выписали после инсульта домой что делать дальше
Что делать при инсульте?
Как предотвратить инсульт, правильно оказать помощь и смягчить его последствия, рассказала Инна Борисовна Цынгеева, заведующая отделением неврологии № 2 Республиканского сосудистого центра РКБ им Н.А.Семашко
Инсульты случаются только в пожилом возрасте. Так ли это?
– Действительно, в большинстве случаев инсульту подвержены люди старше 60 лет. Однако наш образ жизни, неправильное питание, гиподинамия приводят к тому, что инсульт молодеет, – отмечает Инна Борисовна. – К сожалению, у нас увеличилось число пациентов с инсультами, возраст которых 35-40 лет. Если инсульт случается в молодом возрасте, стоит понимать, что у человека есть хроническое заболевание, патология крови или аутоиммунное заболевание. Если старше 60 лет, это, скорее всего, по причине сосудистых заболеваний: гипертония, атеросклероз, последствие неправильной коррекции факторов риска.
Кто в группе риска и каковы факторы риска?
– Как и в случае с инфарктами, мужчины более уязвимы. Женщины до периода менопаузы имеют эстрогенную защиту, – поясняет врач. – Но женщины, достигшие климактерического возраста и старше, тоже в группе риска. Современные женщины – это и работники, кормилицы семьи и в то же время мамы и хозяйки. И в итоге колоссальные эмоциональные и физические нагрузки уравнивают риски на инсульт.
Говоря о рисках, врач подчеркнула важность контроля и своевременной коррекции поведенческих факторов риска. Это низкая физическая активность, курение, отсутствие полноценного отдыха, реакция на стрессовые ситуации, употребление большого количества жирного мяса, рафинированных продуктов. А сочетание нескольких факторов, что не редкость у современного человека, ещё больше увеличивает риски инсульта и инфаркта.
Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического?
– Ишемический инсульт происходит в результате закупорки сосуда оторвавшимся тромбом или в результате разрастания атеросклеротической бляшки. Итог один: кровь не поступает, нарушается питание кислородом участка мозга.
Геморрагический инсульт – наиболее грозный, чаще заканчивается смертью, на фоне высокого давления происходит разрыв сосуда и кровь истекает в ткань мозга, полость черепа.
По данным статистики Республиканского сосудистого центра, каждый 10-12-й человек погибает, а 50% пациентов после инсульта становятся инвалидами. Кто-то в большей степени – полностью обездвижен и нуждается в постоянном уходе, кто-то в меньшей степени, с лёгким дефицитом, спустя 3-4 месяца реабилитации восстанавливается и возвращается к обычной жизни.
– При инсульте дорога каждая минута, и от того, как быстро будет распознан инсульт, своевременно и правильно оказана помощь, зависит жизнь пациента, – подчёркивает врач. – Очень важна информированность людей о факторах риска и ранних признаках инсульта, что поможет, самое главное – сохранить жизнь и максимально снизить инвалидизацию пациента. «Золотое окно» – это 4,5 часа, когда при ишемическом инсульте можно растворить тромб или с помощью нейрохирургов провести операцию по удалению тромба из просвета сосуда. Благодаря новой методике тромбоаспирации шансы больного на выздоровление повышаются в разы. При геморрагическом инсульте вовремя проведённая операция сохранит жизнь и меньше пострадает мозговой ткани. Также важно понимать, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аритмия, атеросклероз, которые и явились причиной приступа, усложняет течение инсульта и период восстановления организма после.
Какие характерные признаки инсульта нужно знать всем?
– Итак, запоминаем. Если вы заметили, что в лице что-то не так: если человек не может симметрично улыбнуться, половина лица перекошена, один глаз может не закрываться, уголок рта опущен. Нарушилась речь, как будто «каша во рту», человек не может поднять руку, ногу. Бейте тревогу, вызывайте скорую медицинскую помощь. Помните, ваша внимательность поможет спасти жизнь человеку, возможно, папе, маме, бабушке, дедушке или даже незнакомцу.
Будьте внимательны к своим близким, – призывает Инна Борисовна. – Бывает так, что супруг принял алкоголь, попарился в бане, и ему стало плохо, случился инсульт, окружающие не замечают, списывают всё на алкоголь, а время идёт. Не будьте равнодушными, не проходите мимо на улице, когда видите, что человеку плохо, подойдите, поинтересуйтесь, возможно, это инсульт. Тогда нужно срочно вызвать «Скорую» по тел. 03, 103.
Как помочь до приезда врачей?
– До приезда скорой медицинской помощи необходимо уложить больного с приподнятой головой. Если тошнит, повернуть голову набок, обеспечить покой и доступ свежего воздуха. Снять стесняющую одежду, расстегнуть тугой пояс, галстук. Ни в коем случае ничего не давать пить и есть, так как, возможно, нарушены глоточные функции, человек может поперхнуться. Также пациенту нельзя вставать и ходить. До приезда «скорой» нужно оставаться с больным, затем передать врачам всю известную вам информацию.
Как можно предотвратить инсульт?
– По мнению специалистов, большая часть инсультов происходит по причине разрастания в сосудах атеросклеротических бляшек. Если у вас повышен холестерин, то есть он выше 5 миллимоль на литр, нужно бить тревогу. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, 2 раза в год сдавать анализ на холестерин. Если он повышен, необходимо соблюдать диету, ограничивать жирное мясо, принимать по показаниям статины. И эти правила не обсуждаются, это как чистить зубы, – говорит врач-невролог. – В любом возрасте нужно следить за весом, индекс массы тела (ИМТ) должен быть меньше 25. Для этого нужно меньше употреблять рафинированных жиров и углеводов, отказаться алкоголя и от курения, больше ходить пешком. Похвально, если вы занимаетесь спортом, но перед тем как заняться тяжёлыми физическими нагрузками, проконсультируйтесь с врачом. Если сосуды уже изменены, то чрезмерная нагрузка может привести к разрыву – геморрагическому инсульту. Соблюдайте рекомендации врача, правильно принимайте назначенные лекарства. Отдыхайте, высыпайтесь и мыслите позитивно!
Инструкция по возвращению домой из больницы после инсульта
Инсульт может изменить вашу жизнь. Может оставить большой отпечаток на вас и на вашей семье.
Что вам ожидать при возвращении домой?
Когда вы будете выписываться из реабилитационного центра вам выдадут выписной эпикриз. В нём будут описаны все необходимые рекомендации по уходу за вами дома, а также необходимое оборудование и приспособления, которые вам могут понадобиться. Возвращение домой может вас изначально напугать. Возможно, вы не восстановитесь полностью и вам необходимо будет продолжить реабилитацию на амбулаторной основе. Также у вас возможно будет много вопросов касательно того, как вам продолжить полноценную жизнь после инсульта.
Приспособления и адаптация
Приспособлениями являются такие предметы как вспомогательные стульчики для ванной комнаты или туалета, оборудование для кухни и регуляторы высоты стульев и кровати. Адаптацией является установка пандуса, в случае использования инвалидной коляски, палочки и специальные поручни для поднятия по ступенькам и в некоторых случаях специальные подъёмники для ступенек.
Оборудование
Существует множество компаний, которые специализируются на оборудовании, которое может помочь вам в решении какой-либо проблемы, которая у вас возникает при выполнении ежедневной деятельности. Специалисты по данной отрасли могут вас проконсультировать касательно подходящего для вас оборудования, которое вы можете приобрести.
Усталость
Усталость является одним из самых часто встречающихся симптомов инсульта. Этот симптом проявляется у большинства людей, которые перенесли инсульт, в независимости от степени его тяжести и обычно проявляется больше всего по возвращению домой из больницы.
Данный вид усталости отличается от обычной и привычной для нас усталости, и она не зависит от вашей деятельности или активности. Каждый из нас иногда чувствует себя уставшим, но это чувство часто проходит после отдыха. Однако после инсульта усталость, которую вы чувствуете может давать вам ощущение того, что у вас нет энергии что-либо делать. Часто вы можете почувствовать, что чувство усталости приходит совсем неожиданно и в этот момент единственное, что вы можете сделать это отдохнуть, пока не пройдёт это чувство.
Иногда требуются месяца или даже года для того, чтобы данный симптом прошел. Многие люди после инсульта говорят, что у них есть хорошие и плохие дни – дни, когда они чувствуют, что могут сделать больше вещей и дни, когда они должны больше отдыхать, поскольку чувствуют себя уставшими. В процессе восстановления хорошие дни имеют тенденцию увеличиваться, а плохие уменьшаться. Часто эта усталость невидима для других людей, поэтому им может быть сложно понять то, что вы чувствуете. Несмотря на это вы можете помочь себе различными способами. Ключом к успеху является осознание того, что вы в этом не виноваты и это не ваша ошибка. Нужно принять тот факт, что необходимо длительное время для того, чтобы преодолеть данный симптом усталости.
Ежедневная рутина
Ежедневная домашняя рутина может быть полезной. Ваш день будет не таким однообразным и это позволит вам научится прислушиваться к себе и определять, когда вы чувствуете себя активными и в соответствии с этим выполнять какую-либо работу по дому. Ежедневная рутина основывается на ваших потребностях и на потребностях ваших близких. Подумайте какую работу по дому вы должны выполнять ежедневно, что из этого вы можете делать самостоятельно, в чём вам необходима помощь и что вам необходимо будет научиться делать заново. Подумайте сколько времени вам понадобится для того, чтобы выполнить все эти работы. Если вы чувствуете, что устаёте, постарайтесь выполнять самые сложные и утомительные обязанности, которые требуют большей энергии в течении дня или недели, когда вы будете чувствовать большую энергию, обязательно выделяя время на отдых. Очень важно быть как можно больше активным. Постарайтесь продолжить ваше хобби, выполнять социальные и другие деятельности как можно больше. И если можете старайтесь дышать свежим воздухом каждый день!
Оставайтесь активными и поддерживайте связь с друзьями и знакомыми
Многие люди после инсульта чувствуют свою слабость, трудность в речи или любые другие проблемы. Это приводит к тому, что они теряют интерес к внешнему миру, не желают общаться с друзьями и знакомыми. Важным шагом в реабилитации после инсульта является социализация. Возможно, вам будет казаться сложным по причине двигательных проблем посещать те места, куда вы ходили до инсульта или возможно вы волнуетесь, что не сможете справиться самостоятельно со своими проблемами вне дома. Возможно, вам будет казаться, что легче остаться дома, но это может привести к изоляции, к появлению чувства одиночества и плохого настроения. Всегда есть решение проблем, вы можете воспользоваться помощью других или использовать коляску для перемещений. Постарайтесь поддерживать связь с вашими близкими друзьями, приглашайте их в гости или путешествуйте вместе с ними. Вам поможет, если ваши друзья будут знать ваши возможности, что вы можете и не можете делать. Новые знакомства возможно в начале будут вас пугать, но вполне вероятно, что знакомство с новыми людьми может быть особенно полезным для вас. Часто люди заводят новые знакомства с людьми, которые также перенесли инсульт, и это помогает им обмениваться своим опытом. Позитивное настроение, активная жизнь и поддержка отношений с друзьями и знакомыми – это ключ вашего восстановления.
Эмоциональное состояние после инсульта
Вам понадобиться время для того, чтобы осознать, что с вами происходит и осознание этого является важным шагом в вашем выздоровлении. Важно помнить, что время выздоровления и восстановления у каждого пациента различно.
Постарайтесь делиться своими чувствами и ощущениями с людьми, которым вы доверяете. Часто у людей после инсульта проявляется множество чувств, таких как:
Отношения
Инсульт не влияет только на вас, но и на ваших окружающих. Ваши отношения с окружающими могут стать сложными и на них может повлиять то, как вы чувствуете себя. Ваша семья и ваши друзья будут стараться понять, что вы чувствуете и вы должны быть с ними честными. Рассказывая им о своих чувствах и стараясь понять то, что чувствуют они вы таким образом можете помочь себе. Адаптация к жизни после инсульта приведёт к некоторым изменениям в вашей жизни и в жизни вашей второй половины, и тогда это может привести к стрессу в ваших отношениях. Эмоциональные изменения, изменения в вашем теле и сложности в отношениях может также повлиять на вашу сексуальную жизнь.
Вождение
Инсульт различными способами может повлиять и на ваши способности безопасного вождения, это может быть ваше физическое состояние, зрительная недостаточность, возможно вам будет сложно сосредоточиться на длительное время. В первые месяцы даже после микроинсульта не разрешается водить. По истечению некоторых месяцев вы должны будете посетить вашего доктора, который даст вам советы и рекомендации касательно вождения скажет вам можно ли вам снова начать водить. Вероятно, он вас направит на прохождение повторного оценивания ваших способностей вождения. Важно сообщить вашей страховой компании о том, что у вас случился инсульт.
Возвращение на работу
Инсульт станет настоящим вызовом для вас если вы ранее работали. Он может лечь большим отпечатком на вашу жизнь и изменить вашу роль в семье и социуме. Многие люди не смотрят на ситуацию реалистично и стараются делать много вещей за короткий промежуток время. Усталость, когнитивные осложнения такие как потеря памяти, сложность сосредотачивать внимание, может означать то, что вы уже не сможете вернуться на работу. Очень важно поговорить честно с вашим работодателем для того, чтобы вы рассмотрели вариант адаптации на месте работы. Частичная занятость и уменьшенная нагрузка может быть вполне возможным вариантом. Не будьте слишком строги к себе, если у вас будет что-то не получаться или что-то будет идти не так, как это было до того, как у вас случился инсульт. Очень многие люди возвращаются на работу. Многие воспринимают это как возможность попробовать что-то новое, например работа на дому или принятие новых полномочий.
УМЕНЬШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА
Существует вероятность повторного инсульта?
Если у вас случился инсульт, то существует риск повторного инсульта. Однако, существует несколько вещей, которые могут уменьшить опасность второго инсульта:
Изменения в вашей жизни могут включать:
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Выписали после инсульта домой что делать дальше
Ваш близкий человек – мама, отец, муж или жена – перенёс инсульт. Его уже выписали домой, но он ещё совсем не может обходиться без вашей помощи. А вы в растерянности, потому что толком не знаете, как правильно ухаживать за ним: помогать в повседневных бытовых нуждах и способствовать его восстановлению после мозгового удара.
Для начала напомню, что инсульт возникает, когда прекращается поступление крови в мозг человека. Как правило, это происходит, если сгусток блокирует артерию, питающую мозг. Гораздо реже причиной является кровоизлияние в мозг. Во время инсульта некоторые клетки мозга человека погибают, другие повреждаются.
Повреждённый участок мозга сначала увеличивается в размерах, а спустя несколько недель уменьшается. Когда это произойдёт, менее повреждённые клетки мозга восстанавливают свою функцию. Со временем другие участки мозга могут взять на себя функцию погибших клеток, но близким больного следует знать, что полное восстановление утраченных функций, несмотря на большие компенсаторные возможности головного мозга, весьма проблематично.
Итак, ваш больной дома. Прежде всего, необходимо контролировать показатели его артериального давления, пульса и следить за строгостью приёма рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого лучше всего завести специальную тетрадь, в которую регулярно вносить эти показатели жизнедеятельности, что важно для коррекции проводимого лечения. При задержке стула более трёх дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.
У него должна быть возможность в любую минуту позвать вас из другой комнаты (или кухни и др.). Можно положить возле кровати колокольчик или договориться о каком-либо другом сигнале, означающем, что больному необходимо срочно ваше внимание. Вообще, надо продумать и правильно организовать всё в комнате, где будет находиться больной.
Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Матрас обязательно нужен жёсткий и ровный, наиболее гигиеничен и удобен поролоновый. Идеален для лежачего больного противопролежневый матрас, сейчас есть такие в ортопедических магазинах.Изголовье кровати лучше приподнять.
Одеяло нужно тонкое, чтобы больному не было жарко, и лёгкое. Здоровый человек не замечает тяжести одеяла, наоборот, она даже бывает приятной и помогает заснуть. А вот у больного человека, вынужденного лежать неподвижно, эта тяжесть может способствовать образованию пролежней.
Правильное положение больного
Слабая рука выпрямлена и уложена на подушку, так она создаёт опору больному плечу. Если вашему близкому удобно, поражённую руку можно слегка согнуть в локте. Пальцы больной руки ровно лежат на подушке.
На поражённой стороне лежать даже полезно, так как это оживляет рецепторы и помогает восстанавливать чувствительность нервных окончаний. Но чаще всего лежать больному так неудобно из-за болей в плече. Но если здоровая сторона устала и в поражённом плече болей нет, то нужно сделать следующее. Встать с той стороны от больного, куда собираетесь его поворачивать, взяться за здоровое плечо, колено или таз (бедро) и помочь перевернуться.
Под спину больного подложить подушку для расслабления мышц и устойчивости, чтобы он не скатился с кровати. Поражённые плечо и руку подвинуть вперёд, руку выпрямить и уложить ладонью вверх. Сдавливать весом тела больные конечности нельзя!
Парализованную ногу нужно почти выпрямить, она должна находиться на одной линии с туловищем, колено слегка согнуть, а голень отодвинуть назад. Здоровую ногу согните в колене и уложите на подушки впереди поражённой ноги.
Под поражённую ногу нужно подложить ещё одну подушку таким образом, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога не будет скатываться. Если лежать на спине всё-таки неудобно, то, возможно, слишком много подушек под головой, и позвоночник согнут, а больная рука зажата телом или, соскользнув с подушки, вывернулась или согнулась. Так что будьте внимательны к вашему пока беспомощному близкому, правильно укладывайте поражённые конечности.
Если лежать на одной стороне становится трудно, можно перевернуться на больную сторону или на спину. В любом положении под голову нужно класть подушки.
Понятно, что постельное бельё меняется по мере необходимости, но не реже, чем раз в неделю. А вот как это правильно сделать, если человек не встаёт с постели? Тут тоже есть свои тонкости.
Когда нет возможности переложить больного на другую кровать, его нужно осторожно повернуть на бок ближе к краю постели, и старую простыню свернуть, как бинт (в рулон). На освободившуюся часть кровати постелить свежую простыню и тихонечно перекатить на неё больного. Убрать старую простыню и хорошенько расправить чистую, она должна быть без морщин и складок. Используйте постельное бельё из мягких, натуральных, впитывающих влагу тканей (хлопок, лён).
При смене нательного белья (а это, как правило, рубашка) у лежачего человека нужно подвести свои руки под крестец больного, захватить край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки. Если у больного повреждена левая рука, сначала снимают рубашку с правой руки, а затем с поражённой. Одевание производят в обратном порядке: начинают с больной руки, затем через голову опускают рубашку по спине к крестцу и тщательно расправляют складки.
Точно также меняют пижамные брюки или кальсоны (если они надеты по просьбе больного) у мужчин: сначала снимают брючину со здоровой конечности, потом с поражённой, надевают также в обратном порядке.
Контрактура и мышечный спазм
Тугоподвижность (контрактура) происходит из-за того, что конечность длительное время находится в определённом положении. Это приводит к укорочению мышц и связок, уменьшению их эластичности. Контрактуры возникают также вследствие повышенного мышечного тонуса (спастичности), который является следствием паралича.
Их можно предупредить, если уложить поражённую конечность в среднем положении между крайним сгибанием и разгибанием суставов. Поддержание всех частей руки или ноги при длительном пребывании в постели (или длительном сидении) создаёт комфортное положение, которое препятствует увеличению мышечного тонуса и возникновению тугоподвижности.
Уменьшить мышечный спазм (спастичность) можно следующим образом:
поддерживать комфортную температуру в комнате;
применять правильную укладку поражённых конечностей лёжа и сидя;
выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах больных конечностей с помощью близких (возможно и самостоятельно, с помощью здоровой руки).
Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, необходимо проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК.
А для профилактики контрактур нужно регулярно изменять положение тела больного. Для отдыха надо использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы. Выбирается такое положение тела, при котором поражённая сторона имеет опору и не свисает.
С целью профилактики контрактур также необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1-2 часов в сутки специальное положение (лечение позой). Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати стул под углом в 90 градусов, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в неё кладут мешочек с песком весом 0,5 кг. Поражённую ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе, подкладывают под неё валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы.
Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа поражённых конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лёгкое их поглаживание. Тем не менее, массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15-20 минут.
Если памперс протекает или вызывает раздражение, необходимо сменить его размер или вид. Правильно подобранный подгузник должен надёжно защищать от протеканий, без замены он может прослужить до 3 часов. После выделения кала памперс нужно снять немедленно. Перед тем, как надеть новый, больного необходимо подмыть слабым тёплым (30-35° С) раствором марганцовокислого калия или другим дезинфицирующим средством, затем насухо промокнуть промежность марлевой салфеткой и смазать детским кремом (или борным вазелином).
Если же человек контролирует свои физиологические желания, тогда используют судно (и мочеприёмники для мужчин), оно может иметь различную форму и конструкцию. Бывают судна, сделанные из фаянса, металла с эмалевым покрытием, пластмассы или резины. Резиновые судна надувают воздухом через специальное отверстие в металлической оправе, которое обрабатывается спиртом, такие судна наиболее удобны в домашних условиях. Чаще всего судно бывает плоской округлой формы с большим круглым отверстием сверху, закрывающимся крышкой, и небольшим отверстием в трубке, отходящей от боковой поверхности и служащей для освобождения от содержимого. Чистое судно нужно держать под кроватью, прикрытым салфеткой.
Помогать совершать все физиологические отправления больному нужно так, чтобы не причинять лишнего беспокойства и не испачкать постель.
Судно тщательно моется щёткой, дезинфицируется 3%-ным раствором хлорамина или хлорной извести (можно развести «Белизну») и ополаскивается. Многие больные стесняются этих гигиенических процедур, поэтому нужно проявить терпение, обязательно спокойно, ласково поговорить с ним, чтобы он мог настроиться на процедуру ухода.
Чистота – залог здоровья
Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления больного, а также для профилактики различных осложнений.
Утром и вечером больного нужно умывать водой комнатной температуры. Руки моют с мылом перед каждым приёмом пищи. При строгом постельном режиме не надо забывать и о ногах: их моют не реже 3 раз в неделю, ставя для этих целей на кровать тазик. Толстые слои ороговевшей кожи удаляют пемзой.
Подмышечные впадины, паховые складки, складки на коже под грудными железами у женщин во избежание опрелостей обмывать желательно ежедневно.
Лежачих больных обтирают с помощью тампонов или губки, смачивая их камфарным спиртом или водой с добавлением водки или одеколона. После любой влажной процедуры следует протереть кожу чистым и сухим полотенцем.
Рот больным нужно обязательно обтирать после каждого приёма пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, берут ватный шарик, смоченный 2%-ным раствором питьевой соды, с помощью ложки отводят щёку и ватным шариком протирают все зубы, дёсны, язык и слизистую оболочку рта.
Зубы и корень языка надо чистить щёткой не реже двух раз в день. После каждого приёма пищи больному дают прополоскать рот. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают вазелином или сливочным маслом несколько раз в день. Уши также регулярно моют тёплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют специальной палочкой с ватным тампоном, закапав предварительно в слуховой проход 3%-ную перекись водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Нельзя удалять серу из уха спичкой, спицей, шпилькой и т. д., так как это может привести к случайному ранению барабанной перепонки или слухового прохода и вызвать различные осложнения! Нежелательно также удалять самостоятельно серную пробку, лучше пригласить для этих целей специалиста.
При выделении из глаз, склеивании ресниц во время утреннего туалета глаза осторожно промывают тёплой водой или настоем чая с помощью ватного тампона.
При длительном пребывании в одном и том же положении происходит давление на кожу, особенно в области кожных выступов. Из-за этого наступает ухудшение кровоснабжения этих участков тела, что приводит к образованию пролежней
Если нарушается чувствительность, то теряется ощущение боли давления на поражённой стороне тела. Поэтому риск появления пролежней у больных, перенёсших инсульт, велик. Для их предупреждения необходимо регулярно (в идеале каждые 2 часа) менять положение тела больного.
Кроме этого, необходимо несколько раз в день осматривать участки тела, потерявшие чувствительность, выявляя синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Если при надавливании в этих местах окраска кожи не нормализуется (остаётся побелевшей или посиневшей), то это говорит о подверженности образованию пролежней. На это нужно обратить внимание врача и обработать участок кожи камфарным спиртом, мазью с гепарином, солкосерилом, актовегином, облепиховым маслом или другими средствами по назначению врача.
Оберегайте ваших близких от ожогов грелками и обогревателями. Вследствие потери у больного чувствительности некоторых участков кожи, эти предметы представляют собой источники серьёзной опасности.
Приём пищи и питья
Больным после инсульта часто трудно глотать. Они могут не чувствовать пищу или жидкость на поражённой стороне рта. Поэтому нужно им давать такую еду, чтобы её было легко пробовать, жевать и глотать. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. И пусть она вкусно пахнет, чтобы у вашего больного вырабатывалось больше слюны, а значит, ему будет легче глотать.
Учтите, что вязкую еду (густые молочные продукты, бананы и пр.) глотать труднее. Не давайте слишком сухие, жёсткие продукты (рис, поджаренный хлеб, сухое печенье и пр.). Кстати, рис может быть не жёстким, но прилипать к зубам, нёбу, дёснам, поэтому, если вы его даёте больному, то пусть это будет в супе (или другой жидкости).
Готовьте мягкую пищу или твёрдую, но мелко порезанную – с супом или соком. Помните при этом, что разбавленную жидкость труднее ощущать во рту, горле, поэтому они могут вызывать удушье. Кроме того, больному с нарушением функций жевания и глотания легче проглотить мягкую пищу, чем жидкую. Поэтому рекомендуется давать больным несколько загущенную жидкость (например, сухим обезжиренным молоком).
При слюнотечении из парализованной половины рта, следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым.
Не торопите больного во время еды, ему на приём пищи иногда требуется не меньше 40 минут. А после еды проследите, чтобы он ещё 45-60 минут находился в сидячем положении. Убедитесь, что рот и горло его чистые. Если осталась пища на поражённой половине полости рта, нужно её аккуратно удалить, если сам больной этого не может сделать языком или пальцем. Если ему трудно прополоскать рот после еды, можно промыть с помощью резинового баллона или поильника растворами питьевой соды или марганцовокислого калия. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной головой, чтобы жидкость стекала и не попадала в дыхательные пути, при этом слегка оттягивают угол рта для лучшего оттока.
Во время еды напоминайте больному, чтобы он ел на здоровой половине рта. Ровно придерживайте чашку или тарелку, если он ест сам. По возможности дайте ему ложку (вилку) с широкой или удлиненной ручкой.
Приспособления в помощь
В настоящее время в специальных магазинах существует немало полезных приспособлений в помощь больным, перенёсшим инсульт. Многим из них трудно подносить руку ко рту; одновременно использовать обе руки, чтобы нарезать пищу; координировать свои действия, правильно оценивать расположение пищи на тарелке; брать её вилкой (или ложкой) и подносить ко рту; у них присутствует расстройство восприятия и нарушение чувствительности и др.
Поэтому при надобности и возможности хорошо бы приобрести приспособления для предплечья, облегчающие подъём руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья, поддерживающие ремни, надеваемые через голову); протезные приспособления со специальным пазом, используемые при неподвижной кисти и неспособности обхватить предмет; приспособление или универсальная манжета на специальную посуду для пациентов с утратой хватательных движений; встроенные ручки на столовых приборах, предназначенных для пациентов с ослабленными хватательными движениями; ножи в сочетании со специальными манжетами, предназначенные для предупреждения порезов руки при отсутствии или ослаблении функций хватания; выдвигающиеся приспособления (могут быть использованы прямоугольные «лузы», которые позволяют увеличить или изменить угол наклона, при котором используется приспособление); приспособления, помогающие исключить возможность уронить пищу при поднесении руки ко рту; приспособление в виде длинной «соломинки» для употребления жидкой пищи; нескользящие подставки под столовую посуду; тарелки и посуду специальной формы или со специальными приспособлениями, исключающими опрокидывание пищи.
Но кроме этих правил, обязательно надо учитывать, что при инсульте часто возникают нарушения в регуляции функции опорожнения кишечника.
Борьба с запорами у больных с поражением нервной системы обязательна, в некоторой степени улучшить работу желудочно-кишечного тракта поможет лечебное питание.
Оно включает ежедневное употребление кисломолочных продуктов: кефир, простоквашу, ацидофилин с добавлением ст. л. растительного масла. Послабляющий эффект дают съеденные утром натощак сырая тёртая морковь, сырое яблоко, 5-7 штук чернослива, вымытых и залитых с вечера кипятком, варёная свёкла, а также выпитый натощак стакан холодной воды. При хорошей переносимости можно утром натощак принимать 1-2 ч. л. любого растительного масла (вполне годится и вазелиновое).
Полезен массаж живота – так кишечник получает механическую стимуляцию. Массаж живота проводят поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке, медленно, слегка надавливая на брюшную стенку. При необходимости врач назначит слабительные средства.
Как садиться в постели
Наш больной потихоньку поправляется, он уже самостоятельно поворачивается, может сидеть. Как это нужно правильно делать? Вот об этом и пойдёт сейчас речь.
Чтобы больному самостоятельно устроиться сидя в кровати нужно последовательно выполнить следующие действия:
Конечно, на первых порах выполнить эти действия помогает ухаживающий человек. Он же следит, чтобы больному было удобно.
А если сидеть в постели всё-таки неудобно, то это может быть в случае, когда:
Как видите, правильное положение больного требует контроля. И ещё: сидеть долго в кровати нежелательно, так как человек может внезапно упасть на бок, что приведёт к затруднению дыхания. А самостоятельно подняться не сможет! Кроме того, сидя усиливается давление костей на мягкие ткани ягодиц, пяток, что опасно для развития пролежней. Есть, читать, смотреть телевизор лучше в кресле, где легче принять удобное положение, чем в постели.
Как поворачиваться на бок
Из положения лёжа на спине больному на здоровый бок повернуться легче, труднее – на больной. Из положения лежа на спине поворот на поражённую сторону осуществляется по следующему алгоритму:
Если самостоятельно повернуться не удаётся, нужна помощь ухаживающего.
Перемещение к изголовью постели
Перемещение к изголовью постели является сложной задачей, чтобы её выполнить, больному нужно произвести такие действия:
Возможность пересаживаться из одного кресла в другое помогает восстановить независимость и самоутвердиться. Умение делать это правильно пригодится для пересаживания в кресло-каталку (и обратно), при пользовании туалетом, ванной, пр. и при посадке в автомобиль. Для этого нужно последовательно выполнить три действия: встать, повернуться спиной к желаемому месту и, наконец, сесть:
Замечу, что в специализированных магазинах есть специальные скользящие доски – как раз для помощи при пересаживании: по ним больной, в буквальном смысле, скользит в положении сидя с кресла на кресло. Освоить такое перемещение помогут ухаживающие за больным, затем он сможет это делать самостоятельно.
Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».