выпала шейка матки при родах что значит
Опущение и выпадение матки после родов
Опущение или выпадение матки вструктуре гинекологических патологий занимает третье место, уступая лишь доброкачественным опухолям и эндометриозу. Но количество больных с генитальным пролапсом неуклонно растет. Настораживает тот факт, что увеличивается количество пациенток, чей возраст не достиг 40 лет; сегодня этот показатель составляет около 28%.
Причины развития патологии
Как показали исследования, в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста развивается опущение матки после родов. При этом вероятность развития патологии возрастает с количеством беременностей и родов. Однако решающую роль играет особенности родов. По мнению ученых, риск опущения матки после родов возрастает при осложненной беременности, при стремительных родах, а также при хирургических вмешательствах во время родовой деятельности: разрывах промежности, рождении крупного плода и т.п.
Неблагоприятные факторы
Немаловажным негативным фактором, влияющим на вероятность опущения или выпадения матки после родов, является особенность соединительной ткани, из которой состоит поддерживающий аппарат тазовых органов. Причем особенность соединительной ткани, как правило, имеет наследственный характер. Также стоит учитывать возраст женщины; чем старше роженица, тем выше риск развития заболевания.
При наличии хронических болезней, которые сопровождаются нарушением обменных процессов, пусковым фактором для развития пролапса могут стать роды. Кроме того, увеличивают риск развития пролапса тяжелые физические нагрузки сразу после рождения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Неблагоприятным фактором также является лишний вес, поскольку ожирение способствует повышению внутрибрюшного давления.
Симптомы
Опущение матки после родов, которое на начальном этапе остается женщиной незамеченным, постепенно прогрессирует, появляются определенные симптомы.
Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию
Урологические и проктологические расстройства возникают в запущенных случаях, когда происходит сочетанное опущение стенок влагалища с мочевым пузырем или прямой кишкой — развивается цистоцеле или ректоцеле.
Лечение
При незначительном опущении шейки матки после родов назначаются специальные упражнения, направленные на укрепление мышц, участвующих в поддержке органов таза. Также на начальных стадиях могут назначаться препараты, действие которых направлено на устранение причин, способствующих заболеванию, например, нормализующие пищеварение при запорах, гормональные и др. При ожирении рекомендована коррекция веса. Однако в том случае, когда произошло смещение или полное выпадение шейки матки и матки после родов, показана операция. Ее целью является фиксирование сместившихся органов и коррекция имеющихся функциональных нарушений.
В настоящее время насчитывается около 200 вариантовоперативноголечения при опущении матки после родов.Некоторые из методов сопровождаются большим количеством рецидивов и осложнений, но продолжают активно использоваться в отечественных больницах.
В нашей клинике для лечения женщин с выпадением матки после родов используется уникальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым — лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями. В ходе операции шейка матки фиксируется с использованием сетчатого импланта к мысу крестца. При этом сетка располагается таким образом, чтобы был исключен контакт с тканями влагалища. Подобный подход исключает в дальнейшем развитие осложнений: появления эрозий, нагноений или нарушения половой функции. В ходе вмешательства имплант укрывается тканями организма, укрепляя ослабшие связки. Таким образом восстанавливаются два из трех физиологичных уровней фиксации матки. Для восстановления третьего уровня проводится пластика влагалища и промежности. Благодаря уникальной методике сохраняется естественное положение органов. При сопутствующем недержании мочи напряжения естественная работа уретры тоже восстанавливается.
Преимущества оригинальной методики
Операция выполняется с использованием комбинированного доступа, на первом этапе проводится лапароскопия, на втором — все манипуляции осуществляются через вагинальный доступ. Среди преимуществ также следует выделить:
Использование лапароскопического доступа дает возможность проводить симультанные операции. При наличии других патологий, требующих хирургическогорешения, вместе с опущением матки после родов можно избавиться от ряда других заболеваний в ходе одной анестезии.
Комментарий врача
Что делать при опущении матки после родов? Прежде всего важно обследование; только специалист сможет определить степень нарушений. На основании полученных результатов будет выбран наиболее оптимальный метод лечения. На начальном этапе, если отсутствуют функциональные нарушения, возможно консервативное лечение. Если же операции не избежать, то мы выберем тактику лечения, учитывая особенности организма. В нашей клинике используется оригинальная авторская методика, позволяющая восстановить естественное положение матки после родов при выпадении, сохранив при этом возможность вести половую жизнь без ограничений. Благодаря уникальной методике риск рецидива в дальнейшем минимален. Поэтому, если вы относитесь к группе риска или роды прошли с отклонениями, любой появившийся дискомфорт — повод немедленно обратиться к врачу. 
Шейка матки после родов
Последнее обновление: 07.06.2020
Содержание статьи
Как и всем половым органам, принимавшим участие в рождении ребенка, шейке матки после родов требуется определенное время для восстановления. В норме процесс инволюции матки (ее обратного развития) занимает около 1-1,5 месяцев. По истечении этого времени орган возвращается к своему дородовому состоянию за исключением некоторых нюансов – например, отверстие цервикального канала вместо точечного становится щелевым. Однако в некоторых случаях нормализация состояния шейки матки осложняется присоединением ряда патологических процессов. Подробнее ознакомиться с механизмом восстановления этого органа и узнать о возможных осложнениях вы сможете из нашего обзора.
Шейка матки после родов
Как меняется шейка матки после родов?
Сразу после рождения малыша (в первые 2-3 часа) шейка матки сглажена, а диаметр раскрытия зева шеечного канала составляет около 10 см. На протяжении первой недели он постепенно сужается до 3-4 см и принимает форму цилиндра, а на десятый день после родов шейка матки слегка приоткрыта и пропускает только кончик пальца. Если восстановление идет нормально, к концу первого месяца отверстие шеечного канала приобретает форму щели. Это главное отличие рожавших женщин от нерожавших, у которых зев цервикального канала представляет собой точечное или округлое отверстие.
Какие патологии могут сопровождать инволюцию шейки матки после родов и сколько она длится?
Сроки восстановления шейки матки варьируются в зависимости от нескольких факторов: веса и размеров плода, стремительности родоразрешения, переношенной или недоношенной беременности, возраста и общего состояния здоровья роженицы, многоплодной или одноплодной беременности. В норме время ее инволюции составляет около 6 недель. Если же имеются некоторые патологии (см. список ниже), осложняющие процесс инволюции, восстановление может затянуться.
Среди патологий шейки матки, встречающихся чаще всего, стоит отметить следующие:
Далее вы найдете подробное описание каждого из указанных состояний, причины появления, симптомы и способы лечения.
Эрозия шейки матки после родов
Эрозия представляет собой характерное красное пятно на влагалищной части шеечного канала. Оно может быть представлено как небольшой ранкой, появившейся вследствие механических повреждений (истинная эрозия) или воспалительных процессов, так и характерными перемещениями цилиндрического эпителиями, являющимися физиологической нормой для некоторых женщин в определенном возрасте или из-за гормональных нарушений.
Симптомы эрозии шейки матки после родов
Обнаружить эктопию можно только во время планового осмотра у гинеколога и проведения кольпоскопии, поэтому молодая мать не должна пренебрегать посещением врача. Это обусловлено изменением гормонального фона, которое наблюдается после родов, а также возможностью получения микротравм во время прохождения малыша по родовым путям.
Причины эрозии шейки матки после родов
Среди наиболее актуальных предпосылок к развитию эрозии называют:
Признаки и симптомы эрозии шейки матки после родов
Чаще всего эрозия шейки матки протекает бессимптомно. Обнаружить ее можно во время планового осмотра у акушера-гинеколога с применением кольпоскопии. Если же к эктопии присоединяется воспалительный процесс, могут наблюдаться боли при половом акте, а также кровянистые выделения из половых путей после контакта.
Чем опасна эрозия шейки матки после родов?
Эктопия считается нормальным физиологически обусловленным состоянием, представленным характерным расположением цилиндрического эпителия на влагалищной поверхности шеечного канала. Если эктопия не сопровождается ярко выраженными симптомами, рекомендовано контрольное обследование минимум раз в полгода с целью раннего обнаружения возможных осложнений. При этом хирургическое лечение не проводится. Также желательно каждые шесть месяцев проводить мазок по Папаниколау на онкоцитологию.
Проходит ли эрозия шейки матки после родов?
Если эктопия была диагностирована во время беременности, есть шанс ее самостоятельного исчезновения после рождения ребенка по мере нормализации гормонального фона и инволюции. Если же эрозия прогрессирует, потребуется лечение шейки матки после родов с использованием методов крио-, радио-, электрохирургии, лазерной деструкции, химической или диатермокоагуляции.
Эрозия шейки матки, видео
Эктропион шейки матки после родов
Вывернутая шейка матки (эктропион) – распространенная проблема, возникающая после рождения малыша. Эктропион представляет собой выворот слизистой оболочки цервикального канала в просвет влагалища. Причинами такой деформации может стать неправильное или несвоевременное устранение разрывов на шейке матки. В более сложных случаях речь может идти о значительном опущении (вплоть до полного выпадения) шейки матки.
Разрывы на шейке матки после родов
Когда плод проходит по родовым каналам, из-за сильного давления на них могут образовывать разрывы. Это особенно актуально для женщин, имеющих сниженную эластичность тканей шейки матки и влагалища, воспалительные процессы на слизистых, а также в случаях стремительного процесса родоразрешения, при осуществлении вакуум-экстракции, аномалиях родовой деятельности и пр.
Лечение разрыва шейки матки после родов
Для устранения разрывов шейки матки их ушивают, используя рассасывающиеся материалы. Однако при отсутствии правильной асептической обработки зашитые участки способны воспаляться. Последствия воспаления швов на шейке матки после родов могут быть достаточно тяжелыми. При отсутствии своевременного лечения возможно нагноение, проявляющееся в виде болевых ощущений и вагинальных выделений, имеющих нетипичную консистенцию, запах и цвет, прорезывание нитей. В случае появления данных признаков необходимо обратиться к гинекологу, который подберет соответствующее лечение для борьбы с воспалительным процессом.
Полип на шейке матки после родов
Полип представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из разросшихся эпителиальных клеток цервикального канала. Полипы делятся на железистые, фиброзные, железисто-фиброзные, аденоматозные (имеющие тенденцию к перерождению в рак). Причиной появления таких новообразований могут стать колебания гормонального фона, снижение защитных сил организма, перенесенные воспалительные или инфекционные заболевания.
В большинстве случаев полип на шейке матки ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно во время планового осмотра у гинеколога. Опасность для здоровья, выполнения репродуктивной функции и жизни женщины, у которой имеется полип, должна оцениваться с учетом его размера и разновидности. Если имеется подозрение, что полип способен перейти в онкологию, его удаляют хирургическим путем. Если же новообразование небольшое и не наблюдается тенденции к его увеличению, полип могут не удалять. В таком случае женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, позволяющий следить за развитием полипа и оценивать его рост.
Как ускорить восстановление шейки матки после родов?
Чтобы восстановление происходило максимально эффективно, важно соблюдать рекомендации доктора. Часто для ускорения восстановительного процесса рекомендуется выполнение щадящей гимнастики, упражнений Кегеля, дыхательных комплексов.
Важность своевременного осмотра и кольпоскопии шейки матки после родов
Контроль состояния данного органа должен проводиться минимум 2 раза в год. Для этого проводится визуальный осмотр на кресле с использованием зеркала, а также кольпоскопия.
Осмотр шейки матки после родов
Во время кольпоскопии врач может хорошо рассмотреть, как выглядит шейка матки после родов – это дает возможность на ранней стадии выявить любые изменения плоского шеечного эпителия. Если в ходе исследования у врача возникают подозрения на наличие той или иной патологии, то производится биопсия, забираются мазки и обрабатывается слизистая специальными растворами для проведения проб. Пробы проводятся при расширенной кольпоскопии и подразумевают нанесение на шейку матки небольшого количества водного раствора йода и 3%-ного раствора уксусной кислоты. Указанные вещества позволяют выявить наличие атипии кровеносных сосудов, эпителия или эктопии.
Коррекция и пластика шейки матки после родов
Проведение хирургической коррекции и пластической операции актуально в том случае, если шейка матки сильно деформирована и ее восстановление при помощи лечебной гимнастики не принесло результатов. Суть операции сводится к иссечению рубцовой ткани в районе деформированных участков и восстановлению её анатомической целостности. В результате этих манипуляций врач формирует новый цервикальный канал. Выбор обезболивания определяется объёмом оперативного лечения.
Правильный уход за интимной зоной – залог восстановления шейки матки после родов
Из-за того, что шейка матки приоткрыта после рождения малыша, этот орган является уязвимым для болезнетворной микрофлоры, что может вызвать распространение воспаления в полость матки. Чтобы защитить его от проникновения патогенных микроорганизмов, в послеродовой период необходимо уделять особое внимание интимной гигиене: утром, вечером и после каждого посещения туалета нужно подмываться с использованием специальных моющих средств. Для этой цели хорошо подходит моющий гель «Гинокомфорт». В состав средства входят бисаболол и пантенол, экстракт ромашки и масло чайного дерева, лактат натрия и молочная кислота. Эти ингредиенты обеспечивают поддержание физиологического уровня pH влагалища, деликатно очищают слизистую, тонизируют и способствуют регенерации микротрещин. Данное средство разрешено к использованию в послеродовой период, гель разработан специалистами фармацевтической компании и имеет необходимые сертификаты соответствия.
Состояние шейки матки после ее разрыва в родах. Ячменев Н.П. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2008.- С. 24.
Нормальный и патологический послеродовый период. Чернуха В.Г. // Москва.- «ГЭОТАР-МЕДИА».- 2006.- С. 272.
Что такое выпадение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пугановой Е. П., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.
При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.
Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.
Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.
Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.
Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:
Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.
Симптомы выпадения матки
На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:
При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.
При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.
Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.
Патогенез выпадения матки
Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:
При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.
Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.
Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.
Классификация и стадии развития выпадения матки
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).
Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).
Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:
Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:
В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:
Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:
Осложнения выпадения матки
Опущение матки приводит к следующим осложнениям:
Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:
Диагностика выпадения матки
Диагностика включает следующие методы:
При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).
При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.
Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.
МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.
Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Лечение выпадения матки
Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.
Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:
Консервативное лечение:
Показания к проведению хирургического лечения:
Методы хирургического лечения:
Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.
Осложнения влагалищных операций:
Осложнения лапароскопических операций:
Прогноз. Профилактика
Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов
При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.
Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:
В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям: