Вздрагивание во сне у взрослых что это
Вздрагивание
Одной из причин обращения в неврологу является — вздрагивание. Ощущению подергивания либо вздрагивания во время засыпания либо во время сна подвергаются и взрослые, и дети. Данное явление может оказаться первичным симптомом эпилепсии либо простым гипногогическим подергиванием мышц: человек может проснуться от внезапного толчка, во сне имеющем вид падения, столкновения с чем-то.
История возникновения вздрагивания
На сегодняшний день имеется несколько мнений, объясняющих причину вздрагивания человека при засыпании. В процессе погружения в сон происходит снижение частоты дыхания, сердцебиения, уменьшение активности всех систем человеческого организма. Полностью расслабившиеся мышцы могут ассоциироваться с падением, в связи с чем вздрагивание представляет собой попытку мозга привести в чувство человека и дать ему знать об угрозе.
Миоклонические подергивания у больных эпилепсией
Миоклонические подергивания наблюдаются у больных эпилепсией. Это регулярные судороги, возникающие главным образом ночью и стремящиеся к прогрессированию. В последующем они способны изменяться на тонические приступы очагового и генерализованного характера.
Гипногогические подергивания
В плоть до настоящего времени остаются не изученными реальные причины данного явления. В Средневековье подобное вздрагивание при засыпании связывали с дьявольским прикосновением. Сегодня ученые имеют разные точки зрения на этот счет: одни уверены, что возникновение судорог связано со сменой одной фазы сна на иную; другие грешат на гипоталамус. Данная область мозга отвечает на изменение темпа сердцебиения и дыхания и отправляет сигналы, чтобы понять, что все «в порядке». Резкие сокращения мышц позволяю проверить жизнедеятельность человеческого организма. Вздрагиванию во сне наиболее часто подвержены дети.
Избавление от подергиваний
Если подергивания во сне – признак эпилепсии, то необходимо наблюдение эпилептолога и проведение противосудорожной терапии. Когда вздрагивание мышц представляет собой реакцию на стресс либо нарушение сна, то следует начать профилактику. В первую очередь займитесь регулировкой сна: засыпать рекомендуется в одни и те же часы, комната должна быть проветренной, никаких раздражающих стимулов. Перед сном не стоит переедать, поскольку это мешает хорошему сну и пробуждению. Старайтесь свести к минимуму стрессовые ситуации.
Почему Вы вздрагиваете, когда засыпаете?
Вы только начали погружаться в царство Морфея, как вдруг Ваш сон прервало резкое вздрагивание ног либо всего тела? А, может, Вам приснилось, что Вы падаете с высоты? Что это – опасные судороги или состояние, которое не должно вызывать беспокойства и страха за свое здоровье?
Попробуем разобраться в причинах непроизвольных мышечных вздрагиваний, которые еще называют гипнагогическими подергиваниями.
Причины вздрагивания во сне
Эволюционная теория
Согласно этой теории, которой придерживается профессор психологии Нортумбрийского университета Джейсон Эллис, такими толчками, рывками или спазмами (назовите их, как угодно) мозг будит человека, чтобы проверить, не угрожает ли ему опасность.
Причем здесь эволюция?
Есть версия, что наши предки выработали в себе подобный защитный рефлекс (или инстинкт), чтобы перед полным погружением в сон проверить, ничего ли им не угрожает со стороны хищников.
На самом деле в процессе засыпания мышцы нашего тела постепенно расслабляются, хотя мозг все еще не дремлет, а потому определяет мышечное расслабление как падение. Чтобы защитить нас от падения, мозг пытается нас разбудить, посылая импульс к мышцам, что и приводит к вздрагиванию.
Еще один вариант эволюционной теории предлагает рассматривать вздрагивание как средство проверки наличия опоры в случаях, когда люди спали на деревьях, спасаясь от хищников.
Сами древние люди и вовсе наделяли вздрагивание во сне мистическим смыслом: они считали сон кратковременной смертью, сновидения – посланиями от дьявола, а мышечные сокращения ног или рук – прикосновением нечистой силы.
Верить подобным теориям или нет – решать Вам.
Дефицит макроэлементов
Среди причин непроизвольных мышечных вздрагиваний выделяют дефицит магния и кальция.
При дефиците магния нарушаются обменные процессы, и увеличивается электрическая возбудимость клеток скелетной мускулатуры, что приводит не только к мышечным подергиваниям, но и более серьезным патологиям:
Кальций принимает активное участие в сокращении, а также расслаблении мышц. При дефиците этого макроэлемента нарушается функция нервной проводимости в мышцах, появляются ночные вздрагивания и онемение конечностей.
Восполнить недостаток магния и кальция помогут следующие продукты:
Переключение фаз сна
Изучая природу сна, многие ученые пытались объяснить и причины ночных вздрагиваний.
Так, российский невролог Александр Вейн считал, что за вздрагивание отвечает гипоталамус – участок головного мозга, одной из функций которого является регулирование циркадного цикла (чередования сна и бодрствования).
Усталость и стресс
Эмоциональные переживания, интенсивные физические нагрузки, стресс, чрезмерная усталость мешают расслабиться центральной нервной системе, которая продолжает рассылать электрические импульсы, что и приводит к вздрагиванию.
Существует еще одна версия, согласно которой короткие импульсы, посылаемые мозгом к нашему телу, призваны расслабить мышечную систему, которая после тяжелого трудового дня пребывает в тонусе. Именно этот «разряд», который физиологически проявляется вздрагиванием конечностей, расслабляет мышцы, после чего мы спим более спокойно.
Внешние факторы
Резкий звук, неожиданное прикосновение или яркая вспышка света вызывают испуг, следствием которого и является вздрагивание во сне (особенно актуально это для людей с чутким сном).
Неудобная поза
Неправильное положение тела во время сна может нарушить кровообращение в ногах. И вновь нас выручит мозг, который пошлет сигнал SOS мышцам. Мы вздрогнем и рефлекторно поменяем положение тела на более удобное.
Ночное апноэ
Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется внезапной остановкой дыхания во сне, которая чаще длится 20 – 30 секунд (в редких случаях – до нескольких минут).
Мозг реагирует на недостаток кислорода резким сокращением мышц (то есть вздрагиванием), что приводит к пробуждению и возобновлению нормального дыхания.
Хотя часто ночное апноэ протекает абсолютно бессимптомно (не считая громкого храпа, мешающего спать окружающим).
Алкоголь
В журнале «Alcoholism: Clinical & Experimental Research» были опубликованы данные экспериментальных наблюдений относительно влияния алкоголя на сон.
Оказывается, употребление алкоголя перед сном не только ускоряет процесс засыпания, но и делает сон более глубоким. И это во многом объясняет привлекательность спиртных напитков для людей, страдающих бессонницей. Но не спешите открывать бутылку красного вина, чтобы уснуть как младенец.
Дело в том, что под воздействием алкоголя нарушаются циклы сна и бодрствования, следствием чего является вздрагивание.
К тому же спиртные напитки понижают мышечный тонус и провоцируют храп, который может стать причиной апноэ сна (и в данном случае вздрагивание – самое безобидное последствие употребления алкоголя перед сном).
Но и это еще не все. Именно фаза «быстрого» сна, для которой характерно быстрое движение глаз, отвечает за восстановление психофизиологической активности человека, его настроение, состояние нервной системы и когнитивные способности. Алкоголь сокращает время этой стадии, делая сон прерывистым и чутким.
Выводы сделать несложно: полноценный сон, после которого мы чувствуем себя отдохнувшими и полными энергии, нельзя стимулировать с помощью алкоголя.
Кстати, прием определенных успокоительных препаратов и антидепрессантов воздействует на организм, как и алкоголь, то есть угнетает фазу «быстрого» сна, что может вызвать гипнагогическое подергивание.
Кофе стимулирует работу ЦНС, поэтому нет ничего удивительного в том, что, выпив чашечку кофе перед сном, Вы будете испытывать трудности с засыпанием, несмотря на сильную усталость. Последствием такого диссонанса может стать вздрагивание во сне.
Опасно ли вздрагивание во сне?
Чаще всего гипнагогическое подергивание – нормальное проявление функционирования нервной системы.
Беспокойство должно вызвать непроизвольное вздрагивание, возникающее в дневное время в момент бодрствования, затрагивая не только одну из конечностей, но и мышцы лица. Единичное вздрагивание может быть следствием стресса и перенапряжения центральной нервной системы.
Если приступы вздрагивания повторяются ежедневно по несколько раз в день, это может указывать на поражение головного либо спинного мозга, дебют эпилепсии и другие заболевания. Некоторые ученые считают, что ночные вздрагивания могут быть связаны с такими дегенеративными патологиями, как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Поэтому при регулярных ночных вздрагиваниях обратитесь к неврологу.
Несмотря на то, что сегодня активно проводятся исследования, связанные с процессами, происходящими с организмом человека во сне, установить точную природу ночных вздрагиваний еще не удалось. С полной уверенностью можно сказать лишь одно – самостоятельно контролировать это явление мы не можем, как и полностью от него избавиться.
А вот уменьшить количество непроизвольных ночных мышечных сокращений, ухудшающих качество сна и заставляющих просыпаться, нам вполне под силу.
Как уменьшить вздрагивания во сне?
Засыпайте, думая о хорошем, а все трудности и проблемы оставьте в дне прошедшем. Мысли материализуются, поэтому настраивайтесь с вечера на продуктивный день, наполненный позитивными эмоциями и хорошим настроением!
Почему Вы вздрагиваете?
Вздрагивания при засыпании
С непроизвольным вздрагиванием во сне или только при погружении в сон сталкивались хоть раз практически все. Непроизвольное сокращение мышц во сне называется миоклонией или миоклоническими судорогами. Ответ на вопрос, почему человек дергается во сне, раскрывает различные причины данного явления.
Классификация вздрагиваний при засыпании у взрослых
Чаще всего миоклония проявляется по простейшим причинам. Например, после сильной физической усталости. То есть она не является симптомом серьезной болезни. Ночные судороги, или миоклонус, делятся на несколько типов по признакам источника локализации в нервной системе:
Факторы, вызывающие приступы миоклонуса
При наличии определенных болезней организма причинами миоклонических судорог при засыпании или во сне могут быть:
К более простым причинам миоклонии у взрослых относятся:
Теории непроизвольных движений
Вопрос этот остается открытым. Самые распространенные причины таких движений приводятся ниже.
Расслабление мышц
Считается, что в фазе быстрого сна, когда человек может видеть сны, его мышцы рук и ног парализованы. Но мозг продолжает контролировать состояние организма в целом. По непонятным пока причинам случается так, что расслабленные во сне мышцы воспринимаются им как нечто неправильное, требующее вмешательства. Мозг пытается изменить состояние организма, разбудить его. Конечности начинают дергаться во сне.
Стресс
Также причиной непроизвольных подергиваний рук и ног, дрожи тела во сне считается состояние стресса. Или просто неудобное положение тела на постели. Не обязательно эти состояния приведут к появлению миоклонуса. Но наличие у людей этих факторов повышает вероятность появления синдрома.
Если человек пытается уснуть после ощутимого нервного расстройства, то порой мозг внезапно получает сигнал опасности, например, угроза падения тела. Сигнал обрабатывается, ищется причина опасности. В это время человек находится в состоянии полусна. А снится, как правило, неожиданное падение. Просыпаясь, человек обычно помнит такой сон, в котором он все-таки неожиданно падает.
Синдром беспокойных ног
Если непроизвольные и неконтролируемые подергивания конечностей во время засыпания случаются регулярно в течение длительного времени, следует обратиться к врачу. Так как в этом случае, возможно, развивается синдром периодических движений конечностями. Развивается он по-разному: у некоторых людей проявляется в дневное время, совершенно не беспокоя ночью.
Результатом развития СПДК становится постоянное прерывание фазы глубокого сна, но оно не приводит к полному пробуждению. Поэтому человек не осознает наличие проблемы, но организм не может получить полноценный отдых во время сна. В свою очередь, это приводит к усугублению нервных расстройств.
Синдром периодических движений конечностями по своим признакам очень похож на другое двигательное расстройство – синдром беспокойных ног. Это разные патологии.
Основные неприятные ощущения при синдроме беспокойных ног:
Симптомы на короткое время облегчаются или пропадают совсем при любом движении. Ходьба, приседания, наклоны помогут убрать неприятные проявления. Проблема в том, что происходит все тогда, когда человек собирается заснуть. Следовательно, качество сна снижается. Организм опять не может полноценно отдохнуть.
Другие причины подергиваний во сне
Мозг человека в течение жизни никогда не отключается полностью. Ночью он работает, но с меньшей интенсивностью. Продолжается контроль состояния всех органов и процессов.
Порой малейшее сокращение мышцы распознается мозгом как сигнал опасности, ответный сигнал направлен на изменение ситуации. В результате человек спит, не просыпаясь совсем, но, например, переворачивается, меняет позу во сне. Наиболее частые причины, когда вздрагивают во сне, приводятся далее.
Замедленное дыхание
Причиной непроизвольных движений верхней части туловища может стать нарушение ритма дыхания. Слишком редкие вдохи и низкий уровень притока воздуха создают кислородное голодание мозга. В ответ он пытается разбудить организм, заставить легкие работать более интенсивно.
Интенсивные физические нагрузки в течение дня
При больших физических нагрузках в мускулатуре накапливается молочная кислота. Она избыточно повышает тонус мышц, результатом становятся их хаотичные сокращения. Непроизвольную двигательную активность ночью проявляют те части тела, которые днем испытали наибольшую нагрузку. Человек дергает ногами или всем телом.
Психическое перенапряжение
Часто мозг, получивший в течение дня большой объем сложной или негативной информации, продолжает ночью ее обработку. Но при этом он будет работать с большей интенсивностью, чем обычно. Это сильно помешает нормально заснуть, человек будет дергаться. Всякие дедлайны и цейтноты чреваты бессонницей.
Обратная физиологическая связь
Непроизвольные движения, которые случаются по этой причине, человек почти не замечает. Они не прерывают фазу глубокого сна, не приводят к полному пробуждению ночью. Это нормальный процесс контроля мозгом состояния всего организма в процессе ночного отдыха. Мозг посылает сигналы органам и получает ответ, движения при этом слабые, рефлекторные.
Внешние раздражители
Нормальный сон возможен в тишине и темноте. Яркий свет, резкие звуки провоцируют сенсорные системы организма на подачу в мозг сигналов об опасности. Поэтому мозг старается разбудить организм.
Нарушения циркуляции крови
Причиной ночных подергиваний может стать слабая циркуляция крови. Возникает как следствие неудобной позы. Второй вариант – наличие каких-либо патологий. Тогда непроизвольные движения во сне помогают усилить ток крови и неприятные ощущения прекращаются.
Почему дергается спящий ребенок
Если подергивания во сне у ребенка повторяются часто и мешают нормальному сну, это повод посетить педиатра. В младенчестве хороший сон еще более важен, чем во взрослом состоянии. Для начала следует родителям понаблюдать за ребенком, чтобы исключить какие-то бытовые причины для таких проявлений.
В большинстве случаев поводов для тревоги нет. Это нормальный физиологический процесс привыкания малыша к окружающему миру, к условиям, которые радикально отличаются от тех, в которых он развивался в течение девяти месяцев.
Другая причина кроется в том, что нервная система младенца еще не развита полностью. Механизмы торможения еще не работают в полную силу. Переход от состояния бодрствования в состояние сна имеет некоторые трудности. Есть и другие причины:
Процесс прорезывания зубов постоянно сопровождается болевыми ощущениями. Это также приводит к непроизвольному подергиванию во сне.
Опасные причины детских подергиваний
Миоклонические судороги в детском возрасте могут свидетельствовать о значительных нарушениях в организме:
Как избавиться от миоклонических судорог
При отсутствии неврологических заболеваний рекомендации просты. Существенные физические нагрузки должны завершаться за 3–4 часа до сна. По возможности следует избегать стрессов. Если все же пришлось понервничать в течение дня, то лучше заранее принять легкое успокоительное.
Последний прием пищи лучше сделать не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну. Место для сна должно быть удобным. При необходимости стоит заменить подушку или матрас или даже переставить кровать для комфортного ночного сна.
Самое главное
Соблюдение режима сна и бодрствования, разумное питание, прием витаминов помогут избавиться от непроизвольных подергиваний во сне. Но особое внимание следует уделять проявлению миклонических судорог у детей. При повторном наблюдении подергиваний у ребенка нужно обязательно сообщить педиатру.
Ночные вздрагивания
Точных причин этого явления до сих пор не выявлено.
К этому может приводить сильное эмоционально-психическое или физическое напряжение в течение дня, которое мешает мышцам расслабиться. Во время засыпания или сна головной мозг посылает импульс телу на расслабление, в результате все тело вздрагивает, от чего человек иногда просыпается. Такие явления не представляют никакой опасности. Это, так называемые гипногогические сокращения мышц, и они свойственны большинству людей.
Если вас беспокоят ночные вздрагивания, профилактически перед сном следует принять теплую ванну, послушать тихую расслабляющую музыку, исключить активную физическую нагрузку перед сном, выпить чай с мятой или теплое молоко.
Если вы проснулись от вздрагивания, не нужно пугаться и паниковать, попытайтесь расслабить все тело, представляя, что потеплели пальцы ног, это тепло перешло на ноги, живот, грудь, руки, мышцы лица. Как правило, это помогает спокойно заснуть.
Но если подобные меры не помогают и явления вздрагивания во время сна продолжаются, то нужно обратить внимание на это!
В данном случае это может быть связано с дисфункцией клеток головного мозга в области подкорковых структур. Отличительными признаками этого будут неравномерные вздрагивания тела и конечностей в течение ночи. Возможно, усиление вздрагиваний с течением времени, если подергиваются группы мышц в разных областях тела по очереди. Что может являться симптомом кислородного голодания клеток головного мозга, дегенеративно-дистрофических изменений, психических и нервных заболеваний, эпилептических импульсов.
Тогда необходимо обратиться к неврологу, чтобы выявить причины этой проблемы и получить своевременное необходимое лечение.
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.