэйо (Mayo Sleep Questionnaire – MSQ), включает 16 вопросов, касающихся движений конечностей во время сна, синдрома беспокойных ног, снохождения, обструктивного апноэ во сне и др. В пилотном исследовании [6] тест выполнялся два раза – первый раз на вопросы отвечал сам пациент, а второй – его партнер или лицо, ухаживающее за ним. Исследование показало, что корреляция с данными полисомнографии выше для опросников, заполненных партнерами/ухаживающими лицами, вне зависимости от наличия когнитивных нарушений у больного. После чего тестирование было рекомендовано проводить не среди больных, а среди их партнеров или ухаживающих лиц.
Скрининговый тест для оценки РПБДГ (Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire – RBDSQ) содержит 10 вопросов, которые касаются клинических характеристик РПБДГ. Максимальное количество баллов, которое можно было получить, пройдя тест, – 13 (таблица). В одном из исследований тест проходили три группы пациентов: 54 пациента с подтвержденным в результате полисомнографии РПБДГ, 160 пациентов в группе контроля, у которых по данным полисомнографии был исключен этот диагноз, и 133 здоровых человека, которые не проходили полисомнографию. В группе больных с РПБДГ средний балл составил 9,5, в группе контроля – 4,6. Это означает, что использование данного опросника при диагностике РПБДГ обладает чувствительностью 96% и специфичностью 56% (тест положительный при результате более 5 баллов) [29].
Поиск оптимального диагностического инструмента для выявления РПБДГ привел к созданию теста, который содержит только один вопрос, сформулированный R. Postuma и соавт. [30]: «Вам когда-нибудь говорили или вы замечали сами, что вы совершаете во сне движения, которые вам снятся (например, толкаетесь, машете руками в воздухе, двигаете ногами как при беге)?». Вопрос позволял с чувствительностью 93,8% и специфичностью 87,2% определить наличие РПБДГ. В исследовании участвовали 484 человека, из них 242 пациента с РПБДГ, подтвержденным данными полисомнографии, и 242 человека без РПБДГ, также по данным полисомнографии. Авторы пришли к выводу, что этот вопрос обладает высокой диагностической ценностью для скрининга пациентов на наличие РПБДГ.
Для пациентов с РПБДГ, у которых в анамнезе имелись травмы, связанные с этим расстройством, рекомендуется прежде всего обезопасить пространство для сна.
Одним из наиболее эффективных препаратов для купирования эпизодов РПБДГ является клоназепам. В небольших дозах (0,25–0,5 мг) он устраняет эпизоды психомоторного возбуждения, но при этом сохраняется высокий мышечный тонус в фазу сна с быстрыми движениями глаз [4, 5, 10]. Имеются данные об эффективности триазолама, однако при приеме других препаратов данной группы эффект отсутствует. Эффективность клоназепама, возможно, связана со слабым серотонинергическим действием, которым не обладают другие бензодиазепины. Однако большое количество побочных эффектов и симптоматический характер действия клоназепама существенно ограничивают его применение. Противопоказанием к его назначению больным с РПБДГ является наличие когнитивных нарушений, обструктивного апноэ во сне.
Для лечения РПБДГ применяют мелатонин в дозе 3–12 мг в качестве монотерапии или в сочетании с клоназепамом. Имеются результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования применения мелатонина у больных с РПБДГ [31]. У принимавших мелатонин в дозе 3–12 мг на ночь ежедневно снизилась продолжительность фазы сна с быстрыми движениями глаз без атонии, а у половины из них исчезли клинические проявления РПБДГ к концу исследования. Кроме того, после прекращения приема мелатонина симптомы возвращались не сразу и не достигали той выраженности, которая была до начала лечения. Это позволяет сделать вывод, что мелатонин оказывает модифицирующее влияние на течение болезни [31]. Однако длительных проспективных исследований для оценки стойкости полученного эффекта не проводилось. Следует отметить, что препараты мелатонина отличает высокий профиль безопасности. К группе таких препаратов относится Мелаксен («Юнифарм Инк», США).
При наличии симптомов паркинсонизма важную роль в лечении РПБДГ играет коррекция противопаркинсонической терапии. Учитывая, что за эмоциональную наполненность сновидений отвечают дофаминергические структуры среднего и переднего мозга [3], прием высоких доз препаратов леводопы или агонистов дофаминовых рецепторов может усиливать реалистичность сновидений и двигательную активность во время эпизода РПБДГ.
Довольно успешно сейчас применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил) [26], нейролептики (кветиапин) [3], клонидин (за счет его способности подавлять фазу сна с быстрыми движениями глаз). Трициклические антидепрессанты, так же как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, могут ухудшать течение РПБДГ. Это следует учитывать при назначении антидепрессантов этой группе больных [14].
РПБДГ является наиболее ранним и специфичным маркером нейродегенеративных заболеваний, относящихся к группе альфа-синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви). Наличие РПБДГ предсказывает развитие нейродегенеративного заболевания в течение 12 лет с вероятностью 50%. Это делает больных с данным синдромом идеальной группой для исследования других возможных предикторов и маркеров синуклеинопатий, а также эффективности нейропротективной терапии.