восходящая уретрография что это такое
Уретрография
Развитие современной медицины не стоит на месте, благодаря чему появляется все больше новых и весьма эффективных методов диагностики. Не обошел этот прогресс и такую обширную область медицины, как урологию. В настоящее время применяется большое количество различных методик исследования функционирования мочеполовой системы и состояния мочевыделительного тракта. Одной из самых ценных и информативных методик является уретрография – исследование уретрального тракта при помощи рентгенологического обследования.
Суть методики и показания к ее проведению
Название данного метода происходит от греческих слов «urēthra», что в переводе означает мочеиспускательный канал и «graphō» – изображать.
Данная процедура представляет собой метод исследования мочеиспускательного канала, при котором в его полость вводится специализированное рентгенологическое контрастное вещество, благодаря которому можно определить состояние уретрального тракта. Основной целью данного исследования является эффективное оценивание проходимости мочевыделительного канала.
При таком методе диагностики выявляются также серьезные заболевания, поражающие органы мочеполовой системы. Эта методика чаще всего применяется у представителей мужского пола, так как уретральный канал мужчины имеет более сложное строение.
Показаниями к проведению данной процедуры являются различные заболевания и патологические состояния органов мочеполовой системы. К ним относятся: стриктура уретры, травмы мочевыводящего канала, доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, нарушение мочеиспускания, воспалительные процессы в уретре, предстательной железе и мочевом пузыре, а также аномалии и патологии развития уретрального тракта.
Проведение уретрографии при вышеперечисленных заболеваниях дает возможность не только правильно поставить диагноз, но также выявить форму и степень тяжести заболевания, назначить соответствующий метод терапии, характерный для того или иного вида заболевания.
Противопоказания к проведению диагностики
В некоторых случая проведение такого метода диагностики может привести к ухудшению состояния пациента, а потому уретрография имеет некоторый ряд противопоказаний. Категорически запрещается проводить такое рентгенологическое исследование при наличии следующих заболеваний:
При развитии воспалительных процессов, перед проведением уретрографии следует купировать острые стадии такого состояния и перенести диагностику на более поздний период.
Виды уретрографии
В современной медицине выделяют два вида данной диагностики, каждый из которых обладает своими достоинствами и помогает выявить патологии урогенитальной сферы. Существуют микционная уретрография, по-другому именуемая нисходящей, и ретроградная уретрография – по-другому восходящая.
При ретроградной уретрографии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Через головку полового члена в уретральный канал вводится специальный катетер, при помощи которого уретра заполняется контрастным рентгенологическим веществом. Наиболее популярными в этом плане являются такие йодосодержащие вещества, как гипак или урографин. При таком виде диагностики применяют шприц Жане объемом сто миллилитров.
Пациент ложится на спину, согнув правую ногу в колене и тазобедренном суставе. Левую ногу необходимо отвести назад, при этом оставляя ее в прямом положении. Такая поза позволяет наиболее точно воспроизвести визуализацию мочеиспускательного канала и добиться четкой контрастности. При этом необходимо зафиксировать наружную часть полового органа в выпрямленном положении.
Проводится данная диагностика при помощи рентгенологического оборудования, при этом снимок выполняется в тот момент, когда уретра полностью заполняется рентгеноконтрастным веществом.
Также необходимо знать, что при нормальном проведении процедуры таким контрастным веществом заполняется и мочевой пузырь.
При нисходящей уретрографии можно выявить значительно большее наличие патологических процессов в урогенитальном тракте. Катетер при таком виде диагностики устанавливается не в саму уретру, как при восходящей уретрографии, а в мочевой пузырь. После в него вводится около двухсот миллилитров контрастного вещества. Микционная уретрография проводится в момент мочеиспускания пациента. Такая диагностика позволяет визуализировать полное анатомическое строение уретрального канала, а также провести оценку мочеиспускания.
Нисходящая уретрография лучше всего определяет патологии, находящиеся в задней части мочеиспускательного канала, а это дает возможность диагностировать дивертикул уретры, а также некоторые аномалии врожденного типа, связанные с клапанами уретры и ее удвоением.
Какие заболевания позволяет выявить уретрография
Такой метод диагностики нацелен на выявление различных видов аномалий и патологических процессов, происходящих в мочеполовом тракте. Самыми диагностируемыми заболеваниями при помощи такой методики являются склероз шейки мочевого пузыря, травмы уретры, онкологические новообразования мочевого пузыря, уретры и прилежащих к ним органов, врожденные патологии мочеиспускательного канала, деформации первичного и вторичного характера в уретральном канале.
Подводя итоги
Уретрография – это один из самых современных и наиболее эффективных методов диагностики заболеваний уретры, половых органов и мочеиспускательного канала. Данная методика практически не имеет противопоказаний, а потому пользуется большой популярностью. В некоторых случаях такое исследование представляет единственно возможный вариант выявления патологий урогенитального тракта. Применима данная процедура как к мужскому, так и к женскому полу пациентов.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Уретрография и цистография
РЕНТГЕНОВСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ: УРЕТРОГРАФИЯ и ЦИСТОГРАФИЯ в вопросах и ответах
Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?
Уретрография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.
Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.
Как выполняются уретрография у мужчин и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?
Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.
Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.
Какие методы исследования заменяют или дополняют уретрографию и цистографию?
Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.
Уретрография
Уретрография – информативный рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала у мужчин и женщин. Для детализированного обследования применяется контрастное вещество, которым заполняются канал и мочевой пузырь перед диагностикой.
Уретрография позволяет исследовать половые органы, мочевой пузырь, простату (у мужчин), и по своей точности она превосходит многие другие диагностические процедуры. На исследование, как правило, направляет врач-уролог, гинеколог или андролог.
Зачем делать уретрографию
Благодаря уретрографии врач может получить важные сведения о размерах, строении, структуре указанных выше органов, выявить даже незначительные аномалии, воспаления, повреждения, опухолевые и воспалительные процессы. Это исследование очень информативно – следует выполнить его сразу, как только проявились тревожные симптомы или ваш лечащий врач выдал вам направление на обследование.
Уретрография просто незаменима для подтверждения таких заболеваний, как аденома простаты, рак простаты, дивертикула, свищи, лейкоплакия, стеноз шейки мочевого пузыря, склероз шейки и др. В некоторых случаях уретрографию проводят для оценки проведенного лечения.
Показания к уретрографии
Чаще всего назначают уретрографию при следующих жалобах:
Рекомендовано обследование при травмировании уретрального канала, врожденных аномалиях развития мочевыделительного тракта, наличии доброкачественных опухолей, а также при хронических заболеваниях мочеполовой системы, требующих динамического наблюдения.
Противопоказания и ограничения
Уретрографию не проводят беременным и кормящим женщинам, при выраженной гематурии, уретрите и цистите, почечной недостаточности, а также при аллергии на йодосодержащие вещества и обильных гнойных выделениях.
Подготовка к уретрографии
Перед исследованием пациенту вводят обезболивающее средство, а также седативный препарат. У многих возникает страх перед процедурой, поэтому наша клиника заботится о психоэмоциональном состоянии пациентов и предлагает наиболее комфортные условия проведения диагностики.
Непосредственно перед уретрографией необходимо опорожнить мочевой пузырь. На этом подготовка завершена.
Как проводится уретрография
Техника проведения обследования несколько различается для ретроградной и восходящей уретрографии. Но в целом она выглядит следующим образом:
После уретрографии контрастное вещество выводится естественным образом, дополнительные манипуляции не требуются.
Уретрография занимает около 20-25 минут. После диагностики можно возвращаться к привычным делам. У некоторых пациентов могут 1-2 дня наблюдаться неприятные ощущения в области канала, но они довольно быстро проходят, не требуя купирования.
Результаты обследования
После уретрографии врач исследует полученные снимки и оформляет заключение. Описываются параметры обследованных органов, а также все выявленные патологии и нарушения первичного и вторичного характера.
Необходимо после уретрографии обратиться к лечащему врачу. Не интерпретируйте результаты обследования самостоятельно – поставить диагноз может только специалист, учитывая анамнез, жалобы и данные других исследований.
Преимущества проведения уретрографии в клинике «Мать и дитя»
Группа компаний «Мать и дитя» является непререкаемым авторитетом в сфере оказания медицинских услуг. Мы позаботились о вашем комфорте, предусмотрели возможность проведения уретрографии в удобное для вас время.
Очень важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний «Мать и дитя», если требуется высокотехнологичное обследование!
Уретрография
При создании этой страницы были использованы главы из книги:
Рентгенодиагностика урологических заболеваний, А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель
В качестве контрастного вещества мы используем нагретый до температуры тела раствор препарата УЛЬТРАВИСТ. Применять маслянистые контрастные вещества, как и воздух, нельзя из-за опасности возникновения эмболии.
Контрастное вещество необходимо вводить в уретру медленно, осторожно, без большого давления (не более 150 мм рт. ст.) во избежание уретровенозного рефлюкса.
Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского.
При такой методике на полученных рентгенограммах контрастное вещество выполняет растянутую переднюю уретру, тогда как задняя представляет собой узкую полоску. Объясняется это тем, что жидкое контрастное вещество, попадая за внутренний сфинктер, легко проникает в мочевой пузырь, не задерживаясь в задней уретре, и, следовательно, не заполняет достаточно ее просвет. Такая уретрограмма носит название восходящей или ретроградной. С целью получения изображения задней уретры на восходящей уретрограмме и было предложено вводить в мочеиспускательный капал вязкие контрастные вещества, которые медленно проникают в пузырь и тем самым растягивают не только переднюю, но и заднюю уретру, давая возможность получить отчетливое изображение всего мочеиспускательного канала.
При восходящей уретрограмме обычно удается получить изображение мочевого пузыря. Такое исследование носит название уретро-цистографии.
Схема Уретрограммы
1. Pars pendula urcthrae (cavernosa);
3. Pars membranacea;
4. Pars prostatica (в центре семенной бугорок);
5. Шейка мочевого пузыря.
На восходящей уретрограмме передняя уретра представляется на протяжении ее пещеристой части в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть уретры оказывается несколько растянутой, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или несколько выше его. На нисходящей уретрограмме задняя уретра представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в средней части задней уретры виден небольшой, овальной формы, дефект наполнения, соответственно местоположению семенного бугорка.
Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места сужения, наличие уретральных свищей и т. п. Не следует на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение. Стриктура задней уретры может считаться доказанной лишь при получении сужения ее на нисходящей уретрограмме.
В случаях, когда не удается получить изображение задней уретры ввиду невозможности заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью, следует воспользоваться экскреторной урографией и при накоплении контрастного вещества в мочевом пузыре произвести нисходящую уретрографию в момент мочеиспускания.
Нормальная уретроцистограмма
Снимки сделаны в разных проекциях:
При камнях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Совпадение тени, подозрительной на конкремент, с тенью мочеиспускательного канала на уретрограмме, произведенной в двух проекциях или с изменением направления центрального луча, позволяет безошибочно поставить диагноз. При наличии конкремента, пропускающего рентгеновы лучи, на уретрограмме, выполненной с жидким контрастным веществом, виден дефект наполнения овальной или округлой формы. Для диагностики таких камней можно использовать газовую уретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. На газовой уретрограмме конкремент выявляется в виде нежной тени, несколько плотнее тени газа.
При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме имеется дефект наполнения с неровными изъеденными контурами. На нисходящей уретрограмме имеет место расширение уретры выше расположения опухоли.
В последнее время восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений уретры. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах уретры, удается довольно точно определить характер повреждения мочеиспускательного канала (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы). При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков. Для уретрографии при повреждениях мочеиспускательного канала используют жидкие контрастные вещества с добавлением антибиотиков с целью избежать инфицирования урогематомы. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах уретры на уретрограмме контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала; иногда удается видеть дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.
Уретрография при разрывах мочеиспускательного канала является ценным диагностическим методом, который позволяет правильно выбрать тактику лечения.
Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного канала уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При аденоме простаты на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлиненной с ровными контурами, в то время как при раке простаты задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры. При туберкулезном поражении предстательной железы, применяя восходящую уретрографию, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина может иметь место и при гнойном воспалении простаты после опорожнения абсцесса ее в мочеиспускательный канал. Эти рентгеновские признаки являются весьма важными в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.
Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
Показания, проведение и противопоказания к уретрографии
По аналогии со многими другими заболеваниями, число случаев болезней мочеполовой системы человека растет. Сегодня различным недугам этой системы подвергаются представители любого пола и возраста. К счастью, медицина также не стоит на месте и предлагает все новые способы, позволяющие диагностировать ту или иную патологию даже на самых ранних стадиях. Одним из таких методов считается уретрография – исследование, которое проводится как у мужчин, так и у женщин, отличается высокой степенью информативности.
Что такое уретрография?
Под данным термином понимается особый вид исследования мочеиспускательного канала, заключающийся в заполнении его контрастным веществом и последующем рентгене. Проводится процедура уретрографии при помощи специального прибора – уретрометра.
Может показаться удивительным, но впервые этот метод был введен в медицинскую практику практически столетие назад, первое упоминание о нем восходит к 1924 году. Основоположником стал специалист в области физики и химии А. П. Фрумкин. С годами предложенный им способ исследования мочеполовой системы человека претерпевал некоторые изменения, благодаря чему появилась возможность диагностировать более широкий спектр болезней и патологий развития. Уретрографическое обследование можно разделить на 2 вида:
Что же это такое – ретроградная уретрография? Это наиболее популярный способ исследования уретры и мочевого пузыря. В силу физиологических особенностей чаще его назначают мужчинам, нежели женщинам. Однако опытный специалист при наличии современного оборудования сможет провести диагностику любому пациенту, вне зависимости от пола.
Для проведения ретроградной уретрографии у женщин необходимо лечь на спину, мужчине же надо принять положение лежа на боку. В мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество. Когда оно заполнит уретру, можно делать рентгенологический снимок.
В отличие от восходящей, микционная уретрография у мужчин проводится несколько реже, нежели у представительниц прекрасного пола. При исследовании в уретру, по аналогии с вышеописанным методом, вводится контраст, после чего пациенту необходимо произвести акт мочеиспускания. В этот момент и делают рентген. Однако такой способ не всегда достаточно информативен, поэтому лучше сочетать сразу оба или же изначально отдать предпочтение ретроградному.
Показания к проведению
Что покажет уретрография, и для чего она может быть назначена? Это исследование является частью комплекса мер, направленных на выявление у пациента уролога или нефролога аномалий развития мочеполовой системы, заболеваний, приобретенных в процессе жизнедеятельности, в том числе онкологических.
Травма уретрального канала
Физиологическое повреждение стенок мочеиспускательного канала, получаемое, как правило, в результате перелома тазобедренных костей. Характеризуется болью при мочеиспускании, наличием в моче крови и кровяных прожилок, невозможностью помочиться.
Структура уретры
Патология, при которой происходит сужение просвета уретры. Причиной заболевания служат травмы и реже – недолеченные воспаления. По аналогии с предыдущим случаем, больного преследуют боли, а также ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.
Аномалии и дефекты развития мочевыделительного тракта
Могут быть приобретенными и первичными, протекать как бессимптомно, так и доставлять определенные сложности. В абсолютном большинстве случаев требуют назначения адекватной терапии, часто устраняются лишь оперативным путем.
Новообразования предстательной железы
Сюда входят доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.
Воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря и предстательной железы
Рентген уретры могут назначить при подозрении на цистит, простатит, пиелонефрит, орхит (воспаление яичек) и прочие болезни. Связано это с тем, что не всегда осмотр и результаты анализов являются достаточно информативными.
Нарушение акта мочеиспускания
Энурез, недержание мочи, спровоцированное патологиями развития уретрального канала или травмами, полученными пациентом, а также физиологическими изменениями тела (например, слабость мышц тазового дна после родов).
Какие заболевания можно выявить?
Уретрография позволяет с высокой точностью выявить практически любое из известных современной медицине осложнений. По степени информативности этот метод стоит почти в одном ряду с магнитно-резонансной томографией (МРТ), но при этом является более доступным.
Врожденные аномалии развития мочеиспускательного канала
Из всех встречающихся в современном мире врожденных пороков их доля – порядка 35-40%. Как правило, тесно связаны с аномалиями половой системы. Практически в трети исследуемых случаев у пациента наблюдаются пороки сразу нескольких органов.
Склероз шейки мочевого пузыря
Разрастание соединительной ткани на стенках уретры, вследствие чего мочеиспускательный канал становится менее эластичным, а больной испытывает неприятные и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
Онкологические заболевания органов, прилежащих к уретре, и мочевого пузыря
Злокачественные опухоли, в том числе с метастазами, распространяющиеся по мочеполовой системе. Исследование даст врачу понять, имеет ли смысл решать проблему оперативным путем либо необходимо назначить пациенту другой метод лечения (химиотерапия и проч.).
Первичные и вторичные деформации уретрального канала
Формируются вследствие проблем внутриутробного развития либо травм.
Подготовка
Для проведения уретрографии не требуется специальной подготовки. Если вы нервничаете перед процедурой, переживаете по поводу возможной ее болезненности, то можно принять успокоительное либо обезболивающее средство. Также непосредственно перед исследованием потребуется опорожнить мочевой пузырь.
Проведение рентгена уретры
Процедура проста. После принятия пациентом нужного положения специалист обрабатывает его наружные мочеполовые органы антисептиком и вводит в уретру контрастное вещество. При необходимости используется местный анестетик.
Противопоказания к исследованию
Помимо показаний, существуют ситуации, когда уретрография не просто неинформативна, но и невозможна ввиду некоторых специфических реакций организма или болезней, которые на данный момент присутствуют у пациента.
Аллергическая реакция на контрастное вещество
Исследование не проводится, так как велик риск возникновения отрицательных реакций, вплоть до отеков и анафилактического шока.
Острые инфекционные или воспалительные патологии
В этом случае диагностика не проводится, так как дает ложный результат, может спровоцировать ухудшение течения заболевания.
Уретроррагия
Под этим термином понимается кровотечение из уретрального канала, происходящее независимо от акта опорожнения мочевого пузыря. Может быть вызвано травмами, послеоперационными осложнениями, а также различными заболеваниями, носящими воспалительный либо инфекционный характер.