вторичное злокачественное новообразование легкого что это такое
Как появляются метастазы в легких, их лечение и продолжительность жизни
Метастазирование в легкие заключается в том, что раковые клетки из первичной опухоли, которая находится в другом органе, с током крови (гематогенно) или лимфы (лимфогенно) распространяются в легочную ткань, оседают там и начинают активно делиться, что провидит к образованию и росту метастаза и, соответственно, ухудшению состояния больного.
Метастазы в легких могут обнаруживаться при любой злокачественной опухоли, но наиболее частыми причинами могут быть:
Виды метастазов в легких
Метастазы в легкие могут быть:
Метастазы в легких: симптомы
Симптомы метастатического поражения легких вариабельны в зависимости от количества очагов, их расположения, связи с бронхами, сосудами, наличия плеврита.
Специфические симптомы метастатического поражения легких:
*Кашель при метастазах в легких вначале своего развития может быть сухим и редким, по мере роста метастазов и сужения просвета бронха кашель становится надсадным мучительным, беспокоит часто по ночам. Впоследствии он становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В дальнейшем мокрота становиться гнойной, возможно с резким неприятным запахом. При далеко запущенном опухолевом поражении легких (при прорастании метастазами кровеносных сосудов) больного беспокоит кровохарканье с эпизодами кровотечения, что требует немедленной медицинской помощи.
Диагностика метастазов в легкие
Для обнаружения и уточнения характера метастатического поражения легких при любой онкопатологии используют:
Рентгенологическими признаками злокачественности опухоли в легком являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративный рост опухоли, дорожка к корню. Рентгенологическое исследование выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.
В ряде случаев метастазы расположены в средостении, в связи с чем таким больным целесообразным является назначение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ грудной клетки. На КТ наиболее четко видны метастазы в легких, с помощью этого метода можно получить достоверную информацию об их размерах, локализации, прорастании в окружающую ткань. На КТ снимке можно четко визуализировать корни легкого и уточнить распространенность процесса, определить размер, вид и количество даже самых мелких узелков, слияние между собой метастазов, можно визуализировать полости распада. Лимфогенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, цепочки лимфоузлов.
Лечение метастазов в легких
Лечение метастазов в легких осуществляется в комплексе с лечением первичной опухоли.
Методы лечения метастазов в легких различны и назначаются в зависимости от вида основного заболевания, его стадии, степени местного распространения первичной опухоли и метастазов в легких, общего состояния больного, его сопутствующей патологии и степени ее коррекции, а также в зависимости от вида и эффективности ранее проведенного противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода и других факторов.
Сочетание двух методов лечения называется комбинированной терапией, всех трех методов – комплексным.
Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве обеспечивает проведение диагностики и лечения метастазов в легких при различных онкопатологиях с использованием современных методик и оборудования.
Прогноз и срок жизни пациента
Прогноз жизни при наличии метастазов в легких, часто бывает неблагоприятный, срок жизни таких пациентов значительно варьирует и зависит от многих факторов. В первую очередь, это характер основного заболевания и эффективность его лечения, а также наличие различных осложнений и сопутствующей патологии, которые могут усугубить качество жизни и прогноз. Важную роль играет количество и размеры метастазов в легких. Целью терапии таких больных является продление жизни при сохранении ее качества. Поэтому необходимо уделять внимание именно комплексному подходу в лечении и сроку его реализации.
Подробную информацию можно узнать у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам: +7 (495) 085-79-02, 8 (800) 5-000-983.
Метастазы при раке легкого
Как часто метастазирует рак легкого? В каких органах чаще всего обнаруживаются метастазы? Существуют ли эффективные методы лечения? Каковы прогнозы? Возможна ли ремиссия?
Способность к метастазированию — одна из ключевых особенностей злокачественных опухолей. Раковые клетки могут отрываться от первичной, «материнской», опухоли, распространяться по организму с током крови или лимфы и давать начало вторичным очагам в других органах. Собственно, этот процесс и называется метастазированием.
Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого метастазировал в кости, то его называют раком легкого с костными метастазами, но не раком кости.
Как часто метастазирует рак легкого?
Довольно часто. Согласно статистике, метастазы есть у 40% пациентов, у которых был недавно диагностирован рак легких. При такой картине диагностируют четвертую стадию злокачественной опухоли. Естественно, прогноз при этом существенно хуже, чем на ранних стадиях, когда метастазов нет.
Причина столь частой поздней диагностики в том, что на ранних стадиях рак легких не проявляет себя, либо симптомы есть, но они напоминают другое заболевание, например, хронический бронхит или ХОБЛ. Многие курильщики не обращают внимания на постоянный кашель и одышку, считая их чем-то самим собой разумеющимся — но это могут быть те самые «первые звоночки».
Метастазы мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого: есть ли разница?
Более редкий мелкоклеточный тип рака легкого отличается от более распространенного немелкоклеточного более высокой агрессивностью. Обычно он быстрее прорастает в соседние органы и раньше дает метастазы. Как правило, у пациентов с мелкоклеточным раком быстрее возникают такие симптомы, как повышенная утомляемость, снижение веса, боли в костях.
В каких органах чаще всего обнаруживают метастазы рака легкого?
Метастазы в лимфатических узлах
Чаще всего злокачественные опухоли легких метастазируют в лимфоузлы, кости, головной мозг, печень и надпочечники.
Если опухолевые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, которые находятся в грудной клетке, недалеко от легких, такой рак пока еще не считается метастатическим. Обычно он не вызывает никаких симптомов.
Преодолев регионарные лимфоузлы, раковые клетки продолжают мигрировать с током лимфы, и могут проникать в лимфатические узлы, расположенные под кожей. Пораженные подкожные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Их можно прощупать.
Методы лечения. Если опухоль распространилась в близлежащие лимфоузлы, их можно удалить хирургическим путем. Применяют химиотерапию, лучевую терапию.
Метастазы в костях
Метастазы в костях встречаются примерно у 30–40% больных с раком легких IV стадии. Чаще всего раковые клетки распространяются в позвонки, таз, плечевую и бедренную кость.
Наиболее распространенный симптом костных метастазов — боль в костях. Поначалу возникает чувство дискомфорта, мышечного напряжения, постепенно оно нарастает, боли становятся все более сильными.
При прогрессировании процесса могут возникать патологические переломы, кость ломается от незначительной травмы или даже от обычных повседневных нагрузок. Кальций из костной ткани вымывается в кровь, из-за этого снижается аппетит, возникает слабость в мышцах.
Наиболее опасны метастазы в позвонках, так как из-за них может происходить сдавление спинного мозга. Грозные симптомы этого состояния: онемение, слабость в мышцах ног, недержание мочи и стула.
Костные метастазы при раке легкого обнаруживают при помощи КТ, МРТ, ПЭТ.
Методы лечения. Необходимо замедлить рост метастазов, предотвратить патологические переломы и избавить пациента от боли. Для этого применяют лучевую терапию, обезболивающие средства, препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани. Иногда показаны хирургические вмешательства, направленные на стабилизацию костей.
Метастазы в головном мозге
Рак легкого — одна из злокачественных опухолей, которые наиболее часто метастазируют в головной мозг. На IV стадии метастазы в мозге обнаруживаются примерно в 40% случаев.
Треть таких пациентов не испытывают симптомов. У двух третей возникают проявления, связанные с разрушением метастазами ткани мозга, воспалением и отеком.
Беспокоят головные боли и различные неврологические симптомы: судороги, нарушение речи, расстройство координации движений и чувства равновесия, ухудшение зрения, памяти, слабость в половине тела, как при инсульте, изменение личности, хроническая усталость.
Для диагностики метастазов рака легкого в головном мозге применяют МРТ, компьютерную томографию.
Методы лечения. Проводят паллиативное лечение, направленное на борьбу с симптомами. Для борьбы с судорогами и головными болями применяют обезболивающие и противосудорожные препараты. Отек и воспаление снимают с помощью стероидных средств.
Лучевая терапия помогает снизить риск метастазов в головном мозге, а если они уже появились — замедлить их рост и улучшить состояние пациента. При единичных небольших очагах можно использовать «гамма-нож».
Метастазы в печени
Чаще всего метастазы в печени при раке легких не сопровождаются какими-либо симптомами. Их обнаруживают в ходе обследования. Некоторых пациентов беспокоит ухудшение аппетита, тошнота, боли под правым ребром. Если метастазов много, и они сильно нарушают функцию печени, развивается желтуха.
Обнаруживают метастазы в печени во время ультразвукового исследования, КТ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
Методы лечения. Если в печени обнаружен один небольшой метастаз (что бывает редко), его можно удалить хирургически. В большинстве случаев проводят лечение химиопрепаратами. В некоторых случаях прибегают к помощи интервенционной хирургии:
Метастазы в надпочечниках
Надпочечники — небольшая парная железа. Они находятся возле почек и вырабатывают некоторые гормоны, в частности, глюкокортикостероиды и «гормоны стресса». Метастазы в них редко дают симптомы, чаще всего обнаруживаются во время обследования.
Методы лечения. Если в надпочечниках обнаружен один небольшой метастаз, его можно удалить хирургически. Зачастую это помогает продлить жизнь пациента.
Как лечить метастазы рака легких?
Единичные небольшие метастазы можно удалить. К сожалению, чаще всего метастазы при раке легких бывают множественными, находятся в разных органах, и хирургическое лечение невозможно.
Таргетная терапия при метастазах рака легкого
Назначить наиболее правильное и эффективное лечение помогает молекулярно-генетическое тестирование. Если в раковых клетках имеются некоторые мутации, справиться с ними помогают таргетные препараты:
Иммунотерапия при метастазах рака легкого
Иммунопрепараты помогают иммунной системе пациента распознать и атаковать опухолевые клетки. Если опухолевые клетки содержат большое количество белка под названием PD-L1, может принести эффект лечение некоторыми иммунопрепаратами, например, пембролизумабом.
Химиотерапия при метастазах рака легкого
В большинстве случаев при раке легкого IV стадии с метастазами применяются химиопрепараты. В зависимости от характеристик опухоли и состояния пациента, врач может назначить терапию одним или комбинацией препаратов. Зачастую химиотерапию сочетают с таргетными препаратами, такими как пембролизумаб, бевацизумаб, нецитумумаб.
В большинстве случаев лечение при метастазах носит паллиативный характер. Оно не может вылечить, но способно облегчить боль и другие симптомы, продлить жизнь.
Сколько живут такие пациенты?
Метастатический рак с большим трудом поддается лечению:
Однако, такая негативная статистика — не повод опускать руки.
Некоторые пациенты (пусть и единицы из ста) все же остаются живы в течение очень долгого времени, многих лет. Никто заранее не знает, кто из тех, у кого только что диагностировали IV стадию рака легких, попадет в число этих выживших.
Кроме того, наука не стоит на месте. Сейчас врачи и ученые возлагают большие надежды на иммунотерапию и таргетные препараты. Методы лечения совершенствуются, а значит, шансы на победу над раком повышаются.
Что такое метастазы в легких?
Под метастазами в легких понимают очаги, которые появились в легочной ткани в результате метастазирования, в то время как основная, первичная, опухоль находится в другом органе. Такой рак легких называется вторичным или метастатическим. Статистика показывает, что он встречается примерно у 30–35% онкологических больных. В легкие метастазируют опухоли из многих органов.
Какими бывают метастазы в легких?
Метастазы в легких, в зависимости от формы, бывают очаговыми (узлы с более-менее ровными краями, менее агрессивный вариант), инфильтративными (когда опухоль как бы «расползается» по легочной ткани — такие метастазы более агрессивны) и смешанными.
В зависимости от количества, выделяют солитарные (один очаг), единичные и множественные метастазы. Также они различаются по плотности (это можно оценить по рентгеновским снимкам), в зависимости от того, откуда опухоль метастазировала в легкие, и из какой ткани она состоит. При поражении одного легкого говорят об односторонних метастазах, при поражении обоих легких — о двухсторонних. В зависимости от размеров, очаги делят на мелкие и крупные.
Как диагностировать метастазы в легких?
Диагностировать метастазы в легких по симптомам сложно. Иногда симптомы вообще отсутствуют, если очаг всего один, имеет небольшие размеры и ровные контуры. Инфильтративные метастазы начинают проявляться раньше и ярче. Симптомы неспецифичны, они встречаются и при первичном раке легкого, и при других заболеваниях. Беспокоит кашель, одышка, боли в груди, мокрота с кровью, слабость, снижение массы тела.
Диагностировать метастазы в легких помогают следующие методы:
Лечение метастазов в легких
Основной метод лечения метастазов в легких — химиотерапия. Если метастазировал гормонозависимый рак молочной железы, проводят гормональную терапию. Лучевую терапию можно применять при единственном метастазе, но она помогает намного хуже, чем при первичных опухолях легких.
К хирургическим методам лечения прибегают редко, хотя, современные врачи оперируют метастазы в легких все чаще. Для того чтобы хирургическое вмешательство стало возможным, должны быть соблюдены некоторые условия:
Когда метастазы перестают реагировать на химиопрепараты, сильно разрастаются и нарушают работу легких, возникает дыхательная недостаточность. Пациенту требуется кислородотерапия, а в более тяжелых случаях — искусственная вентиляция легких.
Прогноз при метастазах в легких
Прогноз для стойкой ремиссии при любом метастатическом раке негативен. Очень небольшой процент пациентов выздоравливает, в большинстве же случаев такой рак вылечить нельзя. Но врач может продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Помочь можно всегда.
Как останавливают развитие метастазов?
В первую очередь играет роль ранняя диагностика. Идеальный вариант — если рак выявлен на ранней стадии, когда не идет речи не только о метастазах, но и о прорастании в соседние ткани. К сожалению, это сложная задача, потому что на ранних стадиях многие онкологические заболевания никак себя не проявляют, человек не подозревает, что болен.
В ранней диагностике рака легкого и других органов помогает скрининг. Все люди из группы повышенного риска, в первую очередь курильщики со стажем, должны регулярно проходить обследование. В России это традиционно флюорография, но данные научных исследований показывают, что наиболее эффективна КТ.
Метастазы в легких могут возникнуть и после ремиссии. Поэтому в программу наблюдения после успешного лечения входят регулярные рентгенографии грудной клетки. Если на рентгенограммах обнаружен очаг, проводят компьютерную томографию.
Вторичное злокачественное новообразование легкого
Рубрика МКБ-10: C78.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или после лечения злокачественных новообразований у 6-30% больных с опухолями различной локализации. Частота метастазирования первичных опухолей в лёгкие варьирует в широких пределах из-за различий в структуре онкологической патологии в разных странах и избирательного интереса лечебных учреждений к определённому виду опухолей. По данным аутопсий, метастазы в лёгких наиболее часто обнаруживают при хорионэпителиоме, меланоме, остеогенной саркоме, раке почки и яичка.
Этиология и патогенез [ править ]
При гематогенном пути распространения опухолевые клетки попадают в лёгкие через систему полой или воротной вен, оседают в артериолах, венулах, капиллярах и, при наличии необходимых условий в лёгочной ткани формируют опухолевый очаг. Метастазы расположены в периферических отделах паренхимы лёгкого, часто субплеврально. Опухолевые клетки из органов брюшной полости могут проделать иной путь. В результате ортоградного метастазирования этих опухолей в забрюшинные лимфатические узлы опухолевые клетки попадают в грудной лимфатический проток и с током лимфы попадают в венозную систему большого круга кровообращения и далее по описанному выше гематогенному пути.
Клинические проявления [ править ]
Клинические проявления метастатического поражения лёгких незначительны, поскольку в большинстве наблюдений метастазы расположены в плащевой зоне лёгкого. Примерно у 70% больных заболевание протекает бессимптомно, поэтому образования в лёгких выявляются случайно при рентгенологическом исследовании или динамическом наблюдении. Лишь при прорастании висцеральной плевры, грудной стенки или бронха появляются клинические симптомы (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, повышение температуры тела).
В 2-10% наблюдений опухоли метастазируют непосредственно в стенку бронха и проявляются симптоматикой, характерной для центральной первичной злокачественной опухоли лёгкого с нарушением вентиляции соответствующей доли или сегмента.
Осложнения метастазов: перифокальная пневмония, распад в опухолевом узле, спонтанный пневмоторакс, кровотечение, гиповентиляция сегмента либо доли лёгкого, пневмония с абсцедированием, плеврит и эмпиема плевры.
Вторичное злокачественное новообразование легкого: Диагностика [ править ]
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда и в каком объёме проведено лечение по поводу первичной опухоли.
Физикальное обследование обычно не даёт необходимой информации.
В последние годы активно изучают возможности ПЭТ в диагностике метастазов в лёгких. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода, по данным различных авторов, составляет 85,0-92,0%, 63,0-84,0% и 87,0-91,0% соответственно, что не превышает результативность КТ.
Метастазы в лёгких необходимо дифференцировать от периферических первичных злокачественных, доброкачественных опухолей и очаговых поражений неопухолевого генеза.
Необходима морфологическая верификация при появлении очагов в лёгких, изменений на плевре и при увеличении внутригрудных лимфатических узлов у больных, прошедших курс лечения по поводу злокачественных новообразований. В качестве завершающего этапа диагностики необходимо использовать торакоскопию.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Вторичное злокачественное новообразование легкого: Лечение [ править ]
Выбор метода лечения больных с метастазами в лёгких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведённого лечения и его эффективности, сроков выявления метастазов после окончания лечения первичной опухоли, количества и локализации метастазов в лёгком, состояния внутригрудных лимфатических узлов. Большинству больных показано проведение системного противоопухолевого лечения, поскольку метастазы в лёгких редко бывают изолированными. При изолированном поражении лёгочной ткани проводят оперативное вмешательство. Необходим дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у больных с метастазами в лёгких. В зависимости от чувствительности метастазов к химио, гормоно и иммунотерапии выделяют 2 группы:
При морфологически подтверждённых лёгочных метастазах I группы на первом этапе предпочтение отдают лекарственной противоопухолевой терапии, и только при её неэффективности возможно оперативное вмешательство. У больных с метастазами II группы в первую очередь рассматривают возможность их удаления.
Критерии отбора больных для операции:
— отсутствие рецидива первичной опухоли по данным комплексного обследования;
— изолированное метастатическое поражение лёгких;
— техническая возможность удаления метастазов;
— функциональная операбельность больного;
— резистентность к химио, гормоно и иммунотерапии.
При соблюдении вышеперечисленных критериев возникают показания к госпитализации в специализированное отделение торакальной хирургии.
Активная хирургическая тактика при метастатическом поражении лёгких находит всё больше сторонников, хотя по отношению ко всем больным с лёгочными метастазами хирургическое лечение возможно не более чем у 5-10% больных. Резектабельность, по данным различных исследователей, составляет 76-97%.
В настоящее время общепринятым доступом при хирургическом лечении лёгочных метастазов являются торакотомия, стернотомия и билатеральная торакотомия. Стернотомию и билатеральную торакотомию используют для удаления двусторонних метастазов. В последнее время чётко просматривается тенденция к одноэтапным оперативным вмешательствам. В настоящее время для удаления солитарного метастаза широко используют видеоторакоскопию.
Принят щадящий подход при хирургическом лечении метастатических опухолей лёгких, у 60-70% больных выполняют экономную сублобарную резекцию (краевую, клиновидную или прецизионную) и сегментэктомию, реже выполняют лобэктомию и пневмонэктомию. Частота осложнений после операций по поводу метастатических опухолей лёгких не превышает 10-15%. Наиболее часто развиваются пневмоторакс, ателектаз и нарушение дренажной функции бронхов. Тяжёлые послеоперационные осложнения выявляют у 2-5% больных. Летальность после операций варьирует от 1,2 до 6%, она возрастает с увеличением объёма вмешательства и достигает максимума после пневмонэктомии.
Отдалённые результаты хирургического лечения солитарного метастаза удовлетворительны. После удаления солитарного метастаза пятилетняя выживаемость, по сводным данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 30-52%
Альтернативные методы лечения
Изолированная нормотермическая перфузия лёгкого с химиопрепаратами
«Рецидивные» метастазы. Актуальна проблема повторных операций при «рецидивных» метастазах в лёгких. Новые метастазы в лёгочной паренхиме возникают в среднем у 25-35% больных. При изолированном поражении лёгочной ткани селективному контингенту больных показаны повторные оперативные вмешательства, направленные на удаление новых метастазов. Пятилетняя выживаемость после повторных операций варьирует от 20 до 36% и зависит от совокупности прогностических факторов.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Показания к консультации других специалистов
Показания к консультации других специалистов возникают при выявлении рецидива первичной опухоли, при выработке плана лечения и необходимы для коррекции сопутствующих заболеваний при подготовке к операции.
Эффективность лечения оценивают при контрольном обследовании, которое нужно проводить каждые три месяца.
Информация для пациента
— наблюдение онколога с контрольным обследованием каждые 3 мес (обязательна КТ органов грудной клетки);
— исследование уровня серологических маркёров каждые 3 мес.
Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей лёгких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдалённые результаты. Наиболее значимые:
— характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);
— количество метастазов в лёгких;
— локализация (одно или двусторонняя);
— гистогенез первичной опухоли;
— время удвоения объёма лёгочных метастазов;
— состояние внутригрудных лимфатических узлов;
— степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;
— статус рецепторов при гормонозависимых опухолях;
— уровень серологических маркёров до операции на лёгком.
Исследования, проведённые в МНИОИ им. П.А. Герцена, позволили выделить факторы благоприятного прогноза:
— одностороннее поражение лёгкого при единичных и множественных метастазах,
— интактность внутригрудных лимфатических узлов,
— «радикальный» характер операции;
а также неблагоприятного прогноза:
— билатеральные, единичные или множественные метастазы,
— поражение внутригрудных лимфатических узлов,