военкомат направил в психиатрическую больницу что делать
Отказ от обследования в ПНД призывником
5 минут Автор: Елена Павлова Елена Иванова 124
Одним из важных этапов призывной подготовки юношей является медицинское обследование. Проводится это мероприятие комиссионно, с целью выявления отклонений в здоровье потенциального воина. Как результат проведения обследования – определение категории годности призывника к службе.
Нередко обычная комиссия не может с точностью определить наличие заболеваний у юноши. Для этого назначаются дополнительные исследования у профильных специалистов. Обследование в ПНД (психоневрологическом диспансере) от военкомата назначается в случае сомнений, возникших у психиатра, работающего в медкомиссии, о психическом состоянии молодого человека.
Обследование в ПНД от военкомата
Комиссия, функционирующая при райвоенкомате, имеет достаточную квалификацию, чтобы определить наличие отклонений или заболеваний у призывника. Но во время прохождения медкомиссии юноша может проявить себя таким образом, что врач-психиатр настаивает на проведении углубленного обследования состояния гражданина.
Такие обследования возможно провести только в специализированных медицинских учреждениях. Что касается психиатрического направления, то такими вопросами занимается психоневрологический диспансер.
Именно в это спецучреждение посылают призывника. При этом выдаётся акт обследования здоровья, составленный психиатром в райвоенкомате. Имея направление, в психоневрологическом диспансере проводят обязательное освидетельствование. Как правило, врачи настаивают на стационарном исследовании, которое предусматривает нахождение будущего солдата в стенах медучреждения сроком до месяца.
Причины, по которым призывник может быть направлен в ПНД
На самом деле чёткого расписания, по которому юноша может быть направлен в диспансер, нет. Всё зависит от специалиста, работающего в комиссии. Но существуют причины, которые наиболее часто влияют на то, что молодого человека направляют на дополнительные исследования.
Молодым людям, попавшим по направлению на дополнительное обследование, врачи диспансера советуют находиться в стационаре, но это может быть заменено ежедневными посещениями юноши мероприятий, назначенных врачом.
Принудительная госпитализация назначается при расстройствах, выраженных в следующих признаках:
Действия медиков при этом попадают под правила оказания психиатрической помощи, которые регламентированы Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Иных оснований для госпитализации не предусмотрено. Поэтому, не имея таких признаков, гражданин может оградить себя от нахождения в одном коллективе с пациентами психоневрологического диспансера.
Психиатрическое обследование мало чем отличается от исследований других заболеваний. И это мероприятие обязательно для юноши, который «провалил» собеседование с психиатром, практикующим в военном комиссариате.
Отказ от обследования
Не всегда призывник действительно нуждается в дополнительном обследовании, и его попросту страшит такое мероприятие. Возникает вопрос, возможет ли отказ от обследования в пнд от военкомата?
Поскольку ответ на этот вопрос неоднозначный, лучше изучить все его возможные последствия и алгоритм действий юноши для решения вопроса в хорошем значении по отношению к нему.
Законом «О воинской обязанности» врачебная комиссия, наделена правом назначать спецосвидетельствование в стационарных условиях, поэтому отказ юноши от обследования в ПДН по направлению от военкомата может доставить призывнику определённых проблем.
Априори считается, что райвоенкомат направляет в диспансер тех молодых людей, которые имеют проблемы с психическим здоровьем. Но также согласно закону «Об охране граждан» призывникам разрешено отказаться от дополнительного исследования в ПНД.
Предусмотрены случаи медицинского вмешательства, которое возможно без согласия гражданина.
К ним причисляются:
Поэтому, если в военкомате выдано направление в психонервологический диспансер, лучше не отказываться, а пройти его амбулаторно. После проведения необходимых исследований специалистами будет определено наличие психических отклонений, которое отразится в заключении от психиатра.
Если же заболевания не выявятся, то юноша будет признан годным к службе. Впоследствии получит повестку на отправку по месту призыва. При этом мужчину на учет не ставят, нахождение в диспансере документально не отражается.
Обнаруженное расстройство психики позволяет установить юноше непризывную категорию. Сопровождается это постановкой на учёт в ПНД, о чём заносится соответствующая запись в медицинскую карту призывника. Причина зачисления в запас в книжке не указывается.
Решение о негодности призывника принимается военной комиссией, члены которой принимают окончательный вердикт о выдаче военного билета. Но если психиатр делает заключение о непригодности, то и военкомиссия ставит такой же вывод. Поэтому можно резюмировать, что от заключения врача зависит, будет ли отправлен в армию призывник.
Решение комиссии юноша может обжаловать в течение трех месяцев. Но инициировать спор нужно только в случае наличия неоспоримых документальных доказательств своей правоты.
Последствия отказа в 2020 году
Призывники, наделены законным правом отказаться от проведения обследования в психодиспансере по направлению комиссариата, но такая привилегия не защищает их от уголовного преследования, которое предусмотрено за уклонистами.
Так, отказ от прохождения медобследования может обернуться двумя годами лишения свободы. Существует также наказание в виде штрафа. Его размер колеблется в пределах 100-500 рублей.
Если призывник состоит на учёте в диспансере или представляет опасность для окружающих, то врач вправе самостоятельно решить о госпитализации такого лица. Но если такое положение не касается направленного в диспансер человека, он имеет право отказаться от обследования в заявительной форме. При этом врач определяет диагноз на основании предоставленного ему анамнеза.
Если выявляется, что гражданин избегает обследования, то комиссариат обращается в правоохранительные органы с требованием о возбуждении уголовного дела против уклониста. Поэтому если гражданин уверен, что он психически здоров, то не имеет смысла избегать таких исследований.
Полезные советы
Примерный пошаговый алгоритм действий призывника в случае категорического несогласия ложиться в ПНД заключается в следующем:
Отказываясь от доп. обследования от военкомата, всегда нужно помнить о рисках и последствиях. Только полное медобследование поможет получить верную категорию. Без него призывная комиссия может принять решение о недостаточном количестве медицинских заключений для вынесения категории. И такое решение не всегда на пользу призывника.
Военкомат направил в психиатрическую больницу
Военкомат направил сына в психиатрическую больницу на обследования мы не хочет что за это будет.
Военкомат направил на обследование в психиатрическую больницу, правда ли что я даже не могу взять с собой сотовый телефон?
Сына в военкомате направили на обследование в психиатрическую больницу. Как быть проходить обследование или написать отказ? Как в дальнейшем на его судьбе может отразиться пребывание в психиатрической больнице, хоть и на обследовании? Спасибо.
Направили от военкомата в психиатрическую больницу, видимо из за тестов. Что делать что бы себе не навредить?
Моего мужа направили от военкомата в психиатрическую больницу Усть-ивановку Амурской области. Сколько по времени он будет проходить там обследование?
Моего мужа от военкомата направили на обследование в психиатрическую больницу. Имеет ли он право связываться с родными по телефону ежедневно?
Сыну 19 лет. Направили от военкомата в психиатрическую больницу. На обследование. Чтобы пройти обследование нужно там пролежать. Есть ли другой способ решения проблемы?
Меня направили от военкомата на обследование в психиатрическую больницу, при том что я совершенно здоров и никаких отклонений у меня нет. Я пролежав в больнице 5 дней, был выгнан за нарушение режима, что теперь меня ожидает? И грозит ли мне повторное принудительное обследование?
Меня направили в психиатрическую больницу от военкомата, берут ли потом в армию как отлежишь там? И можно ли отказаться от такого лечения?
Есть второе направление в пульмонологическое отделение, я знаю что там подтвердить я мой диагноз бронхиальной астмы, можно ли после этого диагноза и предоставления военкомату не проходить психиатра?
У меня имеется шрам на руке, (неудачная игра с котом), в военкомате посчитали, что это попытка суицида! Направили на обследование в психиатрическую больницу! Могу ли я отказаться от стационарного обследования?
Направили в психиатрическую больницу от военкомата. Съездил В больницу, сказали обследоваться стационарно. У меня сотрясение. Что может мне грозить при каком либо выявлении и возможно ли отказаться от проверки. Какие могут быть последствия. Хотелось бы услышать ваш совет. Спасибо.
При повторном прохождении мед. комиссии в военкомате, врач-психиатр направил на обследование в психиатрическую больницу. Причиной стали шрамы на руке, которые появились еще в 14 лет от кота, он сильно исцарапал руку. Психиатр посчитал, что это была попытка суицида, но это не так! Вопрос такой, могу ли я отказаться от стационарного обследования в психиатрической больнице?
Проходил мед комиссию в военкомате везде поставили группу А 1 кроме психиатра, из-за царапин на руке. Направили на обследование в психиатрическую больницу, сроком на 1 месяц. Желание у меня там лежать нет, имею хорошие характеристики со школы и института, имею высшее образование. Служить хочу, точнее хотел до направления, скажите есть ли какая-либо возможность не ложиться в больницу, хотя бы амбулаторно (если не ошибаюсь это когда домой можно, редко хожу в больницы). Может быть есть какое либо заявление которое можно направить в военкомат, или еще что-нибудь в этом роде.
Заранее благодарен за ответ.
От военкомата направили в психиатрическую больницу с формулировкой эмоционально волевое нарушение, объективно на правой руке имеется горизонтальный шрам, ребенку 16 лет, сколько дней идет обследование, каков исход и права ребенка, можно ли амбулаторно обследоваться?
Не знаю, что делать? От военкомата сына направили в областную психиатрическую больницу, ездили туда уже 2 раза и оба раза отправляют домой из за того, что у него поднимается температура 37.6.Просила чтобы написали отказ, что отказываются ложить на обследование из за температуры, не написали сказали что не пишут, а сообщают в военкомат. А как выяснилось в военкомате, им сказали что мы вообще у них не были. (в больнице)Да, температура у него поднимается от того что волнуется. Теперь его 3 раз отправляют теперь поедет на машине военкомата. До этого оба раза ездили за свой счет. У меня вопрос вот в чем, до каких раз это может происходить. Психиатр поставил категорию Г, но все равно гоняют туда. Подскажите, что нам делать? Спасибо.
Меня направили от военкомата в психиатрическую больницу на обследование от военкомата из-за татуировок, когда я молода все необходимые документы и приехал в больницу мне сказали что меня хотят положить минимум на 10 дней в психбольницу для обследования. Что конечно меня не обрадовало и мне сразу сказали что если меня признают я пойду в армию и я потерял уже кучу времени и ещё и в больнице пролежал и меня все равно забрали. А если найдут что-то то я больше никогда не попаду на нормальную работу и мне дадут белый билет. Подскажите что мне делать?! Как лучше поступить?! И можно ли отказаться от больницы?!
Направили от военкомата на обследование в псих больницу. В итоге врач поставил диагноз 6 б и заставляет на два месяца лечь на лечение в психиатрическую клинику. Можно ли отказаться от лечения в клинике и какие будут дальнейшие последствия? Как это повлияет на пригодность?
Мой сын освободился по УДО, пошел в военкомат чтобы получить приписное свидетельство, его отправили проходить медкомиссию, психиатр военкомата увидел на руке шрамы от порезов написал что у него расстройство личности ст.18 В и направил его ложиться в психиатрическую больницу на обследование, мой сын отказался, они стали угрожать штрафами и что он будет привлечен к уголовной ответственности, теперь он не может прописаться по месту жительства и устроиться на работу. Что теперь делать?
От военкомата направили на круглосуточный стационар в психиатрическую больницу из-за наличия на теле татуировок, обозначили как смешанное расстройство личности. (4 тату, без всякой агрессии). Насколько вероятно, что мне поставят этот диагноз, и можно ли будет его как нибудь обжаловать в суде?
Из военкомата направили на обследование в психиатрический диспансер (2-е недели). Пролежав там пару дней пришел к выводу, что лучше я амбулаторно. Могу ли я по своему желанию покинуть психиатрическую больницу? Я нигде не состоял (по психическим болезням), диагноза мне не ставили.
Прохожу мед. комиссию в военкомате! Психиатр увидел шрамы на руке, которые получены в результате неаккуратной игры с животным. Он посчитал, что это попытка суицида и направил на обследование в психиатрическую больницу! Могу ли я отказаться от стационарного обследования? И если да, то на какой закон могу сослаться?
У меня следующий вопрос: меня от военкомата направили в психиатрическую больницу с диагнозом F06.6 в виду несовпадения моих ответов в психологическом тесте с большинством других (более 33 баллов набрал, по неизвестно какой системе), можно ли избежать госпитализацию в псих. Больницу и при этом чтобы поставили категорию годности на основе имеющихся в личном деле данных?
Скажите пожалуйста мой сын состоял на учёте у психиатра в связи с дракой, при прохождении комиссии в военкомате не прошел тесты был направлен для прохождения тестов повторно в псих диспансер где сдал их, но военкомат направил на принудительное лечение в психиатрическую больницу на один месяц манипулируя это что он ранее состоял на учёте. На сколько это серьёзно, отразится ли в дальнейшем на его судьбе в учёбе, работе и можно отказаться от принудительного лечения. P. S На мой взгляд если человек не представляет угрозы обществу то принудительное лечение нарушение прав этого человека т.к оно влечёт за собой какие либо последствия. За ранее спасибо Сергей.
У меня произошла очень странная ситуация, я проходил комиссию в военкомате на призыв, я прошел всех врачей, когда проходил психолога, он сказал, что у меня всё хорошо, а сам направил меня на обследования в психиатрическую больницу, хотя с головой у меня всё в порядке, на учете не у кого не состою, и все мои близкие знают, что я нормальный одыкватный человек. Съездив в психиатрическую больницу, там мне сказали, что они якобы кладут на обследование на месяц, заводят историю болезни, и после обследование пишут в акте здоров или нет, мол годен к службе или нет. Скажите не нарушили ли они мои права, и имеют ли права сразу вот так без повода положить здорового человека в психушку. И в состоянии ли я, что либо изменить, что бы не лечь в больницу. Кто знает как разобраться в этом вопросе, помогите пожалуйста. Заранее благодарю.
Мне 18 лет. Сейчас учусь в техникуме. Видит один глаз, второй травмирован. При прохождении медкомиссии в военкомате, направлен для обследования в психиатрическую больницу, в которую необходимо ложиться (круглосуточное пребывание). В беседе с врачом сказал, что у меня бывают головные боли, поэтому и направили. Если я буду ложиться у меня могут возникнуть проблемы с получением той же справки для вождения автомобиля и устройством на работу, к тому же начинаются зачеты и экзамены. Если я буду пропускать занятия не смогу сдать. По зрению я ведь и так буду освобожден от службы. Неужели недостаточно оснований. Как мне поступить? Егор.
У меня такой вопрос. Моего сына направили в психиатрическую клинику с военкомата. Он прошёл трёх психологов, прошёл успешно. Сегодня утром, главврач больницы, заставляла его идти завтракать, но готовят там как поросятам, он с 15 мая по сегодняшний день лежал в больнице, и ни разу не питался в их столовой, всё было нормально, а когда до выписки осталось 5 дней, главврач начал заставлять его покушать. Он отказался, и она поставила ему диагноз-расстройство личности. А как же он тогда закончил школу? Могу ли я подать на неё в суд,? и где можно пройти независимую экспертизу? Врач просто в наглую выпрашивает взятку. Я не согласна с её диагнозом. И почему в справке она написала выписан за нарушение режима. А причём тут диагноз такой? Ведь что-то должно быть одно-или нарушение режима (он не сдал один раз телефон на ночь) или расстройство личности. Ребёнок очень хочет в армию, подскажите пожалуйста, что мне делать, и с чего начинать.
Стоит диагноз f07.08. Когда-то давно, в апреле 2009 года меня упекла мать в психиатрическую больницу, ей много чего наговорили хорошего, что никак это не скажется на моей дальнейшей жизни и она в припрыжку побежала и подписала все документы. Жил я 7 лет, не зная о диагноза, но месяц назад пошёл в ПНД, чтобы поставить печать на вод. Мед. Справку. Психиатр, заменяющий врача, к которому я приписан направил к одному психологу. Спустя неделю пришли результаты моему психиатру, что прибыл с больничного и он говорит, что у тебя диагноз, запрещающий водить тс, так же я не годен к службе в армии, но результаты 1 го психолога вполне адекватные и там есть над чем задуматься. перенаправил меня к другому психологу, я не пошёл,ТК заболел на тот момент.
Вопрос такой: возможно ли снять диагноз F07.08,ТК в военкомате меня не признали не родным, психиатр сказал, что у меня всё нормально. В ПНД психиатр тоже сказал, что есть над чем задуматься. Взяв историю болезни (копию) из больницы, где в 2009 году лежал и прочитав её понял, что половину из написанного там-клевета. А то,что являлось правдой-исчезло со временем.
У меня проблема в том что в 2010 году когда мне было 18 лет меня призвали в военкомат прошёл обследованя и там Психолог поставил мне диагноз Умственно Отсталый и вот в чем проблема я на тот момент не хотел ехать в армию он задавал вопросы на которые половину из них я не ответил и он решил мне написать умственно отсталый и направил меня в псих больницу для проведеня леченя там 14 дней я на это отказался но после я подумал м пошёл после когда в псих больнице по направлению задавали те же самые вопросы я так же отвечал плохо и вот они решили меня уложить в больницу для вынесеня точного диагноза и т.д я толком в этом не разбираюсь и вот я тогда отказался ложиться и ушёл и больше не обращался ни куда это было в 2010 году я Сам 1992 года рожденя и вот спустя год я в 2011 году совершил кражу по статье 158 УКРФ ч 2 я до судебных разбирательств находился в СИЗО и вот от туда меня направили Судебная Медицинская Экспертиза для проверки в наркологический диспансер и психиатрическую диспансеры но в наркологии все хорошо без лишних этих всего нормально но после когда меня направили сразу же на Психиатрическую диспансеры то там эти Эксперты обнаружили что я с 2010 года по направлению психиатра военкомата состою на учёте с Диагнозом умственно отсталый и они после подтвердили этот диагноз и обратно мы поехали в СИЗО но после всего этого суд вынес приговор в отношении меня под статьёй 158 ч 2 виде Административного штрафа в размере 10 тысяч рублей и возвестил ущерб Гражданину Истца или как их называют который писал заявленя на меня и вот после я не получал ни условного просто административный штраф и всё суд закрыл своё рещение и мы разошлись и после этого я жил тихо и спокойно ко мне ни кто ни чего не писал и не говорили и вот спустя Пять лет сейчас 2015 год я решил сделать права и мне сказали пройти мед экспертизу для полученя прав водительского удостовереня ну и вот я почти всё прошёл кроме Психиатра они мне говорят что я нахожусь у низ на учёте с 2010 года и типа они не помогут мне в этом они сказали если хочешь получить права тебе нужно лечь в Психиатрию я согласился мне сказали что я там буду 10 дней под наблюдением врачей и вот я лёг в больницу меня обследовали психиатры и невропатологи сказали что все нормально нет ни каких отклонений что я здоров меня в этой больнице продержали не как они говорили 10 дней а 23 дня в общем и до сегодняшнего дня я нахожусь у них главный врач обещал меня выписать абсолютно здоровым на что я ответил а вы меня уберете с учёта психиатрии она сказала да уберем ты здоровый человек ну и вот на части радости я пришёл как они сказали через пару дней за выпиской они мне потом говорят что простите мы не можем вас выписать так как. в 2011 году у вас было уголовное ответственность статья 158 часть 2 и рещением судебной медицинской экспертизы показало что я умственно отсталый человек но я заявляю своё им так для чего я тут у вас находился свыше 20 дней вы же мне твердили что я здоровый и всё хорошо меня выпишут здоровым они говорят что так нельзя пока экспертиза не отвергнет этот диагноз я не могу вас выписать абсолютно здоровым так и вот Прошу прошеня хотелось бы спросить что мне делать я еще не получил выписку с больницу так как Я не соглашаюсь с этим диагнозом они мне шанс говорят из за этой Экспертизы судебной я не имею права вас выписывать я говорю ну так это было в 2011 году а шанс 2015 год они всё же не знают что сказать я просто вышел от туда но не чего у низ не подписывал и не брал на руки выписку так как меня это не устраивает Прошу Помочь мне и подсказать на кого и куда мне обжаловать этот диагноз что бы я мог выписаться здоровым человеком ведь они твердят что я здоровый но из за этого Акта суд мед экспертизы то что было в 2011 году они не могут выписать меня здоровым.
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
У меня очень редкая фамилия и несколько узкопрофильных родственников-врачей, известных на весь спб. Как я могу быть уверен, что отправившись к психиатру и признавшись в попытке суицида, моя семья об этом не узнает? Стоит ли ради этого поехать в другой город? Спасибо
user5, а врачебную тайну разве отменили? В некоторых больницах Вас даже на учёт не будут ставить и информация о Вашем пребывании там никому не будет доступна. В Москве точно такие есть.
user5, сходите в доктор сан. напишите там любую фамилию в договоре, у них так можно
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».