воп хроники что такое
В Москве за хроническим больными начали закреплять отдельных врачей
В Москве подвели итоги пилотного проекта по выделению отдельных врачей для больных с множественными хроническими заболеваниями. Результаты проекта представили на заседании комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы. Как подсчитали в «пилотных» поликлиниках, число визитов к участковым терапевтам снизилось на 10%, к врачам-специалистам – на 18%, количество вызовов врача на дом – на 60%, вызовов скорой помощи – на 9%. Эксперимент признан удачным и до конца года на новую систему перейдут все городские поликлиники.
По официальным данным, в столице проживает более 212 тысяч людей пенсионного возраста с тремя и более хроническими заболеваниями – это около 2% от общего числа прикрепленных к поликлиникам горожан. При этом, на них приходится 10% от общего числа посещений врача-терапевта в год, 8% всех вызовов скорой помощи и 5% от общего количества случаев экстренной госпитализации, рассказала начальник Управления организации первичной медико-санитарной помощи департамента здравоохранения города Москвы Елена Максименко. Два года назад в департаменте пришли к выводу, что нагрузка, которую создают требующие отдельного внимания хроники на систему здравоохранения – непропорционально высока. А смешиваясь с общим потоком пациентов, они создают затруднения для записи к врачу.
Первый пилотный проект стартовал в городской поликлинике № 175 Восточного округа. Для работы с пациентами преклонного возраста выделили 12 врачей. Каждый из них обслуживает участок из 600 пациентов (при стандартной нагрузке в 1700 человек), время первичного приема увеличено до 40 минут, повторного – до 20. Между приемами врач контактирует с пациентами по телефону, следя за их состоянием и корректируя лечение.
«Критериями отбора участников проекта были пенсионный возраст, наличие более трех хронических заболеваний, а также возможность самостоятельного посещения поликлиники, – рассказал депутатам главврач 175-й поликлиники Алексей Тернавский. – Мы понимали, что цели он преследует самые благородные, но эта работа потребовала от наших врачей дополнительной подготовки. Они прослушали лекции ведущих специалистов по основным заболеваниям, прошли курс повышения квалификации по гериатрии, а также обучение практическим навыкам в симуляционном центре на базе Боткинской больницы».
Самих пациентов снабдили методическими материалами: дневниками самоконтроля артериального давления, памятками по ишемической болезни сердца, инфаркту и инсульту. В результате, как рассказала работающая с такими больными врач 175-й поликлиники Лариса Бабенкова, среди больных «повысилась дисциплина» – они стали более аккуратно принимать лекарства, а также оценили появившиеся возможности связи с врачом. По словам Бабенковой, ежедневно ей звонят 20-40 пациентов, кого-то она приглашает на прием, с кем-то хватает консультации по телефону.
На сегодняшний день пилотный проект проходит во всех округах Москвы, и теперь на новую систему работы с хрониками переходят все городские поликлиники, выделяющие для этого от 5 до 10 врачей общей практики. «Эта работа уже принесла положительные результаты как по снижению нагрузки на лечебные учреждения, так и для пациентов, которые, наконец, получили своего врача, о чем они всегда мечтали», – считает председатель думской комиссии по здравоохранению Людмила Стебенкова.
Мечты мечтами, но новая система нарушает установленное федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» право пациента на выбор лечащего врача. Как утверждали с самого начала в департаменте здравоохранения, в проекте будут участвовать лишь те, кто сам этого хочет. Если пациент предпочтет остаться у своего лечащего врача, это его право. Однако при окончательном переходе поликлиник на новую форму работу этот принцип нарушится, что уже и происходит сплошь и рядом, говорят участковые врачи. Тем более, что для работы с хрониками появился дополнительный стимул: в последнее время в Москве появилось несколько грантовых программ. Так, врачам, занимающимся ведением пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями полагаются стимулирующие доплаты в размере 10 тысяч рублей в месяц, столько же доплачивают работающим с хрониками медицинским сестрам.
Кроме того, есть много пациентов, которые должны наблюдаться у специалиста по определенному заболеванию и регулярно его посещать. «Раньше врачи могли прикреплять пациента к своей специальности. Даже когда появилась электронная запись, врач ставил в компьютере соответствующую «галочку», и у пациента открывалась в терминале возможность самому записаться к этому специалисту. Сейчас этого нет», – рассказала МедНовостям участковая терапевт диагностического центра №5 Анна Землянухина.
Остаются вопросы и к новой системе обслуживания вызовов на дом. К возрастным пациентам, закрепленным за специальным врачом «для хроников», так же, как и ко всем остальным, будет приезжать отдельная мобильная служба. «У таких пациентов есть целый букет болезней, на которые обязательно надо обращать внимание при назначении лечения, даже если они заболевают все той же простудой, – говорит Землянухина. – Участковый врач, который хорошо знает своего пациента, скорее разберется, что делать в такой ситуации. А у врача мобильной бригады, у которого по 30 вызовов в день, просто нет возможности расспрашивать обо всем этом. Отсюда ошибки в диагностике и в лечении, назначение препарата, который больному противопоказан, осложнения. Очень часто «чужие» врачи пропускают какую-то патологию, из-за того, что не знают пациента».
Впрочем, в городском департаменте здравоохранения считают, что недовольных новой системой пациентов будет немного. «Конечно, хронические больные есть на каждом участке, но не все участковые действительно ведут своих хроников, – считает директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Москвы Давид Мелик-Гусейнов. – От того, как с ними работает врач, зависит, сколько эти пациенты проживут. Если чаще с ними контактировать, грамотно их консультировать и не футболить по различным узким специалистам, они проживут значительно дольше. Мы изучали опыт эталонных стран в плане смертности от неинфекционных заболеваний. К примеру, в Финляндии мужчины с диабетом живут на 20 лет дольше, чем в России. Оказалось, что ни лекарства, ни пропаганда здорового образа жизни у нас не отличаются, а отличается именно врачебный подход. Эти пациенты находятся в постоянном контакте с врачом общей практики, представляют ему дневники самоконтроля, решают вопросы, связанные с коррекцией терапии на базовом уровне. Если же врач видит, что больному уже требуется грамотный эндокринолог, чтобы его лучше компенсировать, тогда его направляют к эндокринологу».
Что касается не выходящих из дома больных, к которым каждый раз приезжает новая бригада, то, по словам Мелик-Гусейнова, этот вопрос будет решаться. «Для того и создается институт врачей, которые будут патронировать своих хронических пациентов, – говорит он. – Разделение времени тут может быть разным. Условно говоря, на три четверти ставки врач может вести прием на участке, а еще на четверть заниматься диспансерными больными, в том числе, посещая их на дому».
Пациенты-хроники смогут общаться с своим врачом через интернет
Фото: m24.ru/Евгения Смолянская
В Москве проходит пилотный проект, который позволит пациентам с хроническими заболеваниями общаться со своим лечащим врачом напрямую, через интернет и по телефону. Он запущен в шести поликлинических центрах Восточного округа столицы. Об этом в интервью m24.ru рассказал руководитель дирекции по координации деятельности медицинских организаций департамента здравоохранения Андрей Белостоцкий. По его словам, идея проекта принадлежит главному врачу 175-й поликлиники.
Больные с множественными хроническими заболеваниями были выбраны для участия в пилотном проекте не случайно. Как отмечает Белостоцкий, такие пациенты – самые сложные и требуют особого внимания, им необходимы частые приемы и консультации. Чтобы люди не проводили много времени в ожидании своей очереди, им предложили постоянный и доступный контакт с лечащим врачом.
«В деталях»: Новые правила лечения хронических больных
Несмотря на то, что первые результаты проекта положительные, в депздраве пока не уверены, будут ли внедрять новую политику работы с хроническими пациентами сразу по всей Москве или применять точечно. Как считает Белостоцкий, подводить итоги проекта до конца этого года преждевременно.
Самая большая трудность, с которой столкнулись руководители проекта – отсутствие взаимосвязи врача и пациента. Первые не всегда умеют корректно вести себя со своими пациентами, а последние – правильно следить за здоровьем и соблюдать рекомендации врачей. Новый проект призван приблизить врачей и пациентов друг к другу.
Ранее фонд развития интернет-инициатив при участии комиссии по развитию информационного общества Совета Федерации, а также Минздрав разработали законопроект, который позволит российским врачам лечить пациентов при помощи видеосвязи. По интернету смогут лечить врачи-терапевты, педиатры, врачи общей практики, врачи-специалисты, а также фельдшеры и акушеры. Стоит отметить, что назначать лечение все же предстоит при личном посещении. В случае необходимости врачи записывают пациента к специалисту или передают вызов в скорую помощь.
В Москве врачи уже начали консультировать своих пациентов по Skype. Эксперимент проводится в поликлинике №191. Самый первый сеанс проводился с врачом-кардиологом, он рассказал пациенту о профилактике гипертонической болезни.
Напомним, до конца года в каждой поликлинике Москвы появится свой клинический фармаколог. Сейчас такая должность существует уже в четырех округах города.
Задача клинического фармаколога – грамотно объяснить пациенту действия прописанных препаратов. Он должен знать, чем отличается данный препарат от своих аналогов, подчеркивать его положительные и отрицательные стороны. Также фармакологи занимаются правильным выбором методов лечения в случае, если у больного есть непереносимость к активным веществам какого-либо препарата.
В первую очередь консультация подобных специалистов требуется гражданам льготных категорий, людей с ограниченными возможностями, которым важно, чтобы они получили адекватную помощь и лечение. К тому же, клинический фармаколог помогает пациентам правильно составлять заявки на лекарственные средства.
В московских поликлиниках реализуется программа по ведению пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями
Более 76 тысяч пожилых москвичей сейчас участвуют в программе по ведению пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями. Пожилые люди получают помощь у специально выделенных для них врачей-терапевтов, которые прошли профессиональную переподготовку.
Программа индивидуальной помощи пожилым людям с несколькими хроническими заболеваниями была разработана специалистами Департамента здравоохранения Москвы с учетом отечественного и международного опыта. В 2015-2016 годах в столице провели пилотный проект по оказанию помощи этой категории больных. Проект был реализован в восьми московских поликлиниках. Итоги пилотного проекта оказались успешными. Увеличилось число пациентов с нормализовавшимся артериальным давлением и уровнем холестерина, сократилась частота вызовов бригад скорой помощи, уменьшилось количество госпитализаций. Было решено приступить к реализации программы, первый этап которой стартовал в апреле этого года.
Прием пожилых пациентов ведут специально выделенные под программу участковые врачи-терапевты. Они принимают только пожилых «хронических» больных. Участвующий в программе доктор в обязательном порядке проходит профессиональную переподготовку на врача общей практики (подтверждается сертификатом о соответствующей квалификации), углубленное обучение по гериатрии (лечение болезней старческого возраста), а также подготовку по программе «Развитие культуры соблюдения пациентами рекомендаций врача в рамках программы», что является очень важным при работе с пожилыми пациентами. На данный момент в московских поликлиниках работает более 200 таких специально подготовленных врачей. Сейчас в реализацию программы вовлечено 47 столичных поликлиник и их филиалы.
По данным Департамента здравоохранения Москвы, с момента начала реализации программы врачи осуществили около 165 тыс. приемов. Результаты полностью подтвердили возможность достичь целей этого проекта: обеспечить преемственность в ведении особой категории пациентов, повысить качество оказываемой им медицинской помощи и уменьшить количество экстренных госпитализаций.
– В рамках проекта, который до конца 2017 года охватит все взрослые поликлиники столицы, у таких пациентов есть возможность активнее взаимодействовать с врачом-терапевтом, – рассказал о программе заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей ПОГОНИН. – Например, для пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями врач составляет индивидуальный план лечения и выдает рекомендации. Эти больные могут оперативно связаться с врачом или медсестрой на протяжении всего рабочего дня для уточнения имеющихся вопросов, например в части лекарственной терапии. Время первичного приема для них увеличено до 40 минут.
Кроме того, пациентов знакомят с тем, как правильно контролировать состояние своего здоровья при том или ином заболевании. Например, как вести дневники самоконтроля артериального давления для больных гипертонией, выдают памятки для пациентов, перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом 2-го типа и др. Отдельные памятки разработаны также в помощь врачу в качестве руководства к работе. Врачи прошли курс обучения по неврологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии и другим направлениям, а также по актуальным вопросам гериатрии.
Попасть на прием к специализированному врачу могут женщины в возрасте от 55 и мужчины от 60 лет (в некоторых случаях допускаются исключения), способные самостоятельно посещать поликлинику и с наличием трех и более хронических заболеваний из актуального списка (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, бронхиальная астма и др.) Врачи самостоятельно формируют список граждан для участия в программе на основе анализа данных из единой медицинской информационно-аналитической системы и амбулаторных карт. Далее медицинский работник звонит пациенту, излагает суть программы, приглашает принять в ней участие. Если человек соглашается, то прикрепляется к врачу. Если нет – продолжает наблюдаться у участкового терапевта в обычном режиме.
Участвующие в проекте медики получают доплату. Правительство Москвы утвердило грант, согласно которому врачи и медицинские сестры городских поликлиник, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с множественными хроническими заболеваниями в рамках данной программы, с июня получают прибавку к ежемесячной зарплате соответственно в 20 тыс. и 10 тыс. рублей.
В сентябре к работе планируется привлечь еще более 180 врачей. К концу 2017 года в программе будут участвовать около 400 специалистов, которые будут принимать до 200 тыс. пациентов. Таким образом, все пожилые люди с тремя и более хроническими заболеваниями смогут получать по этой программе квалифицированную медицинскую помощь.
Спроси врача: медики отвечают, можно ли прививаться хроникам
Позади четыре курса химии, операция. А впереди еще лучевая терапия. Лечение прерывать нельзя: именно поэтому главное для Ирины за это время – не заразиться коронавирусом.
– Могу ли я сделать прививку от COVID-19?
«Чтобы мы могли безопасно закончить ваше лечение, эта вакцинация сейчас для вас очень важна», – отвечает врач-онколог.
Онкологи говорят, что для их пациентов прививка безопасна. Правда в период химиотерапии может оказаться неэффективной, так как иммунитет подавляется.
«А вот остальные категории пациентов, получающие гормонотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию, хирургическое либо лучевое лечение, даже в процессе протвоопухолевой терапии могут получать вакцину», – подчеркивает заведующий хирургическим отделением №15 ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России Александр Петровский.
В больнице города Видное, где уже год лечат ковидных больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, даже составили свой рейтинг пациентов, которым нужно защититься в первую очередь.
«Самая высокая группа риска – это те пациенты, кто страдает сахарным диабетом, те, у кого ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. И безусловно – заболевания печени», – рассказывает о группах риска при COVID-19 главврач ГБУЗ МО «Видновская районная клиническая больница» Бутай Бутаев.
Главными противопоказаниями к вакцинации является беременность и повышенная температура. То есть, любой инфекционный процесс в организме. Людям с хроническими болезнями не только можно делать прививку, а нужно после консультации со своим лечащим врачом.
У Ирины Судеевой уже 15 лет бронхиальная астма.
«Лечусь в основном ингаляциями и уколами. Коронавирусом я не болела. Очень переживаю, что заболею. И из-за этого у меня вопрос – стоит ли мне делать прививку от коронавируса?» – спрашивает Ирина Судеева.
«Вакцинация больным бронхиальная астмой может проводиться и должна проводиться. Если заболевает человек с тяжелой бронхиальной астмой, и если заболевает человек, который принимает хотя бы периодически гормональные таблетки, то течение его заболевания сразу усугубляется», – подчеркивает главный внештатный специалист пульмонолог департамента здравоохранения Москвы Андрей Белевский.
Федор Шилов перенес две операции на сердце – стентирование. Мечтает быстрее вернуться к обычной жизни.
«Могу ли я делать прививку от COVID-19, так как я принимаю лекарства от давления, вообще все, которые мне прописали?» – интересуется Федор Шилов.
«Обязательно надо вакцинироваться, – настаивает главный внештатный специалист кардиолог департамента здравоохранения Москвы Елена Васильева. – У большинства заболеваний, осложнений сердечно-сосудистой патологии, например, инфаркты или инсульты, в основе лежит тромбообразование. А именно повышенной тромбообразование – это тоже часть патогенеза коронавируса. И поэтому риски здесь накладываются, и они очень велики».
В особой группе риска и больные сахарным диабетом.
«Уже 18 лет я принимаю инсулин, принимаю невропид. И мне хотелось бы узнать: можно ли мне делать прививку от коронавируса?» – беспокоится Анэстия Мартынюк.
«Вакцинация показана при любом типе диабета. Противопоказанием к вакцинации является только компенсация диабета, то есть ситуация, которая должна быть устранена в кратчайшие сроки», – расставляет точки над i доктор медицинских наук, врач-эндокринолог Анна Гончарова.
Трансплантологи своих пациентов на привику направляют выборочно. После пересадки люди принимают препараты, подавляющие иммунитет, чтобы донорский орган не отторгался. Из-за таких лекарств антитела могут не выработаться. Но это зависит от дозы принимаемых лекарств.
«Дозы иммунодепрессантов могут быть символическими. Такому пациенту прививаться нужно. И эта прививка будет эффективна. Все остальным прививаться можно, но насколько будет эффективна прививка мы не можем сказать», – говорит главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава России, академик РАН Сергей Готье.
Защитить человека с донорским сердцем могут здоровые россияне, пройдя вакцинацию. Коллективный иммунитет снизит риск заражения к минимуму.
Чем врач общей практики отличается от участкового терапевта?
Без рецепта
Тамара Ивановна, Минск.
Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) — это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.
От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины — офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы — наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.
В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.
Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.