вывих копчика что делать
Ушиб копчика и его последствия
Ушиб копчика – довольно деликатная и распространенная проблема, с которой редко обращаются в больницу. Через некоторое время болевые ощущения в ушибленном месте пропадают, но остается скованность движений, прострелы и прочие признаки. Ушиб копчика опасен,
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Копчик – это самый нижний отдел человеческого позвоночника. Он состоит из пяти сросшихся позвонков. Большинство ученых считают эту часть организма рудиментом (ненужные, утратившие свое значение в процессе эволюции органы тела), но не стоит недооценивать его функциональность.
Копчиковым костям прикреплены множество мышц и связок, отвечающих за работу мочеполовой системы, функционирование толстого кишечника, ягодичные мышцы (разгибающие и сгибающие бедро). Кроме того именно в этом месте расположен анатомический центр равновесия человека, своеобразная точка опоры. И именно здесь берет начало или заканчивается (кому как больше нравится) спинной мозг.
Под понятием «ушиб» человек не представляет себе ничего катастрофического или опасного для жизни. Ушиб – это повреждение мягких тканей организма без их существенного нарушения. В месте повреждения, как правило, образуется небольшая гематома, припухлость и возникает не очень сильный болевой синдром.
Поэтому при ушибе копчика пациенты редко обращают на это внимание, стараются «переходить» и перетерпеть болевые ощущения, стесняясь обратиться в больницу с болезнью столь деликатного органа. Именно эти стеснения и затягивание времени зачастую приводит к серьезным осложнениям и последствиям.
Причины возникновения ушиба копчика
Обычно ушиб копчика происходит при падении (ударе) на ягодицы. В некоторых случаях его можно заработать при выполнении конкретных физических упражнений (например, гимнастические или акробатические элементы), но этому больше подвержены профессиональные спортсмены.
В реальной жизни ушиб копчика в большинстве случаев зарабатывается зимой, когда скользко и увеличивается риск падения на «пятую точку» и при езде на велосипеде с жестким седлом по кочкам. Это заболевание часто встречается и у молодых людей, любителей экстремальных видов спорта (ролики, коньки, скейтборды, лыжи, спортивные велосипеды и пр.).
Нередко ушиб копчика отмечается у детей в виду их чрезмерной подвижности и страсти к всевозможным опасным элементам (качелям, горкам, санкам, заборам, деревьям и пр.). Кроме того дети часто толкают один другого, что также может вызвать падение на ягодицы и, следовательно, ушиб.
Основные симптомы ушиба копчика
Первым и основным симптомом ушиба является боль в спине, а конкретно в области таза и копчика. Характер болевого синдрома может быть самый разнообразный: от слабой ноющей боли до сильной и острой. При этом пациент не может найти положение тела, при котором боль утихла бы.
Через определенный период боль отступит, но она может напоминать о себе при конкретной физической нагрузке (быстрой ходьбе, беге, приседании или наклоне туловища), могут появиться прострелы. Причем последствия травмы могут ощущаться очень долго (от месяца до нескольких лет) и всякий раз человек будет ощущать дискомфорт и напряжение.
Еще одним симптомом ушиба будет гематома ушибленного места (припухлость, синяк, кровоподтек). Механизм образования повреждения мягких тканей прост: с одной стороны они придавливаются костями таза и копчика с другой – травмообразующим фактором извне. И так как слой мышц в этой области довольно тонок, то основную нагрузку получают именно позвонки копчика. Кроме того обширная гематома и неутихающая боль могут свидетельствовать о переломе костей копчика, а подтвердить диагноз возможно только после рентгенографического исследования.
Далее, когда основная боль и гематома пройдут, ушиб может проявляться болями при испражнении, мочеиспускании, половом акте, нервными защемлениями, отдающими в ягодицы и ногу, а это уже более серьезные причины для обращения к доктору, прохождению лечения позвоночника и при необходимости вправлению смещенных позвонков. И чем ранее вы обратитесь в больницу, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства и развития таких заболеваний как остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, радикулит и пр.
Последствия ушиба
Ушиб копчика – довольно коварное повреждение и его последствия могут быть самыми разнообразными. Как мы уже говорили копчиковые кости – это самый крайний отдел позвоночника, в нем сосредоточены многие нервные окончания, а также проходит спинной мозг, который напрямую связан с головным. Так чем же опасно повреждение копчика?
Самое первое и в то же время простое последствие – это трансформация болей в хроническую форму. При этом боли могут усиливаться при физической нагрузке, «на погоду» и даже при обычном долговременном сидении на одном месте.
Одно из самых опасных последствий – это повреждение, смещение или травмирование спинного мозга. Проявления этого нарушения могут выражаться как в полном обездвиживании нижних конечностей, так и в лечении частых головных болей. Вы можете спросить, причем же тут головная боль? Все дело в том, что смещение спинного мозга влечет за собой натяжение или вдавливание головного, а, следовательно, нарушения кровообращения и прохождения нервных импульсов в коре головного мозга.
Вследствие ушиба или травмы копчика могут возникнуть компрессионные переломы или перелом в других отделах позвоночника, что также малоприятно и, как правило, сопровождается деформацией и сдавливанием нервных окончаний. А эта проблема уже будет сказываться на работе внутренних органов, на мышечной активности и чувствительности конечностей, на общем самочувствии и настроении больного.
Вывих копчика
Вывих копчика представляет собой смещение суставной поверхности кости, причем наблюдается утрата контакта между сочленяющимися поверхностями.
Такого понятия, как вывих копчика, в медицине не существует. Бывает ушиб, перелом со смещением или без него. Именно перелом со смещением и называют вывихом или переломовывихом.
Как можно получить вывих
Позвоночник в нижнем отделе оканчивается крестцовыми позвонками, в конце которых локализуется крестцовый сустав. Соединительной тканью выступает хрящ, играющий роль удерживания крестцово-копчиковых связок. Как только происходит переломовывих, позвонки в данном отделе смещаются.
Вывих копчиковых позвонков происходит в следующих случаях:
В большинстве случаев диагностируют подвывих копчика у детей и подростков, которые в силу своей подвижности могут часто падать, например, на уроках физического воспитания, во время подвижных игр, на танцах и др.).
В пожилом возрасте вывих может произойти вследствие износа мышечной ткани и повышения уровня ее слабости. Кроме того, у пожилых людей развиваются суставные патологии, которые также влияют на состояние костей.
Какие симптомы возникают при травме
Признаки травмирования копчика во всех случаях одинаковы. Диагностировать точную патологию в данной области можно лишь с помощью соответствующих диагностических мероприятий, а именно методом рентгена.
Если после травмирования симптом наблюдается постоянно, то со временем боль возникает лишь при изменении положения туловища (во время вставания, сидения, поворотов). Симптом может иррадиировать в иные отделы, например, в зоны ануса и паха.
Усиливается интенсивность неприятных ощущений в момент опорожнения кишечника и при натуживании. При этом боль имеет стреляющий характер. Усиление синдрома происходит при пальпации травмированной области. Визуально можно обнаружить отечность копчикового отдела и подкожное кровоизлияние, имеющее различный размер (исходя из степени травмы).
Несмотря на столь выраженные клинические проявления травмы, определиться с диагнозом только на их основании невозможно. Для этого назначают инструментальную диагностику, проводимую в условиях стационара.
Диагностика
При подозрении на наличие подвывиха копчика врач проводит пальпацию травмированной области. Процедура заключается во введении пальцев в прямую кишку, что позволяет определить степень травмирования, уровень смещения сустава.
Диагностику проводит врач-травматолог. Даже если травма незначительная и отсутствует выраженная боль, это не является поводом для отмены диагностических мероприятий.
После пальпации проводят рентгенологическое исследование пораженной области. Если это необходимо, назначают магнитно-резонансную томографию позвонков и спинного мозга. Такое диагностическое мероприятие поможет поставить точный диагноз и выявить осложнения.
Первая помощь
Если присутствует выраженный болевой синдром в копчиковом отделе, рекомендуется вызвать скорую помощь или своим ходом доставить пострадавшего в больницу.
До приезда врача нужно обезболить травмированную область. Для этого на нее накладывают холодовой компресс (можно взять любой продукт из холодильника), который помогает снизить интенсивность синдрома за несколько минут. При сильной боли можно принять таблетку обезболивающего препарата.
Запрещается принимать сидячее и полусидячее положение. В таком случае смещение костей еще больше усложняется. Разрешено лечь набок и находиться в таком положении туловища до приезда скорой помощи.
Лечение
Терапия такой травмы предполагает соблюдение следующих рекомендаций:
Из лекарств с обезболивающим эффектом, используемых при травмировании копчика, выделяют Нимесил, Диклофенак, Мовалис. Лечить болевой синдром у беременных и детей можно препаратами Ибупрофен, Папаверин, Но-шпа, ректальных свечей, в составе которых – анестезин. Если затруднена дефекация, прописывают средства со слабительным действием (например, Дюфалак, свечи с глицерином в составе и др.).
Проводят физиотерапевтическое лечение вывиха и подвывиха копчика, которое помогает не только устранить симптомы повреждения, но и предотвратить осложнения. Это может быть электрофорез, лазеро- и магнитотерапия. В восстановительный период требуется выполнение лечебной физкультуры.
Оперативное лечение вывиха копчика проводят при неэффективности консервативных методов и в тяжелых случаях травмирования.
Осложнения
Негативные последствия имеет любое заболевание и любая травма, если несвоевременно начать лечение или проводить его неправильно. Перелом копчика со смещением не исключение. К осложнениям можно отнести:
Чтобы избежать негативных последствий, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и провести соответствующие лечебные мероприятия.
Что такое кокцигодиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Т. А., лазерного хирурга со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.
Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.
Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.
Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.
Симптомы кокцигодинии
Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.
Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.
Патогенез кокцигодинии
Слово «копчик» происходит от древнегреческого слова «κόκκυξ» — «кукушка», что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.
Основные роли копчика:
Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.
Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.
Классификация и стадии развития кокцигодинии
Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.
Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:
Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.
Осложнения кокцигодинии
В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.
На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх «неизлечимого заболевания». Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.
В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.
Диагностика кокцигодинии
В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).
Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.
В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:
Лечение кокцигодинии
Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.
К формам лечения можно отнести:
Медикаментозная терапия
Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.
Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.
Мануальная терапия
Физиотерапия
При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.
Хирургическое лечение
Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).
Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.
Прогноз. Профилактика
Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.
В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.
Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.
Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.
Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.
Чем опасен вывих копчика, и как лечатся после такой травмы?
Вывихнуть копчик достаточно просто – хватит даже падения на ягодицы с высоты собственного роста. Данная травма достаточно распространенная, особенно в зимнее время (из-за падения на льду). Она несет серьезную опасность и даже грозит инвалидизацией, если ее правильно не вылечить.
Повреждение можно получить и в бытовых условиях – достаточно неудачно сесть на стул (такое, конечно, случается редко и в основном с пожилыми людьми, однако вероятность есть). Нередко травма возникает при родах, от нее страдают спортсмены (особенно борцы). Согласно классификации МКБ-10, вывих копчика проходит в группе под кодом «S32».
1 Что происходит при вывихе копчика?
При повреждении происходит смещение суставных поверхностей крестцового сочленения. Если говорить кратко: копчиковые сегменты смещаются в сторону (обычно вперед или назад, гораздо реже латерально). Если копчиковый сустав остался на месте – говорят о подвывихе, в противном случае (если он сместился) это полноценный вывих.
Травма весьма коварная, так как если пострадавший вывихнул копчик, определить это без визуализирующей диагностики проблематично. Клинические признаки вывиха практически идентичны сильному ушибу, из-за чего врачи могут допустить ошибку, и назначить неправильное лечение.
Тратится драгоценное время, когда нужно вправление костных сегментов на свои места. В итоге больной начинает правильное лечение намного позже, из-за чего повышается риск осложнения.
1.1 Причины травмы
Получить эту травму можно различными путями, причем механизм возникновения влияет на тяжесть и прогноз лечения.
Локализация болей при вывихе копчика
1.2 Чем это опасно: возможные последствия
Полноценный вывих несет большую угрозу работоспособности больного:
Некоторые пациенты и вовсе теряют работу, так как реабилитационный период может занимать несколько месяцев, а то и целый год (в редких случаях).
При возникновении вывиха возможно повреждение мягких тканей, окружающих копчиковую область. Реже развивается разрыв сосудов среднего калибра, могут повреждаться нервные узлы, что чревато парестезией и потерей чувствительности в нижней части спины.
Некоторые пациенты не могут до конца вылечить травму, из-за чего развивается застарелый привычный вывих (хроническая дестабилизация).
1.3 Классификация травм
Существует классификация, в которой травма разделяется на виды по направлению смещения и по осложнениям.
Может возникнуть задний или передний вывих. При заднем виде копчик смещается кзади, при передней – вперед. Подобным образом обстоят дела и с подвывихом: он тоже делится на задний и передний.
Помимо этого, возможно развитие переломовывиха – наиболее серьезный вид повреждения, который требует стационарного лечения и иногда даже операции. На фоне вывиха может возникнуть сильный ушиб, который, однако, лечится примерно теми же способами, что и вывих.
Бывает и осложненный вывих с разрывом крестцово-копчиковых связок. Возможен разрыв передних, задних или боковых связок с несильным кровотечением. Чаще наблюдается растяжение связочного аппарата без повреждения сосудов, но с травмированием нервных узлов.
2 Симптомы и диагностика
Клинические признаки вывиха копчика недостаточны для постановки диагноза, так как сильно напоминают банальный ушиб. Поэтому, чтобы определить вывих или подвывих, используется визуализирующая диагностика.
Чтобы точно понять какая травма произошла, делается цифровой рентген. Еще лучшим вариантом будет магнитно-резонансная или компьютерная томография. Однако такие виды обследования доступны не в каждой поликлинике, делаются дольше и стоят дороже. Поэтому в большинстве случаев при первичном осмотре (после получения травмы) делается рентген. Остальные виды диагностики (МРТ или КТ) назначаются по необходимости позже: либо если рентген не показал точных данных, либо уже в процессе лечения, когда нет срочности.
3 Первая помощь при травме
Очень важно правильно оказать первую помощь пострадавшему с подозрением на вывих копчика, так как это может существенно снизить риски развития осложнений и ускорить выздоровление. Учтите: делать это нужно, только если вы знаете, что и как делается правильно. В противном случае можно только усугубить травму.
Алгоритм первой помощи:
4 Лечение
В первую очередь пострадавшего обязательно следует доставить в стационар или в травматологический пункт.
Лечение начинается с осмотра, проведения рентгена и вправления смещенных костей на место. Вправляют вывих копчика под местным обезболиванием, в редких случаях требуется наркоз.
Вывих копчика на рентгенографическом снимке
Как будет проходить лечение дальше – зависит от тяжести травмы. Если все серьезно – больного оставляют на стационарное лечение. Это может занять пару-тройку недель, после чего пациента выписывают на последующее амбулаторное лечение (в домашних условиях).
После выписки больной должен ходить в ортопедическом корсете-фиксаторе (обычно пару недель). Далее его переводят на реабилитационный (восстановительный) этап.
4.1 На сколько дают больничный?
Больной с вывихом копчика имеет право получить больничный лист, освобождающий его от работы/учебы. Его дают каждому пациенту с таким диагнозом, разве что могут разниться сроки его действия.
Сколько дней будет действовать больничный лист – зависит от тяжести травмы. В самых простых случаях его выписывают на две недели. В тяжелых случаях средняя продолжительность больничного составляет около 1 месяца.
Он может быть продлен по усмотрению врача, если времени не хватило для восстановления поврежденной зоны. Заживает такая травма обычно дольше месяца, но за 1 месяц копчик может восстановиться достаточно, чтобы пациент вернулся к простой деятельности.
4.2 Лечение вывиха и подвывиха копчика (видео)
4.3 Реабилитационный период
Восстановительный период после основного лечения крайне важен: от него зависит минимум половина успеха всего лечения. Если реабилитацию проводить неправильно, можно заполучить весьма серьезные осложнения. Например, может развиться хронический привычный вывих, когда копчик будет дестабилизирован постоянно. Даже при малейшей нагрузке на поясничную область он будет смещаться (правда, и вправляться он будет легко).
Реабилитация после подобных травм подразумевает:
Длительность реабилитационного периода зависит от возраста пациента, тяжести травмы и скорости восстановления.