высокая степень депрессии по беку что делать
Шкала депрессии Бека
Одно из расстройств психики человека – это депрессия. К признакам расстройства относят нарушение сна, сниженный аппетит, подавленное состояние, апатию, нарушение концентрации внимания, заторможенность мышления и другие признаки. Депрессия может развиться в результате сильного стресса, заболевания, при приеме определенных лекарственных препаратов. Эндогенная депрессия развивается без воздействия определенных негативных факторов и не имеет очевидной причины, в основе соматогенной депрессии лежат различные заболевания, в основе психогенной депрессии лежит стресс, вызванный различными жизненными ситуациями. Депрессия может стать причиной развития суицидальных наклонностей, привести к развитию алкоголизма, наркотической зависимости. Для определения степени развития депрессии у больного используются тесты, в том числе шкала тревоги Бека (шкала депрессии Бека).
Шкала тревожности Бека, шкала Занга применяются для скрининга депрессивного состояния больного, диагноз ставится врачами-психиатрами. В Юсуповской больнице проводят лечение депрессивных состояний, диагностику психических расстройств с помощью различных методик. Юсуповская больница – это современный многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько разнопрофильных клиник, диагностический центр, лаборатория, стационар, реабилитационный центр. В больнице проводятся физиотерапевтические процедуры, массажи, к услугам пациентов комфортабельные палаты со всеми удобствами.
Во время теста выявляются типичные проявления психического расстройства. Все виды депрессий проявляются типичными признаками:
Отличие психогенной формы депрессии:
Эндогенная депрессия не имеет предшествующей психическому расстройству травмы, проявляется традиционными для всех видов депрессий симптомами, диагностируется сложно. Симптомы эндогенного депрессивного состояния могут появиться у подростка и у людей старше 40 лет, ухудшается состояние больного в утреннее время. В отличие от психогенной формы расстройства, которую лечат с помощью психотерапии, эндогенное расстройство лечат с помощью медикаментозной терапии. После прохождения теста врач задает дополнительные вопросы, оценивает состояние мышления больного – это помогает правильно поставить диагноз.
Что такое шкала Бека
Тест шкала Бека – это методика, разработанная врачом Беком и его коллегами, помогает на основе определенных жалоб больного и симптомов психического расстройства поставить диагноз «депрессия». Шкала Бека для оценки депрессии применяется с 60 годов прошлого века по настоящее время, бланк теста пациент может заполнить самостоятельно, ответив на все вопросы. Шкала безнадежности Бека имеет две субшкалы:
Тест на депрессию «шкала Бека» содержит несколько пунктов, который оцениваются от 0 до 3 баллов, показатели суммируются, в результате получают суммарный балл от 0 и выше. По количеству баллов определяется степень тяжести депрессивного состояния.
Шкала депрессии Бека: пройти тест
Шкала депрессии Бека, пройти доврачебное исследование можно в интернете, выявляет наиболее значимые симптомы психического расстройства. Тесты рассчитаны на взрослых и подростков. При прохождении теста будут заданы вопросы, ответы на которые помогут оценить состояние психики больного. Тестирование покажет состояние больного по шкале депрессии Бека в настоящее время и неделю назад, по шкале когнитивно-аффективных проявлений, шкале соматических проявлений. Опросник Бека для оценки депрессии содержит 21 категорию различных симптомов и наиболее частых жалоб пациентов. Каждая из категорий содержит 4 вопроса, определяющих оттенки состояния больного:
Вопросы, содержащие оттенки настроения пациента, помогают установить степень тяжести депрессии. Согласно оттенкам настроения, в вопросах ставится балл, например:
Шкала депрессии Бека: интерпретация
Опросник депрессии Бека позволяет получить сумму баллов, которую врач интерпретирует следующим образом:
19 баллов по шкале Бека относится к клиническим проявлениям, если тест показал более 24 баллов, больному необходима медикаментозная терапия, врач может назначить антидепрессанты. «Шкала депрессии Бека» бланк можно скачать в интернете. Заполнить опросник Бека для оценки депрессии, пройти тест можно в Юсуповской больнице. Тест по шкале Бека считают доврачебным оценочным тестом, который можно пройти самостоятельно или в больнице и получить консультацию врача после прохождения теста. В Юсуповской больнице принимают опытные врачи-психиатры, больница специализируется на лечении неврологических заболеваний, также в клинике работает отделение терапии, онкологии, хирургии, клиника лечения зависимостей, реабилитационное отделение.
Пациенты больницы отмечают уют и чистоту в отделениях, внимательность и ответственное отношение медицинского персонала, профессионализм врачей. Врачи применяют современные методики лечения, инновационные, сертифицированные лекарственные препараты. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Признаки депрессии
Депрессия является распространенным психическим заболеванием. Подозрение на депрессию ставят в случае, если человек на протяжении 14 и более дней находится в подавленном настроении, теряет интерес к жизни, у него отмечается снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, заторможенность. Если не заниматься лечением депрессия, может привести к потере работы, разладам в личной жизни и даже к самоубийству.
Причины депрессии
Люди, подверженные заболеванию, испытывают уныние, теряют интерес к занятиям, которые раньше приносили удовольствие. Человек в состоянии депрессии неспособен заниматься повседневными делами, у него постоянно присутствует чувство вины, падает самооценка. Нарушается концентрация внимания, присутствует заторможенность реакций, наступает бессонница, пропадает аппетит и, как следствие, снижается вес.
По статистике, около 16% людей на протяжении жизни испытывают депрессию. Однако важно разделять такие понятия, как депрессия и депрессивная реакция на определенную ситуацию. Последняя возникает в результате значимого для человека события и длится несколько часов.
Женщины более подвержены этому состоянию, что объясняется особенностями организма – гормональным устройством. Это особенно ярко проявляется в периоды, когда гормональные колебания особенно сильны: климакса, после родов, во время кормления, а также в определенные дни менструального цикла. У женщин депрессия диагностируется чаще, что связано с гендерными и социальными особенностями: представительницы слабого пола чаще говорят о переживаниях, эмоциях.
Мужская депрессия диагностируется реже, так как в обществе существуют определенные стереотипы о мужском поведении, ввиду чего мужчины реже обращаются за медицинской помощью. Чаше всего у представителей сильного пола депрессия развивается на фоне алкоголизма, игромании, приема наркотических средств, вследствие занятий экстремальными видами спорта.
Риск возникновения депрессии возрастает на фоне:
в пожилом возрасте;
после взросления и переезда из родительского дома детей в семьях, где им уделялось повышенное внимание;
после смерти родного человека.
Провоцировать депрессию способны причины социального, психологического и биологического аспектов. К социальному аспекту относят:
стресс на фоне измены, потери близкого, развода, насилия в семье;
увольнение с работы, выход на пенсию;
интенсивные нагрузки на работе;
политические аспекты, нестабильную ситуацию в стране.
К психологическим аспектам относятся:
особенность темперамента, обладателю которого свойственно долго переживать неблагоприятные ситуации;
неправильные копинг-стратегии в преодолении стресса.
К биологическим причинам депрессии относят иммунные и нейробиологические расстройства. Способствуют развитию состояния эндокринный сбой при беременности, после родов, во время климакса, при гипер- и гипотиреозе. Развитие подобного состояния также возможно после инфекционного заболевания при астенизации организма.
Шкала депрессии Бека
Если человек испытывает все признаки депрессии, можно провести самодиагностику. С этой целью используется шкала Бека, состоящая из 21 пункта. Необходимо ответить на ряд вопросов, касающихся эмоционального состояния, сна, здоровья, а также мыслей, посещающих в последнее время. Отвечать нужно максимально честно. Результат показывает, насколько человек подвержен депрессии и какая у него степень расстройства. При высоких показателях необходимо обратиться за консультацией к врачу.
Симптомы
Депрессия проявляется следующими признаками:
быстрая утомляемость при небольших нагрузках;
утрата интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие.
Дополнительными симптомами депрессии являются:
снижение концентрации внимания;
неуверенность в собственных силах;
мысли о самоубийстве.
Тяжелая форма депрессии может привести к попыткам покончить жизнь самоубийством.
Человеку, страдающему депрессией, свойственны излишняя самокритика, недоброжелательность по отношению к окружающим, ожидание негативных событий, страданий и неудач.
Патогенез
Главную роль в развитии депрессии имеют изменения нейро-медиаторной активности, которое происходит в нейронах головного мозга. В результате нарушается выработка и взаимодействие медиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина.
При нехватке серотонина человек испытывает раздражительность и агрессию по отношению к окружающим. Нарушается сон и аппетит, нет интереса к интимным отношениям, снижается болевой порог. Недостаток норадреналина вызывает быструю утомляемость, человек испытывает апатию, отсутствует инициатива и нарушается концентрация внимания.
При дефиците дофамина наблюдаются изменения мышления и двигательной функции. Человек не получает удовлетворения от отдыха, сексуальной близости, общения с друзьями, любимых блюд. Теряет какой-либо интерес к обучению и самопознанию.
Классификация и стадии
Заболевание классифицируется по степени тяжести, делится на легкую, умеренную и тяжелую. Последняя может сопровождаться психозом.
При первой и второй степени тяжести сохраняется трудоспособность больного, но заметно ухудшается качество жизни. При тяжелой степени ярко выражены характерные симптомы: быстрая утомляемость, плохое настроение, снижение трудоспособности, мысли о суициде.
По течению заболевание делится на три типа:
Треть пациентов подвержены хронической форме заболевания, при котором человек испытывает депрессивное расстройство на протяжении 2-х и более лет.
Причины происхождения депрессии делятся на три группы:
Эндогенные. Человек страдает маниакально-депрессивным психозом, который возникает стремительно и включает перемену маниакального и депрессивного состояния. Чаще всего такое заболевания имеет наследственный характер.
Экзогенные. Возникают в результате воздействия острого или хронического стрессового напряжения.
Соматогенные. Взаимосвязаны с перенесенными заболеваниями, такими как инфаркт, травмы головы, патологии онкологической природы, инсульт.
Некоторые пациенты склонны к сезонным расстройствам. Преимущественно симптомы заболевания возникают в осенний период и длятся на протяжении зимних месяцев.
Осложнения депрессии
Главной опасностью заболевания является склонность к суициду. По статистике, около 60% суицидов происходят с людьми, страдающими депрессией. Поэтому проявления депрессивного расстройства нельзя игнорировать, так как заболевание со временем может перейти в тяжелую стадию.
Диагностика
При появлении признаков депрессивного расстройства необходимо обращаться к психотерапевту. Для диагностики заболевания применяется шкала Занга, Бека или Гамильтона. С их помощью удается определить выраженность и тяжесть депрессивного расстройства. Лабораторные исследования при депрессии не применяются, поэтому выявить, какой из медиаторов вызывает расстройство, не удается.
В диагностике заболевания применяется дифференциальный метод относительно:
расстройств настроения, которые спровоцированы органическими нарушениями ГМ;
шизофренических и биполярных расстройств.
Лечение депрессии
При выявлении легкой степени расстройство хорошо поддается лечению. До стабилизации настроения и состояния лечащий врач проводит разъяснения, оценивает прогресс. Пациенту доводится информация, что состояние, в котором он находится, вызвано биологическими изменениями и нуждается в лечении. Человеку необходимо изменить образ жизни, увеличить социальную активность, больше находиться на улице или найти творческое занятие.
Медикаментозная терапия при умеренной и средней степени включает прием антидепрессантов. Препараты бывают серотонинергического и двойного действия. Лечение продолжается на протяжении 3-12 месяцев. Принимать препараты необходимо только по назначению врача.
При хронической форме заболевания помимо антидепрессантов назначают нейролептики, транквилизаторы и антиконвульсанты. В тяжелых случаях требуется лечение в стационарных условиях. Человеку с депрессивным расстройством крайне важна помощь и поддержка близких.
Прогноз и профилактика
Некоторые пациенты не испытывают улучшения после приема антидепрессантов. В таких случаях применяется биологическая терапия и психотерапия. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, с рецидивами, отягощением и возникновением мыслей о суициде.
Профилактика заболевания включает:
снижение стрессовой нагрузки;
отказ от алкоголя, никотина и других вредных привычек;
умеренные спортивные нагрузки (во время физических нагрузок вырабатываются эндорфины, энкефалины, отвечающие за настроение и бодрость);
общение с друзьями и близкими.
Человеку, страдающему депрессией, следует найти увлечение, которое будет приносить удовольствие и поможет улучшить эмоциональный фон.
Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.
В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.
Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]
Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).
Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:
В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.
Социальные факторы, приводящие к депрессии:
Психологические причины депрессии:
Биологические причины депрессии:
Симптомы депрессии
Как человек чувствует себя при депрессии:
Кроме того, к признакам депрессии относятся:
Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.
Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:
Патогенез депрессии
На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.
Что происходит в орагнизме при депрессии
Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.
Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.
Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.
Классификация и стадии развития депрессии
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.
Виды депрессии по степени тяжести:
По типу течения:
До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.
Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:
В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.
К ним относятся депрессивные симптомы:
Осложнения депрессии
Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.
Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.
Чем опасна депрессия
Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]
Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.
Диагностика депрессии
Обследование при депрессии
Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.
В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.
К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.
Дифференциальная диагностика депрессии
Лечение депрессии
Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.
Поддерживающее лечение при депрессии
Медикаментозная терапия депрессии
При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.
Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).
Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.
Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.
Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.
Психотерапия при лечении депрессии
Электрошоковая терапия при депрессии
Фототерапия при депрессии
Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.
Как самостоятельно избавиться от депрессии
В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.
Что делать, если депрессией болен близкий человек
От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.
Прогноз. Профилактика
Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]
Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.
Профилактикой депрессии являются:
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.