высокий ферритин после коронавируса что делать

Высокий ферритин после коронавируса что делать

Врачи из разных стран отмечают, что у пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией диагностируется высокий уровень ферритина, который может достигать значения 600 мкг/л и выше. При этом отмечается тенденция к слабому снижению показателей на протяжении периода лечения. «Медвестник» обратился к заведующей кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО профессору Людмиле Смирновой с вопросом — что врачу-клиницисту нужно знать о ферритине как о маркере острой фазы воспаления.

Людмила Смирнова, профессор, заведующая кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО Что это за белок?

Ферритин синтезируется клетками различных органов и тканей, в первую очередь печени, селезенки, костного мозга, сердечной мышцы, легких, почек, щитовидной железы, плаценты, тонкого кишечника, поджелудочной железы, а также лейкоцитами. Молекулярная масса 440 кДа. Ферритин накапливает и хранит в организме железо в нетоксичной и биологически доступной форме.

Локализован преимущественно внутриклеточно, однако небольшое (строго определенное) его количество имеется в плазме крови, оно и определяется в лаборатории как показатель «ферритин». Норма для женщин 20–150 мкг/л (нг/мл), для мужчин 40–300 мкг/л (нг/мл). На мембранах нормальных и патологических клеток присутствуют ферритиновые рецепторы. Секретируемый ферритин выполняет следующие функции: регуляция миелопоэза, миграции лимфоцитов, иммуносупрессивная функция.

Маркер анемии и гиперферритинемии

Показатель «ферритин сыворотки крови» традиционно используется в качестве маркера дефицита либо избытка железа в организме, а также при контроле лечения железодефицитных состояний. Уровень ферритина в сыворотке крови менее 40 мкг/л расценивается как дефицит железа и указывает на наличие железодефицитной анемии. Уровень ферритина в сыворотке крови более 300 мкг/л (для мужчин и для женщин) расценивается как гиперферритинемия, которая может быть обусловлена перегрузкой организма железом (при длительных частых трансфузиях эритроцитов, гемохроматозе), а также как признак воспаления или опухоли.

Соответствие уровня сывороточного ферритина (СФ) и запасов железа в организме теряется при воспалительных процессах, заболеваниях печени, опухолях. В этих случаях содержание ферритина в сыворотке возрастает независимо от запасов железа. Повышение уровня ферритина отмечается при COVID-ассоциированных пневмониях.

Связь с онкологическими процессами

Ферритин может расцениваться как неспецифический онкологический маркер. При быстро пролиферирующих опухолях отмечается рост данного показателя. Эта гиперферритинемия не отражает процессов метаболизма железа и его количества в организме.

Ферритин также связан с усиленным апоптозом на фоне противоопухолевой терапии. В эксперименте показано, что двухвалентные металлы, прежде всего железо, могут быть модификаторами апоптоза. Такой механизм гиперферритинемии возможен также при инфекционном процессе перед или в период реконвалесценции.

Установлено, что злокачественные опухоли и хроническое воспаление ведут к сокращению транспортного (трансферринового) фонда железа. При наличии воспаления (опухоли) характерны низкие уровни железа в сыворотке (падает показатель «сывороточное железо»), снижена концентрация трансферрина при высоком уровне ферритина. Трансферрин является «отрицательным» белком острой фазы воспаления, его уровень в плазме снижается.

Показатель острой фазы воспаления

Подъем уровня ферритина отмечается при остром воспалении, так как ферритин работает как острофазный белок. При остром воспалении показатель С-реактивного белка (СРБ) растет значительно, но потом обычно уровень его снижается раньше уровня ферритина, давая так называемые ножницы: показатель ферритина растет, а показатель СРБ уменьшается.

На фоне лечения с положительной динамикой показатель СРБ снижается, показатель ферритина может оставаться на прежних высоких значениях или даже увеличиться. Это связано, вероятнее всего, с тем, что СРБ синтезируется преимущественно в печени, а ферритин, кроме печени, синтезируется в легких и миокарде. Вследствие этого при пневмонии, повреждении миокарда ферритин будет оставаться высоким.

Ферритин связан с фактором некроза опухолей альфа (ФНО-α), который выделяется определенными клетками в результате воздействия разнообразных стимулов: вирусов, ультрафиолетового облучения, интерлейкинов (ИЛ-6 в том числе), окислительного стресса. Приведенные факты позволяют предположить, что в силу своих уникальных биохимических свойств ферритин находится в центре нескольких регуляторных механизмов, вовлеченных в широкий спектр метаболических процессов при воспалении.

Например, уровень ферритина растет в период инфицирования вирусом иммунодефицита человека, именно этому периоду соответствует максимальная лимфоидная активация (увеличивается количество Т-хелперов), характерна лимфоаденопатия.

На фоне острого инфекционного процесса может развиться так называемая анемия хронического заболевания (D-63 по МКБ-10), в том числе в эту категорию входит анемия воспаления. Для этого вида анемий характерно снижение показателя сывороточного железа на фоне повышенного ферритина. В общем анализе крови такая анемия характеризуется низкими значениями MCV и MCH, то есть является микроцитарной и гипохромной. Напоминает железодефицитную анемию. Препараты железа не следует назначать, поскольку это анемия хронического заболевания, характеризующаяся нормальными и даже повышенными запасами железа в макрофагах, на фоне высокого уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α и др.) После купирования пневмонии анемия средней степени тяжести (более 70 г/л) может персистировать некоторое время, это свидетельствует о том, что процесс воспаления не завершен (ферритин высокий, СРБ повышен незначительно). Уровень гемоглобина нормализуется при полном купировании воспаления.

Трансфузии эритроцитсодержащих сред показаны при уровне гемоглобина менее 70 г/л. Однако необходимо учитывать не только уровень гемоглобина, но и общее состояние пациента, гемодинамические сдвиги, обусловленные индивидуальной реакцией на анемическую гипоксию.

Рост при полиорганной недостаточности

Причину возрастания сывороточного ферритина при разных видах патологии печени (тяжелый гепатит, рак, цирроз) связывают с процессом освобождения ферритина из гепатоцитов при их деструкции. При патологии печени показатель ферритина также повышается на фоне параллельного повышения уровня АСТ, АЛТ. При полиорганной недостаточности следует ожидать очень высоких показателей ферритина за счет освобождения его из гепатоцитов, ткани миокарда, легких.

Резюме

Таким образом, при воспалительном процессе, в том числе COVID-ассоциированной пневмонии, показатель ферритина растет более 300 мкг/л, достигая порой уровня более 1 000 мкг/л; трансферрин снижается (менее 2 г/л), сывороточное железо ниже нормы (менее 11 мкмоль/л). Показатель СРБ значительно растет, параллельно или опережая уровень ферритина на несколько суток.

Уровень фибриногена увеличивается более 4 г/л, достигая значений более 10 г/л.

На фоне лечения с положительной динамикой: показатель СРБ снижается, показатель ферритина может оставаться на прежних высоких значениях или даже немного увеличиться. При пневмонии, повреждении миокарда ферритин будет оставаться высоким, а при патологии печени увеличение ферритина сочетается с повышенными уровнями АСТ, АЛТ.

При выздоровлении все маркеры острой фазы воспаления приходят к нормальным значениям.

Использование нескольких маркеров воспаления позволяет более адекватно и полно осуществлять мониторинг патологического процесса.

Источник

Показатели ферритина при коронавирусе

При подробном изучении коронавируса ученые обнаружили, что у больных, столкнувшихся с осложнениями, наблюдается повышение показателя ферритина в общем анализе крови. При его нормальном значении заболевание протекает на порядок меньше. Поэтому на него обратили пристальное внимание, пытаясь определить, в чем заключается взаимосвязь и как это можно использовать для более эффективной борьбы с патологией.

Что такое ферритин

Ферритин представляет собой специфический белок, основное назначение которого заключается в запасе свободного железа, так как оно является для организма токсичным. У него сложная водорастворимая белковая структура. Синтез этого вещества происходит в кишечнике, селезенке, щитовидной железе, костном мозге, почках, печени. Также в выработке ферритина не последнюю роль играют лейкоциты. Найти его также можно в разных частях организма:

Ферритин указывает на содержание железа в крови. Поэтому его выявляют при проведении анализа крови. Повышение или понижение белка говорит о нарушении состояния, в том числе и заражении вирусом Covid-19. Но это далеко не единственный признак, поэтому если других симптомов нет, то до получения результатов ПЦР-мазка, лечение не назначается.

Причины изменения ферритина при коронавирусе могут скрываться в том, что иммунитет реагирует на наличие в организме опасного патогена. Повышение показателя говорит о серьезном ухудшении состоянии пациента. Проведенные исследований показало, что высокий показатель белка наблюдается у больных, с тяжелой стадией протекания заболевания, а также у скончавшихся пациентов (их показатели сравнили с выжившими).

Ферритин после коронавируса

Согласно имеющимся исследованиям китайских ученых, ферритин в крови повышается при серьезном нарушении состояния, у многих заболевших он становится предвестником летального исхода. Поэтому для борьбы с неблагоприятным прогрессированием Covid-19 назначается медикаментозная терапия. При интерпретировании результатов во внимание принимаются данные таблицы.

Когда повышен ферритин, то не стоит сразу думать о плохом и подозревать у себя осложнения коронавируса. Определить причину такого изменения лабораторного анализа может только врач, с учетом имеющего анамнеза и наличия хронических патологий. Повышать ферритин у мужчин может алкоголь, прием препаратов, с высоким содержанием железа. У женщин причиной часто становятся оральные контрацептивы, и бесконтрольный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных средств. Также к факторам, повышающим показатель, относятся антибиотики (Цефотаксим, Хлорамфеникол) и противоопухолевые средства (Метотрексат).

Повышенный показатель после инфекции

Повышенный ферритин после выздоровления является плохим признаком, так как появляется он из повреждённых клеток, или при отклонениях работы печени. Специалисты считают, что увеличение этого показателя можно считать маркером острой фазы. Значительные изменения результатов анализов наблюдаются у пациентов с цитокиновым штормом. Также гиперферритинемия (слишком высокий уровень железа в крови) считается независимым предиктором смерти у взрослых пациентов в реанимационных отделениях.

У здоровых пациентов концентрация ферритина в крови не высокая, поэтому с помощью этого показателя можно прогнозировать состояние больного с Covid-19, и вовремя назначать антицитокиновую терапию, для предотвращения летального исхода. Это подтверждают исследования, проведенные не только отечественными врачами, но и международными экспертами. Поэтому контролируют уровень ферритина в крови с помощью анализов.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы получить максимально корректные данные и исключить погрешность в результате влияния внешних факторов, рекомендуется ознакомиться с правилами подготовки к проведению исследования. Заключаются они в следующем:

Не нужно сдавать анализ самостоятельно, без направления специалиста, так как интерпретацией занимается исключительно лечащий врач. Если есть показания, пациенту назначаются дополнительные исследования, подходящая терапия, с учетом наличия хронических заболеваний. Самолечением заниматься категорически запрещено, так как высок риск развития серьезных осложнений.

Полезные советы

Совет №1

В интернете много способов трактовки полученных результатов анализов. Но не рекомендуется их использовать, так как врач должен принимать во внимание все факторы, при постановке диагноза, а не снижение только одного показателя.

Совет №2

Уточнить уровень ферритина можно благодаря лабораторным анализам. Но сам факт снижения или повышения показателя не является основанием для начала лечения. Это может происходить на фоне соблюдения диеты, вегетарианство, слишком быстрого роста, интенсивных занятий спортом или неполноценного питания.

Совет №3

Рекомендуется соблюдать все рекомендации врача для нормализации уровня ферритина. Даже после устранения признаков заболевания, потребуется некоторое время еще пить препараты и соблюдать правильное питание. Это позволит восстановить нормальное самочувствие и уровень ферритина в клиническом анализе.

Частые вопросы

Как сказывается понижение уровня ферритина на самочувствии?

Заметить недостаток железа в организме можно даже без лабораторных тестов. Часто анализы лишь подтверждают падение показателя. Проявляется низкое количество ферритина в крови в виде частых головокружений, одышки, головных болей, сыпи на коже, язвочек в уголках рта, которые долго не заживают. У человека отмечается бледность кожного покрова (в некоторых случаях посинение), быстрая утомляемость, даже при минимальных нагрузках. Но заниматься самолечением, диагностировать у себя анемию без консультации с врачом, нельзя. Только при подтверждении состояния, назначается подходящее лечение.

Можно ли восстановить уровень ферритина в домашних условиях?

Заниматься самолечением при нарушении нормального показателя ферритина в крови, нельзя. Это может привести только к ухудшению показателя, обострить хронические состояния и привести к непредсказуемым последствиям. Если уровень железа упал, пациенту рекомендуется скорректировать питание, включить в него гречку, яйца, черную смородину, вишню, печень и субпродукты, грецкие орехи, свеклу, шпинат, гранаты. Также назначается прием препаратов, таких как, Тотема, Ферроплекс, Сорбифер Дурулес, Ферамид. Если пациент находится в тяжелом состоянии, возможно внутривенное ведение медикаментов.

Помогают ли препараты в нормализации уровня ферритина?

Медикаментозные препараты применять самостоятельно в домашних условиях строго запрещено. Назначаются они врачами индивидуально с учетом общего состояния пациента. При подтверждении изменения количества ферритина, необходимо в первую очередь определить причину нарушения состояния. После чего специалист подбирает подходящую тактику терапии, включающую диету, нормализацию режима дня и прием подходящих лекарственных препаратов.

Повышение Ферритина является признаком коронавируса?

При постановке диагноза «коронавирус» врач учитывает целый ряд факторов, в числе которых и может быть изменение показателей в общем анализе крови. Но само изменение количество железа в крови, не является основанием для начала лечения или подтверждением предположения. Например, меняться показатель ферритина может также из-за неправильного питания, когда нужный микроэлемент не поступает в достаточном количестве с пищей. Также он может плохо всасываться из-за проблем в ЖКТ, которые еще не были выявлены у человека. Повышаться показатель в анализах может и из-за тяжелого поражения почек, рака молочной железы, голодания, приема оральных контрацептивов, острого лимфобластного и миелобластного лейкоза. Поэтому самостоятельно заниматься интерпретацией результатов нельзя, ставить диагноз и назначать лечения всегда должен врач.

Источник

Коронавирус и биомаркеры. Зачем нужны анализы на D-димер, С-реактивный белок и Ферритин

Помимо лабораторных исследований, касающихся непосредственно коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) – существуют и другие исследования, которые обязательно нужно проводить как во время заболевания, так и после него. В первую очередь к ним относятся анализы на некоторые биомаркеры, повышение уровня которых связано с различными осложнениями COVID-19.

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ, CRP) – один из белков крови, одновременно являющийся крайне чувствительным, хотя и неспецифичным маркером некоторых воспалительных процессов.

Информация об уровне СРБ крайне ценна именно в случае с коронавирусной инфекцией, поскольку уровень С-реактивного белка напрямую связан с тяжестью и прогрессированием болезни COVID-19. Если при легкой форме заболевания количество СРБ в крови значительно не растет, то при тяжелых формах оно обычно увеличивается очень заметно. Именно поэтому исследование крови на содержание С-реактивного белка крайне важно при ранних обследованиях пациентов с коронавирусом.

Анализ на С-реактивный белок можно сдать во всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб». В настоящий момент доступно два вида исследований:

Анализ на ферритин

Ферритин – белок, основная функция которого заключается в переносе железа в организме. На это указывает и название белка, происходящее от латинского слова ferrum – «железо». Само по себе железо крайне важно для красных клеток крови, которые переносят кислород. Таким образом, изменения уровня ферритина в крови может указывать на:

В нашем случае инфекцией, которая нарушает перенос кислорода, выступает коронавирусная инфекция и вызванное ею заболевание COVID-19. Повышение уровня ферритина кореллирует с тяжестью течения заболевания, то есть, чем выше ферритин, тем тяжелее протекает болезнь. Очень высокий уровень ферритина сопряжен с риском развития дыхательной недостаточности – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), при котором пациенту может быть назначено подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Анализ крови на ферритин можно сдать в лаборатории «МедЛаб». Сдавать его необходимо натощак. Уровень ферритина в крови необходимо отслеживать и еще некоторое время после выздоровления (код- 3507).

Анализ на D-димер

Это исследование назначается для оценки риска тромбообразования – его результат показывает, есть ли в крови пациента микросгустки.

По своей природе D-димеры – это нитевидные белки, образующиеся при процессе растворения сгустков крови. Но их выработка запускается сразу же, как только начинается процесс формирования тромбов. Уровень D-димера в крови может повышаться не только на фоне коронавирусной инфекции – количество этого белка увеличивается и пропорционально возрасту (в среднем увеличение происходит после 50 лет из-за накопления различных хронических заболеваний).

Но люди с тяжелым течением COVID-19, как правило, имеют высокий уровень Д-димера в крови. Это может указывать на накопление кровяных сгустков, способных заблокировать кровеносные сосуды не только в легочной ткани, но и в других органах. Такая ситуация может стать причиной снижения содержания кислорода в крови, что приводит к усложнению течения коронавирусной болезни (присоединению тромботических осложнений).

Сдать анализ на D-димер можно во всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб» (код – 2101). Данное исследование необходимо регулярно проводить в течение всего периода болезни для динамической оценки, а также после выздоровления, чтобы подтвердить наличие или отсутствие риска образования тромбов.

Источник

Ферритин: норма, причины повышенного и низкого ферритина у женщин и мужчин

Ферритин — это сложный белковый комплекс, в котором откладываются запасы железа. Именно по уровню ферритина можно точнее всего определить начало развития анемии. Изменение показателей оказывает влияние на работу всего организма, в том числе и на состояние эндокринной системы (появляются проблемы с выработкой тиреотропного гормона). Чтобы всегда оставаться в тонусе, необходимо знать нормы ферритина и ТТГ, регулярно проверять их уровень в организме, делая специальные анализы. При обнаружении отклонений от нормы необходима помощь гематолога и эндокринолога.

Роль ферритина в организме

Железо попадает в организм с пищей, переносится по нему при помощи печеночного белка трансферрина, после чего депонируется в структурах ферритина. Это один из самых важных микроэлементов, который участвует в образовании эритроцитов и входит в состав гемоглобина, а также мышечного белка миоглобина.

Больше всего железа в организме содержится в гемоглобине, а остальное его количество сосредоточено в ферритине в качестве запаса. Когда уменьшается поступление микроэлемента с пищей, его дефицит восполняется за счет депо. Уровень ферритина начинает уменьшаться гораздо раньше, чем появляются первые симптомы анемии. Если же железа в организме скапливается очень много, то развивается токсическое поражение сердца, печени и поджелудочной железы.

Для контроля уровеня ферритина, используют специальное исследование – иммунотурбдиметрию. Кровь из вены берут натощак, а результат анализа будет готов в течение одного дня.

Снижение нормы происходит из-за дефицита железа, обусловленного неправильным питанием или беременностью (недостаток микроэлемента появляется в 3 триместре). А вот увеличение уровня ферритина происходит по многим причинам. К ним относятся:

Для поддержания нормального уровня ферритина необходимо обогатить свой рацион такими продуктами, как говяжья печень, красное мясо, гречка, бобовые, оливки, зеленые яблоки, гранат, морковный сок, сухофрукты, свекла. Препараты с содержанием железа нужно употреблять по назначению врача.

В дополнение к ним могут использоваться витамины D и C. При резком снижении концентрации железа на фоне кровотечений, препараты в организм вводят через капельницу. Очень важно особое внимание уделять пище, богатой, как растительными, так и животными белками, так как без них нормальное усвоение железа невозможно.

Внимание! Чтобы узнать точный уровень ферритина, перед проведением исследования противопоказано употребление алкоголя, оральных контрацептивов, препаратов с железом, голодание (поесть нужно за 8 часов до сдачи крови), интенсивные эмоциональные и физические нагрузки, а также курение.

Ферритин и работа щитовидной железы: как они взаимосвязаны?

Дефицит железа и гипофункции щитовидной железы имеют сходные симптомы. Они проявляются общей слабостью, расстройствами кишечника (запор или диарея), одышкой, ломкостью ногтей, выпадением волос, ощущением холода в руках и ногах. Но в чем же связь? Все очень просто: щитовидная железа остро нуждается в железе, так как без него не будут вырабатываться гормоны. Именно от уровня железа зависит активность фермента пероксидазы, благодаря которому вырабатываются тироксин и трийодтиронин.

Тиреотропный гормон относится к гормонам щитовидной железы и вырабатывается гипофизом. Благодаря ему, поддерживается нормальная концентрация тиреоидных гормонов, необходимых для образования достаточного количества энергии в организме.

Нарушения нормальной выработки ТТГ

Причины недостаточной или чересчур интенсивной выработки тиреотропного гормона могут быть разными. Вначале рассмотрим факторы, характерные только для женщин. К ним относят:

Выделяют и другие факторы, влияющие на уровень ТТГ. Они одинаковы для представителей обоих полов.

Причины роста уровня ТТГ

Причины снижения уровня ТТГ

Анализ на определение уровня ТТГ обязательно назначают при подозрении, как на гипертиреоз, так и на гипотиреоз. Обе эти патологии очень опасные для здоровья, так как влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Для установления точного диагноза дополнительно назначают исследования, которые помогают определить уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Впоследствии исследования могут проводиться повторно, чтобы контролировать эффективность терапии.

Как правильно сдать анализ на ферритин?

Для анализа берется венозная кровь. Перед проведением процедуры необходимо не есть в течение 2-3 часов, не курить, за 48 часов прекратить прием стероидных и нестероидных препаратов. Если человек постоянно принимает какие-либо медикаменты, об этом нужно заранее сказать врачу, так как многие препараты искажают результаты анализа. Также очень важно находиться в спокойном состоянии и избегать физических нагрузок.

В организме человека постоянно происходят сложные биохимические процессы, многие из которых кажутся абсолютно не связанными друг с другом. Однако это не так. Недостаток железа не только провоцирует развитие анемии, но и влияет на работу щитовидной железы. Необходимо следить за своим питанием, контролировать уровень ферритина, регулярно посещать эндокринолога и сдавать все необходимые анализы.

Источник