воспалились лимфоузлы у ребенка на шее сзади что делать
Увеличенные лимфоузлы – иммунный ответ организма. О чем он говорит?
Ощутимое увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, на медицинском языке называемое лимфоаденопатией, часто встречается в детском возрасте. Высокая частота обращения связана с тем, что лимфатическая система у ребенка до 12 лет еще формируется. Как правило, это происходит на фоне простудных заболеваний, ангины или воспаления уха. Однако, в некоторых случаях проблема может оказаться намного серьезнее и указывать на скрытые онкологические процессы в организме, например лейкемию или лимфому.
По этой причине калининградцам стоит отнестись к данной проблеме со всей серьезностью и не оставлять ситуацию без врачебного внимания. Осветим важные моменты, касающиеся работы лимфатической системы.
Что считать нормой, а что – патологией?
В состоянии нормы лимфатические узлы, как у взрослого, так и у ребенка, не заметны и практически не прощупываются. Их размеры варьируются от 5 до 10 мм. Однако, при проникновении болезнетворных бактерий в организм, внутри них начинает происходить активная работа по их уничтожению.
В этой связи мы можем сказать о том, что увеличение узла более, чем на 1см является веским основанием для обращения к врачу.
Заметим, что лимфоаденопатия может проявляться:
Только врач может определить истинную причину, то есть патологический процесс, на который среагировала лимфатическая система. И не всегда это может быть банальная инфекция. Об этом необходимо помнить родителям.
Сопровождающая симптоматика
Припухшие лимфатические узлы – не единственный неприятный симптом, который могут заметить внимательные родители. Общую картину могут дополнить и другие клинические проявления, такие как:
Вышеперечисленные симптомы указывают на скрытые заболевания, которые вызвали естественную реакцию лимфатической системы. Они могут проявиться резко, стремительно нарастая, в случае острой фазы заболевания, а могут быть малозаметными продолжительное время при хроническом течении патологического процесса.
Причины патологического механизма
Начнем с того, что в области лица и шеи находится десять пар лимфоузлов, в которые «впадают» лимфатические сосуды. К лимфоузлам головы относят: околоушные и сосцевидные, затылочные и лицевые, подбородочные и нижнечелюстные. К шейным: передние и латеральные (поверхностные и глубокие). Поэтому возникновение болезненных ощущений рядом с ушами или под челюстью может говорить о воспалении лимфатических узлов.
Перечислим основные группы причин, которые приводят к реакции лимфатической системы, согласно частоте их распространения:
Заметим, что при инфекционной природе воспаления узлы, как правило, мягкие и не вызывают болевых ощущений. После того, как инфекция побеждена, лимфоузлы возвращаются к нормальным размерам.
О каких заболеваниях идет речь?
Переходя к перечню заболеваний, протекающих с вовлечением лимфоидной ткани, заметим, что существуют заболевания, связанные как с первичным поражением лимфоузлов (лимфаденит), так и вторичным, – как реакция на инфекционное заболевание. Чаще всего мы имеем дело со вторичным процессом. Причиной воспаления узлов в таких случаях могут быть:
Исходя из практики, можно сделать следующий вывод: первое место занимают инфекционные заболевания, затем идут системные заболевания соединительной ткани и крови, и третье место занимают патологии опухолевого характера.
Методы диагностики
Как мы уже выяснили лимфоаденопатия может быть опухолевой и неопухолевой природы. Поэтому цель всех диагностических мероприятий сводятся к тому, чтобы выявить очаг воспаления, который вызвал развитие инфекционного процесса в организме, либо опухоль и системные нарушения.
При осмотре ребенка отоларинголог оценивает лимфатические узлы по следующим признакам:
В зависимости от симптомов и подозрений ЛОР-врач может прибегнуть к биопсии увеличенного лимфоузла (пункции) с целью дальнейшего исследования полученного материала. Также во всех случаях пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи.
При необходимости в процессе диагностики могут применяться аппаратные методики исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).
В случае подозрения на онкологию, пациент будет направлен к врачу-онкологу. Также решение вопроса может находиться в компетенции врача инфекциониста, гематолога.
Лечение лимфаденопатии
Лечебная терапия зависит от причины, которая вызвала иммунный ответ организма. Если причиной воспаления стали инфекции ЛОР-органов, то решением проблемы занимается отоларинголог. Проблема успешно решается медикаментозно. Пациенту будет рекомендовано:
Схема лечения при онкологии предполагает проведение химиотерапии или лучевой терапии, после чего лимфатические узлы самостоятельно уменьшаться. Лечением занимается врач-онколог.
Системные заболевания – компетенция врача-ревматолога.
Обращаем внимание родителей на то, что греть лимфоузлы категорически нельзя. Также запрещается давить и массировать лимфоузлы. При обнаружении любых подозрительных шишек на шее следует незамедлительно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Республиканская детская клиническая больница
Единый Всероссийский детский Телефон Доверия для детей, подростков и их родителей (бесплатный) 8-800-2000-122
г. Симферополь
г. Симферополь
Режимы работы:
Стационар: (круглосуточно)
Приемное отделение (круглосуточно)
Консультативно-диагностический центр
Телефоны
Приемное отделение
Колл-центр Справочной службы КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):
Регистратура КДЦ:
Платные услуги:
Приемная главврача:
КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):
Лимфаденопатия у детей: «подводные камни» и роковые ошибки
Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.
Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.
Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.
Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.
Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.
При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.
К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.
Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились фатальными.
Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.
Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.
Классификация шейного лимфаденита
Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.
Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения
На буграх затылочной кости
Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы
В области сосцевидного отростка
Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа
локальные инфекционные процессы;
В верхнем шейном треугольнике
Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык
В нижнем шейном треугольнике
Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы
местные инфекционные поражения;
опухоли шеи и головы;
Органы брюшины и грудина
Кожный покров верхней части грудины
новообразования молочной железы;
Почему воспаляются лимфоузлы на шее
Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.
Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.
Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.
Вариации симптомов шейного лимфаденита
Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.
Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.
Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Что делать при подобных симптомах
Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.
При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.
Лечение шейного лимфаденита
Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.
Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.
От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.
Профилактика шейного лимфаденита
Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.
Воспалились лимфоузлы у ребенка на шее сзади что делать
а) Анатомия шеи. Нижней границей шеи являются ключицы. Сверху и спереди область шеи ограничена нижней челюстью, сверху и сзади — основанием черепа. На шее выделяют различные треугольники и фасциальные пространства.
Каждую половину шеи можно разделить на два больших треугольника, передний и задний, которые разделяет грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Далее передний треугольник шеи подразделяется на четыре более мелких треугольника: двубрюшный, сонный, мышечный и подподбородочный. Задний треугольник подразделяется на два меньших треугольника: затылочный и подключичный.
Кости, хрящи и мышцы отделяют треугольники друг от друга. Знание содержимого каждого из треугольников помогает в диагностике и планировании лечения при самых различных патологических состояниях шеи, от опухолей до проникающих травм и инфекций.
При рассмотрении шеи в поперечном сечении можно выделить несколько клетчаточных пространств, разделенных фасциями. Выделяют две основные фасции шеи: поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция шеи окутывает платизму и мимические мышцы. Глубокая шейная фасция разделяется на три листка: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный листок глубокой шейной фасции покрывает трапециевидную, грудинно-ключично-сосцевидную и мышцы, крепящиеся к подъязычной кости.
Средний листок глубокой шейной фасции окутывает глотку, гортань, трахею, пищевод, щитовидную и паращитовидные железы, а также глубокие мышцы шеи. Глубокий листок глубокой шейной фасции (предпозвоночная фасция) окутывает позвоночный столб и окружающие его мышцы. Фасциальные влагалища ограничивают распространение инфекционных процессов (например, абсцессов) вдоль шеи. Знание организации клетчаточных пространств шеи позволяет определить этиологию, интерпретировать симптомы и прогнозировать осложнения инфекций глубоких фасциальных пространств шеи.
Треугольники шеи.
ГКС — грудино-ключично-сосцевидная мышца. 
Аксиальный срез шеи на уровне седьмого шейного позвонка.
Фасциальные пространства шеи.
б) Причины увеличения лимфоузлов шеи у детей. Шейные лимфоузлы принято группировать по уровням. Всего на шее выделяют шесть уровней лимфоузлов. Уровень I ограничен сверху нижней челюстью, снизу подъязычной костью, латеральными границами его являются передние края грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Уровни II, III и IV располагаются приблизительно вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень II сверху ограничен сосцевидным отростком, снизу — подъязычной костью.
Уровень III расположен между подъязычной костью и перстневидным хрящом, уровень IV между перстневидным хрящом и ключицей. Уровень V расположен позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень VI располагается медиальнее грудинно-ключично-сосцевидных мышц и ниже подъязычной кости.
Внимательное обследование шеи является ключевым моментом осмотра любого ребенка. Шею следует тщательно осмотреть и пропальпировать. Лимфоузлы могут пальпироваться и в норме. Нормальные лимфоузлы обычно имеют следующие характеристики: безболезненны, смещаются по отношению к коже и глубжележащим тканям, имеют сферическую или овальную форму, не больше 10 мм в диаметре.
Обнаружение болезненного лимфоузла или лимфоузла больше 10 мм у ребенка, перенесшего недавно респираторную инфекцию или инфекцию головы и шеи, является нормой. Изолированная шейная лимфаденопатия должна насторожить врача. Тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр часто позволяют найти причинную инфекцию, протекающую субклинически. Насторожить врача должны следующие признаки: если в течение 4-6 недель после разрешения инфекционного заболевания сохраняются узлы больше 10 мм в диаметре и/или болезненные лимфоузлы; узлы, спаянные с окружающими тканями; узлы больше 20 мм вне зависимости от наличия или отсутствия острого заболевания, а также флюктуация, которая может быть признаком некроза или формирования абсцесса.
Иногда для постановки диагноза достаточно лишь одного осмотра, но в некоторых случаях показано использование дополнительных методов диагностики. К примеру, лимфоузлы, расположенные глубже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, достаточно сложно пропалъпировать и дифференцировать от других образований шеи. Соответственно, если полностью пропальпировать узел невозможно, то невозможно оценить и его размер. Кроме того, использование лучевых методов диагностики позволяет определить соотношение лимфоузла с другими органами и крупными сосудами, что может быть крайне полезно при планировании хирургического лечения.
При наличии показаний методом выбора является КТ с контрастом. Воздействие ионизирующего излучения всегда должно сводиться к минимуму, особенно для пациентов детского возраста. Разумное использование лучевых методов позволяет снизить риск повреждения хромосом и формирования онкологических заболеваний.
Оториноларингологов часто вызывают на консультацию к пациентам с целью определить причину лимфаденопатии или отличить нормальные лимфоузлы от патологических. Пользуясь информацией, приведенной выше, а также данными клиники, необходимо принять решение: наблюдать за пациентом или начинать лечение. Более того, оториноларинголог должен суметь объяснить пациенту, его родителям и педиатру, почему именно он принял то или иное решение.
Лечение шейной лимфаденопатии зависит от ее причины. Иногда поначалу этиологию лимфаденопатии установить не удается, поэтому внимание уделяется самим лимфоузлам. В соответствующих случаях можно прибегнуть к выжидательной тактике, например, в случае здорового ребенка с увеличением лимфоузлов не более 20 мм после перенесенной вирусной инфекции. Пациента и членов его семьи нужно убедить в том, что лимфоузлы сами по себе не представляют какой-либо опасности требуют не срочного лечения, а лишь наблюдения до самопроизвольного разрешения.
Если лимфаденопатия является вторичной по отношению к какому-либо инфекционному процессу, возможно назначение антибиотиков. Назначается 10-14-дневный курс амоксициллина с клавулановой кислотой (при аллергии на пенициллины антибиотиком выбора является клиндамицин). Если случай является диагностически неясным, возможно выполнение тонкоигольной биопсии узла с цитологическим исследованием биоптата (и/или с выполнением посева). В зависимости от возраста, уровня развития и готовности ребенка сотрудничать, биопсия выполняется либо под местной, либо под общей анестезией.
Если тонкоигольной биопсии для постановки диагноза оказалось недостаточно, а у врача все еще сохраняется высокая степень клинической настороженности, выполняется эксцизионная биопсия лимфоузла. В большинстве случаев она выполняется под общей анестезией в условиях операционной. После забора материала хирург может сразу же отправить его на определение грибкового и бактериального состава (аэробные, анаэробные, кислотоустойчивые бактерии). Кроме того, если материал был отправлен в свежем виде, возможно его исследование методом проточной цитометрии (этот метод позволяет патологу диагностировать лимфому).
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.7.2021
Что такое шейный лимфаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова П. Ю., стоматолога-хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.
При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.
Причины шейного лимфаденита
Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.
К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.
Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес, осложнённый периодонтитом. Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.
Возбудители специфического лимфаденита:
Возбудители неспецифического лимфаденита:
Симптомы шейного лимфаденита
Когда в организм проникают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Поэтому шейный лимфаденит может быть первым проявлением основного заболевания. Позже к нему присоединяются другие симптомы, характерные для туберкулёза, сифилиса, чумы, ВИЧ или других инфекций.
Симптомы острого лимфаденита
При остром серозном лимфадените:
Эти симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
При остром гнойном лимфадените клинические признаки более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, поэтому интоксикация нарастает и симптомы усиливаются.
Симптомы острого гнойного лимфаденита:
На этой стадии лимфатический узел нагнаивается, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи воспаляются соседние лимфатические узлы и окружающие ткани и возникает осложнение лимфаденита — аденофлегмона.
Симптомы хронического лимфаденита
Хронический лимфаденит часто протекает без симптомов. При обострении основного заболевания, например тонзиллита или ринита, лимфоузел увеличен и причиняет умеренную боль пациенту.
Зачастую при излечении или стабилизации основного заболевания признаки лимфаденита тоже исчезают. Но иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла разрастаются. Такой узел не болит, но увеличен. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто самостоятельно обнаруживают изменение. Обычно они замечают, что под кожей на шее появился «перекатывающийся шарик». Это свойственно именно хроническому лимфадениту, так как лимфатический узел не сращён с окружающими тканями.
Патогенез шейного лимфаденита
Лимфатическая система — это сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу.
Функции лимфатической системы:
При воспалительных процессах, чаще гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Проходя сквозь них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами и очищается от инородных частиц: микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфоузлах.
Проще говоря, лимфатические узлы выступают барьером, который не даёт инфекции распространяться по организму. Однако при слабом иммунитете и высокой патогенности микробов узел инфицируется и воспаляется. Он увеличивается и становится болезненным, но окружающие ткани в патологический процесс ещё не вовлечены. Затем воспаление нарастает, поражаются близлежащие ткани и симптомы интоксикации становятся более выраженными.
В дальнейшем лимфатический узел нагнаивается. Сперва гной находится внутри него и за пределы капсулы не распространяется. Без лечения пациент чувствует себя всё хуже, гноя в лимфатическом узле становится больше, затем капсула разрывается и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.
Классификация и стадии развития шейного лимфаденита
По типу возбудителя
Неспецифические (клиническая картина не зависит от возбудителя):
Специфические (лимфаденит сопровождает основное заболевание, его течение напрямую зависит от возбудителя):
По типу течения заболевания
По локализации входных ворот инфекции
По расположению лимфоузлов
Стадии развития заболевания
На начальных стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание переходит в тяжёлую стадию или хроническую форму. Это зависит от характера и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и оказанной медицинской помощи.
При хроническом течении лимфаденита изменяется структура лимфатического узла, лимфоидная ткань разрастается, могут появиться очаги распада и некроза. В таком состоянии узел может находиться много лет, но при этом не беспокоить. Однако при снижении защитных сил организма хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.
Осложнения шейного лимфаденита
При своевременном обращении к врачу неспецифический шейный лимфаденит полностью обратим. Если же визит к доктору откладывать, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто развиваются осложнения.
Одно из них — аденофлегмона, или гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей поражённый лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:
Общее состояние пациента тяжёлое, ему требуется неотложная медицинская помощь.
Более редкое осложнение — нагноение лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса она не имеет чётких границ.
Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжёлому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией и пациент может погибнуть.
Если организм ослаблен и не может противостоять нагноению лимфатического узла, но ему удаётся не дать инфекции распространиться по организму, то очаг воспаления и здоровых тканей разграничивается. В результате образуется капсула, внутри которой накапливается гной. Со временем гноя становится больше, капсула разрывается и образуется свищевой ход, через который гной выходит наружу. Сформировавшийся свищевой ход после опорожнения абсцесса длительно заживает, и в итоге образуется грубая рубцовая ткань.
При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит — опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьёзное заболевание — энцефалит, или воспаление тканей головного мозга.
Диагностика шейного лимфаденита
Диагностические мероприятия при шейном лимфадените можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.
Клиническое обследование
Сбор жалоб: пациент обычно отмечает боли в области поражённого лимфатического узла, признаки общей интоксикации организма и симптомы основного заболевания.
Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер течения и время появления симптомов. Также он узнаёт о социально-бытовых условиях жизни пациента, иммунном статусе, наличии хронических и вирусных заболеваний.
Клинический осмотр: оценивается симметричность лица и шеи, наличие отёчности и покраснения. Все шейные лимфатические узлы ощупываются с обеих сторон. Если выявлен изменённый лимфоузел, то врач описывает его форму, консистенцию, размер, поверхность, расположение, болезненность, подвижность при попытках смещения и состояние симметричного лимфоузла.
Все лимфатические узлы подразделяются на два вида:
Шейные лимфоузлы в основном относятся к поверхностным, лишь некоторые из них расположены под мышцами. Поверхностное расположение облегчает диагностику — зачастую воспалённый узел визуально заметен без дополнительных методов.
Аппаратные методы
К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн отражаться от разных структур организма.
На УЗИ выявляют:
Метод компьютерной томографии использует рентгеновское излучение. При помощи аппарата КТ делаются послойные снимки, а компьютерная программа собирает их в трёхмерное изображение.
Компьютерная томография позволяет:
При проведении КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление в области внутреннего уха, в тканях, окружающих зуб, и в полости верхнечелюстной пазухи.
МРТ схожа с КТ, однако точнее и безопаснее, так как проводится без рентгеновского излучения.
Лабораторные методы
Дифференциальная диагностика
Лечение шейного лимфаденита
Устранение первичного очага инфекции
К шейному лимфадениту часто приводит острый или обострившийся периодонтит и осложнения запущенного кариеса, например острый гнойный периостит.
Если зуб можно сохранить, то корневые каналы очищают и пломбируют. Если восстановить зуб невозможно, то его удаляют. При сформировавшемся гнойном очаге больной зуб лечат или удаляют, абсцесс вскрывают. Если шейный лимфаденит развился из-за заболевания ЛОР-органов, также следует устранить очаг острого воспаления.
Медикаментозная терапия
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы применяют в России для уменьшения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.
Хирургическое вмешательство
Вскрытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. В зависимости от размеров очага операция проводится под местной или общей анестезией. При хирургическом вмешательстве гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла удаляются.
После хирургической обработки в рану помещают дренаж, который обеспечивает отток гноя и не даёт краям раны срастаться. Затем рану обрабатывают, обновляют её края и ушивают.
Дезинтоксикационная терапия
Диета
Рекомендовано сбалансировано питаться и потреблять достаточно витаминов, макро- и микроэлементов.
Особенности лечения лимфаденита
Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.
При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется первичному очагу воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и ЛОР-органов. Если первичный воспалительный процесс остановить на ранних стадиях, то симптомы острого серозного лимфаденита также становятся менее выраженными.
При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Пациент обычно находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Проводятся ежедневные перевязки, назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и дезинтоксикационную терапию.
При хроническом гиперпластическом лимфадените поражённый лимфатический узел удаляют, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию, обрабатывают и исследуют под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предупредить его развитие.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить необратимые изменения лимфатического узла и сохранить его функции.
Для профилактики шейных лимфаденитов нужно раз в полгода посещать стоматолога.
Другие профилактические меры помогут укрепить иммунную систему и не допустить заражения.