вжк 1 степени у новорожденных что это такое
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Головной мозг имеет очень сложное строение. Помимо серого и белого вещества, головной мозг содержит структуры, заполненные особой жидкостью, которую называют ликвором. Внутренние структуры головного мозга, заполненные ликвором, называются желудочками мозга, их всего четыре: два боковых, третий и четвертый. Ликвор образуется в желудочках мозга, перетекает по ним, затем поступает в подоболочечные пространства головного и спинного мозга и всасывается там в кровеносную систему.
В силу незрелости всего головного мозга, у недоношенных детей имеется опасность разрыва хрупких сосудов головного мозга и развитие кровоизлияния в головной мозг, и наиболее часто это кровоизлияние происходит в желудочки головного мозга.
Внутрижелудочковое кровоизлияния (ВЖК) — это кровоизлияние в желудочки головного мозга.
Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше частота ВЖК. Особенно высока встречаемость ВЖК у детей, рожденных до 28 недели гестации. Как правило, ВЖК развиваются в течение первых 3 дней после рождения ребенка.
Диагностируется ВЖК с помощью УЗИ головного мозга (нейросонографии — НСГ). Различают три степени ВЖК.
ВЖК 1 степени — это небольшое кровоизлияние. Если состояние ребенка стабилизировалось и прогрессирования кровоизлияния не наблюдается, то ВЖК 1 степени становится неопасным; оно уже, как правило, не приводит к осложнениям и лечения не требует. Ребенку с ВЖК 1 степени проводится несколько раз нейросонография, чтобы удостовериться, что кровоизлияние не прогрессирует и затем переходит в стадию разрешения. Неблагоприятного влияния на развитие ребенка ВЖК 1 степени не оказывает.
ВЖК 2 и, особенно, 3 степени — это уже более значительные кровоизлияния, которые могут повлиять как на состояние ребенка, так и привести к осложнениям. При ВЖК 2 степени наблюдается излитие крови в желудочек, при ВЖК 3 степени еще происходит кровоизлияние в окружающее желудочек вещество мозга (перивентрикулярную область). Развитие ВЖК 2 и 3 степени могут ухудшить общее состояние ребенка, ухудшить дыхание, привести к апноэ (остановке дыхание) и нарушению сердечной функции. Также возможно развитие судорог. Лечение проводится с учетом всех развивающихся симптомов.
При массивном излитии крови в желудочки мозга повышается опасность возникновения основного осложнения — окклюзионной гидроцефалии. К сожалению, в настоящее время нет средств, которые могут предотвратить это осложнение.
Окклюзионная гидроцефалия (водянка мозга) характеризуется прогрессирующим расширением желудочков мозга в результате нарушения оттока ликвора. Закупорка путей оттока ликвора происходит из-за разрастания определенных клеток в стенках желудочков под раздражающим влиянием крови и продуктов ее распада. Таким образом, ликвор продолжает образовываться в желудочках мозга, но поскольку пути оттока закупорены, ликвор все больше и больше накапливается в желудочках, приводя к поступательному их расширению и повышению внутричерепного давления. В таких случаях требуется нейрохирургическая помощь. В начале могут проводиться вентрикулярные пункции (проколы желудочка мозга) с целью удаления излишка ликвора, могут также устанавливаться временные дренажи (трубочки для отвода ликвора) в желудочек мозга. Когда состояние ребенка позволит, тогда проводится основной этап нейрохирургического лечения, который должен обеспечить постоянный отвод ликвора из желудочков.
Прогноз для развития ребенка при ВЖК 2 и 3 степени определяется степенью повреждения вещества головного мозга и наличием окклюзионной гидроцефалии. При ВЖК 2 степени без гидроцефалии высока вероятность последующего благоприятного развития ребенка. При ВЖК 3 степени, а также, если развивается окклюзионная гидроцефалия, повышается риск нарушения психомоторного развития ребенка, формирования детского церебрального паралича, эпилепсии.
Крючко Дарья Сергеевна
Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи
ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.
Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Особенно подвержены поражениям головного мозга недоношенные. Большинство таких поражений у них — внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция.
Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных исходят из студенистого зародышевого матрикса. В нем сосредоточены эмбриональные нейроны и глиальные клетки, мигрирующие отсюда в кору головного мозга. К кровоизлияниям предрасполагает наличие у недоношенных в этой богато васкуляризованной области незрелых сосудов, не имеющих достаточной опоры в тканях. У доношенных сосуды зародышевого матрикса созревают и приобретают более прочную опору в тканях.
В число факторов, предрасполагающих к внутрижелудочковым кровоизлияниям у новорожденных, входят недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гипоксия и ишемия головного мозга, артериальная гипотония, восстановление кровотока в ишемизированных участках мозга, колебания мозгового кровотока, нарушение целости сосудистой стенки, повышение венозного давления, пневмоторакс, гиповолемия, артериальная гипертония. Эти нарушения приводят к разрыву сосудов зародышевого матрикса.
Те же повреждающие воздействия (гипоксия, ишемия, артериальная гипотония), обструкция вен вследствие внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных и некоторые другие, неустановленные расстройства вызывают перивентрикулярные кровоизлияния и некрозы.
Последствия ВЖК для здоровья новорожденного зависит от многих факторов, в частности от степени тяжести кровоизлияния, гестационного возраста малыша, наличия патологии развития и сопутствующих заболеваний. ВЖК 1 и 2 степени у новорожденных в 90% случаев рассасываются бесследно, не нанося серьезного вреда здоровью ребенку. ВЖК 3 и 4 степени становятся причиной моторных нарушений и нейропсихологических проблем.
Травматолого-ортопедическое отделение
Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных, гидроцефалия
В последнее время ВЖК стали значительной проблемой в детской нейрохирургии. Это объясняется повышением качества выхаживания недоношенных детей с малым весом. По данным литературы среди детей с массой тела менее 2500 г. ВЖК встречаются в 60% случаев. Нейрохирургического пособия требуют дети с тяжелой степенью ВЖК, приводящей к развитию прогрессирующей гидроцефалии. Тяжесть внутрижелудочковых кровоизлияний напрямую зависит от степени недоношенности. 2012 год ознаменовался принятием ВОЗовских нормативов живорожденности. В настоящее время живорожденными считаются младенцы с весом 500 грамм. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела значительно осложняется высокой частотой среди них тяжелых ВЖК. Это категория больных, для которых своевременность и квалифицированность оказания помощи им во многом определяет степень дальнейшей инвалидизации. Оказание помощи этой категории пациентов начинается еще на этапе родильного дома. Выездная бригада оценивает состояние новорожденного пациента и оценивает его транспортабельность.
Хорошо видны расширенные боковые желудочки мозга. Тяжесть состояния во многом объясняется выраженной внутричерепной гипертензией.
Лечение в подобных случаях начинаем с серии люмбальных пункций. Противопоказаниями к проведению люмбальных пункций может служить наличие окклюзии или баллотирующего сгустка крови в просвете желудочков. Иногда удается скомпенсировать процесс серией люмбальных пункций. Для снижения ВЧД выполняем вентрикулярные пункции. Многократные вентрикулярные пункции нецелесообразны, так как доказано, что частые вентрикулярные пункции приводят к развитию порэнцефалических кист. Таким образом для длительной разгрузки желудочковой системы часто приходится прибегать к различным дренирующим операциям. Например, вентрикулостомия с последующим наружным дренированием. Данную манипуляцию проводим под УЗ контролем, чтобы визуально контролировать постановку дренажа в просвет бокового желудочка. На снимке хорошо виден катетер в просвете правого бокового желудочка.
Данный снимок выполнен интраоперационно:
Это необходимо т.к. дренаж иногда остается стоять на длительный срок. На фоне дренирования, как правило, купируется гипертензионная симптоматика, нормализуется гемодинамика, купируется судорожный синдром, нормализуется дыхание.
Сложность ситуации в том, что на фоне различных способов дренирования достигнуть окончательной нормализации ликворооттока удается крайне редко. Подобное состояние разрешается как правило шунтирующей операцией. Но и здесь не все просто. Достигнуть санации ликвора достаточной для установки шунта иногда удается только спустя 1-2 месяца. Это превращает данную категорию больных в большую проблему для отделения. Наружный дренаж требует к себе постоянного внимания, и создает серьезный риск инфицирования системы дренажа и развития вентрикулита. Последние 6 лет мы практически не используем наружное дренирование у новорожденных.
Используются методики закрытого дренирования, такие как субгалеальный резервуар и установку резервуаров типа Омайя. Мы применяем эти методики, как первый этап лечения гидроцефалии у недоношенных с ВЖК, позволяющий отсрочить имплантацию шунта до полной санации ликвора.
Субгалеальный резервуар.
Суть метода состоит в установке силиконового катетера в боковой желудочек и выведение его в сформированный под апоневрозом резервуар.Ликвор из желудочковой системы устремляется в субапоневротический резервуар, откуда его можно безболезненно периодически эвакуировать.
Резервуар пунктируется тонкой внутрикожной иглой от 1 до 3 раз в неделю с выведением скопившегося ликвора и введением растворов антисептиков и антибиотиков. По возможности, пациента перевожу на дневной стационар для психологической реабилитации матери. Резервуар выполняет функцию ресивера, порта и амортизатора и позволяет контролировать вентрикуломегалию.
Резервуар с контурным дном.
В последние несколько лет мы все больше применяем методику лечения ВЖК с использованием подкожных резервуаров типа Омайя. Общепризнано, что при таком подходе, имеется минимальный риск инфицирования и травматичности. По нашему мнению операция субгалеального дренирования слишком травматична для детей с экстремально низкой массой тела. Установка же силиконового резервуара, напротив, значительно легче переносится недоношенными.
УЗ – навигация.
Отдельно хотелось бы остановиться на вмешательствах с использованием УЗ-навигации. Данный вид вмешательств относится к категории щадящих и малоинвазивных. При достаточной квалификации хирурга под УЗ контролем можно производить манипуляции с высокой точностью. Если ребенок грудного возраста, то датчик устанавливается на мембрану большого родничка. У старших детей датчик ставится на ТМО, для чего производится наложение трефинационного отверстия, часто и это не требуется, достаточно установить датчик на височную кость, которая даже у подростков сохраняет «прозрачность». Ниже пример осложненного течения гидроцефалии с т.н. изоляцией IV желудочка.
В этом случае УЗ-навигация позволила провести вентрикулярный катетер через отверстие Монро, III желудочек, провести реканализацию водопровода и провести его в IV желудочек, проведя т.о. Панвентрикулостомию:
На представленных томограммах у девочки 10 лет имеет место обширная киста хиазмально-селлярной области, затрудняющая отток ликвора через отверстия Монро и вызывающая окклюзионную гидроцефалию.
Под УЗ контролем выполнена пункция кисты через отверстие Монро с последующей ее катетеризацией и имплантацией резервуара Омайя. На последующих томограммах подтверждается точность установки катетера. Гидроцефалия значительно уменьшилась.
В дальнейшем производились регулярные( 1 раз в месяц) пункции резервуара, что обеспечило купирование гидроцефалии. Ребенок посещает обычную школу. Контрольные МРТ спустя год. Видно, что киста сохраняет свой объем, но гидроцефалия купирована.
Очень важная проблема в детской нейрохирургии проблема гнойных заболеваний. Наиболее часто встречаются риногенные осложнения, как в данном случае контактный абсцесс лобной доли. СМ. снимок:
Этот пример имеет больше академическое значение, т.к. в свое время, как в этом случае абсцессы было принято удалять открыто в капсуле.
Хорошо видно, что мозг расправлен. Боковой желудочек не поврежден. В последствие через 6 мес. ребенку выполнена операция краниопластики. Выписан без неврологического дифицита.
В настоящее время удаление абсцесса в капсуле практически не используем. Современные методики малоинвазивные. Мы проводим катетеризацию абсцесса под УЗ навигацией и эвакуацию гноя, что позволяет легко излечивать даже небольшие и глубинно расположенные абсцессы как в этом случае у подростка с болезнью Дауна.
Гидроцефалия.
В настоящее время невозможно представить работу нейрохирургического стационара без лечения гидроцефалии. За прошедшие 7 лет мною выполнены следующие операции:
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных: как снизить риски и последствия?
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) – патология, при которой мелкие сосуды лопаются и кровоточат в желудочки мозга новорожденного ребенка.
Желудочки — это полости в головном мозге, которые заполнены ликвором (спинномозговая жидкость). У человека их несколько и все они соединяются между собой.
Диагноз ВЖК довольно часто ставят недоношенным детям, что обусловлено их физиологическими особенностями. Чем меньше срок гестации, тем вероятность возникновения геморрагии выше.
Кровоизлияния не появляется просто так, обязательно должны быть причины для данного нарушения.
Кто в группе риска?
Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.
Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.
Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:
Характерная симптоматика
Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.
Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:
Степени тяжести
Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:
Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.
Диагностические методы и критерии
Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется УЗИ сосудов головного мозга (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.
При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.
Возможности современной медицины
Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.
В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.
Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:
Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.
Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния
Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:
Превентивные меры
На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.
Правильное определение тактики родоразрешения
Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.
При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).
Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.
Пренатальный скрининг
Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.
Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени тяжести, лечение, последствия
Рождение детей — процесс достаточно непредвиденный, и нередко вследствие этого состояние здоровья ребенка страдает. Особую угрозу для самочувствия ребенка имеют дефекты головного мозга, образующиеся в результате асфиксии и гипоксии в период ожидания малыша. Такая патология способна послужить причиной к появлению у только что родившихся ВЖК (внутрижелудочкового кровоизлияния). Угроза такого осложнения поджидает в основном ребенка, который появился недоношенным. Причиной является незрелость сосудов и отличительные черты структуры головного мозга у представленной категории новорожденных.
У таких малышей в мозгу присутствует особенная структура под названием герминальный матрикс, клеточки которого в последующем формируют каркас мозга, мигрируя к коре. Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных появляется по причине разрыва сосудов матрикса, и попадания крови в боковые желудочки. Из-за ВЖК миграция клеток происходит с нарушениями, что негативным образом отражается на развитии малыша, инициируя его задержки. Но также, перенашивание беременности не менее опасно. Об этом дальше.
Из-за чего данное заболевание поражает в основном только недоношенных малышей
У недоношенных детей есть специфики структуры боковых желудочков и перивентрикулярных сфер: артерии в них пребывают в герминативном состоянии и имеют простую структуру. Данные артерии называют “субэпендимальным герминативным матриксом”. Они весьма хрупкие и просто могут травмироваться. Немаловажное место имеет осложнение убывания венозной крови из этих сфер, патологии постоянства внутренней среды организма. Не исключено воздействие сопутствующих нарушений в свертывающей системе крови. Бывает как врожденными, так и транзиторными, другими словами, временными (как правило, из-за влияния определенных медикаментов). Однако ВЖК происходят не у всех детей, родившихся раньше времени. В большей части это также происходит тогда, когда мама переносила ребенка. Этот фактор негативно отражается на здоровье малыша. И поэтому, нужно следить за тем, чтобы не было перенашивания беременности.
Выделены конкретные условия, что содействуют появлению ВЖК у детей. Большинство из них названы далее:
Как видим, причин ВЖК у новорожденных много. Задача родителей — максимально их устранить.
Степени ВЖК
Различают четыре уровня тяжести заболевания. Стоит ознакомиться с каждым из них более подробно:
ВЖК первого и второго уровня тяжести у новорожденных отличаются, как правило, бессимптомным ходом, и выявить их возможно только при обследовании дополнительными методами.
Диагностика
Медицинское диагностирование дефектов головного мозга, в частности, у основательно недоношенных детей, весьма затруднительно. Связано это с полной незрелостью органов и тканей, слабым здоровьем, обусловленным соматической патологией, а также проблемами обследования в кувезе и при пребывании на искусственной вентиляции легких. Мамам, которые переносили ребенка, советуется самостоятельно обратиться к доктору для осмотра. Ведь проблему можно и не увидеть на начальных стадиях невооруженным глазом. Диагностируют патологию при содействии нижеперечисленных методов.
Нейросонография
Основное значение в ранней диагностике ВЖК и иных внутричерепных дефектов принадлежит нейровизуализации. Очевидными достоинствами НСГ считается безопасность, скорость, неинвазивность, надежность, финансовая доступность, отсутствие потребности седации и лучевой нагрузки, вероятность неоднократных внутрикувезных изучений. Чрезродничковая НСГ считается главным методом диагностики ВЖК у новорожденных. При этом распознавание через большой родничок в основном ориентировано на оценку состояния супратенториальных строений, в том числе, побочных и желудочков. Более информативное распознавание – фронтальное, на уровне отверстий Монро; и парасагиттальное, на уровне таламокаудальной вырезки. С целью наилучшей визуализации строений задней черепной ямки необходимо дополнительное изучение через сосцевидный родничок. При НСГ формируются гиперэхогенныезоны в области матрикса, могут выявляться сгустки крови в желудочках и вентрикуломегалия.
Диагноз ВЖ у малышей устанавливают на основе анамнеза, общей клинической картины, сведений черезродничкового УЗИ или КТ, определения условий риска, взаимосвязанных с весом при возникновении на свет.
Субдypaльные кровоизлияния у переношенных малышей, объем головы у которых не отвечает параметрам таза мамы, часто диагностируются запоздало, в возрасте, приблизительно, одного месяца, если постепенное накапливание субдypaльного экссудата ведет к увеличению окружности головы, нависанию лба, выступанию большого родничка, конвульсивным припадкам и анемии. Поздняя манифестация часто наводит на раздумья о жестоком поведении с новорожденным.
Субарахноидальные кровоизлияния нередко порождают краткосрочные судороги на фоне сравнительно легкого состояния. Хотя у недоношенных интенсивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают красочные клинические проявления: шок, мраморно-цианотическая расцветка кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многочисленные признаки у них отсутствуют либо не считаются характерными.
Неоднократные УЗИ головного мозга у новорожденных дает возможность распознавать формирующуюся позже атрофию коры головного мозга, порэнцефалию; рассуждать о серьезности, нарастании либо сокращении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ намного облегчила раннюю диагностику и нередко назначается при тяжелых случаях.
Наблюдение и лечение детей с ВЖК
Принимая во внимание то, что внутрижелудочковые кровоизлияния считаются уделом недоношенных детей, мониторинг их исполняется в реанимации новорожденных, а затем в отделении выхаживания маленьких деток, которые родились преждевременно. Весьма значимо соблюдение правильного режима в отделении. Большую часть манипуляций доктора и медицинские сестры стремятся приурочить к постоянному времени, чтобы излишний раз не тревожить детей. Ведь даже измерение веса глубоко недоношенных за пределами стенок кувеза считается для них огромным стрессом и способно вызвать ВЖК. Штат клиники весьма аккуратно заботится о недоношенных детях.
Следует принимать во внимание то, что помимо данной патологии у малыша имеется множество иных сопутствующих проблем: незрелость легких и проблемы с дыханием, частота дыхания у новорожденных нарушается, сердечно-сосудистые патологии, трудности с усвоением смеси или материнского молока, нередкое наслоение инфекционного процесса и др. По этой причине и признаки кровоизлияния смешиваются с симптомами прочих проблем. Это потребует кропотливого наблюдения за недоношенными детками, взятия значительного количества анализов и выполнения дополнительных способов изучения.
Окружность головы малыша
У недоношенных детей немаловажно наблюдать за окружностью головы. Когда же она в своем размере вырастает более чем на 10 миллиметров за неделю, необходимо время от времени контролировать объемы желудочков способом НСГ. Что касается непосредственно излечения ВЖК, то оно во многом зависит от уровня кровоизлияния и его осложнений. Это же касается и переношенного, большого ребенка, с подозрением на такую проблему.
Спинномозговые пункции
Определенные специалисты используют данный способ излечения при непрекращающейся вентрикуломегалии, для «освобождения» желудочков. Имеются сведения о неэффективности такого рода терапии.
Еще практикуют предназначение медикаментов, снижающих внутричерепное давление, имеющих противоотечное и диуретическое воздействие. Данные вещества только могут помочь бороться с сопутствующими трудностями при вентрикуломегалии, однако не вылечивают ее.
Внешнее дренирование желудочков
В процессе процедуры при ВЖК у новорожденных вводится шунт (трубочка), связывающий желудочек и емкость под ликвор, что имплантируют под кожу. Это дает возможность «скидывать» излишек ликвора из желудочков. Данная мера излечения кратковременная.
Постоянный шунт
Данную процедуру при ВЖК у новорожденных выполняют, как правило, когда малыш вырастет и окрепнет. Шунт вводится следующим способом: один конец проходит в желудочек, иной выходит в брюшную полость детей (чаще всего), сюда и будет отходить лишний ликвор. Во многих случаях происходят осложнения операции, например, закупоривание шунта либо присоединение инфекции.
Какие прогнозы?
Определить все последствия ВЖК для ребенка сложно, так как многочисленные трудности основательно недоношенных детей объясняются иными сопутствующими патологиями. Стоит сказать, что все-таки имеются определенные статистические сведения о последствиях. Тяжкие неврологические отличия (судороги, детский мозговой паралич, олигофрения) появляются в 7 % случаев уже после ВЖК I степени, в 17 % случаев — после второй степени. Каждый третий дошкольник страдает серьезными трудностями неврологического характера уже после ВЖК III степени, и 93 % детей — после последней стадии. Безусловно, что менее тяжкие неврологические результаты после перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний бывают весьма часто.