вторичная иммунная недостаточность что это значит

Вторичные иммунодефициты: современные возможности лечения

Ахмедзянова Дамира Гумаровна — врач аллерголог-иммунолог Городского аллергологического центра ГАУЗ ГКБ №7, врач высшей категории

Иммунная система – это мощная защита организма от вирусов и различных бактерий. Без постоянного иммунного щита человеку будет сложно выжить. Между иммунной системой и внешней средой идёт непрекращающаяся борьба: с пищей, через воду или воздух нас постоянно атакует множество «чужих», которые были бы не прочь пожить в нашем организме за наш же счёт.

Нарушения иммунной системы делятся на первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

Об особенностях лечения заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями, мы беседуем с врачом аллергологом-иммунологом Городского аллергологического центра Ахмедзяновой Дамирой Гумаровной.

— Что такое вторичные иммунодефицитные состояния?

— Все изменения иммунной системы делятся на первичные и вторичные. К первичным изменениям иммунной системы относятся генетически обусловленные заболевания — первичные иммунодефициты, которые чаще всего проявляются с нескольких месяцев жизни после истощения пассивного иммунитета полученного от матери. Клинические проявления вторичных иммунных нарушений чрезвычайно разнообразны и проявляются четырьмя основными синдромами: инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и иммунопролиферативным. Аллергический синдром — аллергическими реакциями и заболеваниями. Аутоиммунный синдром — самостоятельными аутоиммунными нозологическими формами, либо аутоиммунным компонентом на фоне длительного течения патологического процесса (поражение внутренних органов и систем организма).

Иммунопролиферативный синдром — развитием опухолевого процесса

Вторичные иммунодефициты встречаются гораздо чаще, чем первичные и формируются у лиц с исходно нормальной функцией иммунной системы. При вторичной иммунологической недостаточности могут поражаться Т-, В-системы иммунитета, а также факторы естественной резистентности (фагоцитоз, комплемент, интерфероны и др.), возможно сочетанное их поражение, что приводит к снижению защитных функций иммунной системы, нарушению регуляторных взаимоотношений между системами иммунитета.

Однако можно предположить, что причина вторичных иммунодефицитов — это врождённая недостаточность какого-то компонента иммунной системы, скомпенсированная до определённого времени за счёт нормальной ими высокой функциональной активности других звеньев этой системы.

Основной клинический признак вторичного иммунодефицита — атипичное течение острых и хронических инфекционных воспалительных процессов, торпидных к адекватно проводимому лечению.

— Какие заболевания сопровождаются вторичными иммунодефицитными состояниями и каковы их этиологические факторы? На сегодняшний день насколько данная проблема актуальна?

— Вторичные иммунодефицитные состояния являются частью выше названных иммунных нарушений и проявляются инфекционным синдромом. Он характеризуется рецидивирующим характером течения острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии и локализации, гнойно-воспалительными инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микробами.

Таким образом, вторичные иммунодефициты могут возникать при действии на организм огромного числа социальных, экологических, медицинских, профессиональных и других факторов.

Особая форма вторичного иммунодефицита — СПИД, вызывается соответствующим вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус разрушает определенную, очень значимую категорию иммунокомпетентных клеток, так называемых Т-лимфоцитов. Их повреждение приводит к развитию оппортунистических инфекций, некоторых форм рака, общему физиологическому истощению. Человек погибает не от самого вируса, а от того, что он не может преодолеть микробную атаку.

— Какие применяются современные методы лечения заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями?

— Спектр существующих иммунологических препаратов широкий: есть препараты для клеточного иммунитета или для гуморальных нарушений, препараты для фагоцитарного звена. Поэтому все, что существует на российском фармацевтическом рынке, используется на базе нашего лечебного учреждения с учетом формы и стадии процесса.

У нас уже накоплен определенный опыт в применении иммунологических препаратов, в этом плане мы находимся на передовых позициях.

Вопрос о назначении препарата решается на основании изучения характера иммунологических нарушений, для чего используются как обычная клиническая диагностика, так и соответствующий набор иммунодиагностических методов.

Если говорить об аллергических заболеваниях как об одном из классов вторичных иммунных нарушений с гиперпродукцией иммуноглобулина Е, то мы сейчас стали уверенно использовать депонированные/адъювантные аллерговакцины в связи с их двойными преимуществами:

— снижение риска развития тяжелых системных реакций;

— менее трудоемкие и более удобные для пациента схемы аллерген –специфической иммунотерапии. Благодаря использованию этих препаратов мы имеем хороший эффект в лечении таких заболеваний как, например, поллиноз, аллергический ринит, аллергическая бронхиальная астма легкой и средней степени. Если действовать вакцинами пролонгированного типа, то можно получить очень хороший эффект в лечении.

— При диагностике и лечении заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями, врачи с какими трудностями сталкиваются?

— Как уже отмечалось, система иммунитета – это сложнейшая многоуровневая и могокомпонентная структура, которая постоянно находится в процессе изменения.

Многие параметры иммунитета претерпевают изменения, колебания в течение часов, суток.

Генетически обусловленные особенности иммунного ответа также многообразны как среди здоровых лиц, так и среди пациентов с патологией иммунной системы. В связи с вышесказанным, при решении вопроса о наличии у больного вторичного иммунодефицита и необходимости проведения иммунокоррекции в первую очередь учитываются клинические маркеры иммунной остаточности, а также результаты иммунологического обследования. Надо подчеркнуть, что во избежание ложных выводов необходимо проводить исследование показателей иммунитета в динамике –как без лечения, так и на фоне терапии.

Иммунные нарушения легче профилактировать, то есть не допустить иммунодефицит, чем потом его лечить. Это очень тонкая система. Поэтому мы стараемся хорошо анализировать все клинические данные, проводим иммунологический анализ, прежде чем назначить иммунологический препарат. Бывает, что трудность заключается, в том, что некоторые люди преувеличивают опасность вторичных иммунодефицитов. Человек жалуется на плохой иммунитет. А истинной причиной может быть усталость, депрессия, мнительность. Это еще не иммунодефицитные состояния, от которых можно лечиться иммунологическими препаратами. Следует строго учитывать показания к назначению таких препаратов.

В плане диагностики применяется обследование иммунного статуса человека, сюда входит комплексное обследование различных показателей гуморального и клеточного иммунитета, фагоцитарного звена, на основе полученных результатов определяется в каком звене есть нарушения, и потом уже врач назначает лечение.

Важно учитывать, что любое заболевание сопровождается реакцией иммунной системы. Специалист в любой области медицинской патологии должен знать какими иммунными нарушениями сопровождаются интересующие его заболевания. При необходимости идет глубокое обследование иммунного статуса. Поэтому очень важна профессия врача аллерголога-иммунолога, который разбирается в различных заболеваниях иммунной системы.

Источник

Понятие вторичной иммунной недостаточности

Понятие вторичной иммунной недостаточности

Расстройства иммунодефицита могут быть врожденными или приобретенными. Врожденное или первичное расстройство – это то, с чем человек уже родился. Приобретенные или вторичные расстройства развиваются в течение последующей жизни. Приобретенные расстройства встречаются чаще, чем врожденные.

Причины вторичной иммунной недостаточности

Вторичные иммунодефицитные нарушения возникают, когда на организм воздействуетвнешний источник в виде токсичного химического вещества или инфекции.

Следующие причины могут вызвать вторичное нарушение иммунодефицита:

Заболевания, связанные с вторичной иммунной недостаточностью

Примеры вторичных нарушений иммунодефицита включают в себя:

Симптомы вторичной иммунной недостаточности

Каждое расстройство иммунитета имеет уникальные клинические признаки, которые могут быть постоянными или рецидивирующими. Некоторые из них могут включать в себя:

Лечение вторичной иммунной недостаточности в Самаре

Лечение каждого вторичного нарушения иммунодефицита будет зависеть от конкретных условий. Специфическое лечение СПИДа включает в себя антиретровирусную терапию; вирусного гепатита – препараты группы нуклеозидных аналогов, интерфероны; злокачественные опухоли – химиотерапию. Также параллельно проводится антибиотикотерапия для подавления СПИД-ассоциированных инфекций, назначаются противовирусные препараты при рецидивирующем герпесе и т.д. Для точной диагностики и эффективного лечения вторичной иммунной недостаточности необходим комплексный подход с привлечением специалистов, обладающих богатыми знаниями и большим опытом работы в области иммунологии, а также применение современных методов исследования.

Обращайтесь на консультацию к иммунологу в клинику ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ.

Наши специалисты

Кологреева Анна Павловна

Источник

Иммунодефицит у ребенка

Содержание статьи

Такой диагноз у детей означает, что поражен один или несколько элементов системы иммунитета. При такой патологии тяжело протекают инфекционные заболевания, часто проявляются аутоиммунные болезни, возникают опухоли, могут быть аллергии.

Виды заболеваний

Данный синдром может быть как первичным (генетически обусловленным), так и вторичным (появляется ввиду внешних факторов или заболеваний).

Первичный иммунодефицит у детей – что это и откуда берется?

Врожденный иммунодефицит (ИД) у ребенка – это то, что развивается из-за генетических факторов, это первичные нарушения работы иммунной системы. В результате развиваются тяжелые инфекции, быстро переходящие в хроническую форму, а органы и ткани поражаются воспалительными процессами. Без лечения первичный иммунодефицит приводит к смертности детей от осложнений различных инфекционных болезней.

Симптомы первичного иммунодефицита могут не обнаруживаться у детей, потому что болезнь не имеет уникальных признаков. Это может быть простая, но часто повторяющаяся инфекция, например легких или ЛОР-органов, или проблемы с ЖКТ, воспаления суставов. Часто ни родители, ни врачи не осознают, что все эти проблемы – результат дефекта иммунной системы ребенка. Инфекционные заболевания становятся хроническими, проявляются осложнения, нет реакции на курс антибиотиков. Обычно тяжелые формы иммунодефицита видны сразу после рождения младенца или через некоторое время. Источник:
Доан Тхи Май
Рецидивирующие инфекции у детей – риск иммунодефицита
// Педиатр, 2017, т.8, спецвыпуск, с.109-110

Важно отличать первичный иммунодефицит от СПИДа. Второй – это вирусное, приобретенное заболевание, а первичная форма уже «вживлена» в тело из-за генетических дефектов.

Почему у ребенка появляется вторичный иммунодефицит, и что это такое?

Такое заболевание – это тоже нарушение в работе иммунной системы, оно появляется у детей и взрослых и не является результатом дефектов в генах. Вторичный иммунодефицит может вызывать ряд факторов – внешних и внутренних. Любые внешние неблагоприятные факторы, которые нарушают процесс обмена веществ в организме, могут привести к развитию такой патологии. Самые распространенные из них:

Все эти факторы комплексно воздействуют на организм и все его системы, включая иммунную. А такие, как ионизирующее излучение, избирательно угнетают систему кроветворения. У людей, живущих в условиях загрязненности окружающей среды, снижен иммунитет, они чаще переносят инфекции, увеличиваются риски развития онкологии.

Диагностика ИД

Проводится сбор семейного анамнеза и жалоб ребенка (если он не новорожденный), осмотр, а также ряд лабораторных исследований: молекулярно-генетическое, клинический анализ крови и др.

Важно! Если в семье уже есть ребенок с первичной иммунной недостаточностью, то при вынашивании второго крайне важна пренатальная диагностика.

Признаки и симптомы первичного иммунодефицита обнаруживаются у детей уже в первые недели жизни. Когда врач собирает анамнез, особое внимание он обращает на частую заболеваемость вирусами и бактериальными инфекциями, на наследственность, отягощенную нарушениями работы иммунитета, на врожденные пороки развития.

Нередко такую патологию выявляют намного позже и случайно, когда проводят другие анализы.

Основные методы диагностики как врожденных, так и приобретенных нарушений работы иммунитета:

Лечение заболевания

Первичная форма заболевания предполагает:

Скорректировать иммунодефицит можно, применяя иммунореконструкцию, заместительное лечение, иммуномодуляторы. При первичной форме патологии применяют иммуноглобулины, при вторичной используют иммунотропы, заместительную терапию, иммунизацию.

Крайне важна при первичной патологии изоляция ребенка от всех источников заражения. Когда нет обострений инфекций, ребенок может вести нормальный образ жизни. При первичном иммунодефиците на фоне общей недостаточности антител детей нельзя прививать от:

Проживающим вместе с ребенком можно делать прививки только инактивированными вакцинами.

Противомикробное лечение заключается в приеме антибиотиков широкого спектра. При отсутствии быстрого ответа на терапию препарат меняют. Если же эффект есть, то принимать антибиотик ребенок должен минимум 3-4 недели. Лекарства вводятся внутривенно или парентерально. Одновременно назначают противогрибковые препараты и при показаниях – противовирусные, антипротозойные, антимикобактериальные лекарства. Противомикробная терапия может быть даже пожизненной.

При гриппе на фоне ИД обычно прописывают озельтамивир, ремантадин, занамивир, амантадин, ингибиторы нейраминидазы. Если ребенок заболел «ветрянкой» или герпесом, назначают ацикловир, парагрипп требует приема рибавирина. Перед стоматологическим лечением и операциями ребенок должен пройти курс антибиотиков для профилактики инфекции.

При серьезном вторичном или первичном Т-клеточном ИД нужно профилактировать пневмоцистовую пневмонию, в зависимости от показателей анализов крови. Для этого врачи обычно прописывают триметопримсульфометаксозол.

Важно! Любые лекарства должен назначать только врач, самолечение смертельно опасно для ребенка!

Способы коррекции недостаточности иммунитета:

Иммунореконструкция предполагает пересадку костного мозга или стволовых клеток, которые получают из пуповинной крови. При первичном ИД заместительная терапия – это чаще всего прием аллогенного иммуноглобулина, который в последние годы принято вводить внутривенно.

Лечение детей с первичным ИД с общими дефектами выработки антител

В этом случае проводится заместительная терапия иммуноглобулинами, которые вводятся внутривенно, и антибиотиками. Иммуноглобулины вводятся один раз в три-четыре недели пожизненно. Постоянная терапия антибиотиками нужна для профилактики бактериальных инфекций.

При обострении бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, вводимые парентерально. При гипер IgM-синдроме и общей вариабельной иммунной недостаточности (ОВИН) нужно постоянно принимать противогрибковые и противовирусные препараты. Они могут назначаться курсами. Это определяется врачом индивидуально. Если у ребенка Х-сцепленный гипер IgM-синдром, то ему показана пересадка костного мозга от HLA-идентичного донора.

Методы лечения вторичного ИД

В основном применяется иммунотропная терапия, которая может быть разных направлений:

Выбор иммунотропной терапии зависит от того, насколько остро выражен воспалительно-инфекционный процесс и какой иммунологический дефект выявлен. Когда симптомы болезни отступают, для профилактики может проводиться вакцинотерапия.

В качестве заместительной терапии применяются иммуноглобулины, вводимые внутривенно. Основное их действующее вещество – специальные антитела, получаемые от доноров. Часто назначаются иммуноглобулины, содержащие только IgG.

Иммунотропное лечение вторичного ИД

С помощью иммуномодуляторов можно повысить эффективность антимикробной терапии. Иммуномодуляторы должны быть частью комплексной терапии совместно с этиотропным лечением инфекции. Схемы и дозировку рассчитывает врач индивидуально.

Во время приема иммуномодуляторов должен проводиться иммунологический мониторинг. Если инфекция находится в острой стадии, иммуномодуляторы применяют с осторожностью. Иначе можно вызывать тяжелый общий воспалительный ответ и септический шок в результате него. Источник:
Г.А. Самсыгина, Г.С. Коваль
Проблемы диагностики и лечения часто болеющих детей на современном этапе
// Педиатрия, 2010, т.89, №2, с.137-145

Способы профилактики

ИД проще предупредить, чем лечить. Важно помнить, что состояние ребенка напрямую зависит от того, насколько правильно планировалась беременность. Если у одного из родителей есть проблемы с иммунитетом, он должен пройти специальные процедуры, чтобы исключить подобную патологию у ребенка.

В первые шесть месяцев жизни рекомендуется только грудное вскармливание, потому что в материнском молоке есть все нужные элементы, способствующие выработке полноценного иммунитета. Если нет лактации, нужны качественные искусственные смеси, но обязательно дополняемые поливитаминами.

Источники:

Источник

Лечение иммунодефицита (вторичного)

Иммунная система представляет собой набор функционально связанных, но разнообразных органов, клеток и субклеточных структур. В иммунную систему входят:

При ослаблении иммунной системы возникает состояние иммунодефицита, который называется вторичным. При отсутствии своевременного лечения вторичного иммунодефицита в СПб, могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому необходимо вылечиться на ранней стадии.

Частые и устойчивые к лечению инфекции могут стать признаками вторичного иммунодефицита:

Кроме того, у больных часто возникают инфекции кожи, слизистых оболочек (папилломы, бородавки). Наблюдаются нарушения со стороны пищеварительной системы – диарея, нарушение всасывания. Также могут возникать неврологические нарушения – судороги, энцефалит.

Вторичные иммунодефициты (приобретённые) могут возникать при различных заболеваниях, например:

Для лечения иммунодефицита при данных недомоганиях необходимо вылечить основное заболевание, которое и является причиной появления вторичного иммунодефицита.

Причинами могут быть также:

Вторичный иммунодефицит может быть вызван инфекцией ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Этот вирус вызывает СПИД. При отсутствии лечения приобретенного иммунодефицита (СПИДа) с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии, время жизни больного резко сокращается. Возбудитель разрушает иммунные клетки, что приводит к снижению иммунитета, в результате чего развивается иммунодефицит. Больной становится подвержен заболеваниям инфекционного и неинфекционного характера.

Диагностика иммунодефицита

При диагностике иммунодефицита для врача очень важны лабораторные исследования и семейная история (онкологические, генетические заболевания). Также важны реакции пациента на вакцинацию. Проводится внешний осмотр больного. Назначаются скрининговые тесты на состояние иммунной системы, анализы крови, оценка уровня иммуноглобулинов.

Лечение вторичного иммунодефицита

При наличии диагностированного вторичного иммунодефицита больным необходимо профилактически проходить обследования стоматолога, своевременно выявлять грибковые и бактериальные инфекции. Лечение вторичного иммунодефицита у детей и взрослых основывается на:

Дозировка и план лечения иммунодефицита у детей и взрослых составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Только врач может менять схему лечения в случае его неэффективности.

В Центре гепатологии и вирусных инфекций Вы можете обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, которые проведут осмотр, назначат анализы и обследования, составят индивидуальный план лечения иммунодефицита взрослым и детям, так же возможно будет провести анализы на синдром хронической усталости. Если ранее Вы выполняли какие-либо исследования, следует их взять с собой на консультацию к врачу.

Подробная информация и запись на приём по телефону:

Источник

Не только ВИЧ. Какие еще бывают иммунодефициты и насколько они опасны?

Олеся Остапчук СПИД.ЦЕНТР

У многих слово иммунодефицит ассоциируется с ВИЧ. Но на самом деле их огромное множество — только первичных в мире более 250. Это если не говорить о вторичных, то есть приобретенных из-за каких-то процессов или факторов. СПИД.ЦЕНТР вместе с аллергологом-иммунологом, кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры иммунологии МБФ РНИМУ имени Н.И. Пирогова Беллой Брагвадзе рассказывает, какие бывают иммунодефициты, чем они отличаются, насколько опасны и как лечатся.

Иммунодефицит — это когда иммунитет ослаб и просто нужно пить витамины?

Нет, настоящий иммунодефицит — это серьезное заболевание, при нем в организме часто появляются инфекционные заболевания, которые протекают тяжело. Речь совсем не про ОРВИ. Иммунодефицитом врачи также называют состояние, при котором один или несколько факторов иммунной системы перестают защищать организм. В целом термин можно назвать собирательным, потому что причины, по которым эти факторы перестают работать, могут быть разными.

Глобально иммунодефициты можно разделить на три группы.

Их не стоит бояться, врачи определяют их как нормальное состояние человека. Физиологические иммунодефициты сигнализируют, что организм проходит через разные этапы жизнедеятельности. Они могут быть в детстве, во время беременности или в старости. Лечить их не нужно, просто важно понимать, что в это время люди болеют чаще. Поддерживать организм в эти периоды можно только с помощью вакцинации и здорового образа жизни.

Они возникают чаще всего в результате генетической поломки. Допустим, ребенок рождается с поломанным участком гена, отвечающего за какой-то из компонентом иммунной системы. В таком случае у него может не быть определенных клеток или белковых факторов, из-за этого ребенок начинает часто и тяжело болеть.

Современной медицине известно более 250 видов ПИД. Британское общество иммунологии отмечает, что в мире насчитывается около 6 миллионов людей с этим заболеванием, однако точное количество больных с ПИД установить невозможно — порядка 70—90 % из них остаются не диагностированными. Группа исследователей следила за жизнью 235 пациентов с первичным иммунодефицитом на протяжении 22 лет, за это время 32 из них умерли.

В России один из 500 россиян рождается с первичным иммунодефицитом. В российском регистре Национальной ассоциации экспертов в области ПИДС состоит 3017 пациентов.

Само название говорит о том, что изменения в иммунной системе появились не при рождении, а вторично — в результате какого-то патологического процесса или воздействующих факторов. Яркий пример вторичного иммунодефицита — это люди с ВИЧ-инфекцией. Изначально здоровый человек инфицируется вирусом, поражающим клетки иммунной системы, в результате развивается иммунодефицит. К этой же группе могут относиться пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию. Вторичный иммунодефицит, как правило, протекает на фоне других заболеваний. Развитие иммунодефицитного состояния затрудняет их лечение, способствует формированию осложнений. Помимо ВИЧ к этой группе можно отнести лучевую болезнь, лимфопролиферативные заболевания, то есть связанные с клетками лимфоидной природы. Вторичный иммунодефицит, в отличие от ПИД, может пройти без лечения, например, если исчезнет воздействующий фактор.

Может ли человек с первичным иммунодефицитом вылечиться?

У некоторых людей с ПИД действительно нет шансов на полное выздоровление. Медицина может предложить им только поддерживающую терапию, направленную на борьбу с инфекцией. Но случается, что у самых тяжелых пациентов с первичным иммунодефицитом есть шанс на полное выздоровление. Это может произойти благодаря трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора. Поэтому важно, чтобы как можно больше человек вступали в регистр доноров костного мозга.

Насколько опасны вторичные иммунодефициты?

Если говорить о ВИЧ, то без антиретровирусной терапии прогноз неблагоприятный. У человека могут развиться не только тяжелые инфекции, но и онкологические заболевания на последних стадиях (уже при СПИДе). Если говорить о вторичных иммунодефицитах, которые формируются в результате химиотерапии, то они проходят самостоятельно, как только заканчивается курс лечения.

Иммунодефициты легко распознать? Бывает ли, что врачи начинают лечить здоровых людей, думая, что у них иммунодефицит?

Важно понимать, что иммунодефицит — это тяжело протекающие инфекционные заболевания бактериального, грибкового и вирусного характера. И речь не про ОРЗ и ОРВИ. У людей с ним зачастую в анамнезе несколько пневмоний, синуситов, абсцессов, тяжелый кандидоз кожи и слизистых, тяжелое течение герпетических вирусов.

Источник