врач гепатолог что делает
Что такое гепатология?
Гепатология – наука о заболеваниях печени, которые могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
К неинфекционным (соматическим) гепатологическим заболеваниям относятся токсические гепатиты, в том числе лекарственные и алкогольные поражения печени, синдром Жильбера и др.
Цирроз печени в настоящее время рассматривается как стадия течения хронических вирусных гепатитов.
Ведущее место в гепатологической патологии занимают вирусные гепатиты и особенно вирусные гепатиты В и С, каждый из которых имеет ещё различные генотипы.
В мире насчитывается свыше 350 000 000 человек заражённых вирусом гепатита В и свыше 200 000 000 человек инфицированных вирусом гепатита С.
Нередко таких больных считают «носителями» вируса, что в корне неверно т.к. при углублённом обследовании выявляется хроническое течение заболевания. Коварство хронических гепатитов В и С заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев болезнь себя не проявляет, стандартные биохимические показатели крови долгое время остаются в пределах нормы, да и человек не ощущает себя больным.
Вместе с тем в течении 15 – 20 лет с момента заражения может формироваться цирроз с дальнейшим переходом в первичный рак печени
Заболеваемость в Санкт-Петербурге хроническими вирусными гепатитами В и особенно С в 2 – 3 раза превышает среднюю заболеваемость в целом по России. Следует отметить, что лидерами по заболеваемости в Санкт- Петербурге являются Красногвардейский и Невский районы.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Инкубационный (скрытый) период вирусного гепатита «В» составляет от 2-х до 6 месяцев. При вирусном гепатите «С» чаще до 2 месяцев.
До 80% случаев в остром периоде заболевания протекают в безжелтушной форме и без клинических проявлений, что существенно затрудняет своевременную диагностику и лечение.
В настоящее время существует достаточно широкий выбор отечественных и импортных лекарств для эффективного противовирусного лечения гепатитов В и С.
При хроническом вирусном гепатите В применяются в качестве монотерапии такие препараты как «ЗЕФФИКС» или ЛАМИВУДИН, ЭНТЕКАВИР или «БАРАКЛЮД», ТЕЛБИВУДИН или «СЕБИВО», пегилированные интерфероны: «ПЕГАСИС», «ПЕГИНТРОН».
При хроническом вирусном гепатите С в настоящее время используется только комбинированная противовирусная терапия сочетанием ИНТЕРФЕРОНОВ и АНАЛОГОВ НУКЛЕОЗИДОВ.
Эффективность лечения зависит от генотипа вируса, вирусной нагрузки: количества вируса, стадии заболевания и степени фиброза печени, выбора препарата для лечения, приверженности к лечению самого пациента, состояния его иммунной системы.
Длительность лечения колеблется от 6 месяцев при 2-м и 3-м генотипах вируса гепатита «С» до 12 месяцев и более при 1-м генотипе вируса гепатита С.
Продолжительность лечения хронического вирусного гепатита В составляет не менее 12 месяцев.
Противовирусное лечение проводится под контролем опытного специалиста-гепатолога и требует лабораторного мониторинга.
Противовирусная терапия позволяет у значительного числа пациентов подавить размножение вируса, довести его содержание в крови до неопределяемого количества и остановить прогрессирование болезни, значительно снизить риск формирования цирроза печени. Более того, в целом ряде случаев такое лечение сейчас может проводиться и пациентам в цирротической стадии заболевания, что позволяет наряду с противовирусным эффектом улучшить структуру печени и соответственно её функцию.
Одним из наиболее значимых направлений в акушерстве и гинекологии в настоящее время является родовспоможение (ведение беременности).
Гепатолог
Гепатолог – это специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Кроме того, есть отдельное направление гепатологии, работающее исключительно с детьми, то есть детская гепатология. Появилась эта ветвь совсем недавно и в настоящее время активно развивается, изучая строение и онтогенез, а также патологии печени маленьких пациентов.
Какие заболевания лечит гепатолог?
Практически любая патология печени требует пристального внимания со стороны врача, так как терапия чаще всего длительная и серьезная. Поэтому не только доктору, но и самому больному необходимо будет приложить усилия, чтобы проводимое лечение дало положительный результат. Кроме приема выписанных препаратов, пациентам приходится пересматривать и свою диету, и образ жизни в целом. Помимо проведения диагностики, терапии и профилактики по лечению болезней печени, гепатолог также разрабатывает аналогичные меры в отношении желчного пузыря и желчных протоков.
Итак, врач этой специальности практически ежедневно сталкивается со следующими диагнозами:
Гепатит в острой и хронической фазе;
Алкогольное поражение печени;
Гепатит, спровоцированной герпетической инфекцией;
Гепатиты, спровоцированные грамотрицательными микроорганизмами;
Гепатиты: цитомегалический, токсический, аутоиммунный, неспецифический реактивный, гепатит С, энтеровирусный, неалкогольный стеатогепатит;
Лептоспироз и иные патологии.
Если у больного обнаруживается онкологическое поражение печени, то его перенаправляют к онкологу. Часто, параллельно с болезнями печени и желчного пузыря выявляются сопутствующие патологии органов, отвечающих за переваривание пищи, в этом случае больному необходима консультация гастроэнтеролога.
Прием гепатолога: как он проходит?
В первую очередь, специалист выяснит у пациента, какие именно симптомы вызывают у него беспокойство, а затем осуществит осмотр больного. Врач выявляет наследственную предрасположенность к тем или иным заболеваниям печени, без внимания не остается образ жизни пациента, его приоритеты в пище. Именно два последних фактора чаще всего играют решающую роль в возникновении болезней печени, если речь не идёт о вирусном поражении органа.
Анализы, назначаемые гепатологом
Когда сбор анамнеза и осмотр будет закончен, доктор примет решение о необходимости сдачи анализов для подтверждения диагноза.
Стандартным набором таких исследований являются три базовых критерия:
ОАК (кровь на общий анализ);
БАК (кровь на изучение биохимических её показателей);
ОАМ (мочу на общий анализ).
Если есть необходимость, врач расширит этот базовый набор анализов. Так, пациенту может быть предложено пройти УЗИ, сдать дополнительные анализы для исследования их в лабораторных условиях, возможно, будут применены радиологические методы обследования. Это необходимо для того, чтобы получить максимально полную информацию о больном.
Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом
Возможно, что врач будет рекомендовать больному пройти одно или несколько исследований из нижеперечисленных:
Сдача крови на изучение уровня ретикулоцитов и эритроцитов;
Сдача кала на предмет обнаружения в нем стеркоблина;
Прохождение УЗИ, КТ или МРТ печени;
Выявление сопутствующих инфекций: вируса простого герпеса, Эпштейна – Барра, цитомегаловируса;
Выполнение биопсии печени, для чего больному вводится анестетик местного действия, а после проведения процедуры требуется временная госпитализация (на несколько часов);
Если есть подозрение, что больной заражен гепатитом Е, то необходимо изучить его кровь и мочу, чтобы определить в этих жидкостях содержание гемоглобина.
Лечение, назначаемое гепатологм
Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к следующим:
Назначение противовирусной терапии. Цель такого лечения – устранение возбудителя (в данном случае – вируса) из организма. Для этого необходим комплексный подход.
Выявление у пациента сопутствующих хронических болезней иных систем органов. При их обнаружении, необходимо проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.
Назначение пациенту диетического питания. Чаще всего людям, имеющим проблемы с печенью, рекомендуют диетический стол под номером пять. Однако, он может быть изменен, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного пациента.
Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу
Так как самыми распространенными болезнями печени являются гепатит С и цирроз, то целесообразно более подробно остановиться именно на симптоматике этих болезней.
Цирроз печени: симптомы
В зависимости от стадии болезни, будет варьироваться симптоматика цирроза. Начало заболевания, как правило, скрыто и больной может не подозревать о том, что у него манифестировал патологический процесс. Однако, обратить внимание следует на кровоточивость десен, болезненные ощущения в животе и его увеличение. Люди становятся менее внимательными, способность к концентрации на определенном виде деятельности ухудшается. Появляется слабость и повышенная утомляемость.
Спустя время, если человек не обращается к гепатологу, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, появляются проблемы с либидо. Каловые массы становятся светлее, а моча, напротив, приобретает темный оттенок. Её цвет можно сравнить с цветом кваса.
Для больного важно не пропустить первые признаки патологии и своевременно обратиться за помощью к гепатологу. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на то, что она окажется эффективной. Кроме того, если лечение начато на раннем этапе, то процессы, разрушающие печень, будут обратимыми и орган способен восстановиться в дальнейшем. В итоге, цирроз удастся остановить.
Гепатит С: симптомы
Заболевание достаточно коварное, так как человек не подозревает о его наличии в своем организме. Это связано с тем, что болезнь не даёт практически никаких симптомов. Даже перейдя в острую стадию, а затем в хроническую, болезнь себя может никак не проявить. На протяжении всего этого времени печень будет постепенно разрушаться, процесс может растянуться на несколько десятков лет (до 25). Сам человек при этом, даже не знает о том, что он заражен опасным вирусом.
Симптомы иногда появляются, но мало кто на них обращает внимание: это повышенная слабость, боли в животе, снижение массы тела и утрата аппетита. На коже могут появиться высыпания и зуд. Кроме того, вирус может поражать не только печень, но и иные органы, в частности: кровеносную систему, эндокринные железы, мышцы и суставы, нервную систему, почки и т. д.
Хронические заболевания печени – «вторая эпидемия нашего века»
Болезни печени выходят на одно из первых мест по распространенности и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах. Рост заболеваемости хроническими заболеваниями печени называют «второй эпидемией нашего века» после «эпидемии» сердечно-сосудистой патологии.
Хронические заболевания печени имеют прогрессирующее течение. Независимо от причины заболевания печени, выделяют две основные стадии в его развитии: стадия хронического гепатита и стадия цирроза печени. На стадии цирроза печени развиваются такие опасные для жизни осложнения, как печеночная недостаточность, внутреннее кровотечение. Наличие цирроза печени предрасполагает к развитию первичного рака печени.
В связи с бесконтрольным применением различных медикаментов участилось развитие лекарственных форм хронических заболеваний печени. Другие поражения печени (аутоиммунные, генетически обусловленные) встречаются значительно более редко.
Почему растет частота хронических заболеваний печени?
Нарастание частоты хронических заболеваний печени связано с ростом инфицированности населения вирусами гепатита «В» и «С» (особенно в последние десятилетия XX века), увеличением употребления алкоголя, а также «эпидемией» ожирения, наблюдающейся во всем мире.
Если заболеваемость острыми вирусными гепатитами снижается, то невероятно быстро растет число больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени. Это связано с пиком распространения наркомании в 90-ые годы, отсутствием тестирования донорской крови на вирус гепатита «С» до 1990 года, поскольку этот вирус только в 1989 году был впервые идентифицирован. Так как цирроз печени развивается в среднем через 20-30 лет после инфицирования вирусами гепатита, сейчас наблюдается пик выявления инфекции на стадии цирроза печени.
Течение хронического вирусного гепатита, как, впрочем, всех хронических заболеваний печени, характеризуется длительным отсутствием симптомов болезни. Многие годы пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым, или отмечать только повышенную утомляемость. «Молчание» печени связано, с тем, что ее ткань не имеет нервных окончаний. Боль в правом подреберье, где располагается печень, при хронических гепатитах и циррозе печени наблюдается редко и может быть обусловлена сопутствующим поражением желчного пузыря, либо располагающихся близко 12-перстной кишки, толстой кишки. Второй причиной «молчания» печени является значительные компенсаторные возможности этого уникального органа. Печеночные проявления болезни, такие как желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезенки, как правило, появляются только на стадии тяжелого цирроза печени. Длительное отсутствие печеночных симптомов является основной причиной позднего выявления заболевания печени.
В подавляющем большинстве случаев хронический гепатит или цирроз печени выявляются при «случайных» обследованиях (перед операцией, при диспансеризации и др.) у пациентов, которые даже не подозревали о наличии у себя болезни печени. Регистрируемая в настоящее время частота хронических заболеваний представляет собой лишь верхушку огромного айсберга, то есть она существенно ниже истинной распространенности патологии печени.
Кому необходимо обратиться к гепатологу?
— Всем, у кого выявлено носительство вирусов гепатита «В» или «С»
— Всем, у кого выявлено увеличение печени
— Всем, у кого выявлены отклонения печеночных показателей в биохимическом анализе крови
— Всем лицам, регулярно употребляющим алкоголь
— Всем пациентам, которые длительно страдают ожирением, сахарным диабетом
— Всем пациентам, у которых выявляется немотивированные слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, высыпания на коже по типу васкулита, отклонения в анализах крови и диагноз заболевания у которых остается не ясным.
Все более частое в медицинской практике случайное выявление вирусных заболеваний печени, в том числе на стадии цирроза печени, свидетельствует о недостаточности законодательно утвержденного обязательного обследования на носительство вирусов гепатита только у определенных групп лиц. К таким группам относят пациентов, госпитализирующихся в стационар, пациентов перед оперативным вмешательством и эндоскопическими исследованиями, а также беременных и лиц, относящихся к группам риска инфицирования.
Обследование на наличие носительства вирусов гепатита «В» и «С» всех лиц, обращающихся в лечебные учреждения, позволит диагностировать заболевание на более ранней стадии, пока вирусная инфекция не привела к необратимым изменениям – развитию цирроза печени и его осложнений, к раку печени.
Особенно важно обследование на носительство молодых пациентов, которые являются наиболее активными источниками распространения инфекции при половых контактах. Женщин детородного возраста важно обследовать не столько во время беременности, сколько на стадии ее планирования. Это позволит провести лечение до беременности и снизить частоту инфицирования среди новорожденных. У лиц молодого возраста эффективность противовирусного лечения наиболее высока.
распространения вирусов гепатита!
Гепатолог
Гепатолог – врач, профессиональная деятельность которого направлена на диагностирование и лечение заболеваний печени. Гепатология представляет собой раздел гастроэнтерологии, который ориентирован на проблемы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Отдельной областью медицины является детская гепатология, которая учитывает строение печени, ее развитие и особенности патологии в детском организме.
Какие проблемы с печенью консультирует гепатолог
Консультация гепатолога необходима пациентам с заболеваниями печени. Врач-гепатолог диагностирует заболевания а также сопутствующую с печенью патологию: метаболический синдром и ожирение, диетологические, эндокринологические, гематологические и кардиологические проблемы и лечит их назначением пациентам медикаментозной терапии, совмещенной со специальным режимом питания.
В большинстве своем, все заболевания желчевыводящих путей и печени очень опасны и тяжело протекают, их лечение, как правило, длительное, а иногда, и пожизненное. Вот почему следовать назначениям врачей необходимо со всей серьезностью, не забывая не только принимать препараты, но и придерживаться той диеты и режима поведения, которые прописал гепатолог.
К гепатологу необходимо обратиться лицам, страдающим такими заболеваниями, как острый или хронический гепатит, цирроз печени, заболевании печени при алкогольной зависимости, герпетические гепатиты, токсоплазмоз, желчнокаменная болезнь, цитомегаловирусный гепатит, холангит, неалкогольный стеатогепатит, энтеровирусные гепатиты, неспецифический реактивный, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит, гемохроматоз, гепатит С, синдром или болезнь Жильбера.
При выявлении в ходе диагностики онкологических заболеваний печени врач-гепатолог дает пациенту направление к онкологу. При выявлении других смежных заболеваний желудочно-кишечного тракта специалист может рекомендовать обратиться за дополнительной консультацией к гастроэнтерологу.
Обследование и лечение
Прием гепатолога всегда начинается с выяснения жалоб больного и определения симптомов заболевания, с обязательным учетом наследственных факторов.
Также гепатолог всегда обращает внимание на образ жизни пациента. Например, при алкоголизме обостряются различные заболевания печени, причем исход с отягощенным исходом. Для дифференциальной диагностики заболеваний пациента гепатолог назначает комплексное лабораторное обследование, которое может включать:
Также для диагностики заболеваний печени могут использоваться ультразвуковое исследование печени, эзофагогастродуоденоскопия, определение Хеликобактера пилори, колоноскопия, радиоизотопная диагностика печени, развернутый анализ крови, анализ кала для определения стеркобилина, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса, электроэнцефалография.
При необходимости выполняется биопсия печени под местной анестезией с короткой госпитализацией после процедуры.
Гепатолог на основании диагноза назначает специфическое лечение заболеваний, руководствуясь несколькими важными принципами:
Симптоматика заболеваний
Наиболее распространенными заболеваниями печени являются цирроз и хронический гепатит С. Следует рассмотреть симптоматику каждого из них по отдельности, для четкого понимания, какие факторы свидетельствуют о развитии этих тяжелых заболеваний.
Симптоматика цирроза печени зависит от стадии протекания. На начальной стадии симптомы проявляются очень слабо, но на них необходимо акцентировать внимание. Согласно клинического опыта лечение цирроза печени, на ранних стадиях дает гораздо лучшие результаты в вопросах сохранения органа и восстановления функции печеночной ткани. Тем более, что при правильном подходе возможно стимулировать регенерацию и восстановление функции клеток печени.
Среди главных симптомов гепатологи называют болезненность в правом подреберье, увеличение печени в объеме, кровоточивость десен, смену настроений, снижение концентрации внимания, сонливость и быструю утомляемость пациента. При циррозе печени также страдает половая функция, снижается либидо, кожа приобретает желтый оттенок. Кал становится светлым, а моча, наоборот, более темной. При возникновении данных симптомов или даже некоторых из них следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту, чтобы избежать прогрессирования цирроза и плачевных последствий в дальнейшем.
Вторым серьезнейшим заболеванием, входящим в сферу лечения гепатолога, является хронический гепатит С, который может долгое время вообще не проявлять никакой симптоматики. Развитие гепатита С и его переход в хроническую форму может продолжаться в скрытой форме около 25 лет, что не позволяет своевременно обнаружить признаки заболевания и повлиять на его развитие.
Если симптомы все же возникают, то они выражены болезненностью в животе, снижением веса, аппетита, общей слабостью. Может возникнуть зуд и высыпания по телу. Иногда гепатит С поражает не только печень, но и другие жизненно важные системы организма, например, эндокринную, кровеносную, центральную нервная системы, сосуды, мышцы, почки и суставы. Поэтому к малейшим недомоганиям стоит относиться очень внимательно и стараться не допускать развитие заболевания, а сразу же обращаться к врачу для выяснения причин плохого самочувствия.
Рекомендации гепатолога
Специалисты обращают внимание близких, что у пациентов с циррозом печени могут развиваться нервозность и несдержанность, а также упаднические настроения, обусловленные заболеванием, которые необходимо принимать, поскольку они вызваны не только осознанием собственной болезни, но и ее проявлениями.
Больному необходимо обеспечивать больше отдыха, нельзя допускать, чтобы он занимался тяжелыми физическими упражнениями, поднимал тяжести, поскольку при циррозе они способны вызвать желудочно-кишечные кровотечения.
При циррозе нужно корректировать питание больного, контролируя регулярный стул, и мочеиспускание. При любых нарушениях выделительных процессов необходимо сразу же уведомить об этом гепатолога, чтобы врач мог корректировать лечение. С этой же целью больному ежедневно измеряют вес и объем живота и при резком росте этих показателей также обращаются к врачу в срочном порядке.
Следует уделять внимание профилактике вирусных гепатитов, поскольку возбудители заболевания циркулируют в окружающей среде. Нельзя пить некипяченую воду, пренебрегать мытьем продуктов и их термообработкой, регулярным мытьем рук. Эти простые гигиенические правила помогут уберечься от заболевания гепатитом А. Также, для предотвращения заражений гепатитом В и С, необходимо исключить контакты с биологическими жидкостями других людей (кровью, мочой). Кровь, например, в микроскопическом количестве может оставаться на предметах личной гигиены, поэтому не рекомендуется пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, мочалками.
В клинике предпринимают меры, чтобы не допустить внутрибольничного заражения гепатитом пациентов. Однако еще 10 лет назад методы борьбы с гепатитами не были так распространены, поэтому следует провериться у гепатолога, если ранее человек лечил зуб или проходил эндоскопию.
Необходимо помнить, что пользоваться общими шприцами и иглами, делать татуировки и пирсинг в нестерильных условиях категорически нельзя. Вирусы, вызывающие гепатиты, высокоустойчивые и способны сохраняться в окружающей среде до 2 недель.
Можно заразиться гепатитом и половым путем. Так передается гепатит В, но иногда во время полового акта возможно также инфицирование гепатитом С. Гепатит может передаваться от матери новорожденному ребенку или ребенку, которого кормят грудью.
Всех путей заражения данным заболеванием на сегодняшний день существует достаточно много, поэтому специалисты иммунологи и врачи-гепатологи настоятельно рекомендуют проходить вакцинацию против этого страшного заболевания. В настоящее время проводятся прививки против гепатита А и В.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru