водянистый жир на животе что делать
Висцеральный жир
Из этой статьи вы узнаете:
Висцеральный жир является наиболее опасным среди всех других видов подобных отложений. Он сосредоточен вокруг внутренних органов и при наличии излишней массы способен влиять на них самым неблагоприятным образом, провоцируя в итоге серьезные заболевания.
Поэтому с висцеральным жиром необходимо бороться. Средств для этого более чем достаточно, дело лишь в желании применить их на практике. К сожалению, далеко не все готовы начать правильно питаться или заниматься активными физическими упражнениями. Лень часто оказывается сильнее. Но если вы заботитесь о своем здоровье, придется через нее переступить.
Опасность висцерального жира
Из-за бесконечно рекламируемых диет и программ похудения слово «жир» воспринимается людьми как нечто неприятное и ненужное, хотя его наличие в нашем теле является абсолютно естественным и необходимым явлением.
Более того, отсутствие достаточного количества жира препятствует правильному обмену веществ и приводит к нарушению баланса в жизненно важных системах нашего организма. Слишком много его быть не должно, но в соответствии с физиологическими нормами он может составлять в организме женщин от 25 до 31 % и в организме мужчин от 18 до 24 %.
Жиры бывают разных видов. Так, расположенный в районе талии абдоминальный жир делится на подкожный и висцеральный. Попробуем разобраться, чем один жир отличается от другого.
Подкожный жир располагается между эпидермисом и мышцами. Его наличие ведет к появлению эстетически непривлекательных, но безобидных с точки зрения здоровья складок на животе, спине и других участках тела.
Опасность висцерального жира
Висцеральный жир формируется в брюшной полости и покрывает поверхность печени, поджелудочной железы, почек, кишечника и других органов. На первый взгляд он выполняет защитную функцию, оберегает органы от повреждений, способствует сохранению некоторого расстояния между ними.
Но если его количество накапливается и становится слишком большим, то риск появления проблем со здоровьем возрастает. Высокий уровень содержания висцерального жира в организме может вызвать воспаления внутренних органов и повысить уровень кровяного давления.
Количество брюшного жира, существенно превышающее нормативные показатели, называется центральным ожирением. Оно может стать причиной развития сердечных болезней, инсультов, болезни Альцгеймера, сахарного диабета, колоректального рака и злокачественных опухолей молочных желез.
Причины появления висцерального жира
Назовем основные причины наличия висцерального жира.
Генетическая предрасположенность. Фактор наследственности часто прослеживается у людей с избыточными жировыми отложениями. Как правило, дети, имеющие лишний вес и отложения висцерального жира на животе, растут в семьях родителей с подобным телосложением.
Низкий уровень физической активности. У тех, кто предпочитает пешим прогулкам и спортивным играм отдых на диване, жировые отложения появляются гораздо чаще и формируются в разы быстрее, чем у энергичных и подвижных людей.
Неправильное питание. Конфеты, булочки, свежая выпечка, излишек сахара и пристрастие к жирной пище также способствуют образованию жировых накоплений.
Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками является причиной гормональных сбоев, которые, в свою очередь, ведут к образованию висцерального жира в брюшной полости.
Стресс и дефицит сна. Одной из распространенных реакций организма на стресс является эмоциональная напряженность. Нередко люди видят выход в заедании стресса, то есть употребляют очень много вкусной и калорийной пищи.
Какую воду необходимо пить, чтобы быть здоровым?
практикующий врач терапевт-диетолог, натуропат
Сразу после регистрации вы получите подборку исследований:
Старение: остановить нельзя смириться К каким выводам пришли ученые 21 века, изучая воду и ее способность продлевать молодость
На самом деле, мы ничего не знаем о воде Важная информация для продления молодости, которую нам могли рассказать еще в школе
Часто такие перекусы или даже полноценные трапезы случаются ночью, когда человек не может уснуть. Из-за недостаточного времени сна активно начинает работать кортизол – гормон, оказывающий воздействие на наш аппетит. В результате порции становятся все больше, и жир скапливается не только под кожей, но и вокруг всех наших внутренних органов.
Показатели нормы висцерального жира
Висцеральный жир должен составлять не более 10-15 % от общего количество подобных отложений в нашем организме. Для того чтобы узнать, в норме ли этот показатель, можно воспользоваться очень простым способом – измерить окружность талии и сопоставить ее с обхватом бедер.
Цифры приемлемого диапазона талии у мужчин должны соответствовать 94-101 см. Для женщин этот показатель считается нормальным при объеме не более 88-90 см.
Объем талии, как и объем бедер, измеряется в самой широкой точке. После чего показатель окружности талии делят на показатель обхвата бедер и анализируют полученный результат. Висцерального жира в организме у мужчин больше нормы, если в результате деления цифра превышает единицу. Для женщин она должна быть меньше чем 0,85.
Рассмотрим несколько простых приемов сопоставления количества висцерального жира с нормой:
Берем сантиметровую ленту и измеряем талию и бедра, обхватив их в самых широких местах. Получаем результат – пусть это будет 76 и 108. Соотносим показатели и получаем примерно 0,70. Можно считать результат хорошим, так как он меньше единицы и 0,85. Такие пропорции, как у женской, так и у мужской фигуры говорят об отсутствии проблем с висцеральным жиром. Настороженность у женщин должна была бы вызвать цифра в диапазоне от 0,80-0,85, а у мужчин – 0,95-1,0.
Просто измеряем талию – показатель ее обхвата также имеет значение. Максимальный объем женской талии – 88 см, а мужчины должны стараться не переходить границу в 94 см.
Обхватываем живот пальцами, пытаясь создать складочку. Если это вам удается, то количество жира в норме, а если рук не хватает – срочно записывайтесь на прием к врачу-диетологу.
Практикующий врач терапевт- диетолог, натуропат
Конечно, такие результаты измерений можно считать очень приблизительными. Для того чтобы выяснить, действительно ли ситуация требует особого внимания, необходимо получить консультацию квалифицированного специалиста.
Для определения количества висцерального жира в организме разработаны специальные процедуры. Одним из методов является антропометрия. Она предполагает сопоставление сразу нескольких показателей – рост, вес, толщину складки кожи. Сопоставляются обхваты не только бедер и талии, но и измерения, проведенные на других участках тела. Также учитываются соотношения длин – длины талии к бедренной кости, длины талии к росту и т. д.
Но и данные антропометрические методики не позволяют с высокой степенью достоверности определить степень ожирения. Например, с их помощью можно увидеть лишь незначительное количество превышения индексов в норме и при диабете, а существенную разницу ощутить нельзя. Поэтому при наличии у пациента не только ожирения, но и сопутствующей патологии, требуется более эффективная диагностика состояния жировой ткани.
Чаще всего специалисты рекомендуют в этих случаях провести МРТ-исследование, которое на данный момент можно считать надежным методом количественного и качественного анализа жировой ткани. Этот диагностический способ позволяет визуализировать висцеральный жир, находящийся внутри нашего организма, увидеть места его скопления и предоставляет возможность произвести измерения различных типов жира на любом уровне. Он является не только высокоточным, но и абсолютно безопасным для человека.
Физические упражнения для удаления висцерального жира
Обычно избавиться от излишнего количества жира стараются во время кардиотренировок. Но этот распространенный сегодня метод нельзя считать самым эффективным. Максимальный эффект можно получить в результате физической активности, вызывающей мышечный стресс.
Физические упражнения для удаления висцерального жира
С этой точки зрения высокой эффективностью обладают интервальные тренировки, позволяющие в течение 3-4 часов после их завершения сохранять жиросжигающий эффект. Отличных результатов можно добиться в процессе посещения площадок для функционального воркаута.
Благодаря включению в работу дополнительных мышц-стабилизаторов, за счет которых энергообмен увеличивается в 2-2,5 раза, эффект возникает уже в процессе выполнения первых упражнений.
Конечно, как сжигать висцеральный жир, каждый решает сам, но мы бы посоветовали чередовать кардиотренировки с интервальными, силовыми и функциональными. В этом случае у организма не будет возможности быстро адаптироваться к нагрузкам.
При силовых нагрузках особое внимание стоит обратить на комплексный подход, обеспечивающий проработку каждой мышечной группы отдельно.
Как выполнять упражнения, с помощью которых вы собираетесь убрать висцеральный жир, не важно. Особой техники для этого не существует. Однако позаботиться о том, чтобы в ходе занятий вы не получили травму, обязательно стоит. Если комплекс силовых тренировок будет правильно подобран, то уйдет не только нежелательный жир, но и возникнет отличный кардиоэффект.
Очень полезно дополнить программу занятий в фитнес-зале пилатесом и сайклингом. С их помощью вы сможете научиться правильно дышать, настроите четкую работу системы кровообращения в организме, заставите функционировать глубокие мышцы. Они помогут ускорить процесс метаболизма и уменьшить нагрузку на колени и тазобедренные суставы.
А вот интенсивный бег и прыжки для людей с абдоминальным ожирением и массой тела свыше 80-85 кг противопоказаны. Это приведет к излишней нагрузке на сердце и критическим показателям частоты сердечных сокращений. Опасным для здоровья является показатель, превышающий 90 % от максимума.
В ходе интервальных тренировок следите за пульсом и не допускайте чтобы он был выше 82-85 % от максимума. Для того чтобы сердечно-сосудистая система не дала сбой, на начальной стадии выбирайте малоинтенсивные интервальные тренировки, способные подготовить организм к нагрузкам.
Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира
Многие считают, что расстаться с висцеральным жиром можно, придерживаясь строгой диеты. Это заблуждение не только не добавит вам стройности, но и приведет к наращиванию жировых запасов. Недостаточное питание станет для организма сигналом к тому, чтобы как можно надежнее защитить накопленный жир, и все ваши усилия, направленные на возврат к изящным формам, окажутся безрезультатными.
Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира
Отказываться от пищи не стоит. Нужно просто соблюдать нормы здорового питания.
В вашем рационе обязательно должны появиться овощи и фрукты. Их суточное количество необходимо довести до 70 % от общего объема съеденного. Остальную часть рациона должны составлять злаки, отруби.
Также нужно будет свести к минимуму потребление животных жиров. Они попадают в организм при употреблении сливочного масла, свинины, баранины и других жирных продуктов. Лучше исключить из рациона масла, содержащие насыщенные жирные кислоты, – кокосовое и пальмовое.
Вероятно, сегодня только глухой не слышал о вреде трансжиров, которые используются в процессе приготовления конфет, печенья, тортов и других кондитерских изделий, а также в фастфудах. Обо всех этих продуктах следует забыть в первую очередь.
Исключить из рациона такой компонент, как быстрые углеводы, бывает сложнее всего, но если вы хотите уменьшить количество висцерального жира, то вам придется сократить их потребление до минимальных объемов. Не забывайте, что продукты, имеющие высокий гликемический индекс, играют одну из главных ролей в накоплении внутреннего жира.
Высококачественные сорта белого хлеба лучше заменить на хлеб из муки грубого помола. Этот продукт позволит получить организму больше клетчатки, а значит, повысит работоспособность желудка и кишечника.
Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира
И совершенно точно нужно будет забыть о бутербродах с докторской колбасой, так как уменьшить висцеральный жир, постоянно подкармливая его колбасными изделиями, не удастся. Более разумно будет использовать для перекусов овощи, орехи или сухофрукты.
Главное правило здорового питания – частые приемы небольшого количества пищи и обильное питье.
Водородная вода против висцерального жира
Если вас беспокоит висцеральный жир и вы думаете над тем, как лучше избавится от него в домашних условиях, – вспомните о том, как полезно пить воду в целях похудения. Употребление большого количества воды способствует нормализации обмена веществ, выведению шлаков и токсинов. Особыми свойствами обладает так называемая водородная вода. В ее составе содержится самый лучший природный антиоксидант – молекулярный водород.
Он уничтожает оксиданты, нарушающие жировой обмен. Особенно благотворно употребление водородной воды влияет на печень, уменьшает показатели содержания сахара в крови, улучшает энергетический обмен.
Благодаря наличию отрицательного окислительно-восстановительного потенциала, водородная вода является источником дополнительной энергии. Результатом ее употребления будет отсутствие у организма потребности копить висцеральный жир в качестве резерва для получения энергии. Он сразу же используется – направляется на обеспечение основных жизненных процессов организма.
Водородную воду можно получить в процессе электролиза, проведенного в домашних условиях. Для этого проще всего использовать генератор с протонообменной мембраной. С ее помощью удаляется присутствующие в обычной водопроводной воде хлор и другие примеси, образовавшиеся в процессе электролиза, и получается чистая вода, обогащенная водородом.
Водородная вода против висцерального жира
Употребление такой жидкости совершенно безвредно и не вызывает побочных эффектов.
Убрать висцеральный жир – значит защитить свои внутренние органы от многочисленных проблем. Справиться с ним бывает непросто, даже соблюдая строжайшие диеты. Употребление водородной воды станет дополнительным фактором для скорейшего достижения желаемого результата. Не забывайте об этом, ведь с ее помощью можно не только вернуть здоровье и стройность, но и продлить свою молодость. Недаром водородную воду называют эликсиром жизни.
Что такое висцеральный жир?
Абдоминальное ожирение, или висцеральное ожирение – скопление жировой прослойки в области живота и поясницы.
Чаще всего ассоциируется с набором осложнений для здоровья. Так как этот жир расположен очень близко к таким важным органам как печень, желудок и кишечник, может наносить им большой дискомфорт и нарушать правильную работу.
Также абдоминальный жир не такой, как обычный подкожный жир, который виден невооруженным глазом. Он находится внутри брюшной полости.
Висцеральный жир повышает инсулиновую резистентность и может привести к развитию диабета 2 типа. Он мешает работе сердечнососудистой системы, приводит к инфарктам и инсультам. Также является причиной развития рака груди, кишечника и болезни Альцгеймера.
Лечение абдоминального ожирение возможно исключительно под наблюдением доктора. Однако самостоятельно можно заняться профилактикой его возникновения.
Причины и профилактика абдоминального ожирения
Как уже известно, порой абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин может быть даже не связано с полноценным ожирением.
Так различают 5 типов жира на животе, которые отличаются причиной появления и избавляться от него необходимо разными способами.
Причины: чаще всего это следствие пищевой аллергии, о которой человек возможно даже не подозревает.
Как правильно избавляться от жира на животе?
Какая бы пора года ни была, многие стремятся сохранять / поддерживать отличную форму на благо хорошего самочувствия, привлекательного внешнего вида и здоровья в целом. Желание запустить процессы активного жиросжигания толкает людей и на изнурительные диеты, и на безлимитное посещение тренажерного зала. Рассказываем, как правильно определить стратегию поведения и привычек, чтобы видеть результат.
Меньше / вообще исключить сахар и подслащенные напитки
Влияние рафинированного сахара на метаболизм негативное. Все дело в чем: сахароза распадается на глюкозу и фруктозу. Избыточное потребление сахара способствует резкому повышению его уровня в крови из-за глюкозы. Организм стремиться снизить сахар до оптимального уровня, распределяя его по клеткам: так избыток глюкозы инсулин попросту превращает в подкожный и внутренний жир. Некоторые исследования доказывают, что откладывается этот жир именно в области талии.
Что может быть вреднее сахара — напитки с его содержанием. Организм не воспринимает их, как конфету или пирожное, поэтому и пить сладкие напитки человек может в большем количестве, чем есть сладкую еду. Но их вес в общем зачете калорийности высок, риск увеличения количества жира — повышен.
Измените рацион и попробуйте отказаться от газировки, пакетированных соков, сладких спортивных напитков. Отметим, что это не касается людей, которые активно занимаются спортом, не имеют проблем с весом и развивают, например, выносливость. В этом случае поступление подслащенных напитков останавливает быстрое снижение энергии.
Фрукты можно оставить, ведь их полезное действие перекрывает недостатки фруктозы, которая тоже в них содержится.
Совет! Читайте этикетки продуктов, которые покупаете. Даже в самых неожиданных составах может оказаться сахар.
Больше белка
Он считается важным компонентом в борьбе с лишним весом. Потребление белка позволяет есть на 400 килокалорий в день меньше за счет уменьшения тяги к еде — создается ощущение сытости. Переваривание макроэлемента требует больше энергии, соответственно, пищеварительная система работает интенсивно, сжигая немало калорий. Исследования показывают, что жира на животе меньше у тех людей, которые едят белок.
Для получения хорошего результата содержание макроэлемента нужно увеличить в рационе на 25–30%. Он содержится в морепродуктах, рыбе, яйцах, орехах, бобах, мясе, молочных продуктах. Готовить можно на кокосовом масле, потребляя до 2 столовых ложек в день.
Меньше углеводов
Низкоуглеводный рацион результативнее, чем низкожировой. Плюс ко всему употребление продуктов с их небольшим содержанием способствует выведению лишней жидкости из организма, что тоже отражается на цифре на весах. Сокращение углеводов полезно и для избавления от висцерального жира — находится под подкожным, более твердый по структуре.
Для снижения веса хорошо исключить рафинированные углеводы. Для быстрого похудения рекомендуется ограничиться 50 граммами углеводов в день: в этом случае тело начнет использовать жиры в качестве энергии, активно их сжигая.
Больше клетчатки
Когда мы говорим о растворимых волокнах, мы говорим клетчатке, помогающей в процессе похудения. Волокна отвечают за поглощение воды и образования плотного геля, задерживающегося в кишечнике. В результате еда начинает медленнее двигаться по пищеварительным каналам, ощущение сытости сохраняется надолго, аппетит снижается.
По некоторым данным, 14 граммов клетчатки в день способны снизить количество потребляемых калорий на 10%. А это минус около 2 килограммов в течение 4 месяцев.
Тренировки
Для начала скажем, что физическая активность в целом положительно влияет и на вес, и на здоровье. Для избавления от жира классический пресс неэффективен — уже доказано, что скручивания не могут повлиять на объем живота, поэтому рассчитывать на глобальные изменения не стоит. Пресс действительно эффективен, но для укрепления мышц.
Стоит обратить внимание на бег, ходьбу, плавание, которые не только борются с жиром, но и предотвращают риск набора веса в будущем. К тому же тренировки благотворно влияют на снижение сахара в крови, уменьшают нарушения в метаболизме.
Для организации тренировок на дому, рекомендуем ознакомиться с ассортиментом нашего магазина по категориям:
Здоровые жиры
Тут речь об орехах, авокадо, кокосовом масле и животных жирах. Они позволяют поддерживать необходимый уровень тестостерона в крови, а также положительно сказываются на эффективности тренировок.
Хороший сон
Это неотъемлемое условие нормального функционирования организма. С нарушением распорядка могут быть связаны и ожирение, увеличенный уровень кортизола.
Минимизация стресса
Все из-за кортизола — гормона стресса, – который способствует восприятию телом инсулина и набору веса. А еще многие под влиянием стрессовых ситуаций употребляют нездоровую еду — все, из-за чего растет вес и ухудшается здоровье.
Фактор калорийности
Тут все логично: если есть меньше калорий, чем сгорает в процессе жизнедеятельности, то можно снизить вес. Но такую идею не нужно ставить в основу избавления от жира. Весь секрет в том, чтобы сократить количество калорий до уровня, при котором ваш организм нормально функционирует, а не страдает от голодания.
Совет! Заведите дневник и записывайте туда количество калорий, которые употребили за день. Постепенно, опираясь на самочувствия, уменьшайте их количество.
Когда мы говорим об избытке калорий, в первую очередь сокращению подлежат фастфуд и нездоровые перекусы.
Истоки появления жира, или Зачем нужна регулярность
Важно понимать, что для хорошего самочувствия и сжигания жира важны последовательность, всесторонность и регулярность. Нельзя ходить на кардио по часу в день, Когда мы говорим об избытке калорий, в первую очередь сокращению подлежат фастфуд и нездоровые перекусы. затем есть фастфуд и надеяться на результат.Когда мы говорим об избытке калорий, в первую очередь сокращению подлежат фастфуд и нездоровые перекусы.
Накопление жира в теле человека происходит в несколько так называемых слоев:
Нужно понимать, что для здоровья наличие подкожного жира не критично, — он придает телу не самую привлекательную форму и влияет на восприятие себя. А вот висцеральный ввиду влияния на гормональный фон может нарушить обмен веществ, сдавливать внутренние органы, нарушить осанку и придать телу форму яблока.
Чтобы избавиться от висцерального жира, нужны не только кардиотренировки, — они механизм и помощь в процессе нормализации метаболизма, то есть вспомогательный фактор. Важен и правильный рацион, иногда — дефицит калорий, в большинстве случаев — соблюдение умеренной диеты постоянно. Но основное — это последовательность: жир физически не может уходить более чем на 300–400 граммов в неделю (у опытных людей — 400–700 граммов), поэтому и диеты и многочасовые кардио не имеют никакого смысла, кроме как быстрая потеря мотивации.
Без корректировки ежедневных привычек результат от тренировок, диет будет уходить, а вам придется по кругу выполнять все те же манипуляции со своим телом. Поэтому имеет смысл раз и навсегда пересмотреть свой режим, еду и изучить потребности организма, чтобы выбрать комфортный и лишенный стресса путь.
Асцит: что это и как лечить
Время чтения: 10 мин.
В брюшной полости здорового человека всегда присутствует жидкость. В норме ее не больше 150 мл. В сутки ее вырабатывается до 1,5 литра, но она всасывается и не копится. Однако при некоторых заболеваниях количество жидкости увеличивается — она начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться.
Вместе с хирургом Алиной Прибытковой разбираемся, что такое асцит и как его лечат.
Что такое асцит?
Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Причины могут быть разные: чаще всего это онкология, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевания почек.
При онкологии развитие асцита чаще всего провоцирует метастатическое поражение брюшины, которое вызывает избыточную продукцию жидкости и/или нарушает ее обратное всасывание.
Есть еще одна причина асцита при циррозе. В норме печень синтезирует белки, которые помогают удерживать жидкость внутри сосуда. При поражении печени эта функция страдает, и жидкость легче просачивается через стенки сосудов.
При хронической сердечной недостаточности происходит застой крови в большом круге кровообращения, в сосудах возникает повышенное давление и жидкость из них пропотевает в брюшную полость. Также при данной патологии происходит задержка натрия в организме, что тоже способствует развитию отеков.
При заболеваниях почек происходит чрезмерное выведение белков с мочой (протеинурия). Потеря белка ведет к тому, что жидкая часть крови не удерживается в сосудах и просачивается через их стенки.
Асцит говорит об ухудшении состояния и прогрессировании болезни. На ранних этапах заболевания жидкость в брюшной полости накапливаться не будет. Это случается только на поздних стадиях болезни, когда способности организма к компенсации исчерпаны.
Какие асциты бывают?
Асциты делят на ненапряженные и напряженные.
Малый или умеренный асцит (ненапряженный) — это состояние, когда внутри брюшной полости жидкость уже скопилась, но этого недостаточно для назначения процедуры удаления асцита: нет признаков напряжения, брюшная стенка мягкая, податливая при пальпации — «продавливается». В таком случае эвакуация жидкости хирургическим путем (лапароцентез) не применяется из-за высокого риска травмировать внутренние органы, так как при ненапряженном асците расстояние между внутренними органами и передней брюшной стенкой недостаточно для проведения манипуляции из-за небольшой прослойки жидкости между ними.
При напряженном асците живот сильно увеличивается, кожа туго натянута, лоснится, может происходить выпячивание пупка как при беременности. При пальпации передней брюшной стенки ощущается большое сопротивление, которое создается за счет давления жидкости изнутри.
В количественном выражении напряженным асцит становится при скоплении жидкости ориентировочно свыше 7 литров, но все люди разные: телосложение, параметры, конституция тела, размер брюшной полости. Поэтому врачи не ориентируются на объем жидкости: они проводят УЗИ брюшной полости, осматривают и пальпируют живот.
У человека с небольшим ростом и астеническим телосложением асцит может быть напряженным и при скоплении 5 литров жидкости. При этом у человека высокого роста с гиперстеническим телосложением и 10 литров свободной жидкости могут не давать признаков напряженного асцита.
Характерные симптомы появляются при напряженном асците: большой живот с выпирающим, как у беременных женщин, пупком, чувство распирания в животе и давления на желудок, тянущая боль в животе, одышка, проблемы с приемом пищи из-за давления жидкости на желудок — отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности. Накопление жидкости ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. При длительно существующем асците нарушается отток лимфы из нижних конечностей и органов брюшной полости, возникает отек нижних конечностей. Люди отмечают значительное нарастание общей слабости.
Стоит ли бить тревогу? Когда?
Асцит не возникает за один день, жидкость копится постепенно. Человек может даже не замечать этого, думать, что набирает вес. Обычно подозрения появляются, когда возникает специфическая симптоматика: увеличенный живот, чувство распирания в животе и давления на желудок, тянущая боль в животе, одышка, отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности, отеки нижних конечностей, общая слабость.
Если человек заметил у себя признаки асцита, нужно обратиться к врачу и сделать УЗИ брюшной полости: дальше врач даст рекомендации и расскажет, нужно ли удалять асцит оперативным путем.
Если человек систематически наблюдается у врача, то асцит может быть выявлен при плановых инструментальных обследованиях (УЗИ, КТ), при осмотре. Врач при необходимости назначит дополнительные обследования и даст рекомендации.
Как убирают асцит?
Для лечения ненапряженного асцита могут быть назначены мочегонные препараты, которые наиболее эффективны в случаях асцита, возникших вследствие хронической сердечной недостаточности или цирроза печени. Однако следует помнить, что существуют рефрактерные, то есть устойчивые к мочегонной терапии асциты, когда применение медикаментов не дает положительного эффекта. При длительном, бесконтрольном применении диуретиков у больного развиваются водно-электролитные нарушения, обезвоживание, падает артериальное давление. При асците онкологической природы мочегонные чаще всего неэффективны.
При напряженном асците врачи проводят лапароцентез: под местной анестезией выполняется прокол передней брюшной стенки и эвакуируется жидкость.
Частота проведения процедуры зависит от того, как быстро копится жидкость, от имеющейся патологии и степени ее прогрессирования. У кого-то напряженный асцит может вновь возникать за несколько месяцев, у кого-то — за неделю/месяц.
При асцитах, причиной которых является хроническая сердечная недостаточности или цирроз печени, мочегонные назначаются и после хирургического удаления жидкости, если позволяет состояние человека.
Как проходит процедура?
При наличии клинической картины напряженного асцита проводится УЗИ брюшной полости — для оценки уровня свободной жидкости и определения наиболее безопасной точки для прокола передней брюшной стенки.
С человеком беседуют: объясняют ему принцип планируемой манипуляции, возможные, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски. После чего, в случае согласия на манипуляцию, человек подписывает информированное согласие на вмешательство. Если человек дееспособен, он должен подписать документ сам, если нет, то это делает его официальный представитель.
Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывается раствором антисептика и далее послойно с помощью шприца объемом 5-10 мл обезболивается раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин — если у больного имеется аллергия на эти препараты, сообщите врачу!). Одновременно проводится контроль за местонахождением иглы — при вхождении с брюшную полость в шприце появляется асцитическая жидкость.
Затем длинной полой иглой — либо специальным инструментом — стилетом с троакаром, в зависимости от выбранного для манипуляции оснащения, — врач прокалывает переднюю брюшную стенку в ранее намеченной точке и проникает в брюшную полость, получая ток жидкости по игле. Через иглу в брюшную полость проводится пластиковый катетер, а сама игла извлекается. Пластиковый катетер подшивается к коже, чтобы он не сместился или не выпал. По катетеру отток жидкости идет в вакуумный пакет, присоединенный к нему (для лучшего оттока пакет должен находиться ниже уровня постели — на полу или прикреплен к бортику кровати).
Наиболее благоприятным является дробное удаление жидкости — по 3-4 литра в день, так как это поможет избежать резкого падения давления внутри брюшной полости.
Дренаж в брюшной полости находится в течение нескольких дней, поскольку он фиксирован к коже с помощью шва — можно поворачиваться, есть, двигаться, трубка никуда не денется. Место прокола необходимо раз в день обрабатывать антисептиком, закрывать асептической повязкой. Обычно дренаж не доставляет болевых ощущений, в первый вечер после пункции может быть несильная боль в зоне прокола брюшной стенки, тогда, если нет плановой обезболивающей терапии, можно принять обезболивающее из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний). Но дренажная трубка может задевать брюшину, которая выстилает переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, а это в свою очередь может вызывать дискомфорт.
После удаления асцита дренаж из брюшной полости извлекается. На область прокола можно наложить шов, чтобы не просачивалась оставшаяся жидкость. Все «досуха» убрать невозможно, так как жидкость в остаточном количестве остается в полости малого таза и между петель кишечника, к тому же ее накопление не останавливается после проведенного лапароцентеза. Если же шов не был наложен, то через некоторое время ткани «слипаются» и жидкость перестает подтекать.
Если после удаления дренажа был наложен шов, то его нужно обрабатывать раствором антисептика, менять повязки раз в день, заживление обычно происходит за 7-10 дней. Если шов не накладывался, принцип ухода тот же самый, отличием является то, что в первые сутки-двое после удаления дренажа может быть потребность в более частой смене повязки из-за небольшого подтекания жидкости.
Бывают сложные для эвакуации асциты: жидкость может иметь гелеобразный характер, неоднородную структуру, что может закупорить дренаж или в редких случаях жидкость может вовсе не поступать по дренажу из-за своей чрезмерной вязкости. В случае закупорки дренажа врач промывает его стерильным физиологическим раствором для возобновления оттока.
Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: Рак яичников, прогрессирование заболевания, канцероматоз брюшины, напряженный асцит. По данным УЗИ асцит носит гелеобразный характер, объемом около 10 литров. Принято решение о проведении лапароцентеза. В результате проведенной манипуляции по установленному пластиковому катетеру жидкость практически не поступает вследствие чрезмерно густой консистенции по типу желе, активной аспирации не поддается (то есть удалению с помощью присоединения к катетеру шприца). Далее был проведен повторный лапароцентез с применением троакара (полая металлическая трубка) большого диаметра, с помощью которого удалось эвакуировать не более 3-х литров секрета. Пациентке рекомендована симптоматическая терапия, дальнейшие попытки эвакуации секрета нецелесообразны в связи с риском осложнений.
Процедура лапароцентеза не очень длительная, при типичных случаях занимает не более 15-20 минут. Бывают технически сложные случаи, которые требуют больше времени: если у человека избыточно развитая подкожная жировая клетчатка, имелись операции на органах брюшной полости в прошлом, массивное разрастание метастазов по брюшине, наличие объемных опухолей в брюшной полости. В таких случаях пункция может проводиться непосредственно под УЗ-наведением.
Можно ли проводить процедуру дома? Можно ли сразу после процедуры поехать домой?
Удаление асцита — это хирургическое вмешательство, на дому оно не проводится, как и любая другая хирургическая операция: нет необходимого оснащения, условий, нельзя обеспечить стерильность.
Отправиться домой с дренажом тоже не получится, так как это инородное тело. Его нужно удалить в медицинском учреждении. Дома при неправильном обращении с дренажом может возникнуть его смещение/выпадение, может быть спровоцировано занесение инфекции. А удалять асцит «одним днем» не рекомендуется, лучше делать это постепенно, за несколько дней, так как одномоментное удаление большого количества жидкости может провоцировать резкое падение давления внутри брюшной полости, что повлечет за собой и падение системного артериального давления человека и ухудшение общего самочувствия.
Есть ли противопоказания к процедуре? Когда врачи могут отказать в проведении процедуры?
Процедуру не проводят, когда асцит не напряжен или напряжен недостаточно, так как в этих случаях можно повредить внутренние органы. При ненапряженном асците нет той тягостной симптоматики, которая и является причиной к тому, чтобы провести лапароцентез. Необходимо помнить, что эвакуация жидкости не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости.
Эвакуацию жидкости не проводят, если человек в крайне тяжелом состоянии, иными словами, когда жизненный прогноз исчисляется часами или днями, а это означает полное истощение компенсаторных сил организма. И потеря белка, электролитов, понижение внутрибрюшного давления при общей гипотонии (которая всегда есть в последние дни и часы жизни) может только ухудшить состояние больного, после проведения манипуляции он может не испытать облегчения, а стресс от вмешательства добавит дополнительные тягостные ощущения к и без того крайне тяжелому состоянию. И мы помним, что манипуляция имеет инвазивный характер, то есть как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд осложнений.
Отказать в проведении процедуры могут, когда критическое скопление жидкости совпадает с переходом в терминальную стадию заболевания. Конечно, жидкость можно эвакуировать: технически это возможно при почти любом состоянии пациента, но общее состояние человека будет продолжать становиться хуже на фоне прогрессирования основного заболевания, а жидкость даже в процессе эвакуации может снова быстро копиться. Как уже указывалось выше, нужно помнить, что лапароцентез не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости, и необходимо сопоставить предполагаемую пользу проводимой манипуляции и существующие риски доставить дополнительный дискомфорт человеку в конце жизни.
Например, — по данным УЗИ брюшной полости объем асцита — 8 литров. Врач ставит дренаж, но жидкость копится каждый день. Человеку убирают 8 литров, 10 литров, 12 — так проходит неделя, а дренаж все еще стоит. Облегчения от проведенной манипуляции он не испытывает, а дренаж, находящийся в брюшной полости, доставляет дискомфорт, осложняет проведение мероприятий по уходу за больным.
Мы уже знаем, что при удалении асцитической жидкости человек теряет ценные вещества — белки и электролиты. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости обычно относительно невелика, но при массивном асците общие его потери могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях большого количества жидкости, при этом потеря белка сочетается с потерей солей, что приводит к развитию тяжелой белковой и электролитной недостаточности.
Частое проведение лапароцентеза или дробное откачивание жидкости из брюшной полости в течение длительного времени принесет больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию болезни — это противопоказание к проведению процедуры.
Лапароцентез не проводят, если:
Можно ли умереть от асцита или от процедуры его удаления?
Асцит, как и процедура удаления жидкости из брюшной полости, не может стать причиной смерти. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме.
Следует помнить, что при лапароцентезе, как и при любом хирургическом вмешательстве, даже при отсутствии противопоказаний существует низкий риск развития осложнений.
Могут ли асциты возникать из-за приема препаратов? Химиотерапии?
Препараты и химиотерапия не могут стать причиной появления асцита.
Людям с асцитом перед проведением химиотерапии рекомендуется его эвакуация — для повышения эффективности.
Чтобы жидкость не копилась, нужно пить меньше воды?
Необходимо соблюдать водно-питьевой режим, пить по потребности. Отказ в питье может ухудшить общее состояние и спровоцировать появление дополнительных тягостных симптомов на фоне обезвоживания организма.
Что будет, если не удалять асцит?
Жидкость при напряженном асците механически не повреждает внутренние органы, но может давить на желудок, кишечник, диафрагму, лимфатическую систему и нарушать их функции. Это может вызвать нарушение дыхания, запоры, тошноту, рвоту, икоту, отрыжку, изжогу, потерю аппетита, отеки нижних конечностей вплоть до лимфореи («пропотевание» жидкости через кожу). На фоне основного заболевания могут усиливаться боли, появляется чувство напряжения и распирания в брюшной полости.
Бывает, что при очень большом скоплении жидкости в брюшной полости (20 литров и более) давление на ткани настолько высокое, что жидкость начинает находить «слабые места» в брюшной стенке и просачиваться сквозь них (рубцы после операций и даже пупок).
Могут ли во время процедуры повредить внутренние органы?
При ненапряженном асците велика вероятность повредить внутренние органы, поэтому в этом случае лапароцентез противопоказан. При выраженном количестве жидкости и признаках напряжения риск травм минимальный. Осложнения возможны при любой операции, но при правильно выставленных показаниях и с учетом всех противопоказаний в подавляющем большинстве случаев лапароцентез проходит без осложнений и травм.
Может ли дренаж повредить внутренние органы?
Дренажная трубка мягкая, она не повредит внутренние органы, но может задевать брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, а это в свою очередь может вызывать дискомфорт.
Лежать на животе человеку с напряженным асцитом крайне неудобно, но это не запрещено. Чаще всего человек принимает положение на боку. Какие-либо удары по животу в быту тоже не опасны: это жидкость, она «обтекает» внутренние органы. Удары же чрезмерной силы одинаково опасны для внутренних органов независимо от наличия жидкости в брюшной полости.
Проводятся ли экстренные операции при асците?
Если по неотложным показаниям человек с асцитом вдруг оказывается на операционном столе — это не является противопоказанием к неотложному хирургическому вмешательству, хирурги одновременно удаляют и свободную жидкость, все операционные оснащены электрическими аспираторами.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Благодарим за помощь в подготовке материала волонтеров фонда помощи хосписам «Вера».
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.